...do 45 sobre terapia inicial. Outros artigos selecionados referiam-se a aspectos relativos ao manejo da toxicidade relacionada à TARV, co-infecções, co-morbidades e terapia de resgate. Para a avaliação dos ensaios clínicos, utilizou-se metodologia de leitura crítica dos mesmos, conforme proposto por Guyatt e colaboradores(1). Desta forma, foram selecionados artigos que apresentavam resultados de e......
... das evidências, outros tipos de delineamento de pesquisa são de grande validade a depender da pergunta que se procura responder. O ensaio clínico, sem dúvida é o melhor desenho de estudo para avaliar uma intervenção terapêutica, mas para avaliar a história natural de uma doença e seus determinantes, os estudos de coorte são o desenho ideal. Para avaliar testes diagnósticos os estudos transversais......
...fica. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática cujo objetivo foi avaliar osresultados clínicos com tratamento de plasma convalescente versusplacebo ou padrão de tratamento em publicações revisadas por pares epré-impressão ou comunicados de imprensa de ensaios clínicos randomizados (ECR).Para isso, fontes de dados PubMed, o registro do estudo Cochrane covid-19 e aplataforma Living Overview of ......
... com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma taxa de complicações bem maior do que o tratamento não cirúrgico (4,9% versus 1,6%; diferença de risco, 3,3%; razão de risco, 2,76; IC 95%, 1,84 a 4,13; P <0,001; I2 = 45%). A principal diferença na taxa de complicações foi......
...as agudas do manguito rotador Descompressão subacromial artroscópica Síndrome do impacto subacromial Descompressão do túnel do carpo Síndrome do túnel do carpo Descompressão da coluna lombar Estenose do canal espinal Artrodese da coluna lombar Doença degenerativa do disco Artroplastia total do quadril Osteoartrite em estágio final ......
...s estudos apresentava disfunção sistólica, 93% dos pacientes estavam sob uso de inibidores da ECA e todos os estudos relataram mortalidade geral. O risco relativo geral de morte com o uso de betabloqueadores nos 23 estudos foi de 0,76 (IC95% 0,68 – 0,84). Os benefícios dos betabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte......
...a gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recomendações dietéticas internacionais sugerem a inclusão regular do café da manhã para o controle do peso e como fator de proteção contra a obesidade. Essas recomendações são frequentemente d......
...romover perda de peso e melhorar os fatores de risco cardiovascular (isto é, medidas antropométricas, perfis lipídico, pressão arterial e glicemia), com um foco particular sobre a perda de peso sustentada em = 12 meses. O Estudo Foi feita uma revisão de estudos no MEDLINE, EMBASE e na Biblioteca Cochrane de Ensaios Clínicos para identificar ensaios clínicos randomizados (ECR), public......
..., tem a propriedade, pelo menos do ponto de vista laboratorial, de suprimir a formação de cortisol. Este fato tem causado muito debate quanto ao seu uso em paciente sépticos, mesmo que apenas uma dose, pois isso poderia impactar em piora do choque e oferecer risco de maior mortalidade. Entretanto, dados de diversos estudos mantiveram a questão em aberto, dada a controvérsia dos resultados. Aprese......
...ave vs 8,8% dos pacientes (180/2.045) que receberam apenas heparina. A hemorragia intracraniana (HIC) é a complicação mais temida. Kanter e colaboradores,69 na mesma casuística anterior de 312 pacientes, descobriram que a frequência de HIC em até 14 dias da terapia trombolítica para TEP foi de 6/312 ou 1,9% (0,7-4,1); 2 das 6 com HIC (33%) foram fatais. Dois dos 6 pacientes receberam tr......
...bservacionais de transfusão de plaquetas em pacientes que foram submetidos à colocação de cateter venoso central cateter (CVC) e apresentavam plaquetopenia. As taxas de complicação e sangramento foram baixas variando de 0% a 9% dos procedimentos. Na análise multivariada, apenas os pacientes com pré-procedimento de contagem de plaquetas inferior a 20.000 céls/mm3 apresentaram risco aumentado de hem......
...nsaios clínicos randomizados e nos estudos observacionais respectivamente. Os autores concluem que a metanálise de 16 estudos envolvendo 53.969 participantes sugere que a presença de FA está associada com um pior prognóstico na insuficiência cardíaca crônica independente da função sistólica do ventrículo esquerdo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo grande, muito bem feito e ......
...2; IC 95%, 2,38-3,12), hiponatremia (HR,1,31; IC 95%, 1,16-1,47), insuficiência renal aguda (HR, 1,37; IC 95%,1,15-1,63), doença renal crônica (HR, 1,24; IC 95%, 1,09-1,42) e diabetes melitotipo 2 (HR, 1,21; IC 95%, 1,12-1,30). A clortalidona foi associada a riscosignificativamente menor de ganho de peso anormal diagnosticado (HR, 0,73; IC95%, 0,61-0,86). Aplicação Prática A principal limitação de......
...ro de 2017). Critérios de elegibilidade para a seleção do estudo: estudos experimentais, quase experimentais e observacionais que compararam a vacina viva atenuada com a vacina adjuvante da subunidade recombinante, placebo ou nenhuma vacina em adultos com 50 anos ou mais. Os desfechos relevantes foram incidência de herpes-zóster (desfecho primário), herpes-zóster oftálmico, neuralgia pós-herpética......
... SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave, que continuam a ser a principal questão não resolvida no tratamento desses doentes.A inibição do SGLT2 reduz a reabsorção de glicose no túbulo renal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT1 e SGLT2, o primeiro da sua classe, mas é neces......
...ais danosos, promover o comportamento vocal saudável e melhorar a cicatrização das pregas vocais após cirurgia ou traumatismos.14 Consiste, geralmente, em uma a duas sessões por semana com fonoaudiólogo, por cerca de 4 a 12 semanas, dependendo do problema a ser tratado. É muito importante a adesão da pessoa a essa terapia, uma vez que ela deve continuar fazendo os exercícios sozinha em casa nos ou......
...ção aos efeitos colaterais e benefícios do tratamento. Na época atual, existem diversas alternativas de terapia de 1ª linha. Tradicionalmente, usava-se AC, CAF ou CMF como quimioterapia inicial, obtendo-se uma taxa de resposta de 40 a 80%, dependendo das características da paciente. Uma metanálise de estudos randomizados sugeriu que os regimes contendo antraciclina também podem ser disc......
...e sem doença vascular estabelecida e ocorreu independentemente da pressão arterial antes do tratamento (o que se observou até pressões ao redor de 110 x 70 mmHg). Ou seja, houve benefício independentemente do risco do paciente. Conclusões e propostas dos autores Os autores extrapolaram os achados obtidos na metanálise para os achados de outros estudos, realizando algumas associaçõ......
... um dos IP para compor o esquema inicial, está recomendado seu uso potencializado por ritonavir (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Caso a escolha da terapia inicial envolva um esquema composto por um inibidor da protease, o lopinavir/r (LPV) deve ser o IP/r preferencial, baseado na experiência de uso, no maior número de estudos clínicos com seguimento de pacientes em longo prazo ......
...es, sendo que apenas 1 dos estudos tinha sido randomizado e controlado. Esta metanálise mostrou que além do benefício observado em termos de reversão da SHR houve também redução da mortalidade. A segunda metanálise3 que incluiu 2 ensaios clínicos randomizados e controlados e 8 coortes, totalizando 154 pacientes, não demonstrou redução de mortalidade, embora tenha demonstrado que a terlipressina re......
...a de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.4 Antipsicóticos e adjuvantes Psicoses englobam esquizofrenia e síndromes relacionadas. As situações agudas correspondem às crises psicóticas, tendo múltiplas causas. A doença crônica caracteriza-se pela recorrência de surtos (em 75% dos indivíduos acome......
...a, antipsicótico atípico, pode ser usada quando há resistência ou intolerância aos antipsicóticos típicos. Apresenta menos efeitos sedativos e extrapiramidais quando utilizada em doses baixas, usualmente as terapêuticas, mas há descrição de síndrome neuroléptica maligna com seu uso, além de maior ganho de peso (ver monografia, página 929). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no doc......
...de glicocorticoides sistêmicos e exacerbações que requerem hospitalização ou suporte ventilatório. Os achados físicos associados à exacerbação da DPOC geralmente incluem sibilância e taquipneia, e podem incluir características de comprometimento respiratório, como dificuldade de falar devido a esforço respiratório, uso de musculatura respiratória acessória e movimentos torácicos/abdominais parado......
...tre os diversos subgrupos clínicos, entretanto o efeito das estatinas sobre os três desfechos avaliados (mortalidade geral, eventos coronarianos maiores e cerebrovasculares maiores) nos subgrupos de mulheres, idosos acima de 65 anos e diabéticos não foi estatisticamente significativo, como se pode observar pelos riscos relativos e respectivos intervalos de confiança de 95%: mortalidade geral/mulhe......
...s. Emborao tratamento com imunossupressão e glicocorticoides melhore os resultados dospacientes com essas vasculites, eles permanecem com alto risco de morte, doençarenal terminal (ESKD) e infecções graves, principalmente no primeiro ano detratamento.A plasmaférese (PLEX) removemecanicamente os constituintes do plasma circulante, incluindo imunoglobulinascomo o ANCA. A rápida remoção de autoantico......
...stas de GLP-1, mas não inibidores de DPP-4; entretanto, a hipótese do subgrupo teve pouca credibilidade. As análises de sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atuais não sugerem que os tratamentos à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacie......
...te em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois menos de 12% dos pacientes no grupo de terapia medicamentosa estava em uso de estratégia de controle de frequência exclusiva. A outra questão é se seria seguro suspender a anticoagulação após a ablação com sucesso em reverter a FA e manter o ritmo sinusal, ......
...do os resultados clínicos e laboratoriais, conforme formulário anexo, devem ser encaminhados às Coordenações Estaduais de DST/Aids e, destas, ao Programa Nacional, de forma a monitorar os resultados de seu uso no Brasil. Considerar a suspensão da enfuvirtida caso os pacientes apresentem critérios de falha virológica, conforme proposto nos estudos TORO I e II, especialmente nas situações sem re......
...ssim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dopamina como vasopressor em pacientes com choque séptico. Fica a noradrenalina como droga de escolha em definitivo. Bibliografia 1. De Backer D, Aldecoa C, Njimi H, Vincent J-L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 2012; 40:725-30. (link para o artigo). Dopamina ou noradre......
...eridol é o exemplo mais importante). Outra limitação é que a maior parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais precisos do que outras que foram menos estudadas. No entanto, o objetivo deste estudo foi justamente utilizar técnicas metanalíti......
...e heroína, álcool e cocaína em programas de reabilitação. Foi observado que o TPM pode, na prática clínica, ser bem tolerado e eficaz contra o uso de drogas e apresentou melhores desfechos quando comparado a ensaios clínicos anteriores realizados com a mesma medicação. Nesse estudo, houve uma redução de 94,1% (n=64) de exames de urina positivos no início do tratamento para 39,6% (n=19) ao final de......
...as degenerativas da coluna, questões psíquicas, entre outros itens. Como o tratamento muitas vezes é pouco eficaz, temos que dar grande importância às medidas de prevenção. Sendo assim, apresentaremos a seguir uma revisão sistemática feita para investigar a eficácia das intervenções para a prevenção da dor lombar. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita em diversas bases ......
... a 3 dias. Cirurgia eletiva e extração dentária. O tratamento odontológico deve ser realizado por um dentista que tenha experiência no tratamento de hemofílicos. Antes da extração dentária, o fator VIII é administrado para aumentar os níveis do fator para cerca de 50%. O curso do inibidor fibrinolítico EACA deve ser iniciado na noite anterior ao dia da cirurgia, a uma dose de carga de 3 g, VO, e......
...n também foi estudado com algum benefício em pacientes com cirrose e hiponatremia hipervolêmica. Qualquer paciente que se apresenta com comprometimento neurológico ou convulsões como um resultado de hiponatremia requer correção urgente do nível sérico de sódio, independentemente da velocidade de queda do sódio plasmático. A correção é conseguida através da utilização de hipertónica intravenosa de......
...perfusão e que necessitaram de intervenções transfusionais mais agressivas. Desta forma, é possível que a indicação de transfusões em pacientes mais idosos com comorbidades possa estar indicada para um limiar de hematócrito diferente de pacientes mais jovens (por vezes, com perdas agudas durante terapêutica de reperfusão). Apesar de resultados aparentemente conflitantes, estes dois estudos demonst......
...receber 3 doses de paracetamol profilático, a cada 6 a 8 horas dentro das primeiras 24 horas da vacinação com PHiD-CV co-administrada com DTPa-HBVIPV/Hib e HRV (n=226) ou não receber paracetamol profilático (n=233). O tratamento não foi cegado, uma vez que o grupo controle não recebeu placebo. A randomização foi feita em blocos e houve ocultação da sequência de randomização bem como do tamanho dos......
...teratura, são feitas as seguintes recomendações quanto ao número-alvo de plaquetas: · Neurocirurgia ou cirurgia ocular: >100.000 plaquetas/mm3; · Outras grandes cirurgias: >50.000 plaquetas/mm3; · Procedimentos endoscópicos: >50.000 plaquetas/mm3; · Cateter venoso central (CVC): >20.000?30.000 plaquetas/mm3; · ......
...droxicloroquina não tem eficácia demonstrável em sistemacomplexo, ou seja, em um animal vivo. De fato, os estudos inicialmentepublicados que sugeriam atividade contra o SARS-CoV-2 in vitro foramfeitos em células renais de macacos (modelo ?Vero Cells?) e a Nature publicououtro estudo com modelo de células pulmonares mostrando que, para esse tipo decélulas, a hidroxicloroquina não é eficaz para impe......
...ocemente devido a eventos adversos em 18 (12%) pacientes versus4 (5%) pacientes que interromperam o tratamento com placebo. Aplicação Prática Apesar da esperança com o medicamento, dados seusefeitos in vitro, este ensaio clínico randomizado não demonstra eficáciaem termos do desfecho avaliado (melhora clínica), o que continua sendocompatível com o que vem sendo discutido, que é a necessidade de en......
...(qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnaire [ACQ-7], uma lista de 7 itens com cada item variando de 0[totalmente controlado] a 6 [gravemente descontrolado]), qualidade de vida(medida por meio da ferramenta Qualidade de Vida Relacionada à Asma [AQLQ];faixa de pontuação 1 [gravemente comprometi......
...belo no couro cabeludo, sobrancelhas e cílios, para a qual os tratamentos sãolimitados. O baricitinibe, um inibidor oral, seletivo e reversível das Janusquinases 1 e 2, pode interromper a sinalização de citocinas implicadas napatogênese da alopecia areata, sendo um potencial tratamento. O Estudo Apresentamosdois ensaios clínicos randomizados, controlados por placebo, de fase 3(BRAVE-AA1 e BRAVE-AA......
...usiva não invasiva. O renograma com captopril faz imagens dos rins antese depois da administração de um inibidor da ECA (no caso o captopril) e podefornecer uma avaliação funcional da mudança no fluxo sanguíneo e TFG. Os radiofármacosmais comumente usados são o tecnécio-99 (99mTc), o ácido dietilenotriaminapentacético (DTPA) e a 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3).O examefornece informações sobr......
... uma única instituição revelou que aproximadamente um terço dospacientes que desenvolveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina ......
...cos mostraram que a profilaxia com heparina de baixo peso molecular por período de 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas......
...ão global da amostra de menos de dez pacientes. Os resultados primários avaliados foram a eficácia (alteração nos sintomas depressivos) e tolerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34 estudos elegíveis, incluindo 5.260 participantes e 14 tratamentos antidepressivos. A qualidade da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das comparaçõ......
...review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemática Rodrigo Diaz Olmos Drogas anti-reumáticas drogas anti-reumáticas modificadoras de doença metotrexate Leflunomida sulfassalazina adalimumab etarnecept infliximab DMARDs drogas anti-TNF ......
...a (medicamento aplicado diretamente em vias aéreas) e menos efeitos colaterais sistêmicos. · Dipropionato de beclometasona em spray oral: deve ser usado em duas a três tomadas ao dia. ü Baixa dose: 250 a 500 mcg ao dia. ü Dose média: 500 a 1.000 mcg ao dia. ü Alta dose: > 1.000 mcg ao dia. · Dipropionato de beclometasona em cápsulas inalatórias: deve ser usado em du......
...ncluíram uma série de transtornos psiquiátricos e clínicos, além de comorbidades e tendências suicidas. Os participantes foram randomizados para oito semanas de tratamento duplo-cego com paroxetina (20-40 mg), imipramina (200-300 mg), ou placebo. As variáveis de eficácia primária pré-especificadas foram mudança entre o baseline e o final do estudo em oito semanas quanto à escala de depressão de H......
...agente utilizado e fabricante, assim como a habilidade do dispositivo de teste, a potência de soluções, a interpretação dos resultados, e o uso de anti-histamínicos ou corticosteroides. Achados Laboratoriais Um nível de IgE inespecífica altamente elevada é a alteração mais característica e consistente da ABPA. Em geral, existe uma elevação acentuada, geralmente níveis muito maiores do que 100......
...estrel). Ambas as formulações diminuíram a média de escores F-G em cerca de 33% após 9 meses de tratamento.52 Apesar da diminuição significativa da média dos valores de testosterona livre no grupo etinilestradiol/desogestrel, que não foi observada no grupo etilestradiol/levonorgestrel, não houve diferença estatisticamente significativa em termos de melhora dos escores F-G entre os 2 grupos de trat......