...ncia de nefrectomia anterior. Enquanto o tempo mediano de óbito de pacientes com fatores de risco zero (risco favorável) era de 20 meses, o tempo mediano de sobrevida era de 10 meses em pacientes com um ou dois fatores de risco (risco intermediário) e de 4 meses em pacientes com três ou mais fatores de risco (risco baixo). Uma análise subsequente, que se limitou a 463 pacientes que foram tratados......
...em da demonstração de que os antígenos encontrados nas hemácias são consistentes com as isoaglutininas esperadas. A especificidade da tipagem do antígeno D, no sistema Rh, também é determinada por causa da potência deste antígeno como imunógeno. Os anticorpos dirigidos contra o antígeno D constituem a causa mais importante de doença hemolítica isoimune de recém-nascidos. Os antígenos Rh consistem ......
...ilation for unwanted hair growth. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD004684. 126.Haedersdal M, Wulf HC. Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:9. 127.Clayton WJ, Lipton M, Elford J, et al. A randomized controlled trial of laser treatment among hirsute women with polycystic ovary syndrome. Br J Dermatol 2005;152:986. 12......
...E. O estudo RALES comparou espironolactona 25mg/dia com placebo em pacientes com IC avançada (classe IV) já recebendo IECAs ediuréticos e mostrou redução de 29% na mortalidade, bem como melhora em outrosdesfechos clínicos. Com base no estudo EMPHASIS-HF, a eficácia e a segurança daaldosterona, na forma da eplerenona, 25-50 mg por via oral, foram estabelecidaspara pacientes com IC leve ou moderada.......
...e uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. Bibliografia Sadeghira......
... OCTAVE Sustain, a taxa de infecção grave foi semelhante nos três grupos de tratamento, e as taxas de infecção global e infecção por herpes-zóster foram mais elevadas com tofacitinibe do que com placebo. Em todos os três ensaios, câncer de pele não melanoma adjudicado ocorreu em cinco pacientes que receberam tofacitinibe e em um que recebeu placebo, e eventos cardiovasculares ocorreram em cinco q......
...nálise que busca trazer informações mais precisas para esta discussão. O Estudo Foram selecionados ensaios clínicos randomizados envolvendo pelo menos 1000 participantes sem doença cardiovascular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de e......
...ar tais protocolos em nossos hospitais, objetivando uma maior garantia de bons desfechos clínicos para nossos pacientes. Bibliografia 1. Amer M, Adomaityte J, Qayyum R. Continuous infusion versus intermittent bolus furosemide in ADHF: An updated meta-analysis of randomized control trials. J Hosp Med 2012 Mar; 7:270. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,951) 2. Barsuk JH, P......
...uiu todos os ensaios clínicos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados publicados e inéditos promovidos pela Roche, comparando oseltamivir 75mg duas vezes por dia em adultos contra placebo. O desfecho primário avaliado foi tempo para alívio de todos os sintomas. Além disso, foram comparadas taxas de complicações, internações hospitalares, e os resultados de segurança. Foram incluídos d......
...sas etapas, que se iniciam com a pesquisa básica do composto (onde são descobertas as substâncias), passando em seguida pelos ensaios pré-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesquisas em animais) e, por último, pelos ensaios clínicos, com suas diferentes fases. As fases de um ensaio clínico são 4: Fase I: Nesta fase voluntários sadios recebem doses crescen......
... clínicos nem em estudos observacionais de boa qualidade. Sendo assim para fornecer um guia de manejo baseado em evidências, os autores realizaram uma revisão sistemática de estudos que avaliaram os efeitos da erradicação do Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática de artigos publicados em inglês, com inclusão de pelo menos 1......
...gramento de acordo com os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difuso, presença de coto vascular e coágulo aderido ao fundo da úlcera). Resultados Sete estudos, com 1157 pacientes, foram incluídos na meta-análise. Cinco estudos usaram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 160mg/dia. Não houve diferenças quanto à taxa de ......
...osse e dispneia. Apresentações Comerciais Como acetilcisteína e fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Ainda disponível em forma para uso endovenoso a 10% em ampolas com 300 mg em 3 mL. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significat......
...monares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos (Livre) 16.2 Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministér......
...tilação mecânica, menor incidência de displasia bronco pulmonar e menos síndromes respiratórias comparada com uso posterior e seletivo do surfactante quando a SDR já agravou-se requerendo ventilação mecânica. O beractanto é um surfactante derivado de pulmão de vaca, enquanto alfa poractanto é derivado de pulmão de porco. Em estudo com 146 bebês com SDR a mortalidade no 28º dia foi 31% no grupo que......
...orma: · tratamento A (ativo + placebo indistinguível); · tratamento B (ativo + placebo indistinguível). Os participantes recebem dois tipos de tratamento: A (ativo) + B (placebo) ou A (placebo) + B (ativo). Bibliografia 1. Shinohara Y, Katayama Y, Uchiyama S, Yamaguchi T, Handa S, Matsuoka K et al. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-c......
...ma indicação formal para a realização do exame tem sido discutida com freqüência nesta seção do MedicinaNet. Este fenômeno faz parte, na opinião deste editor, de outro, mais amplo, denominado medicalização social. Há inúmeras razões pelas quais os médicos solicitam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme):......
...de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a sala de hemodinâmica. A cinecoronariografia mostrou obstrução completa da artéria coronária direita proxi......
..., ruídos hidroaéreos presentes, ausência de sinais de peritonite, porém com fígado 3cm abaixo do rebordo costal direito, doloroso à palpação, sem outras massas palpáveis. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 104bpm, FR 26cpm, PA 116x58mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente, temperatura de 38,9oC. O paciente foi levado à ......
...s na fossa posterior. Os ependimomas supratentoriais tendem a ser volumosos e podem ser intraventriculares, extraventriculares ou ambos. Esses tumores têm uma predileção pelos lobos parietal, frontal, temporal e pelo terceiro ventrículo. A RM deve ser feita no pós-operatório imediato (primeiras 48 horas) para avaliar doença residual, enquanto ainda não há a presença dos artefatos de degradação da ......
...s early markers for chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2009;360:659–67. 9. Rawstron AC, Bennett FL, O’Connor SJ, et al. Monoclonal B-cell lymphocytosis and chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2008;359:575–83. 10. Shanafelt T, Kay N, Rabe K, et al. Brief report: natural history of individuals with clinically recognized monoclonal B-cell lymphocytosis (MBL) compared t......
...erapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-operatórias não infecciosas no grupo que fez braquiterapia (16,25%; IC 95%: 15,39%-17,14% vs. 9.00%; IC 95%: 8,81%-9,19%; P<0,001; OR ajustado: 2,03; 95% CI, 1,89-2,17). As complicaçõ......
...erial sistêmica é umadas doenças mais prevalentes na sociedade moderna, e sua importância só cresce,principalmente quando consideramos o envelhecimento da população. Discussõessobre melhores níveis alvo de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresent......
..., que busca trazer respostas a questões e hipóteses com base naquilo que a ciência já produziu e publicou de alguma forma. O segundo contexto é a pesquisa bibliográfica como parte de uma pesquisa científica. É a etapa dentro do processo inicial que objetiva o levantamento de dados e informações que servem de base para toda pesquisa. Essa deve ser a mais ampla possível e buscar sempre o mais alto ......
...lhorar o edema cerebral no AVC agudo. Contudo, a febre ou mesmo uma hipertermia leve são comprovadamente deletérias. Uma elevação da temperatura corporal aumenta dramaticamente as chances de incapacitação severa ou morte do paciente, sendo que o risco aumenta 2 vezes a cada aumento de 1ºC acima da temperatura normal.37 A normotermia deve ser mantida com o uso de antipiréticos ou cobertores de resf......
...omo perda de sangue com cálculo estimado maior que 1.000 ml ourecebimento de transfusão de hemácias dois dias após o parto. Os desfechossecundários incluíram perda de sangue estimada gravimetricamente, hemorragiapós-parto clinicamente significativa avaliada pelo profissional responsável docaso, uso de agentes uterotônicos adicionais e transfusão de sangue pós-parto.Das 4.551 mulheres que foram sub......
...percentuais (intervalo de confiança de 95%, -7,0 a2,2; P = 0,35). Os efeitos colaterais foram mais comuns com a hidroxicloroquinado que com o placebo (40,1% versus 16,8%), mas nenhuma reação adversagrave foi relatada. Aplicação Prática Há pontosmuito importantes que devem ser debatidos com este estudo. Primeiramente, omais importante é que os resultados apresentados remetem à hipótese nula, istoé,......
...nibidores de SGLT2 do que entre aqueles que receberam placebo. Mais evidênciassão necessárias sobre os efeitos dessas drogas em pacientes com amplo espectrode insuficiência cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos......
...nofilia em sangue periférico >500 células/mm3em pacientes sem uso de glicocorticoides Complicaçõesda ABPA incluem a aspergilose pulmonar invasiva, que pode ocorrer em pacientesem terapia com itraconazol; já existem nove relatos dessa complicação - que,felizmente, é rara -, pois apresenta prognóstico ruim e pode ser rapidamentefatal. O aspergiloma também é descrito, mas, na maioria dos casos, nã......
... nos dias 1, 15, 168 e 182) ou micofenolatomofetil oral (2 g/dia), além de um glicocorticoide oral administrado no mesmoesquema de redução gradual nos dois grupos. O desfecho primário foi a remissãocompleta sustentada na semana 52, definida como a cura de lesões sem novaslesões ativas, conforme refletido por uma pontuação de atividade do Índice deÁrea da Doença do Pênfigo (PDAI) de 0 (em uma escal......
...m foi detectada pelo Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), uma ferramenta validada que identifica essa condição pela presença de alterações agudas ou flutuantes no estado mental, desatenção, alteração do nível de consciência e pensamento desorganizado. Os pacientes incluídos poderiam ter ou não delirium no momento da randomização. Os pacientes que não tivessem delirium seriam avaliado......
... global ou livre de progressão mais longa que a linfadenectomia e foi associada a uma incidência maior de complicações pós-operatórias. Deve-se lembrar que todas as pacientes eram submetidas à ressecção macroscopicamente completa intra-abdominal e com nódulos linfáticos normais antes e durante a cirurgia. Entretanto, com base neste estudo, pode-se concluir que a linfadenectomia pélvica e para-aórt......
...enal ? aumento de duas vezes ou mais da creatinina em relação ao valor basal por, pelo menos, 30 dias ou morte por causas renais ou cardiovasculares.Vários desfechos secundários também foram avaliados com emprego de uma estratégia de hierarquização para ajuste do nível crítico de significância para múltiplas comparações. Também foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos des......
...dos a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualme......
... saúde. O Estudo Foi realizada uma análise prospectiva, pré-planejada e combinada de seis ensaios clínicos randomizados de fase 3, que foram realizados concomitantemente para avaliar a não inferioridade da terapia adjuvante com Folfox (fluorouracil, leucovorina e oxaliplatina) ou Capox (capecitabina e oxaliplatina) administrada por 3 meses, em comparação com 6 meses. O desfecho primário fo......
...rapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou......
...tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnósti......
...amente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas ......
...s situações, sempre se fica restrito em relação ao arsenal medicamentoso. Especialmente no choque que não responde a altas doses de vasopressores, observa-se alta mortalidade. Os pesquisadores do estudo que será mostrado a seguir investigaram a eficácia da angiotensina II para o tratamento de pacientes com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico ......
...iation of Clinical Endocrinologists); ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery); BOMSS (British Obesity & Metabolic Surgery Society); IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders); TOS (The Obesity Society). As seguintes siglas foram utilizadas: DPP-4, dipeptidyl peptidase 4; GLP-1, glucagon-like peptide 1; SGLT2, sodium–glucose cotransp......
...s, n = 2149), terapia manual (5 estudos, n = 360) e material de apoio (1 estudo, n = 115). Todos os estudos sobre terapia com exercícios e a maioria dos estudos sobre intervenções combinadas à educação do paciente (o que incluía orientações em termos de anatomia, patologia, mudanças durante a gravidez, postura e fisiologia, autocuidado, aconselhamento sobre atividades diárias e relaxamento) conseg......
...psiquiátricas ou clínicas são essenciais. Condições como o hipertireoidismo quando tratadas podem levar a uma melhora dos sintomas, no entanto, a insônia persistente ocorre muitas vezes mesmo com o tratamento adequado desses distúrbios, nesse caso o tratamento específico para insônia é indicado. O tratamento para a insônia crônica inclui duas abordagens complementares: terapia cognitivo-comport......
...apenas em 0,15% dos pacientes que concluíram uma monoterapia com isoniazida para TBIL – uma taxa significativamente inferior àquelas relatadas por estudos anteriores.92 A taxa de hepatotoxicidade associada ao uso de isoniazida foi estimada em 1 a 3 para cada 1.000 pacientes. A idade constitui um fator de risco: a hepatotoxicidade induzida pela isoniazida é rara em paciente com menos de 20 anos, po......
...clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: relação da probabilidade do evento (no caso, nefropatia por contraste) ocorrer no grupo exposto (acetilcisteína) contra o grupo não exposto (placebo). É a razão da incidência d......
...as mucocutâneas; (3) evidência de telangiectasias viscerais e DAV (p. ex., DAV nos tratos gastrintestinaal, pulmonar, hepático ou cerebral); e (4) história familiar positiva de THH. Os resultados do ensaio de coagulação são tipicamente normais. As DAV pulmonares podem estar associadas à hipoxemia e à policitemia secundária. O diagnóstico pode ser confirmado por angiografia pulmonar. Se os desvio......
...arto vaginal planejado (com reversão para cesárea, se indicação médica). Foram avaliados os desfechos de morte fetal ou neonatal e morbidade neonatal. Um total de 1.398 mulheres participaram do estudo no braço de cesárea e 1.406 participaram no braço de parto vaginal. O desfecho combinado de mortalidade e morbidade perinatal ocorreu em 1,9% dos fetos no grupo de parto vaginal (metade do que se es......
...rial. Lancet Neurol. 2008;7(5):391-9. 7.Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387-97. AVC isquêmico e hemorrágico Alexan......
...e, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vida, impressão global de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados de baixo risco de viés. A maioria dos estudos mostrou melhora nos ......
...umentaram a frequência de hiperglicemia necessitando de tratamento (1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não aumentou a frequência de hemorragia gastrointestinal. Aplicações Práticas Esta revisão sistemática sugere fortemente, com base nos resultados levantados, que a corticoterapia adjuvante seja usada em pacientes adultos com PAC internados, pois pode reduzir a mortalida......
...de maio de 2015, com base em uma análise provisória, os dados de monitoramento de segurança e o conselho determinaram que a pergunta tinha sido respondida pelo estudo e recomendaram que os pacientes no grupo de iniciação tardia recebessem terapia antirretroviral. O desfecho primário ocorreu em 42 pacientes no grupo imediato (1,8%; 0,60 eventos por 100 pessoas-anos), em comparação com 96 pacientes ......