...e Colles) são as mais comuns em mulheres deaté 75 anos, com risco ao longo da vida de cerca de 15%. Essas fraturas sãofrequentemente causadas por uma queda sobre a mão estendida e estão associadascom baixa densidade mineral óssea ou osteoporose. Deve-se avaliar a função donervo mediano antes e depois da redução, pois um déficit exigirá avaliaçãoortopédica imediata para possível descompressão do ne......
...e cirurgia de emergência demonstrou aumento na mortalidade comuma estratégia de oxigenação liberal (com saturação média de oxigênio ou SaO2de aproximadamente 96%) em comparação com uma estratégia de oxigenação maisconservadora. Outra revisão apontou que, após cirurgia cardíaca e suporte comcirculação extracorpórea, ocorreu aumento na mortalidade vista com hiperóxia.Nessa revisão, outros subgrupos ......
... veia torácica interna. A venografia é, geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocação de um stent ou cirurgia. A ressonância nuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e a sensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca......
...de PBS com sensibilidade de 92% e especificidade de 88%. Os pacientes que apresentam dor abdominal aguda com frequência necessitam de exames de imagens, incluindo TC, ultrassonografia (USG) e radiografia, além de exames laboratoriais para um diagnóstico mais preciso. No entanto, os estudos de imagem devem ser criteriosamente escolhidos para evitar efeitos indesejáveis como o atraso do manejo defi......
...eliose · Tuberculose · Rickettsioses · Mycoplasma pneumoniae · Bartonella henselae · Infecções fúngicas: aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e candidíase · Cisticercose · Granulomatose de Wegener · Síndrome de Churg-Strauss · Doença de Behçet · Poliarterite nodosa · Púrpura de Henoch-Schönlein · Doença de K......
...A diplopia monocular é um problema oftalmológico relacionado a distorções no caminho da luz, podendo ser causada por secura de olhos, irregularidade da córnea, deslocamento de catarata ou cristalino ou, raramente, de lesões retinianas envolvendo a mácula. Uma orbitopatia mecânica restritiva pode ser causada por miopatia orbitária, trauma ou infecção (abscesso) ou por massas craniofaciais, que pode......
...mia pós-parada cardíaca), gestantes, ou que preenchessem os critérios de desmame da ventilação mecânica (FiO2 = 40% e PEEP de 5 cmH2O), ou que estivessem em coma (p. ex. encefalopatia hepática). Os autores decidiram, a priori, excluir estes últimos pacientes porque eles não recebem sedação contínua normalmente. Após 24h da intubação, os pacientes foram randomizados 1:1 para o grupo sem sedação (“......
...o indicado após 6 semanas do início do tratamento, conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. Tabela 1: Causas secundárias de vasculite de SNC e diagnósticos diferenciais -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Citomegalovirus, -Parvovírus B19 -Neurosífilis -Borreliose -Tuberculose -......
...de de terapia intensiva deve-se avaliar a possibilidade de infecção por pseudomonas aeroginosa. As seguintes situações fazem considerar terapia empírica contra pseudomonas: -Doença estrutural pulmonar ou bronquiectasias; -Uso de glicocorticoides; -Uso recente de antibióticos de amplo espectro por pelo menos sete dias; -Internação há menos de 30 dias. No caso de risco para infecção por P.ae......
...cientes que receberam transfusões de plaquetas, e um segundo estudo relatou uma menor taxa de mortalidade para pacientes que receberam plaquetas. Três estudos não mostraram nenhum efeito significativo sobre as taxas de mortalidade em doentes que receberam transfusões de plaquetas. Um estudo observacional (n= 88) relatou que em pacientes com traumatismo crânio-encefálico e trombocitopenia moderada ......
...m ingestão adequada de fibras e água. - A maioria dos pacientes que não têm uma resposta ao tratamento médico pode oferecer um procedimento em consultório, mais comumente ligadura elástica. Esse procedimento, em conjunto com a regulação do intestino, pode ser altamente eficaz. Terapias de excisão são mais apropriados para pacientes em quem a ligadura elástica não deve ser realizada ou em sua falh......
...haver aumento do risco de recidiva e disfunção de prótese valvar. A utilidade da realização sistemática de imagem cerebral e o tratamento preferencial cirúrgico de pacientes com endocardite infecciosa e aneurismas micóticos cerebrais ainda é incerto, pois aneurismas não rotos podem ser resolvidos com terapia antibiótica isoladamente. Estes pacientes devem receber antibióticos e realizar angiogra......
...a. As drogas devem ser ajustadas para obter uma pressão sistólica de 100-120 mm Hg e uma frequência cardíaca de 60-80 batimentos por minuto, se após o uso do beta-bloqueio a pressão arterial continuar em níveis inadequados, o nitroprussiato de sódio é a alternativa terapêutica preferida, com a vantagem de a medicação poder ser titulada. A dose inicial é de 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,......
...s pessoas que, com base nas recomendações Eron, seriam tratadas com internação e antibióticos intravenosos cumprem os critérios para tratamento ambulatorial com base no critério de Dundee. A diferença principal entre as duas classificações é que a presença de obesidade e doença vascular periférica não são critérios para admissão hospitalar. Uma comparação entre estas duas classificações é necessá......
...eningocócica é a antibióticoterapia precoce apropriada. A maioria das diretrizes e opinião de especialistas é favorável à administração de antimicrobianos dentro de uma hora da apresentação. Devem ser coletadas hemoculturas, punção lombar e se iniciar a antibióticoterapia administrados dentro de uma hora de apresentação. Pacientes que necessitam de uma tomografia computadorizada do crânio antes da......
... duas doses. Apesar de os corticosteroides inalatórios serem muito utilizados para o controle da asma, a evidência não suporta o uso de corticosteroides inalatórios como um substituto para corticosteroides sistêmicos na emergência. No momento da alta no departamento de emergência, esses agentes deverão ser continuados para o controle em longo prazo e devem ser prescritos para pacientes que não t......
...te. Podem ainda ser encontrados abscessos e bolhas de gás. A sensibilidade da RNM em pequenas séries chegou a 100%; o exame, entretanto, é considerado por alguns como hipersensível, e seus achados nem sempre podem diferenciar a fasceíte necrotizante de outras infecções, como a celulite necrotizante. A ultrassonografia é um exame de menor utilidade nestes pacientes, mas eventualmente pode ser diag......
...usculares Sangue oculto nas fezes positivo Hematúria ou hemoglobinuria microscópica Sangramento vaginal discreto Sangramento Grau 2 Epistaxe >30min em 24h Púrpura >2,5cm de diâmetro Sangramento articular Fezes melanóticas Hematúria macroscópica Sangramento vaginal intenso Hematêmese Hemoptise Sangue visível em fluido cavitário ......
...ntilação e dias de ventilador. Um pequeno estudo randomizado controlado da terapia combinada com a albumina e a administração de furosemida demonstrou melhora na oxigenação, no equilíbrio de fluidos e na hemodinâmica com a intervenção. A terapia nutricional tem sido investigada; o uso de agentes dietéticos imunes, tais como óleos de peixe, glutamina, selênio, vitaminas e outros antioxidantes, te......
...ínico de 4 fatores). Ainda não disponível no DE do HC/FMUSP. - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Considerar descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário O uso deagentes antiplaquetários não foi associado com a exp......
...ou estado mentalalterado. A hipotensão arterial pode estar presente, mas a sua ausência nãoexclui a sepse. Os pacientes também podem apresentar alterações gasimétricasprejudicadas, mesmo sem infecção pulmonar. A pele pode ser mosqueada, e o tempode enchimento capilar, aumentado. Exameslaboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicosdevem analisar os níveis de lactato, co......
...o entre HBeAg-positivo e HBeAg-negativo crônico não é maisnecessária para indicação de tratamento. A maioria das diretrizes recomendatratamento antiviral para pacientes com níveis de VHB DNA > 2.000 IU/mL(correspondendo a > 10.000 cópias/mL) em associação com hepatite (níveiselevados de ALT ou fibrose hepática demonstrada por histologia hepática maiorque A1/F1) ou, alternativamente, ferramen......
...niverso de 2.776 artigos incluídos na base de dados Pubmed/Medline; esses estudos demonstraram benefícios e limitações, os quais serão abordados logo a seguir. O estudo de Olsson, por exemplo, demonstrou que saturação de oxigênio, frequência respiratória e cardíaca, nível de consciência e idade foram associados com risco maior de eventos adversos no hospital; achados similares foram confirmados p......
...rte do tratamento inicial da sepse. Um acesso intravenoso deve ser obtido, bem como hemoculturas e outras culturas apropriadas tomadas e a avaliação para disfunção de órgãos e hipoperfusão tecidual. Para pacientes com instabilidade hemodinâmica definida por hipotensão (PAS <90mmHg, PAM <70mmHg ou diminuição da PAS >40mmHg em relação ao valor basal) ou concentração de lactato elevada (=4m......
...ia. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, com o menor risco de recorrência em pacientes que conseguiram os menores níveis pressóricos. O uso de alvo de PAS <130mmHg reduz de forma significativa o ......
...onar hilar e mediastinal, com diagnóstico em até 87% dos casos o procedimento também é útil para tuberculose endobrônquica. As principais indicações da broncoscopia com lavado bronco-alveolar são: -baciloscopia com escarro induzido negativa; -suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; -doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar; -suspeita de tuberculose endobrônquica......
...-benefício não devendo, portanto, ser realizada. Uma avaliação do custo-efetividade desta medicação nesta situação foi publicada no New England em 1991, considerando que a medicação apresenta efeitos colaterais como dor torácica, náusea, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. Foi criado um modelo considerando estes incovenientes as......
...cidência de pericardite recorrente e pericardite constritiva. A falência terapêutica sugere a presença de outra etiologia que não seja viral ou idiopática. Os agentes de escolha são o ácido acetilsalicílico (AAS, aspirina) e o ibuprofeno. O guideline europeu recomenda o ibuprofeno como primeira opção em razão da menor incidência de efeitos colaterais e o impacto favorável no fluxo arterial corona......
...onsulta posterior de seguimento. · Ter uma atenção especial no atendimento a crianças, idosos e imunodeprimidos pela apresentação atípica dos casos, evitando possíveis erros diagnósticos. · Reavaliar o diagnóstico no surgimento de sinais de alarme, de piora dos sintomas ou de modificação dos mesmos. · Pensar em patologias orgânicas, mesmo em pessoas com diagnóstico prévio de S......
...ptíveis dos hábitos intestinais. As lesões situadas no cólon ascendente frequentemente ulceram, e isto leva à perda crônica de sangue com as fezes. Entretanto, as fezes retêm uma cor grosseiramente normal. Por isso, os pacientes apresentam sintomas relacionados com anemia, como fadiga, palpitações e até angina de peito, além de serem descobertos como tendo uma anemia microcítica hipocrômica indica......
...6%.5 A combinação de modalidades é particularmente útil no diagnóstico das lesões submucosas ou peribronquiais.5 A AATB também pode ser utilizada de maneira auxiliar no estabelecimento do diagnóstico de lesões pulmonares parenquimatosas. A AATB do mediastino é utilizada para avaliar massas e linfonodos localizados nas adjacências da traqueia e dos brônquios principais [Tabela 3]. Quando a inserçã......
...ontendo apenas progestina devem ser tomados sempre no mesmo horário todos os dias, para que a máxima eficácia seja alcançada. O efeito da progestina sobre o muco cervical diminui somente depois de 27 horas.7 Injeção de 3 meses O acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera, DMPA) consiste numa suspensão aquosa de 150 mg de progestina que é administrada como injeção intramuscular (IM) a cada 3......
...diferenciação entre eritrocitose verdadeira e elevações espúrias da contagem de hemácias (p. ex., atribuíveis à contração do plasma). Diagnóstico diferencial A principal consideração referente ao diagnóstico diferencial na suspeita de PV consiste na exclusão das formas secundárias de eritrocitose. Entre as causas de eritrocitose, estão quaisquer condições produtoras de um estado hipóxico......
...stas à IL-12 na presença de IL-2 são dirigidas para o desenvolvimento funcional do tipo T auxiliar 1 (Th1). Estas células produzem amplas quantidades de IFN-gama, TNF-alfa e IL-2, e promovem uma resposta imune inflamatória mediada por células. Em contraste, as células Th0 expostas à IL-4 desenvolvem-se, preferencialmente, com um fenótipo do tipo Th2. As células Th2 secretam IL-4, IL-10 e IL-13. Es......
...s necessitarão de terapia renal substitutiva (TRS), em diferentes momentos, para sobreviverem. Epidemiologia A DRC é, atualmente, considerada um problema de saúde pública mundial. No Brasil, a incidência e a prevalência de DRT estão aumentando, e os custos do tratamento são muito elevados. Os óbitos ocorrem principalmente por causas cardiovasculares e, em geral, antes de o paciente atingir o......
...ha virológica, conforme proposto nos estudos TORO I e II, especialmente nas situações sem resposta clínica e/ou imunológica: · Queda da carga viral menor que 0,5 log na avaliação de seis a oito semanas; · Queda da carga viral menor que 1 log na avaliação de 14 a 16 semanas; · Aumento da carga viral maior ou igual a 2 log em qualquer momento e aumento da carga viral maior que 1 log em paci......
... (monitorar clinicamente). Bupropiona: maior toxicidade pelo aumento dos níveis séricos da bupropiona (pode ser necessária redução de dose). Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgo-biloba, echinacea: não associar. Cannabis (maconha): pode reduzir eficácia do IP (monitorar) Felodipina, nifedipina, nicardipina: aumento da concentração plasmática destas drogas (m......
...nte P, Baker S, Sanfilipo M, Braunstein D, Hitzemann R, et al. A placebocontrolled screening trial of olanzapine, valproate, and coenzyme Q10/L-carnitine for the treatment of cocaine dependence. Addiction. 2005 Mar;100(Suppl 1):43-57. 29.Lima MS, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002950. Update in: Cochrane Database Sy......
...orrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto as infecções mais iniciais como as mais tardias podem resultar em supressão da medula óssea fetal e subsequente anemia. Esta, por sua vez, leva ao desenvolvimento de efusão pericárdica, efusão pleural e edema corporal generalizado – uma condição conhecida como hidropsia fetal. ......
...hn que se baseiam nos espécimes de biópsia incluem muitas características que se assemelham às da colite ulcerativa. Entretanto, as células caliciformes e a mucina geralmente são preservadas, e os granulomas não caseantes são presenças prováveis. Embora sejam patognomônicos para a doença de Crohn, os granulomas ocorrem em apenas 50% de casos, sendo que sua ausência não exclui o diagnóstico de doen......
...o identificadas nos casos de FRP relacionada à IgG4-RD, mesmo que a presença de infiltrados linfoplasmacíticos não seja tão evidente. Além disso, em pacientes com doença fibrótica em estado avançado, a proporção de células plasmáticas IgG4+ em relação ao número total de células plasmáticas no tecido possivelmente tenha mais utilidade diagnóstica do que o número total de células plasmáticas IgG4+/H......
...Director, Nephrology Research and Training Center, University of Alabama at Birmingham, and Renal Section, Birmingham Veterans Affairs Medical Center, Birmingham, AL Anupam Agarwal, MD, FASN Professor and Director, Division of Nephrology, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL Artigo original: Sanders PW, Agarwal A. Acute kidney injury. ACP Medicine. 2010;1-22. [The ......
...an Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; Transatlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006;113:e463–654. 20. Santilli SM, Littooy FN, Cambria RA, et al. Expansion rates and outcomes for the 3.0-cm to the 3.9-cm infrarenal abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2002......
...o intestino delgado proximal e segrega uma enterotoxina importante, a toxina da cólera (CTX). A CTX é uma proteína heterodimérica composta de uma subunidade A (ativa) e de cinco subunidades B (de ligação). A toxina liga-se ao gangliosídeo GM no epitélio intestinal, em seguida é transportada para o interior da célula e ativa a adenilato ciclase que, por sua vez, provoca o acúmulo de monofosfato cíc......
...detectado em patos, em pombos e em galinhas e em seus ambientes, porém, ao contrário do vírus A/H5N1, não chegou a provocar enfermidades nas aves infectadas. A maioria dos casos humanos se apresentou com uma enfermidade semelhante à influenza, cujo período de incubação foi estimado entre 3 a 6 dias (atingindo até 10 dias). A maior parte das pessoas afetadas teve que ser hospitalizada por causa da......
...el, o paciente pode ser intubado durante a laringoscopia inicial, ou o operador, confiante de que a glote pode ser visualizada, pode optar por executar ISR para se beneficiar do pré-tratamento, da indução e da paralisia. A intubação oral acordada é diferente da prática de intubação oral com um agente sedativo ou opioide para intubação sem bloqueio neuromuscular. Esta última técnica pode ser refer......
...ções para o manejo Aspectos a serem abordados Reação emocional ao diagnóstico Avaliar o apoio familiar e social Informações específicas sobre a infecção pelo HIV Revisar a data do primeiro exame anti-HIV Documentação do teste Tempo provável de soropositividade Situações de risco para infecção Presença ou história de doenças oportunistas Contagem de CD4+ ......