... (aHR,1,98; IC 95%, 1,47-2,65). Um total de 3.328 usuários de ticagrelor (81,6%)aderiu durante o estudo, contra 5.256 usuários de clopidogrel (73,9%) (P < 0,001;?2 = 86,4). Na coorte completa, a adesão foi associada a menor risco de MACE(aHR, 0,79; IC 95%, 0,69-0,90 para adesão = 80% vs. < 80%). Diferenças emoutros desfechos secundários não foram estatisticamente significantes. Aplicação Prá......
...estão fornecendo estratégias aprimoradas para mitigar esserisco. Essas estratégias incluem o equilíbrio de um grande número decovariáveis ??basais de pacientes para tornar os grupos de comparação maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas......
...s que podem conduzir adecisão de iniciar a diálise na prática clínica, como sobrecarga de volume ousintomas. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por todas as causas em cincoanos. O desfecho secundário foi eventos cardiovasculares adversos maiores(definidos como um desfecho composto de morte cardiovascular, infarto domiocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal). Os pacientes......
...tudoanalisou sete estudos de coorte com um total de 17.286 participantes, entre osquais 10.393 eram mulheres (60,1%), e a idade inicial média (DP) foi de 74,5(7,3) anos. Em geral, o risco de demência foi menor para indivíduos com maiorPAS, com o menor risco associado a PAS de aproximadamente 185 mmHg (IC 95%,161-230 mmHg; P = 0,001). Estratificado pela sobreposição de grupos de idadebasal de 10 an......
...mo malformações congênitas, doenças do sistema nervoso e certasdoenças infecciosas foram causas de morte mais comuns entre crianças comsíndrome congênita do zika do que entre aquelas sem a síndrome.A força desteestudo está na robustez dos dados, ainda que pese o caráter observacional e retrospectivodo estudo. Sem dúvida, ele apoia qualquer política de saúde voltada ao controleda transmissão da doe......
...ce diversion) para outros serviços de urgência (p=0,011). Os autores concluem que em seu serviço de emergências, a existência de pacientes no pronto-socorro que permanecem mais de 6h está associada à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mund......
...das causas de superlotação – o longo tempo para admitir pacientes com indicação de internação (ver comentário de artigo – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo retrospectivo em um único centro, os autores demonstraram que, em seu serviço, a permanência de pacientes por mais de 6h no pronto-socorro está associada à superlotação. Es......
...ontinua sendo um preditor independente de alterações eletrocardiográficas pré-operatórias significativas. Os fatores de risco clínicos encontrados apresentaram uma alta sensibilidade e identificaram a quase totalidade (99,56%) dos pacientes com alterações de ECG que poderiam afetar o manejo pré-operatório. Aplicações para a Prática Clínica Mais um estudo mostrando que exames solic......
...s nem em ensaios clínicos nem em estudos observacionais de boa qualidade. Sendo assim para fornecer um guia de manejo baseado em evidências, os autores realizaram uma revisão sistemática de estudos que avaliaram os efeitos da erradicação do Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática de artigos publicados em inglês, com inclusão......
..., um D-Dímero abaixo de 500 ng/dL durante as primeiras 24 horas demonstrou-se útil para afastar dissecção aguda de aorta em pacientes com elevada suspeita do diagnóstico (40% dos pacientes do estudo de fato tinham dissecção). No entanto, o exame tem baixa especificidade (pacientes com outros diagnósticos e pacientes normais podem ter D-Dímero elevado), de forma que o diagnóstico precisa sempre ser......
...cessuais e as interrupções registradas no momento em que ocorriam. Os erros foram correlacionados com os medicamentos dos prontuários dos pacientes. As interrupções ocorreram em 53,1% das administrações (95% IC 51,6% -54,6%). Do total de administrações de droga, 74,4% (n = 3.177) apresentaram pelo menos uma falha processual (95% CI, 73,1% -75,7%). Administrações sem interrupções (n = 2.005) tiver......
...os após a prescrição inicial. O objetivo foi determinar se o risco de eventos cardiovasculares em usuários de rosiglitazona estava aumentado se comparado ao observado em usuários da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participan......
... dos canais de cálcio não terem se associado à ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ao tratamento é outro fator que pode significar um viés na análise, já que não foram utilizadas estratégias de a......
...pecífico, a braquiterapia pareceu ter menos tendência de gerar disfunção erétil entre os sadios pré-tratamento. Sendo assim, faz-se necessário, de fato, criar uma forma de prever a chance de disfunção erétil para cada tipo de tratamento viável e com base em dados simples, relacionados às características do paciente. Este é um primeiro estudo e com caráter observacional, portanto, ainda é cedo para......
...manutenção de ritmo sinusal em pacientes com história de fibrilação atrial. Entretanto, um estudo1 que randomizou pacientes com FA persistente para 4 semanas ou 6 meses de flecainida (200 a 300 mg/dia) descobriu que, para os desfechos estudados (persistência em FA ou morte), o tratamento por 6 meses é superior. Sendo assim, pode ser mais seguro recomendar uso de antiarrítmicos em pacientes com FA ......
... do tipo coorte prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirado nasofaríngeo (NPAs) foi obtido em todos os casos, e foi realizado um painel de PCR para 16 vírus. A ocorrência de apneia durante a internação foi verificada pela revisão diária e prontuários, e foram completados os dados de ......
...rática Clínica Este estudo observacional, a despeito de ser retrospectivo, tem um número de pacientes incluídas bastante grande para a condição de interesse, que foi a doença hepática específica da gestação. Além de demonstrar a viabilidade de se usar o MELD como escore preditor de morte para este grupo de pacientes, foi desenvolvido um modelo até mais simples se utilizando apenas da bi......
...rgias eletivas começam a ser questionadas. Ainda assim, as taxas de cirurgia eletiva para a diverticulite continuam a aumentar, especialmente em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência,......
... orientação de contracepção para mulheres em idade fértil que irão iniciar tratamento para câncer, e isso deve ser feito de forma sistemática e abrangente. Bibliografia Maslow B-SL et al. Contraceptive use and the role of contraceptive counseling in reproductive-aged women with cancer. Contraception 2014 Jul; 90:79 (link para o artigo). Contraceptivos para mulheres com câncer Lucas Santos Za......
...estresse pós-traumático e deficiência cognitiva, sem contar com o aumento dos custos. No entanto, a questão da sedação precoce é pouca avaliada. Apesar das recomendações atuais, ainda há uma diferença significativa entre as evidências de estudos recentes e sua aplicação na prática clínica. Além disso, até o momento nenhum grande ensaio clínico controlado a respeito de estratégias de sedação util......
...a riscos específicos: o Dengue; o Diarreias agudas; o Quadros infecciosos cutâneos; · Cuidados para áreas endêmicas específicas: o Vacinação para febre amarela; o Tomar quimioprofilaxia para malária. Bibliografia Wilson ME et al. Illness in Travelers Returned From Brazil: The GeoSentinel Experience and Implications for the 2014 FIFA World Cup and the 2016 Summer Olympics......
...es pós-operatórias, algo que pode ser previsto através da calculadora de risco cirúrgico desenvolvida pelo programa de qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões (vide link nas referências). Uma vez que esta calculadora permite classificar o paciente de forma prospectiva em relação à alta e possível readmissão, este estudo demonstra que há margem para se trabalhar com uma população de mais alto ......
...uma visita a um departamento de emergência nas duas últimas semanas de vida, respectivamente, em comparação com 1219 (39,3%) e 1070 (34,5% ) do grupo não exposto (ambos: P<0,001). Os riscos relativos agrupados de estar no hospital e de realizar uma visita a departamento de emergência no fim da vida comparando expostos contra não expostos às equipes de cuidados paliativos foram de 0,68 (IC95%: 0......
...ama de vacinação para gripe em escolas. O Estudo Os pesquisadores deste estudo realizaram vigilância ativa para doenças semelhantes à gripe (ILI), realizando reação em cadeia da polimerase (PCR) para confirmação de casos de gripe durante uma temporada de gripe típica. Foram avaliadas 4.455 crianças que frequentavam quatro escolas com programas de vacinação da gripe e quatro escolas de control......
...ientes usuários de BBNSs vs 23,9 dias/ano para pacientes que não usuários de BBNSs). Os BBNSs tiveram apenas efeitos moderados sobre a hemodinâmica sistêmica na primeira paracentese dos pacientes. No entanto, no primeiro diagnóstico de PBS, a proporção de pacientes hemodinamicamente comprometidos com pressão arterial sistólica <100 mm Hg foi maior entre aqueles usuários de BBNSs (38% vs 18% ent......
... no 5o minuto foi associado com um risco aumentado de morte neonatal e infantil. No entanto, a força da associação foi mais forte para recém-nascidos a termo (p < 0,0001). Um Apgar baixo no 5o minuto (0-3) foi associado a um RR ajustado de 359,4 (IC95%: 277,3 – 465,9) para óbito neonatal precoce (com até 7 dias), RR de 30,5 (IC95%: 18,0 – 51,6) para morte neonatal (7 a 28 dias), e RR de 50,2 (I......
... prevalência de doenças infecciosas no século 20 e a introdução de antibióticos para uso médico na década de 1940, os antibióticos tornaram-se a causa mais comum de NIA. Desde então, todas as classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) têm sido apontados entre as principais causas de NIA e superaram os antib......
... e ambientais para mortes em sofás foram comparados com dados de óbitos infantis relacionados ao sono em outros locais. Foram identificados um total de 1.024 mortes em sofás, sendo estas mortes 12,9% dos óbitos infantis relacionadas ao sono. Estas mortes em sofás tiveram mais chance de serem por asfixia ou estrangulamento acidental (OR: 1,9; IC95%: 1,6 – 2,3) ou de serem enquadradas em causa mal ......
...cipais resultados avaliados foram doenças do espectro do autismo (DEA), incluindo a síndrome de Asperger, ou quadros não especificados. Das 95.727 crianças com irmãos mais velhos incluídas, 994 (1,04%) foram diagnosticados com DEA e 1929 (2,01%) tiveram um irmão mais velho com DEA. Daqueles com os irmãos mais velhos com DEA, 134 (6,9%) tiveram DEA, vs 860 (0,9%) das crianças com irmãos não afetad......
...glitazona vs não-usuários foram 453,3 vs 449,3 e 81,1 vs 48,4 por 100.000 pessoas-ano, respectivamente. Não foram observados padrões claros de risco para qualquer tipo de câncer com relação ao tempo de início, duração, ou dose. Aplicações Práticas O que esse estudo demonstra é que o uso de pioglitazona não foi associado com um aumento estatisticamente significativo de câncer de bexiga. Por ou......
...nto endovascular versus 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <0,001). A taxa do total de reintervenções em dois anos após o reparo endovascular diminuiu ao longo do tempo (de 10,4% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2001 para 9,1% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2007). Aplicações Práticas É muito in......
...nico e os cuidados com esse perfil de paciente devem ser maiores durante a hospitalização. Não é possível afirmar, mas é possível imaginar que essa maior morbidade e mortalidade possam ocorrer por eventos adversos no pós-operatório. Sendo assim, é fundamental gerenciar esses casos para tentar obter um melhor resultado clínico. Referências Le Manach Y et al. Outcomes After Hip Fracture Surger......
...-1500 g, e nascido em 26 centros da rede, entre 1993 e 2012. Os principais resultados avaliados foram cuidado materno / neonatal, morbidades e sobrevivência. As principais morbidades, relatadas por crianças que sobreviveram mais de 12 horas, foram enterocolite necrosante grave, infecção, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraniana grave, leucomalácia cística, e / ou retinopatia da prematuri......
...ara doenças cardíacas, câncer, acidente vascular cerebral, lesões não intencionais, e diabetes, embora a taxa de diminuição pareça ter abrandado para a doença cardíaca, derrame e diabetes. E é muito interessante observar que a taxa de mortalidade por DPOC aumentou durante este período. Isso talvez demonstre que o impacto do tabagismo é um grande problema quando ele se converte em DPOC na populaç......
... homens de 50 anos e mais velhos diagnosticados com câncer de próstata em todo o país diminuiu em 33.519, de 213.562 homens em 2011 para 180.043 homens em 2012. Os declínios na incidência desde 2008 foram confinados a doença em estágio regional, local / e foram similares em todas as idades e grupos de raça / etnia. O percentual de homens com 50 anos ou mais velhos que fizeram rastreio com PSA nos......
...o do ponto de vista alimentar quanto de atividade física, dado que isso tem muito mais divulgação hoje em dia do que há décadas atrás. A despeito de ser a mesma população estudada ao longo dos anos, pode haver uma influência de hábitos mais saudáveis. Resumindo, parece que a prevenção de demência possa em algum momento ser comprovadamente associada a medidas universais de prevenção primária de do......
...so de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Porém isso não foi homogêneo em todas as demais análises, o que demonstra que ainda há mais necessidade de se aprofundar esses dados. Referências Tancredi M et al. Excess Mortality among Persons with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373:17......
... e 37% no grupo que teve DV e usou AB. O risco mostrou-se mais elevado no Sul da Ásia (46%); sendo que 23% se tornaram colonizados no subgrupo sem DV e sem uso de AB, 47% no grupo que teve DV mas não usou AB, e 80% no grupo que teve DV e usou AB. No Sudeste da Ásia, as taxas foram de 14%, 37% e 69%, respectivamente. Aplicações Práticas Este estudo observacional muito interessante d......
...eses mecânicas e biológicas em pacientes abaixo de 70 anos. Conhecer melhor estes dados pode promover uma melhor escolha para o tratamento dos pacientes valvopatas mitrais. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectivo. A amostra foi de 3.433 pacientes (com 50-69 anos) submetidos à substituição da valva mitral primária, em hospitais do Estado de Nova Iorque entre 1997-2......
...vem estar cientes deste risco persistentemente aumentado. Esse tipo de risco deve ser esclarecido ao paciente ainda durante o tratamento inicial. E mais importante é proporcionar um seguimento adequado e preventivo do ponto de vista cardíaco para estes pacientes. Bibliografia van Nimwegen FA, Schaapveld M, Janus CM, et al. Cardiovascular Disease After Hodgkin Lymphoma Treatment: 40-Year Disea......
...ocam muitas discussões na literatura. Acredita-se que o consumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o q......
...er efetivo. O Estudo Este é um estudo observacional realizado para análise de custo-eficácia da artroplastia total de joelho, com avaliação no impacto em qualidade de vida em pessoas com osteoartrite de joelho, estimando as diferenças associadas nos custos de vida, e anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) de acordo com a realização do procedimento em diferentes níveis de sintomas. ......
...(45-79 anos no início do estudo, em 1997). As mulheres responderam a um segundo questionário de frequência alimentar em 1997. Os desfechos avaliados foram a associação entre o consumo de leite e o tempo para a mortalidade ou fratura. Durante um seguimento médio de 20,1 anos, 15.541 mulheres morreram e 17.252 tiveram uma fratura, dentre as quais 4.259 tiveram uma fratura de quadril. Na coorte masc......
...] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,7......
...risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tip......
...alares presenciadas por testemunhas é pouco estudado. O Estudo Este foi um estudo observacional que utilizou dados nacionais sobre paradas cardíacas extra-hospitalares na Dinamarca quanto a dados de desfechos funcionais e riscos de danos cerebrais anóxicos ou internação em casa de repouso e de morte por qualquer causa em 1 ano entre os pacientes que sobreviveram até o dia 30 após uma parad......
...nunca usaram anticoncepcionais hormonais, e esse risco aumentou com durações de uso mais longas (veja o resultado para 10 anos). No entanto, os aumentos absolutos de risco foram pequenos, conforme o cálculo, de acordo com o qual um câncer de mama extra foi causado por cada 7.690 mulheres que usaram contracepção hormonal por 1 ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas al......
...endo um dos cânceres com maior incidência na população feminina. Entender fatores de risco e buscar eliminá-los é fundamental. Porém, pouco se sabe se a contracepção hormonal contemporânea está associada a um risco aumentado de câncer de mama, e essa dúvida é objeto do estudo a ser apresentado. O Estudo Neste estudo observacional, os pesquisadores avaliaram as associações entre o uso da co......
... usaram anticoncepcionais hormonais, e esse risco aumentou com durações de uso mais longas (veja o resultado para 10 anos). No entanto, os aumentos absolutos de risco foram pequenos, conforme o cálculo, de acordo com o qual um câncer de mama extra foi causado por cada 7.690 mulheres que usaram contracepção hormonal por 1 ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas alerta ......
...o de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os se......