... fatores independentemente associados com mortalidade na UTI. Nos casos de infecções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 21% menor. Patógeno, bactérias multirresistentes e sítio de infecção não se associaram a maior mortalidade. Aplicações......
...e na pauta política para criação de soluções. Um dos focos deve ser a poluição do ar nas cidades, e buscar atingir as metas de qualidade da OMS devem ser uma prioridade pelo grande impacto na mortalidade infantil que podem ter soluções nesse sentido. Bibliografia 1. Pedersen M et al. Ambient air pollution and low birthweight: A European cohort study (ESCAPE).Lancet Respir Med 201......
...gravidade da doença (OR 1,03; IC95%: 1,02-1,04; p<0,001); necessidade de ventilação mecânica invasiva na admissão (OR 3,33; IC95%: 2,19-5,06; p<0,001) ou ventilação não-invasiva (OR 2,10; IC95%: 1,40-3,14; p<0,001); performance status (OR 1,91; IC95%: 1,09-3,35; p=0,024); paciente readmitido (OR 1,79; IC95%: 1,19-2,69; p=0,005); admissão vinda de enfermaria (OR 2,17; IC95%: 1,23-3,82; p=0......
...os de emergência utiliza uma abordagem com os ß-2 agonistas adrenérgicos, sendo utilizados em combinação com os anticolinérgicos em exacerbação aguda de DPOC. Doses típicas de ipratrópio nessa situação são 500mcg por nebulizador a cada 4 horas conforme necessário. Alternativamente, dois a quatro jatos (18mcg/jato) podem ser administrados por dosímetro com um espaçador a cada 4 horas conforme a ne......
...icos são aprovados para o tratamento da PAC e a chave para o tratamento adequado é uma cobertura adequada de Streptococcus pneumoniae e patógenos atípicos de comunidade (micoplasma, Chlamydophila, e legionella). Infelizmente, na população brasileira existem poucos estudos etiológicos sobre pneumonia, embora um estudo da década de 1990 sugira que a proporção de agentes atípicos nas pneumonias em n......
... compressões e evitando ventilação excessiva). Consulte a Tabela 1. - a frequência das compressões foi modificada para o intervalo de 100 a 120/min. - a profundidade das compressões em adultos foi modificada para pelo menos 2 polegadas (5 cm), mas não deve ser superior a 2,4 polegadas (6 cm). - para que haja retorno total da parede do tórax após cada compressão, os socorristas devem evitar apoi......
...com cautela, pois o presente estudo é de caráter observacional, sendo possível que tenha ocorrido classificação errônea do tratamento ou de sua duração, tanto da anticoagulante quanto do cotratamento com IBPS, ou falhas de registro e do uso de medicações que poderiam afetar o risco de sangramento (AINES, AAS e outros). Dessa forma, as associações observadas não permitem conclusões definitivas, mas......
...R) para diagnóstico e/ou avaliavam pacientes que haviam sido encaminhados para clínicas especializadas em hipertensão, introduzindo um sério viés de seleção (vide Dicas de Medicina baseada em Evidência) na avaliação das prevalências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência d......
... a falha de terapêutica de 10%. Os pacientes que usaram antibiótico tiveram menor mortalidade (1,04 vs. 1,59%), menor necessidade de ventilação mecânica em 2 dias (1,07 vs. 1,80%) e menor taxa de readmissão em 30 dias (7,91 vs. 8,79%). A falha terapêutica, portanto, foi menor no grupo que usou antibiótico (9,77 vs. 11,75%). No entanto, este grupo teve mais reinternações por diarréia associada a C......
...s nas taxas relativas entre crianças vacinadas comparadas com as não vacinadas foram: · hospitalização por diarreia = 44% (IC95% 33 a 53%) e 58% (IC95% 52 a 64%); · hospitalização por diarreia específica por rotavírus = 89% (IC95% 79 a 94%) e 89% (IC95% 84 a 93%); · visitas ao pronto-socorro por diarreia = 37% (IC95% 31 a 43%) e 48% (IC95% 44 a 51%); · co......
...hecida principalmente por seus efeitos na homeostase do cálcio, entretanto ela está envolvida em vários processos fisiológicos e patológicos. O indicador mais utilizado para se avaliar o estado da vitamina D são os níveis de 25 [OH] vitamina D. Níveis cronicamente baixos de 25 [OH] D ( < 15 ng/ml), considerados como deficiência de vitamina D, podem resultar em alterações ósseas compatíveis com ......
...ter ocorrido na Suécia, fornece interessantes interpretações. Podemos concluir que a cirurgia bariátrica foi associada com riscos reduzidos de diabetes gestacional e de crescimento fetal excessivo, mas também com gestação mais curta em duração, e com um risco aumentado de ocorrência de bebês pequenos para a idade gestacional, e possivelmente o aumento da mortalidade, sendo este último item o de ma......
...cirurgia bariátrica vem sendo cada vez mais utilizada para o tratamento de adolescentes com obesidade grave. Porém, há pouca literatura a respeito desse tema e faltam estudos prospectivos que sejam específicos dessa faixa etária, e que tenham examinado a eficácia e a segurança da cirurgia para perda de peso. E estes dados são importantes para fundamentar a tomada de decisão para um procedimento de......
...pulação pediátrica afetada pela COVID-19. O Estudo Este é um estudo observacional no qual foram incluídosos casos de 2.143 pacientes pediátricos com COVID-19 relatados ao Centro Chinêsde Controle e Prevenção de Doenças de 16 de janeiro a 8 de fevereiro de 2020.As curvas epidêmicas foram construídas pelas principais datas de início dadoença e diagnóstico de caso. Houve 731 (34,1%) casos confirmados......
...icos. O fato de o paciente sair de alta com as medicações orientadas em mãos provavelmente deve ter gerado melhor aderência ao uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é uma excelente ideia que provavelmente tem aplicação em outras doenças,não apenas na faixa pediátrica. Referências Hatoun J et al. Increasing medication possession at discharge ......
...isticamente menor para HPP (116 dias) do que para HPR (175 dias) (p = 0,01). Sete pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto nenhum paciente com HPR precisou de intervenção (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidro......
...odos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A apneia obstrutiva do sono é observada em 30% a 40% dos pacientes com HAS e em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem que a apneia obstrutiva do sono pode não ser um fator que isoladamente l......
...grama Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do ColégioAmericano de Cirurgiões. Pacientes com mais de 65 anos também foram comparadoscom o escore da Escala de Fragilidade Clínica.A triagem para Covid-19 foi realizada com RT-PCR de swabnasofaríngeo, radiografia de tórax e/ou tomografia computadorizada. Odiagnóstico de Covid-19 foi baseado na positividade de pelo menos uma dessasinvestigações. ......
...que tiveram frequência maior de convulsões queprejudicaram a consciência durante a época 1 do que durante a época 2. Também foramcomparadas as mudanças nas doses de medicamentos antiepilépticos administradosnos dois grupos durante os primeiros 9 meses da época 1.Foram inscritas351 gestantes e 109 controles com epilepsia. Entre as 299 gestantes e 93controles que tinham histórico de convulsões que p......
... ocorre excessivoacúmulo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o pro......
... recebimento da segunda dose e depois diminuiu em 20semanas para 44,3% (IC 95%, 43,2 a 45,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,3%(IC 95%, 65,7 a 66,9) com a vacina BNT162b2. O declínio da eficácia da vacinafoi maior em pessoas com 65 anos ou mais do que entre as de idade de 40 a 64anos. Em 20 semanas ou mais após a vacinação, a eficácia da vacina diminuiu menoscontra hospitalizações, chegando a 80,......
...na para covid-19 daPfizer-BioNTech, um regime de vacinação consistindo em duas doses de 10 µg deBNT162b2 administradas com 21 dias de intervalo foi considerado seguro,imunogênico e eficaz em crianças de 5 a 11 anos de idade. Obviamente, o estudonão tem poder para avaliar eficácia, resposta imune e segurança em longo prazo,mas, como os autores citam, este trabalho já está em execução. Dada a situaç......
...ipertrófica e nenhuma à cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. Três casos de parada cardíaca súbita que ocorreram durante a participação em esportes competitivos foram determinados como sendo potencialmente identificáveis caso os atletas tivessem sido submetidos à triagem pré-participação. Aplicação Prática Este grande estudo observacional fornece uma interessante base de dados ......
... 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos......
...dos cuidadores durante o primeiro ano após a alta do paciente a partir de uma unidade de terapia intensiva (UTI). O Estudo Este foi um estudo prospectivo observacional com 280 cuidadores de pacientes que receberam 7 ou mais dias de ventilação mecânica em uma UTI. Usando dados de hospitais e questionários autoadministrados, foram coletadas informações sobre características do cuidador e do pac......
...ras. Apresentaremos a seguir um estudo cujo objetivo foi avaliar repetidos testes de densitometria como indicador de redução de risco de fratura relacionada com o tratamento de osteoporose. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte de base em registros populacionais no Canadá. Foram incluídas 6629 mulheres com 40 anos ou mais de idade no início do tratamento da osteoporose. ......
...tações de TP53 estavam presentes em 19% dos pacientes, estando associadas a menor sobrevida e menor tempo de recidiva do que a ausência de mutações TP53, após ajuste para variáveis clínicas significativas (P <0,001 para ambas as comparações). Entre os pacientes de 40 anos de idade ou mais que não apresentavam mutações de TP53, a presença de mutações de via de RAS foi associada com menor sobrevi......
... defeito congênito, tamanho pequeno para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e nascimento prematuro. Em análises combinadas, a exposição à vacina quadrivalente contra o HPV não foi associada, em comparação a outras exposições, a riscos bem maiores de defeito congênito grave (65 casos entre 1.665 gestações expostas e 220 casos entre 6.660 gravidezes não expostas; OR de prevalência de 1,19; I......
...enta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discri......
...,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado apenas para DG (HR, 1,30; IC 95%, 0,99?1,71). Aplicação Prática Com base nesse imenso estudo prospectivo, pode-se observar que o DG foi positivamente associado à DCV mais tarde na vida, embora a taxa absoluta de DCV nessa coorte mais jovem de mulheres predominantemente brancas tenha sido baixa. Essa relação é possivelmente mediada, em pa......
.... Isso não significa que seja uma prática que deve ser abandonada, mas que se deve pensar sobre o custo x benefício dessa conduta. Um desdobramento deste estudo seria pensar em algum ensaio clínico que comparasse estratégias diferentes de ventilação com prematuros e verificar se há impacto na necessidade de oxigenoterapia com 36 semanas e a repercussão em prova de função pulmonar mais tardiamente ......
...titivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, com 43,8% dos atletas sobrevivendo até alta a hospitalar. Entre os atletas competitivos, duas mortes foram atribuídas à cardiomiopatia hipertrófica e nenhuma à cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica. Três casos de parada cardíaca......
...m comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC ......
...idade adulta (5.108 de 62.565; 8,2%) foi positivamente associado ao risco de diabetes melito tipo 2; associações foram mais fortes em idades mais avançadas com excesso de peso e em idades mais jovens no diagnóstico de diabetes melito tipo 2. Os homens que tiveram remissão do excesso de peso antes dos 13 anos tinham um risco de ter diabetes melito tipo 2 diagnosticado em 30 a 60 anos, que era seme......
...e reverter os efeitos anticoagulantes do dabigatran em pacientes que tiveram hemorragias graves (grupo A) ou para pacientes que precisaram de um procedimento de urgência (grupo B). O desfecho principal avaliado foi a reversão percentual máxima do efeito anticoagulante do dabigatran dentro de 4 h após a administração de idarucizumabe, com base na determinação do tempo de trombina diluído ou do temp......
...ença que engravidam seria interessante poder usar a droga, mas os dados sobre a utilização de eculizumabe em mulheres durante a gravidez são escassos. O Estudo Foi projetado um questionário para solicitar dados sobre gestações em mulheres com HPN e enviando-o aos membros da HPN Interest Group Internacional e para os médicos participantes do HPN Registro Internacional. Avaliou-se a segurança e......
...ssociada a um resultado neurológico adverso quando o tratamento foi fornecido para manter uma concentração de glicose no sangue de pelo menos 47 mg por decilitro. Isso significa que esse é um ótimo limiar para considerar tratamento, e, ainda mais importante, que é o controle e correção da hipoglicemia que são as chaves para prevenção de problemas neurológicos em crianças que passam por UTI neonata......
...ções cutâneas adversas documentados associada à cefalosporina. Todas foram associados com o uso de um outro antibiótico ao mesmo tempo como cefalosporina. Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo para diminuir o medo de reações com uso de cefalosporinas, mesmo em pacientes que relatam “alergias” a penicilinas. A taxa de RAM’s e outros eventos adversos é extremamente baixa, e......
...de 36 anos) foram diagnosticados com VCAD. Antibióticos (n = 149; 62,3%), principalmente beta-lactâmicos, e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs, n = 24; 10%) foram as drogas mais comumente associadas aos quadros de VCAD. Além de lesões na pele (100%), as características clínicas mais comuns foram envolvimento articular (51%) gastrointestinal (38,1%), nefropatia (34,7%) e febre (23,8%). Os dad......
...cações associadas a aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos ......
...o observacional do tipo coorte retrospectiva com crianças hospitalizadas com pneumonia em 43 hospitais entre 1 de Janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2011. O desfecho primário avaliado foram todas as causas de readmissão no prazo de 30 dias após a alta hospitalar, e o desfecho secundário foram readmissões específicas por pneumonia. Um total de 82.566 crianças foram hospitalizadas com pne......
...dos em mais da metade dos casos (53,4%). Em pacientes com 80 anos ou mais, o risco de ir ao pronto-socorro é mais que o dobro (RR = 2,5; IC95%: 1,5-4,3), e a chance de ser hospitalizado cinco vezes maior (RR = 4,9; IC95%: 2,6 – 9,1) do que em pacientes com idade entre 45 e 64 anos. Os fatores precipitantes mais comuns foram redução da ingesta alimentar e administração errada de insulina. Aplic......
...tes com Child-Pugh Classe A para 32,3% na classe B e 45,5% na classe C (p = 0,003). Da mesma forma , a mortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos ant......
...presentado é que pacientes com 65 anos de idade ou mais tinham mais que o dobro de risco de ter EA do que pacientes na faixa etária dos 16 aos 44 anos, porém não havia diferença de frequência de EA entre os gêneros. Aplicações para a prática clínica Esse é o estudo que deu base para todos os demais estudos que vieram a ser publicados no campo de Segurança do Paciente no que tange a epidemiolo......
...tos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nessa publicação, também foram colocados os tipos de erros dos médicos. Os mais comuns se referiam à execução de procedimentos ou cirurgias, responsáveis por 35% ......
... 1. Localio AR, Lawthers AG, Brennan TA, Laird NM, Hebert LE, Peterson LM, et al. Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence. Results of the Harvard Medical Practice Study III. NEJM. 1991 Jul 25; 325(4):245-51. (link para o artigo). Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study III Lucas Santos Zambon Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study III Segu......
...acientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam > 10 concentrados de hemácias durante as primeiras 24 horas. O primeiro resultado encontrado vai de encontro com a literatura atua......
...no diagnosticados no país entre 1999 e 2001 foram prospectivamente seguidos por um período médio de 8,5 anos. O trabalho objetivou avaliar as taxas de cura da doença estratificadas pela história prévia de rastreamento, forma de diagnóstico, idade, tipo histológico e o estadiamento de acordo com a FIGO. As mulheres que tiveram a neoplasia detectada pelo programa de rastreamento tiveram um índice de......
...dos populacionais demonstraram a existência de associações entre o câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes e a exposição aos vapores liberados pelo óleo fervente, queima de carvão em ambientes fechados e infecção pelo papilomavírus humano.32-35 Patofisiologia e patogênese A prevalência de subtipos histológicos de câncer pulmonar em homens e mulheres sofreu mudanças que reflet......
...omplicação associada é o aumento de cálculos biliares. Tratamento A perda de peso é associada com diminuição de morbidade e mortalidade. No estudo Diabetes Prevention Program, uma perda de peso de 7% do peso corporal, foi associado com redução de velocidade de evolução para DM tipo 2 e intolerância à glicose. A pedra angular para o tratamento de um paciente com obesidade é uma mudança de e......