...e 5?15L/min) após paralisia motora e durante a laringoscopia até que o TOT seja colocado com sucesso. Em pacientes obesos, se prolonga o tempo de dessaturação de 3,5 para 5,3 minutos. Essa chamada oxigenação apneica tira proveito de um princípio fisiológico chamado fluxo de massa ventilável. Mesmo que os pacientes estejam paralisados durante a ISR, a circulação é inalterada. A difusão constante ......
...até a alta hospitalar. A randomização foi pareada para hemoglobina glicada, índice de massa corpórea e à dose de insulina diária. Não havia restrição alimentar e nem de atividade física usual em enfermaria. Para aferição da glicose dos pacientes, foram utilizadas monitorização contínua de glicose intersticial e medidas de glicemia capilar por meio de glicosímetros hospitalares. Todos os pacientes......
...o endocárdio é difícil devisualizar. Médicos utilizando ECOPOCUS para identificar anormalidades demovimento da parede devem estar cientes de que bloqueios de ramo podem resultarem movimento anormal da parede septal. O ecocardiograma de repouso não ésuficientemente sensível para a exclusão de isquemia cardíaca. No departamentode emergência, no entanto, a combinação de ecocardiografia de repouso e e......
...derivados da vacina, que passam a readquirir neurovirulência e patogenicidade, provocando surtos de poliomielite em países que já tinham a doença sob controle parcial ou total. O surto mais importante desta doença devido a vírus derivado vacinal (PVDV) ocorreu na ilha de Hispaniola (que pertence ao Haiti e à República Dominicana), em 2000/01, quando foram registrados 22 casos (50% na faixa de 1-4 ......
...perioperatória. Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro; 2006. 6. Feitosa-Filho GS, Sena JP, Guimaraes HP, Lopes RD. Hipotermia terapêutica pós-reanimação cardiorrespiratória: evidências e aspectos práticos. Rev Bras Ter Intensiva [online]. 2009;21(1):65-71. 7. Feitosa-Filho GS. Hipotermia terapêutica na ressuscitação cardiorrespiratória-cerebral. Ressuscitação e emergênci......
...icos. Residentes em treinamento devem demonstrar conscientização e responsabilidade em relação ao contexto mais amplo e ao sistema de assistência à saúde, bem como habilidade para recorrer efetivamente aos recursos do sistema com o objetivo de prestar uma assistência de excelente valor. Resumo Sem dúvida, numerosas oportunidades e desafios estão a nossa frente, conforme navegamos pela refor......
... hipertensão (10 a 40%, por aumento de renina), anemia (30 a 35%), caquexia (30 a 35%), febre (10 a 15%), aumento do hematócrito (provavelmente relacionado à produção de eritropoietina) e disfunção hepática de origem não metastática (síndrome de Staufer). As síndromes paraneoplásicas não indicam pior prognóstico. Entretanto, pacientes que mantêm os distúrbios paraneoplásicos após a nefrectomia têm......
...adas fora da unidade de saúde, esta deverá recebê-la em qualquer hora de seu período de funcionamento e conservá-la, se possível, sob refrigeração até o seu processamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condições importantes: 1. proteção contra a luz solar; 2. acondicionamento adequado para que não haja risco de derramamento. Para transportar potes de escarro d......
...les “ports”, “Hickmans” e “permcaths ”, apresentam baixo índice de complicações; porém, mesmo sendo raras, podem ser importantes, portanto nunca se deve minimizar ao paciente tal procedimento. As complicações do intra e do pós-operatório imediato dos cateteres consistem sobretudo em punção arterial acidental, hematoma, embolia gasosa, pneumotórax, disfunção do cateter, perfuração de vasos, do átri......
...mento do corpo assistencial: manual aos padrões da Joint Commission, segunda edição, destina-se a todos os membros de equipes de assistência médica que compartilham da responsabilidade pelo cumprimento das exigências da Joint Commission. Esse grupo inclui representantes do corpo diretivo, da equipe assistencial, da administração do hospital, dos serviços médicos, da coordenação de pesquisa, do con......
...nual aos padrões da Joint Commission 2ª edição Tradução: Paulo Henrique Machado Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus Introdução À medida que as organizações de saúde procuram prestar atendimento de alta qualidade e garantir a segurança de pacientes em ambientes que se caracterizam por ......
... GERENCIANDO O FLUXO DE PACIENTES ESTRATÉGIAS E SOLUÇÕES PARA LIDAR COM A SUPERLOTAÇÃO HOSPITALAR Joint Commission Resources Tradução: Magda França Lopes Consultoria, supervisão e revisão técnica: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus. Introdução O que é superlotação? O American College of Emergency Physicians (ACEP) define a su......
...ade e condições mais complexas. À medida que a população norte-americana envelhece, aumenta o número de pacientes idosos buscando cuidado, tratamento e serviços nos prontos-socorros, e sua freqüência supera muito a de todos os outros grupos de idade.3 Além disso, os pacientes que não têm acesso ao atendimento de saúde, quer porque não estão segurados ou estão insuficientemente segurados, quer porq......
...de limpeza deve ser evitar o crescimento bacteriano, não eliminá-las uma vez que estejam presentes. Os agentes de desinfecção que podem ser usados para limpar a tubulação e o tanque de armazenamento incluem cloro, formaldeído[*], ácido peracético e outros germicidas.1 Os componentes dialisados do sistema de água também devem ser limpos e desinfetados para evitar reações adversas nos pacientes. Os......
... e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas de diálise são furadas. Lavar com o dialisado antes de preencher o abdome (também conhecida como técnica de lavar antes de encher) reduz o risco de contaminação por furo na bolsa.13 Diálise de alto fluxo A diálise de alto fluxo é uma hemodiálise muito eficaz ......
...ology University of Michigan Hospitals & Health Centers Ann Arbor, Michigan Deanie Lancaster, R.N., B.S.N., M.H.S.A., C.I.C. Patient Safety Officer Manager, Epidemiology Saint Thomas Health Services Nashville, Tennessee Terri Rebmann, Ph.D., R.N., C.I.C. Associate Director for Curricular Affairs Institute of Biosecurity Saint Louis University, School of Public Health St. Loui......
... o tratamento de pacientes com câncer usando radiação ionizante. Os pacientes submetidos à radiação sofrem efeitos colaterais locais e sistêmicos que podem deixá-los predispostos a infecções. Por exemplo, a pele de um paciente é afetada pela radiação, o que provoca inflamação, hiperpigmentação, perda de cabelo, pele seca e escamosa e ruptura de pele. Os esforços da PCI devem se concentrar em mante......
...vem ser limpas entre cada paciente; em muitos hospitais, os técnicos de RM fazem essa limpeza.9 Outra estratégia é a higiene completa, regular e adequada das mãos por parte dos técnicos de RM. Ver o Destaque 14.1 para mais estratégias de prevenção e controle de infecções (PCI). Destaque 14.1 Estratégias de prevenção e controle de infecções para a sala de RM 1. Criar e inf......
...enças respiratórias causadas por patógenos que podem ser transmitidos de pacientes para PASs e vice-versa. O Destaque 16.1 lista algumas das doenças respiratórias mais comuns. Figura 16.1. Pôster para prevenção da tuberculose. Destaque 16.1 Infecções comumente encontradas nos serviços de cuidado respiratório · Adenovírus · Gripe aviária · Coronavírus · ......
... as condições pulmonares crônicas, auxiliando os pacientes com terapias respiratórias e administrando a ventilação mecânica. Cada um desses procedimentos apresenta possibilidade de infecção, tanto para pacientes como para profissionais de assistência à saúde (PASs). Portanto, os responsáveis pelo SCR devem estar alertas para a prevenção de infecções. É importante evitar a contaminação cruzada da i......
...s com leite materno no momento em que os sintomas são observados. A maioria dos bebês com este distúrbio não aparenta estar doente e produz fezes formadas normalmente. Estes bebês são levados até o médico geralmente devido à presença de sangue (evidente ou oculto) em suas fezes. As lesões GI estão confinadas ao intestino grosso distal. Macroscopicamente, as lesões variam de uma mucosa irregular a ......
...eumonia de evolução lenta que não vêm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias comuns. Em crianças e adolescentes, há predomínio da localização pulmonar sobre as formas de tuberculose extrapulmonares. • Deve-se também suspeitar de tuberculose quando a criança apresentar linfadenopatia cervical ou axilar, após excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogís......
...eading nationally notifiable infectious diseases—United States, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:1, 2005 3. VanBuuren CE, Dorrestein GM, vanDijk JE: C. psittaci in birds: a review of the pathogenesis and histopathological features. Vet Q 16:38, 1994 4. Grayston JT, Kuo CC, Campbell LA, et al: Chlamydiae pneumoniae sp nov. for Chlamydia sp strain TWAR. Int J Syst Bacteriol 39:88......
...lência doméstica.38 A maioria das vítimas de abuso não está preparada para deixar seu agressor. Os motivos que levam essas mulheres a ficar são: crença nas promessas de mudança feitas pelo agressor; crença de que são culpadas pelo abuso sofrido; falta de dinheiro; falta de um lugar para ir; medo de represália, caso tentem partir; e ausência de intervenção em seu favor. Dados observacionais demon......
...ivos associados ao seu uso, as metilxantinas ainda têm alguma utilidade no tratamento da asma. As diretrizes recentes para o tratamento da asma sugerem que a teofilina (a uma concentração sérica de 5 a 15 mcg/mL) constitui um tratamento alternativo para casos de asma persistente de grau leve a moderado.21 A adição de teofilina em baixas concentrações (5 a 10 mcg/mL) aos corticosteroides inalatório......
...mo traço autossômico dominante. A causa do distúrbio é um gene de fusão, no qual a região codificadora da regulação ACTH-responsiva da 11-beta-hidroxilase está acoplada à região codificadora da aldosterona sintase. Desta forma, a secreção de aldosterona passa a estar atrelada à secreção de ACTH e torna-se “cega” aos níveis de renina-angiotensina. Como a secreção de ACTH não é modulada pela aldoste......
... são normalizados conforme a demografia do paciente; e padrões característicos de anormalidades se desenvolvem em determinadas doenças, facilitando o diagnóstico. Capacidade de difusão O papel do teste de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é fornecer informação sobre a transferência de gás do ar alveolar para a corrente sanguínea. A DLCO reflete a eficiência global do movimento......
... 1999. 19. Hein DW, Doll MA, Fretland AJ, et al. Molecular genetics and epidemiology of the NAT1 and NAT2 acetylation polymorphisms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 9:29, 2000. 20. Hankinson SE, Willett WC, Colditz GA, et al. Circulating concentrations of insulinlike growth factor-1 and risk of breast cancer. Lancet 351:1393, 1998. 21. Ma J, Pollak MN, Giovannucci E, et al. P......
...apítulo. Referências 1. Scientific Registry of Transplant Recipients. Available at: http://www.ustransplant.org (accessed June 2009). 2. Murray KF, Carithers RL Jr. AASLD practice guidelines: evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver D......
... mais alarmante na terapia das doenças infecciosas. O principal fator que leva a níveis elevados de resistência é o uso empírico abusivo dos antibióticos. Nos casos de meningite viral, o tratamento antiviral específico não tem sido amplamente utilizado. Em geral, utiliza-se o tratamento de suporte, com criteriosa avaliação e acompanhamento clínicos. Tratamentos específicos somente estão preconiza......
...s consecutivas. O prazo de 72 horas não deve ser ultrapassado, mesmo em situações de múltiplos e elevados fatores de risco e agravo de exposição ao HIV. Embora não existam esquemas definitivos de anti-retrovirais para essa finalidade, recomenda-se o emprego de drogas potentes, do ponto de vista virológico, com baixo potencial de toxicidade e boa perspectiva de adesão. O esquema de primeira escolh......
...rmalmente presentes no sangue do adulto. IMUNOPROFILAXIA: prevenção da doença através da imunidade conferida pela administração de vacinas ou soros a uma pessoa ou animal. INCIDÊNCIA: número de casos novos de uma doença, ocorridos em uma população particular, durante um período específico de tempo. ÍNDICE DE BRETEAU: número de recipientes, habitados por formas imaturas de mosquitos, em relação ......
...estão que recomendação pelas principais instituições. Coluna Cervical Quando necessária, a intubação deve ser feita por via nasotraqueal, mantendo o alinhamento axial da coluna. O paciente deve permanecer imobilizado para realização da radiografia simples da coluna cervical. Toda coluna deve ser visualizada (de C1 a T1). Esse exame detectará 88% de todas as fraturas cervicais. O restante pode......
...de toda a dose, a quantidade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na região glútea. Eventos Adversos Manifestações locais – pode provocar reações de caráter benigno como dor, edema, eritema e, mais raramente, abscesso. Conduta: não é necessário notificar. Deve ser feito tratamento local com o objetivo de diminuir a dor, a tumefação e a vermelhidão. Manifes......
...umores hepáticos. Ocorre elevação discreta nas hepatites virais, exceto nas formas colestáticas. Atividade de protrombina – nas formas agudas benignas esta prova sofre pouca alteração, exceto nos quadros de hepatite fulminante. Nos casos de hepatite crônica, o alargamento do tempo de protrombina indica a deterioração da função hepática e em associação com alguns outros fatores clínicos e laborato......
...ou a ocorrência de complicações. No entanto, as infecções causadas pelos bacilos não-toxigênicos têm importância epidemiológica por disseminar o Corynebacterium diphtheriae. Formas Clínicas Faringoamigdaliana ou faringotonsilar (angina diftérica) – é a forma clínica mais comum. Nas primeiras horas da doença observa-se discreto aumento de volume das amígdalas, além da hiperemia de toda a farin......
...a CIVD (coagulação intravascular disseminada). Nos sangramentos com alterações de TAP (atividade < 40% e INR > 1,25), deve-se utilizar plasma fresco (10 ml/Kg de 8/8h ou 12/12h), e vitamina K, até estabilização do quadro hemorrágico. O uso de concentrado de hemácias está indicado em caso de hemorragias importantes, com descompensação hemodinâmica, na dose de 10 ml/Kg, podendo ser repetido a......
...e agravos mantidos no sistema; pertinência das normas e instrumentos utilizados; cobertura da rede de notificação e participação das fontes que a integram; funcionamento do fluxo de informações; abrangência dos tipos de dados e das bases informacionais utilizadas; organização da documentação coletada e produzida; investigações realizadas e sua qualidade; informes analíticos produzidos, em quantida......
... C.; TINMOUTH, A.; CORWIN, H. L. Controversies in RBC Transfusion in the Critically Ill. CHEST, [S.l.], v. 131, p. 1583-90, 2007. 47. HELLSTERN, P.; HAUBELT, H. Indications for plasma in massive transfusion. Thromb. Res., [S.l.], v. 107, p. S19-S22, 2002. 48. HESS, J. R. Blood and coagulation support in trauma care. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program., [S.l.], p. 187-191, 2007. 49. H......
...rácicas são suficientes para o diagnóstico e acompanhamento; as varreduras por TC também são utilizadas para esse propósito. A Figura 3 mostra a varredura por TC realçada por contraste mostrando um GIST. GIST: tumor estromal gastrintestinal; TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - Varredura por TC realçada por contraste mostrando um GIST gástrico que se apresenta como uma massa abdomina......
...da doença e da existência de comorbidades, a pielonefrite pode ser tratada inicialmente com terapia oral ambulatorial ou via terapia parenteral em regime de internação. Os pacientes com doença leve (ou seja, aqueles com febre baixa e ausência de sinais de sepse), que aparentemente são sadios e não apresentam náusea nem vômitos significativos, podem ser tratados em caráter ambulatorial, com adminis......
...rescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. Acromegalia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândula adrenal para estimular a produção de cortisol. Doença de Cushing. Insuficiência adrenal central. Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio ......
... dependendo da gravidade do TCE. O cérebro apresenta mecanismos de resposta ao trauma diferentes dos outros órgãos do corpo humano. Uma das diferenças mais importantes é que o cérebro está contido dentro do crânio, ou seja, de um recipiente rígido, e não elástico. Logo, um aumento no volume dentro do compartimento intracraniano pode ser grave e fatal. Os mecanismos das lesões neurotraumáticas pode......
...iâmetro ântero-posterior do tórax. A cirurgia é indicada nas crianças com índice maior que 3,25, quando a compressão estiver ocasionando doença obstrutiva ou restritiva das vias aéreas ou alterações cardíacas (sopros, prolapso mitral ou anormalidades de condução ou de ritmo cardíaco), ou ainda quando o defeito estiver ocasionando problemas psicológicos. A idade para realizar a cirurgia depende do ......
...ratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Den- mark, and Iceland. The ARF Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(6):1849-61. 4.Blank R, Napolitano LM. Epidemiology of ARDS and ALI. Crit Care Clin. 2011;27(3):439-58. 5.Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, Venkata CV, Kor DJ, Peters SG, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress syndrome: a populationbased......
... sanguíneo por uma substância anormal (sólida, líquida ou gasosa) que foi carreada pelo sangue.1 A embolia pulmonar mais frequente é a tromboembolia pulmonar, relacionada à oclusão vascular trombótica, e sobre a qual discorre a maior parte deste capítulo. As outras embolias são menos comuns e geralmente se apresentam com quadro clínico distinto. Tromboembolia Pulmonar Aguda Definição A tromb......
...abordagem terapêutica do TRM deve ser multidisciplinar, desde o momento do resgate e da remoção do paciente até a sua fase final de reabilitação. Até o momento, não existe tratamento eficaz capaz de restaurar as funções da medula espinal lesada. O tratamento é realizado para a reabilitação dos pacientes, de modo que todos os esforços devem ser direcionados à prevenção desse tipo irreversível de l......
... molécula terapêutica, podendo ou não conter excipientes idênticos, desde que bem estabelecidos para a função destinada. Medicamento genérico ou similar e medicamento de referência devem cumprir os mesmos requisitos da monografia individual da Farmacopeia Brasileira preferencialmente ou com os de outros compêndios oficiais, normas ou regulamentos específicos aprovados/referendados pela Anvisa, ou,......
...rpos fixadores de complemento e inibidores da hemaglutinação dirigidos contra o influenza, fornecem evidências de uma provável encefalite por influenza. Em 7 pacientes com doença envolvendo o SNC que tinham sido infectados recentemente pelo vírus influenza, o ensaio de PCR com LCS para detecção do vírus foi útil para o estabelecimento do diagnóstico.17 Durante o inverno de 1998/1999, a epidemia de......
...res que podem contribuir para a patogênese da infecção recidivante em mulheres: a infecção de tecidos profundos do rim (que é suprimida e não erradicada por um curso antibiótico de 14 dias) e a anormalidade estrutural do trato urinário (em particular, a presença de cálculos). As pacientes com ITU recidivantes verdadeiras devem ser submetidas a uma avaliação radiológica ou urológica e devem ser con......