...sível para a magnitude destes achados seria a expansão de volume plasmático nos hipertensos resistentes, visto que a redução do sódio na dieta se associou a sinais indicativos de redução do volume plasmático (aumento de renina e diminuição de BNP) neste estudo.2 Os achados desta publicação tem que ser replicados em outros estudos, visto que o número de pacientes analisados foi pequeno (n=12) e o ......
...S118-26. 15. Wang EE, Law BJ, Stephens D. Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada (PICNIC) prospective study of risk factors and outcomes in patients hospitalized with respiratory syncytial viral lower respiratory tract infection. The Journal of Pediatrics. 1995;126(2):212-9. 16. Navas L, Wang E, de Carvalho V, Robinson J. Improved outcome of respiratory syncytial v......
...icial, os números exatos da sua real incidência na população geral são desconhecidos. A realização do diagnóstico de certeza de miocardite não é fácil, devido à ausência atual de um método diagnóstico não invasivo considerado “padrão-ouro”. Durante surtos de infecção vírus Coxsackie, foi evidenciado comprometimento cardíaco em 3,5 a 5% dos pacientes. Em uma revisão de 1.230 pacientes com miocardio......
...ciente, Carol Haraden (PhD), comenta na entrevista que se segue sobre o poder e a popularidade dos "bundles" nas iniciativas de melhoria. Embora o fascínio que esta ferramenta traz seja inegável, equipes de qualidade devem resistir ao impulso de rotular qualquer lista de boas práticas ou condutas como um “bundle”. Ela esclarece o que é um bundle, e também aquilo que ele não é, e sugere dicas para ......
...copia pneumática, a qual deveria apresentar pelo menos dois dos seguintes achados: abaulamento da membrana timpânica (MT), diminuição ou ausência de mobilidade, alteração da cor; · pelo menos um dos seguintes sinais de inflamação aguda da MT: manchas ou faixas hiperemiadas ou aumento da vascularização sobre uma MT abaulada ou amarelada; · a criança deve apresentar sintomas agudos......
...Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb;87(2):489-99. 2. Vander JB, Gaston EA, Dawber TR. The significance of nontoxic thyroid nodules. Final report of a 15-year study of the incidence of thyroid malignancy. Ann Intern Med. 1968 Sep;69(3):537-40. 3. Brander AE, Viikinkoski VP, Nickels JI, Kivisaari LM. Importance of thyroid abnormalities detec......
...e hepática à insulina, além de reduzirem a produção de glicose pelo fígado.72 Alguns destes efeitos decorrem da supressão da liberação de AGL e da intensificação da secreção de adiponectina pelo tecido adiposo. Estudos randomizados indicaram que na fase inicial do curso do diabetes tipo 2 uma TZD pode estabilizar ou melhorar o controle glicêmico de modo no mínimo tão satisfatório quanto outros age......
... W, Timmis G, Bourdillon P, et al. A prospective randomized clinical trial of intracoronary streptokinase versus coronary angioplasty for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1986;314:812. 72. de Boer MJ, Hoorntje JCA, Ottervanger JP, et al. Immediate coronary angioplasty versus intravenous streptokinase in acute myocardial infarction: left ventricular ejection fraction, hospita......
...ão é geralmente indicada quando existe um mau funcionamento do cateter ou infecção ou uma contraindicação para terapia anticoagulante, quando há sintomas ou sinais de trombose venosa persistentes, trombose de uma extremidade superior durante terapia anticoagulante inicial, ou quando o cateter não é mais necessário. Para os casos em que a remoção considera-se adequada, faltam dados para definir o m......
...ior ao metronidazol nos casos mais graves.57 O metronidazol deve ser administrado como medicamento de primeira linha nos casos de infecções leves, tendo em vista que possui a mesma eficácia e é mais econômico. A administração de vancomicina é uma opção para o tratamento de infecções moderadas ou leves que não apresentarem nenhuma melhora com o metronidazol. Para os casos graves e complicados de in......
...alização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pacientes que não têm uma resposta a corticosteroides. Alguns autor......
...o empírico com doxiciclina, amoxicilina, ou cefuroxima é seguro e altamente eficaz para a doença de Lyme precoce. Em pacientes com doença precoce, os testes sorológicos, como comentado, são pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedente epidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatores de risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doe......
...omens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma estenose carotídea incidental 70-99%, três ensaios clínicos randomizados forneceram evi......
...amental e adicionar sequencialmente farmacoterapia, se necessário. Embora terapia cognitivo-comportamental e agentes IRSS ou IRSNS sejam eficazes na redução de sintomas em até 50% dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, não se sabe a melhor forma de tratar os pacientes que não têm nenhuma resposta ou apenas uma resposta parcial a essas terapias. Além disso, embora a maioria dos ......
... Human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia in women with renal allografts. BMJ 1989 Jan 21;298(6667):153-6 2. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Estimativas da incidência e mortalidade por câncer no Brasil 2000. Rio de Janeiro, 2000 3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistên......
...m busca de evidências de hemácias, cilindros de hemácias ou lipidúria. As investigações subsequentes são realizadas com o objetivo de excluir causas secundárias de glomerulonefrite e devem ser adequadas à síndrome em questão. Os níveis de complemento são particularmente úteis para estreitar o diagnóstico diferencial do paciente que apresenta nefrite [Tabela 1]. Do mesmo modo, os títulos de antic......
...o pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente focal ou irregular. Pode haver perda sensorial com distribuição em dragona, mas este não constitui um aspecto proeminente. A recuperação dos pacientes é gradual, e em 90% dos casos há pouco ou nenhum déficit após um período de 1 a 2 anos do aparecimento da condição. Em alguns pacientes, ambos os bra......
...ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, adiante].30 Nos casos em que é difícil determinar a pressão de oclusão arterial pulmonar, o cateterismo cardíaco esquerdo deve ser realizado para medir a PDFVE. Exames de sangue. Sorologias da doença do tecido conectivo. Como a HP pode ser a manifestação apresentada, qualquer paciente com suspeita de HP deve passar por uma avaliação para detec......
...as, palidez, pulsação fraca, incontinência, convulsões e coma. Soros. Existem múltiplos tipos de soro anti-veneno comercializados. O 1ª soro anti-veneno a ser comercializada (soro anti-veneno [Crotalidae] polivalente [ACP]) foi uma preparação de anticorpo integral à base de soro de cavalo. A dosagem para esta preparação era de 3 a 5 ampolas de soro anti-veneno diluídas em 500 mL de líquido intrav......
...TUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. Até recentemente, pouca atenção era destinada ao estudo da função e disfunção sexual feminina. Numerosos fatores contribuíram para esta negligência. A tendenciosidade em relação ao gênero continu......
...Molecular mimicry in pauci-immune focal necrotizing glomerulonephritis. Nat Med. 2008;14(10):1088-96. 26.Salama AD, Pusey CD. Shining a LAMP on pauci-immune focal segmental glomerulonephritis. Kidney Int. 2009;76(1):15-7. 27.Hauer HA, Bajema IM, Van Houwelingen HC, Ferrario F, Noël LH, Waldherr R, et al. Determinants outcome in ANCA-associated glomerulonephritis: a prospective clinico-histopatol......
...diatamente aparente, as orientações da IDSA/ATS recomendam terapia empírica com beta-lactâmico como o ceftriaxone além de um macrólideo ou uma quinolona respiratória isoladamente. Estes esquemas têm sido estudados extensivamente e geralmente são associados a uma taxa de cura de 90%. Para os pacientes que necessitam de internação na UTI, as diretrizes recomendam um mínimo de um beta-lactâmicos mais......
...agnóstico. Os pacientes apresentam aumento na excreção óssea de biomarcadores de reabsorção óssea como telopeptídeos urinários, refletindo portanto a lesão primária da doença que é o aumento da reabsorção óssea. Quando o aumento da FA for maior que 10 vezes o limite superior da normalidade é provável que o crânio seja um dos sítios envolvidos. Doença pode ser monoóstica ou polióstica na dependên......
...mais característico é irradiação para região do trapézio, o que é um sintoma altamente específico para a pericardite. A dor na pericardite aguda é aliviada com a inclinação do corpo para frente e agravada pela posição de decúbito. Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse e ocasionalmente soluços. Uma história com pródromo sugerindo uma doença viral é comum. É importante avaliar o hist......
...ização, e apor o tecido hemorroidário na parede. Antes de estes procedimentos serem realizados, é importante informar os pacientessobre quaisquer componentes externos que não serão abordados no processo como pele residual que não será extirpada, ou contorno anal que não será restaurado. Os procedimentos que podem ser feitos incluem a ligadura elástica, escleroterapia e uso de raios infravermelhos......
...amento sintomático. Todos os pacientes necessitam de tratamento sintomático, que se baseia principalmente na identificação e eliminação de qualquer fator precipitante, principalmente medicações. Muitas vezes, o único tratamento realizado e necessário é a observação clínica. Os pacientes devem ser orientados a descansar e aconselhados a evitar a atividade sexual, o esforço físico, as manobras de......
...va em 11 unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos entre 1º de fevereiro de 2019 e 24 de maio de 2021. A data do acompanhamento final foi até 21 de junho de 2021. O objetivo principal do estudo foi avaliar o efeito da administração de bólus de cristaloide na incidência de hipotensão grave, parada cardíaca e morte. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber um bólus de cristal......
...a de transplante de fígado nos EUA. CEP: colangite esclerosante primária; CHC: carcinoma hepatocelular. Figura 3: Biologia de doença hepática entre pacientes que estão na lista de espera de transplante de fígado nos EUA, 2012.12 DÍSTICOS DA FIGURA 3 Hepatitis C = Hepatite C Hepatitis C + alcohol = Hepatite C + álcool Alcohol = Álcool ......
...enéficos das medicações imunossupressivas ou das trocas plasmáticas. Embora sejam menos eficazes, os bloqueadores dos receptores da angiotensina foram usados no lugar dos inibidores da enzima conversora da angiotensina.10 Aproximadamente 50% dos pacientes com crise renal esclerodérmica provavelmente precisem fazer diálise, mesmo os que estiverem fazendo os tratamentos atuais. Entretanto, talvez i......
...ntes com doença causada por HIV em estágio avançado. A esofagite por Candida é a causa mais comum e, por este motivo, a maioria dos pacientes com sintomas esofágicos recebe tratamento empírico para candidíase – tipicamente, 100 a 200 mg de fluconazol por via oral ou IV, durante 14 a 21 dias. A probabilidade de desenvolvimento de esofagite por Candida aumenta na presença do sapinho oral, embora est......
...los de 1/100 ou maiores. O mais importante avanço recente no diagnóstico da leptospirose é o desenvolvimento de novas técnicas sorológicas como os novos ensaios ELISA, que conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia após o aparecimento dos sintomas. Um estudo demonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com ......
...erial; resistência a insulina; aumento de peso; retardo de crescimento Uso apenas em caso de hérnia de disco (há em geral componente inflamatório associado) após tentativa de alivio com analgésicos ou AINEs porque há componente inflamatório associado; nesse caso, pode ser até realizada infiltração epidural por especialista; evitar uso de corticoides via intramuscular em especial para lombalgia ......
... 47. Kuypers FA, Lewis RA, Hua M, et al. Detection of altered membrane phospholipid asymmetry in subpopulations of human red blood cells using fluorescently labeled annexin V. Blood 1996;87:1179–87. 48. Solovey A, Gui L, Key NS, Hebbel RP. Tissue factor expression by endothelial cells in sickle cell anemia. J Clin Invest 1998;101:1899–904. 49. Hargrave DR, Wade A, Evans JP, et al. ......
...ção do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 ......
...habituais na vigília e durante o sono. Alguns estudos demonstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um achado interessante em estudos com MAPA é que a ausência de descenso noturno da pressão arterial em diabéticos é fator de risco para desenvolver nefropatia. São consideradas medidas anormais na MAPA as médias de pressão arte......
...da se o paciente permanecer congesto, e, nesse caso, a terapia inotrópica deve ser contemplada. Os betabloqueadores podem ser iniciados ou retomados na ausência de hipotensão sintomática ou bradicardia. Doses baixas e titulação lenta são recomendadas para um paciente após descompensação recente. No caso do metoprolol, é razoável usar doses de 6,25 mg de ação curta, mas o aumento destas pode ser pa......
...ações, hemorragia gengival e falta de ar. Observam-se grandes mieloblastos múltiplos no esfregaço de sangue (coloração de Wright-Giemsa) indicando a presença de leucemia mieloide aguda. Essa figura é uma cortesia do Dr. Sergei Syrbu dos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Fisiopatologia Inicialmente acreditava-se que os sintomas de leucostase eram causados pelo grande número de leuc......