...s baixa como alvo. Sendo assim, o conjunto dos dados deste importante estudo leva a crer que a melhor conduta é objetivar um alvo de saturação de oxigênio em prematuros com menos de 28 semanas nunca menor que 90%. Bibliografia 1. The BOOST II United Kingdom, Australia, and New Zealand Collaborative Groups. Oxygen Saturation and Outcomes in Preterm Infants. N Engl J Med 2013; 368:2094......
...cemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é restrita aos casos dos quais se suspeita de quadros imunológicos, tumores ou tuberculose. Exames de imagem são indicados quando houver a necessidade de descartar outros diagnósticos diferenciais, como tumores e doenças desmielinizantes. O estudo de neuroc......
...os resultados de eficácia e segurança. Foi feita uma metanálise de 71.683 participantes incluídos nos 48 ensaios RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE e ENGAGE AF-TIMI. Os principais resultados foram eventos embólicos sistêmicos, AVC, AVC isquêmico, AVC hemorrágico, mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio, hemorragia grave, hemorragia intracraniana e hemorragia gastrointestinal. Foram calculad......
... O sangramento contínuo ou irregular é a principal causa de suspensão ou retirada do método adotado. Agonista de GNRH O uso de agonista de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) inibe a hipófise e, portanto, a estimulação ovariana, gerando anovulação e grande melhoria da sintomatologia. Os agentes mais utilizados são leuprolida depot (Lupron®) ou goserrelina (Zoladex®) que, conforme a dos......
...truição das células ciliadas, seguida por infiltração linfocitária. Restos celulares e fibrina formam rolhas que obstruem parcial ou totalmente a luz bronquiolar. A submucosa torna-se edematosa, mas sem destruição do colágeno ou do tecido elástico. Em sua evolução normal, a regeneração da mucosa inicia-se em 3 a 4 dias, a partir das camadas basais, com reaparecimento dos cílios em cerca de 15 dias......
...aso de doença cardiovascular em cinco anos foi de 37 (IC 95% 27-64) e para o câncer de esôfago foi 1266 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata fo......
...e a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, confusão mental e quedas com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora......
...ja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ansiolíticos e hipnossedativos Ansiolíticos e hipnossedativos 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos 12 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Nervoso Central SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS D......
...ntes para TQTT, 119 pacientes realizaram a traqueostomia após uma média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), maior sucesso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (......
...s. A principal mensagem do estudo é que, em pacientes com TAB tipo I, estratégias vantajosas são o uso da monoterapia com lítio e da combinação de lítio com divalproato, em relação à monoterapia com divalprotato. Como este estudo não mostrou superioridade óbvia de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (men......
...dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial >130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicérides > 150 mg/dL Triglicérides > 150 mg/dL Triglicérides > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: homens < 35 mg/dL; mulheres < 39 mg/dL HDL-cole......
...los, infiltrados fixos ou cavitações na radiografia simples de tórax; · hematúria microscópica (cinco eritrócitos por campo de grande aumento); · inflamação granulomatosa na biópsia. Pacientes que apresentem pelo menos dois desses quatro critérios podem ser diagnosticados como portadores de granulomatose de Wegener, com sensibilidade e especificidade 88,2% e 92%, respectivamente......
...uência pode ser de até 40%-60% depois do uso de bloqueadores de ação média. A recuperação adequada da força muscular é obrigatória antes de o paciente ser liberado da unidade de cuidados pós-anestésicos. Doses adequadas de anticolinesterásicos (por exemplo, neostigmina) revertem o bloqueio determinado por agentes não-despolarizantes. Quando se empregam agentes de longa ação, a reversão de efeito n......
...no agente útil em grande parte dos pacientes. É indicado para cirurgias longas (3-4 horas), nas quais extubações precoces não são necessárias, sendo apropriado para casos em que aumento leve a moderado de frequência cardíaca é desejável ou, pelo menos, não prejudicial. O pancurônio é parcialmente excretado pelos rins. Em insuficiência renal, sua meia-vida aumenta de 2 para 6 horas. O pancurônio é......
...guínea, como no parênquima renal. Esses pacientes apresentam-se com história de edema, com ou sem perda de função renal e sedimento urinário ativo, além de taxas variáveis de proteinúria e hipertensão arterial. Os achados laboratoriais são semelhantes aos de outras glomerulopatias e a biópsia renal é essencial para o diagnóstico. Dentre estes diagnósticos, predominam a glomerulonefrite membranopr......
...ivem ainfartos sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia induzida por exercício, apresentam excelente prognóstico e nãorequerem avaliação invasiva.Estudosrandomizados menores demonstraram que pacientes com doença arterial nãorelacionada ao infarto podem se beneficiar de estratégias de revascularizaçãono momento do IAM antes da alta hospitalar. Bibliografia 1-Bashor......
... de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Durante o tempo médio de seguimento de 4,7 a......
...s de eficácia e segurança apresentadas também reforça as atuais recomendações do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70 anos.3 Vale ressaltar que esses resultados também não permitem fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxi......
...mento, é importante selecionar os candidatos ao transplante, de modo que as complicações associadas ao tratamento sejam mínimas. Escores prognósticos foram desenvolvidos pelo European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) (incluindo o estágio da doença, idade e sexo do paciente, sexo do doador-receptor, compatibilidade de antígeno leucocitário humano [HLA] e tempo decorrido desde o dia......
...ucociliares via movimento deslizante, e adere firmemente à superfície das células epiteliais respiratórias.15 M. pneumoniae fixa-se à superfície das células epiteliais respiratórias, junto à base dos cílios, através de organelas terminais complexas localizadas em uma das extremidades do organismo alongado. Esta citoadesão é mediada por adesinas interativas e proteínas acessórias aglomeradas na pon......
... após o contato com objetos inanimados nas imediações do paciente e, após a remoção das luvas (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Todas as pessoas devem usar soluções à base de álcool para a descontaminação das mãos ao cuidar de crianças com bronquiolite. Quando soluções à base de álcool não estiverem disponíveis, as pessoas devem lavar as mãos com água e sabão (Qualidade d......
...diva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN geralmente não apresenta dificuldades para ser realizado. Nas fases iniciais, os objetivos principais são diagnosticar e tratar as complicações do estado nefrótico, muitas vezes graves e independentes da etiologia da SN, além de utilizar medidas gerais, como restrição......
...suficiente para a detecção de casos mais brandos ou de casos de DIP restrita ao útero. A ultrassonografia transvaginal (USTV) deve ser realizada quando há manifestação de sintomas severos, se o exame físico revelar a existência de uma massa pélvica ou diante de um diagnóstico de DIP incerto. O desempenho de diferentes modalidades de exame de imagem no diagnóstico de DIP tem sido avaliado por est......
...MD, Chandraker A, MD. Kidney Transplantation 1: An Overview - Recipient Evaluation and Immunossupression. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon ......
...efetivamente infectadas. Um estudo recente indicou que a expressão do gene 16S do RNA ribossômico (rRNA, do inglês ribosomal RNA), um marcador da atividade metabólica das clamídias, possivelmente seja útil para fazer a distinção entre infecções estabelecidas e a presença de organismos mortos ou subviáveis.63 Tratamento O tratamento antimicrobiano deve ser providenciado na fase inicial do trac......
...eptor FcyRI (CD64) de alta afinidade.13 A partir do momento em que o neutrófilo internalizar uma partícula, ocorre o desenvolvimento de um fagossoma ao redor dele. Este processo estimula a desgranulação e ativa uma explosão de metabolismo oxidativo. Desgranulação Após a ativação dos neutrófilos, as membranas granulares entram em contato com as membranas plasmáticas que circundam o fagossoma. ......
...e reflita uma homogeneidade relativa da coorte em relação a esses fatores. Entre os pacientes de diálise, a prevalência registrada de fibrilação atrial variou de 13 a 27%.147-149 Além disso, a fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum durante a diálise e ocorre em até 88% de pacientes e em até 20% dos tratamentos.150 Gerenciamento A fibrilação atrial está associada a um aumento na......
...ças e adultos com idade até 55 anos deve se fundamentar na possibilidade de que os pneumococos resistentes à penicilina e à cefalosporina sejam os organismos causadores da doença e incluem a administração de uma cefalosporina de terceira ou quarta geração, ceftriaxona (dose pediátrica: 100mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 12 horas; dose adulta: 2g a cada 12 horas) ou cefepima (dose pediátrica:......
...tera qualquer sinal vital de forma previsível e, aproximadamente, metade dos pacientes com EP comprovada tem frequência cardíaca <100bpm no momento do diagnóstico, e um terço deles têm sinais vitais precoces anormais que se normalizam no DE. O mecanismo dos sinais vitais alterados resulta em obstrução ao sangue e coágulo, que, juntos, estimulam as fibras eferentes adrenérgicas para o coração e......
...m substituir uma avaliação abrangente do paciente, que inclui avaliações da força e da função. É importante lembrar que geralmente ocorre um atraso de 3 a 8 semanas entre a normalização dos níveis de CK e a melhora da força muscular, bem como um retardo de 5 a 6 semanas entre a elevação dos níveis de CK e a recidiva clínica. Se os níveis de CK não forem determinados, os elevados níveis séricos de ......
...poglicemiantes orais: os corticosteroides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Varfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticosteroides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticosteroides podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e anti-inflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos n......
...rdio, a idade por si só não deve ser utilizada como critério isolado para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o desejo do paciente e as expectativas da família. Síndromes Coronarianas Agudas Cerca de 60% dos pacientes admitidos em um hospital por IAM apresentam mais de 65 anos de idade. Com o aumento da ida......
...iculares para diminuir o estresse sobre a parede e compensar a lesão inicial. O remodelamento envolve hipertrofia, perda de miócitos e fibrose aumentada, além de ser secundário tanto à ativação neuro-hormonal como a outros fatores mecânicos.49,50 Por fim, as alterações no formato ventricular diminuem a eficiência da bomba cardíaca. A regurgitação mitral funcional ocorre com frequência à medida que......
...e etileno Leucemia Gás mostarda Faringe, pulmão 2-naftilamina Bexiga Compostos de níquel Pulmão, seios nasais Radônio Pulmão Sílica Pulmão Luz solar (UV) Pele, melanoma, olhos Tetraclorodibenzo-p-dioxina Linfoma, sarcoma Cloreto vinílico Fígado (angiossarcoma) Medicamentos e hormônios Azatioprina Linfoma, pele, fígad......
...enefícios a longo prazo para o paciente e meramente aumenta o potencial de resistência antimicrobiana. Infecções causadas por Klebsiella Klebsiella pneumoniae e, em menor extensão, Klebsiella oxytoca são responsáveis pela vasta maioria das infecções humanas. Estes organismos são encontrados no ambiente e no trato GI. Epidemiologia e etiologia Embora as espécies de Klebsiella ocasiona......
...e a ocorrência de uma cervicite mucopurulenta. Havendo manifestações clínicas, estas são inespecíficas – com secreção vaginal, sangramento vaginal, dor na porção inferior do abdome ou disúria, por exemplo. Ao exame, os achados incluem uma secreção amarelada ou esverdeada mucopurulenta oriunda da abertura endocervical; a presença de ectrópio cervical; edema na área do ectrópio; e sangramento mucoso......
...o, torna-se necessário considerar o uso combinado de metformina e FSH, cirurgia ovariana ou FIV-TE. Durante a indução de ovulação pela gonadotrofina, até 20% das pacientes apresentam uma ampliação leve a moderada do tamanho dos ovários. Algumas mulheres tratadas com gonadotrofinas desenvolvem aumento da permeabilidade vascular e acúmulo de líquidos junto à cavidade peritoneal e ao espaço pleural......
...e a realização de procedimentos diagnósticos de ambulatório (como endoscopias) e terapêuticos (como cirurgias de pequeno a médio porte sob anestesia local) ou durante permanência em unidades de cuidados intensivos (UCI). Benzodiazepínicos são usados para sedação intravenosa durante realização de anestesias regionais ou locais e procedimentos diagnósticos. Seus representantes tem variedade de iníc......
...s não-tratamento. Em cinco estudos, o tratamento materno reduziu os índices de infecção fetal em comparação a não-tratamento (P < 0.01). Nos outros quatro estudos, não houve redução significante da infecção fetal. Não se demonstraram diferenças entre os tratamentos. Ambos mostraram boa tolerabilidade e não se observaram efeitos teratogênicos 8 (ver monografia, página 663). Pirimetamina + sulfa......
...oxoplasmosis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother., v. 2, n.8, p.12691274, 2001. 3.GILBERT, R. E.; HARDEN, M.; STANFORD, M. R. Antibiotics versus control for toxoplasma retinochoroiditis Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD002218. DOI: 10.1002/14651858. CD002218.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php......
...cação com bom controle pressórico provavelmente seria prematuro, aconselharíamos aguardar novas informações de outros estudos antes de sugerir esta abordagem Bibliografia 1. Sipahi I, Debanne SM et al. Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer:meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Oncology. Published Online June 14, 2010 2. Schaefer KL, Porter JA. Angiotensin II......
... não é uma emergência e só deve ser iniciada quando as devidas avaliações, clínica e laboratorial, forem realizadas, determinando, dessa forma, o grau de imunodeficiência existente e o risco de progressão da doença. Como a contagem de linfócitos T-CD4+ é o principal marcador prognóstico da infecção pelo HIV, não há necessidade de avaliações da carga viral plasmática com intervalo inferior a seis ......
...usam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia(na maioria dos pacientes como a ú......
...nabinoidessintéticos, os médicos emergencistas devem avaliar os antecedentespsiquiátricos pessoais e familiares.Empacientes considerados com suspeita de SHC, deve ser investigada história deuso frequente e regular de Cannabis, em associação com episódiosrecorrentes de vômitos. O paciente pode se queixar de dor abdominal em várioslocais, intensidade e qualidade. Elementos da história que podem ser ......
...apiamédica pode ser utilizada isoladamente ou com procedimentos derevascularização. Para pacientes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudáv......
...95% dos casos de pneumonia. O pneumococo continua a ser a causa mais comumente identificada de PAC, porém sua frequência diminuiu bastante. Estudos mostram sua detecção em cerca de 10 a 15% dos casos de pneumonia admitidos em hospital, com o advento das vacinas pneumocóccicas e diminuição das taxas de tabagismo ocorreu concomitantemente uma diminuição dos casos de pneumonia pneumocóccica. Estudo......
... in acute dyspnea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:2062–76. 12. Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pro-adrenomedullin testing for the diagnostic and prognostic evaluation of patients with acute dyspnoea. Eur Heart J 2012;33:2197–205. 13. Maisel AS, Krishnaswamy P, Now......
...ido preocupação sobre a transmissão uterina de B. burgdorferi,estudos não demonstraram evidência de infecção congênita de doença de Lyme.A borrélia não produz toxinas e causa infecção por meio da migraçãotecidual e da disseminação pela corrente sanguínea, aderindo as célulashospedeiras e apresentando grande facilidade de evadir da resposta imune. Omicrorganismo é um parasita obrigatório. Apesar de......
...ais e edema ocular) 3: Severa 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores prec......
...xo de 140/90mmHg; · acompanhamento frequente da PA dos pacientes pelos médicos; · monitoramento domiciliar da PA pelos próprios pacientes.52 A redução de 5 a 6mmHg na PAD possivelmente reduza o risco de AVC em 42%; logo, é imprescindível diagnosticar e tratar assiduamente a hipertensão. Embora muitos agentes anti-hipertensivos possam reduzir efetivamente a PA, os me......