...nte e é causada por manipulação do acesso. Impregnação da superfície do catéter com substâncias antissépticas ou antimicrobianos reduz a infecção do CVC segundo estudos, mas sepse e mortalidade não foi reduzida com a intervenção. As diretrizes recomendam que os CVC impregnados devem ser usados apenas em pacientes que se espera venham a ter um catéter no local por mais de cinco dias e em unidades......
.... Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Warm EJ. Diabetes and the chronic care model: a review. Curr Diabetes Rev 2007;3:219–25. 2. Paasche-Orlow M. Caring for patients with limited health literacy: a 76-year-old man with m......
...tante da formação de fístulas entre o aneurisma e a via respiratória principal, que é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura in......
...da PN são inespecíficos. A doença é definida como o aparecimento de um infiltrado pulmonar novo em radiografia de tórax, associado à secreção pulmonar purulenta, bem como aparecimento de febre, leucocitose e, embora não seja consenso, alteração das trocas gasosas. A presença de infiltrado pulmonar novo com dois desses critérios tem sensibilidade de 70% e especificidade de 75% para o diagnóstico de......
...r pressão produzem morbidade e mortalidade substanciais, bem como aumento nos custos da assistência médica, no tempo das estadias hospitalares e nas taxas de readmissão; diminuem a qualidade de vida no caso de pacientes idosos.74,75 O exame para detectar a presença de úlceras nos estágios iniciais, assim como o gerenciamento agressivo podem evitar a progressão para estágios mais graves. Epidem......
...da influenza, ao adenovírus e ao rinovírus. O vírus do sarampo é uma causa importante de crupe grave. O crupe espasmódico agudo se caracteriza por ataques recorrentes precipitados por infecções virais, alergias e, possivelmente, outros fatores. O diagnóstico diferencial de crupe inclui aspiração de corpos estranhos ou trauma, epiglote bacteriana ou traqueíte, abscesso localizado e angioedema. In......
...ado com detalhes o papel desempenhado pela avaliação seriada rotineira das enzimas cardíacas nesse mesmo período. As orientações da ACC/AHA recomendam o uso da ECG de 12 derivações na linha de base, imediatamente após a cirurgia, e no primeiro e no segundo dias pós-operatórios em pacientes com risco cardíaco elevado.8 Recomenda-se fazer a avaliação seriada das enzimas cardíacas em todos os pacien......
...e e os hospitais mudam constantemente Fatos e Números: Insatisfação crescente com o trabalho · Em um levantamento com 13.471 enfermeiros na Pensilvânia, 40% estavam insatisfeitos com seu trabalho. Esse é um número muito mais alto do que os níveis de 10 a 15% de insatisfação registrados por outros profissionais e pelos trabalhadores em geral nos Estados Unidos. · Apenas......
...-chave, desde que os dados sejam confiáveis e válidos. Os enfermeiros-líderes podem: · Avaliar o desempenho do trabalho · Identificar os níveis de recursos necessários · Equilibrar as necessidades de atendimento do paciente com os níveis de pessoal · Identificar as necessidades de recrutamento · Ajudar a reter o pessoal de enfermagem qualificado · Reduzir o t......
...: identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111:204-11. 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders. Am J Psychiatry 2000;157(suppl 1)1-39. 4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM-IV-TR. 4. ed. Washington: RR Donnelley & Sons Co., 2005. 5. American Psychi......
...as – é de difícil reconhecimento em virtude do ambiente barulhento de pronto-socorro; hipotensão – muitas vezes interpretada somente como choque hipovolêmico. O pulso paradoxal, que é a redução da pressão sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração, e o sinal de Kussmaul, que é o aumento da pressão venosa durante a inspiração, podem estar presentes, mas na situação de emergência também são d......
...er tamanho pequeno. Classicamente são heterogêneos, podem apresentar retenção do contraste iodado na TC e hipersinal em T2 (em comparação com o baço). A RNM possui uma vantagem em relação à TC na avaliação de um carcinoma adrenal, pois permite o estudo do fluxo na veia cava inferior (angio-RNM), que porventura pode estar invadida e obstruída por um trombo neoplásico. As hiperplasias adrenais apr......
...ltos): · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides (prednisona, dexametasona ou outros), por um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate......
... no dia seguinte. Sempre que necessário, outros exames deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evolução do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os paciente......
...de de atenção à gravidez e ao parto. Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde materno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN: proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nascimentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar no primeiro e quinto minutos, número de consu......
...e reavaliações constantes. Além disso, principalmente nos estágios inicial e intermediário das doenças demenciais, os pacientes conseguem manter uma capacidade surpreendente para participar de suas próprias decisões médicas, mesmo que precisem do apoio da família, amigos e profissionais da área médica. Os médicos tentam atingir um equilíbrio entre o respeito à autonomia desses pacientes (mesmo na ......
...ogástrica aberta; -instituição de nutrição parenteral deve ser considerada; -esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilprednisolona 60mg/dia), após exclusão de processos infecciosos (por exemplo, abscessos intrabdominais); -instituição de terapia antibiótica de largo espectro (exemplo : imipinem 1g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacina 400 mg EV a cada 12 horas e......
...tados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidência de morte operatória após a CRM de 9 a 12,2% em pacientes de diálise e de três a sete vezes mais elevado em pacientes com DRC de estágios 4 a 5, em comparação com pacientes sem DRC,51-54 conforme ilustra a Figura 3. DRC: doença ren......
...da warfarina · uso de antídotos para casos de envenenamentos e intoxicações AVC: acidente vascular cerebral; RCP: ressuscitação cardiopulmonar; US: ultrassonografia. É necessário lembrar a importância de se considerar a segurança do pessoal e da equipe médica. Diferentemente do hospital, os pacientes podem ser encontrados em condições as mais diversas (em montanha, em comboios,......
...nos epiteliais, endoteliais e parenquimatosos em distúrbios eosinofílicos nos pulmões, no coração, no cérebro, no fígado e nos vasos sanguíneos. A geração de mediadores lipídicos pelos eosinófilos é mais rápida após a estimulação.70 A secreção do FAP ativa plaquetas, neutrófilos e células de músculos lisos. Os principais produtos eicosanoides secretados pelos eosinófilos são o leucotrieno B4 (LTB......
...ógicos, possibilitando prever a mortalidade em idosos internados com insuficiência cardíaca.99,100 A avaliação também é bastante útil em pacientes cirúrgicos. Em um estudo, os problemas cumulativos na AGA foram associados de forma independente aos resultados cirúrgicos em idosos que haviam se submetido a uma cirurgia eletiva. A AGA na fase pré-operatória permitiu identificar os indivíduos com mai......
...roblema de saúde pública que exige uma vigilância resolutiva. Desde 1985, o país vem reestruturando suas ações voltadas para este problema. Em 1999, ratificou o compromisso de eliminar a hanseníase até 2005, quando se objetiva alcançar o índice nacional de menos de um doente em cada 10 mil habitantes e, até 2010, sustentar os níveis de eliminação nos estados e conquistá-los em cada município. O ......
...as putrefatas, instrumentos perfurocortantes, poeira das ruas, etc. Modo de Transmissão Não há transmissão de pessoa a pessoa. A infecção ocorre por contaminação, quando são utilizados instrumentos cortantes contaminados para secção do cordão umbilical, ou através do uso de substâncias contaminadas na ferida umbilical, como teia de aranha, pó de café, esterco, etc. Período de Incubação E......
... ABO e RhD Em geral, os CG apresentam importante quantidade de hemácias que devem ser ABO compatíveis com o plasma dos receptores, sendo obrigatória a realização de teste de compatibilidade entre as hemácias do doador e o soro/plasma do receptor da transfusão. Além disso, idealmente os receptores RhD negativos devem receber granulócitos de doador RhD negativo. 3.5.2 Dose e Modo de Admin......
...tinente. Capítulo IV - DIREITOS HUMANOS É vedado ao médico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou consideração, desrespeitar sua dignidade ou discriminá-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretex......
...se de ataque (venoso): 5 mg/kg em 10 min. Após 10 a 20 mg/kg/dia, podem ser divididos em 3 a 4 doses. 4. Efeitos adversos Bradiarritmias e pró-arritmias; hiper e hipotireoidismo; fibrose pulmonar; efeitos hepatotóxicos; ataxia, miopatia e neuropatia; microdepósitos corneanos e coloração cinza-azulada da pele. 5. Interações medicamentosas Aumenta os níveis plasmáticos da procainami......
...r precisamente diversas formas de hipertrofia; auxilia no diagnóstico diferencial (hipertrofia vs. infiltração) e na identificação da presença de fibrose miocárdica (Figuras 6 e 7). Alguns estudos iniciais demonstraram que a presença de fibrose, assim como a extensão e o padrão de distribuição desta, está relacionada com maior risco para as arritmias ventriculares, morte súbita cardíaca e dilataç......
...ciosa por motivos éticos exige o respeito à privacidade do paciente e o alívio concomitante do clínico em relação às atividades que lhe são moralmente custosas. Assim como no caso da objeção conscienciosa do tipo político, os médicos devem garantir que essa objeção ocorra estritamente fora de suas relações profissionais fiduciárias – mais uma vez, para proteger a privacidade e o bem-estar biopsic......
...cientes idosos representam aproximadamente 1/3 de todos os pacientes hospitalizados.44 A hospitalização, por si só, constitui um período de alto risco para pacientes de idade avançada. Quedas ocorridas no hospital, delirium, infecções nosocomiais e interações medicamentosas são eventos comuns. Um período de repouso de 1 semana pode resultar até mesmo em uma profunda perda de massa muscular e desco......
... relativamente rápida. Em vez de uma longa abordagem psicodinâmica, a TCC concentra-se principalmente no funcionamento do indivíduo em um dia de cada vez. O componente “cognitivo” da TCC lida com a cognição ou pensamento. Um dos princípios dessa terapia considera que as crenças e percepções distorcidas influenciam a resposta emocional. Ou, dito de outro modo, todos “sentem” aquilo que “pensam”. ......
... obstrutiva · Hemoptise · Pneumotórax Manifestações gastrintestinais (presente em 47% dos pacientes diagnosticados na fase adulta)7 · Insuficiência pancreática · Pancreatite recorrente · Obstrução intestinal (íleo meconial, SOID) · Prolapso retal · Deficiências nutricionais (deficiênci......
... a absorção, prevenir a biotransformação e remover os metabólitos tóxicos.119 Se a ingesta tiver ocorrido pouco antes da apresentação (ou seja, < 1 hora), deve-se fazer aspiração gástrica para remover o máximo possível do líquido ingerido; o carvão ativado não adsorve os álcoois com eficácia. A biotransformação dos álcoois pode ser prevenida com administração de etanol ou fomepizol (4-metilpira......
...árias divididas, quando a terapia neuroléptica prolongada for justificada · Administrar 0,5 a 1 mg de lorazepam a cada 6 a 8 horas, por via oral ou parenteral, a pacientes sob tratamento com benzodiazepínicos ou em abstinência de álcool · Controlar dores agudas com sulfato de morfina, administrado lentamente a baixas doses iniciais (p. ex., começar com 2 a 4 mg por via parenteral, a cada 3......
...para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Resumo banner: A lesão traumática cerebral (LTC) é a causa mais comum de morte e incapacitação de adultos jovens nos Estados Unidos. Este capítulo revisa a patogênese da LTC, os tipos e a gravidade das lesões, bem como o tratamento proposto. ......
...fuse idiopathic skeletal hyperostosis).37 A DISH ocorre em indivíduos de meia-idade e em idosos, especialmente na população masculina, e é caracterizada pela presença de sindesmófitos grandes e flutuantes que restringem a movimentação espinal. Entretanto, não se observa sacroileíte, e não há associação com o HLA-B27. Manifestações extra-articulares Diversos aspectos extraesqueléticos podem c......
...aior risco por meio da regra de “maior proximidade do diafragma”, uma vez que a disfunção diafragmática e a imobilização secundária à dor aumentam o risco de complicações pulmonares. Radiografia torácica A obtenção de uma história completa e a realização de um exame físico abrangente tipicamente são suficientes para concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relat......
... a 10 dias após a manifestação dos sintomas, quando os níveis de amilase em geral já retornaram ao normal. Assim como a amilase, os níveis de lipase também podem estar aumentados em outras condições intrabdominais (exceto na doença tubo-ovariana) e na insuficiência renal. As elevações superiores ao equivalente a 3 vezes ou mais o limite normal superior apresentam a maior sensibilidade e especifici......
...onforme a insuficiência renal progride, é comum os pacientes se tornarem acidóticos. A princípio, a acidose é do tipo sem anion gap aumentado. No entanto, à medida que a insuficiência renal atinge um estágio bastante avançado, sobrevém uma acidose com aumento do anion gap. Quando não tratada, a acidose acarreta reabsorção óssea. Além disso, a condição pode contribuir para o catabolismo proteico e ......
...sobre os seus resultados. Sugere-se que o médico de família e comunidade registre sempre os exames solicitados e as datas, os resultados e a não realização por opção da gestante, se for o caso.7 Hemograma Recomenda-se dosagem de hemoglobina na primeira consulta de pré-natal e em torno da 28a semana de gestação (B).5,6,9,11 Se a hemoglobina encontra-se = 11 g/dL, considera-s......
...cíclica (acompanha ciclo menstrual) Conduta proposta Anomalias de desenvolvimento mamário > são diagnosticadas no exame físico. Devem ser encaminhadas ao especialista para tratamento, em sua maioria, cirúrgico. Tumores benignos > incluem papilomatose juvenil, fibroadenoma (mais comum), adenoma tubular, adenoma da lactação, adenoma papilar, tumor filoide, papiloma i......
... O exame físico de indivíduos com suspeita de DPOC deve procurar por sinais de hiperinsuflação pulmonar (tórax em barril, hipersonoridade à percussão do tórax, ausência de íctus, bulhas abafadas, excursão diafragmática reduzida), os quais estão geralmente presentes na doença avançada, além de sinais de obstrução ao fluxo aéreo (sibilos, expiração prolongada) e presença de secreção nas vias a......
...ns. A dor ou sensibilidade abdominal (relacionada à inflamação transmural) indicam a existência de uma doença severa e progressiva. Na colite severa ou fulminante, a diarreia é acompanhada de sudorese noturna, febre, náusea e vômitos, bem como perda de peso. As manifestações extraintestinais podem incluir o desenvolvimento de inflamação ocular, cutânea, articular e hepática. A proctite u......
...irculantes.1 O PLA2R é expresso nos podócitos humanos e serve de alvo para a formação in situ de imunocomplexos. Os anticorpos dirigidos contra a aldose redutase e a manganês superóxido dismutase também foram detectados em alguns casos de nefropatia membranosa idiopática e podem participar do processo de lesão.93 Algumas evidências apontam que o e-antígeno do vírus da hepatite B (HBV) pode atuar c......
...os e anexar a elas subseqüentes solicitações para inclusões, exclusões, revogações, modificações, etc. Tendo em vista que esse processo pode se estender ao longo de vários anos, a solicitação original de privilégios pode se tornar ultrapassada. Outro defeito é que inclusões, exclusões, revogações e outros procedimentos podem confundir os leitores. Nesse sentido, os diretores de departamento, de sa......
...solicitação de privilégios incluem treinamento extensivo ou experiência documentada no tratamento dessas condições, além de certificação por juntas examinadoras ou elegibilidade e busca ativa (definida em normas e regulamentos departamentais) de certificação em pediatria como referência. · Categoria IV: Tratamento de doenças, lesões e condições atipicamente complexas ou execução de procedime......
... · Reação exagerada durante exame físico: síncope, sudorese, tremor, expressão facial de dor muito intensa em qualquer teste. · Pressão na cabeça com indivíduo em pé: pessoas simuladoras exibem dor em testes como este que não têm uma função definida (exceto discreta dor na nuca que é esperada). · Teste de Lasègue com indivíduo distraído (sentado) e depois confirmado com indivíd......
... ser definidas previamente e reconhecidas por todo o sistema. • As regras de triagem do sistema que direcionam tipos específicos de pacientes, conforme avaliações dentro do escopo de educação e prática do pessoal de campo, para instituições hospitalares que oferecem níveis de cuidado mais elevados ou especializados, devem ser apropriadas. Essas regras podem direcionar pacientes pediátricos, ......
...ovedores pré-hospitalares: • Desenvolver políticas de desvio de ambulâncias coordenadas com os serviços de ambulância, os conselhos regionais do SME e os outros hospitais da sua área de serviço. Essas políticas devem se direcionar a um acordo sobre: - definições e termos comuns (por exemplo, embarque, saturação, desvio, etc.); - medidas a serem tomadas antes de solicitar o des......
...ionais, a experiência, os anos de prática e a educação continuada da equipe de enfermagem desempenham papel-chave no desenvolvimento do julgamento clínico e administrativo. Fatos e Números: Níveis educacionais dos enfermeiros Para os graduados que realizaram o exame NCLEX-RN (exame de licenciamento nacional para todos os enfermeiros formados) pela primeira vez em 2003, aplicam-se......
...l clínico. Assegura que a equipe de enfermagem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado direto ao paciente e é responsável por investigar e planejar o cuidado, além de avaliar os pacientes. Deve ser um enfermeiro com experiência clínica em um campo relacionado. Geralmente administra os enfermeiro......