...dos e a utilização de recursos entre as crianças hospitalizadas com PAC, que receberam ou ampicilina ou penicilina parenteral (espectro baixo) com ceftriaxona ou cefotaxima (amplo espectro). Foram excluídas crianças com doenças crônicas complexas, que tenham sido transferidas entre hospitais, que tenham sido hospitalizadas recentemente, ou que tenham apresentado a ocorrência de qualquer dos seguin......
...ofilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofilia severa (fator VIII / IX < 1 UI/dL) nascidos entre 1970 e 1994. Foram incluídos 78 pacientes holandeses e 50 suecos, com idade média de 24 anos. As doses utilizadas de fatores de coagulação eram, em média, maiores na Suécia do que na Holanda, c......
...cisaram procurar um pronto-socorro ou foram hospitalizados por evento adverso, em comparação com 2,0% dos não-usuários (NND = 56; P = 0,02). O risco de eventos adversos não variou de acordo com a idade, mas com a presença de cinco ou mais comorbidades foi associado com três vezes mais chances (IC95% = 1,4 – 6,2) de desenvolver um evento adverso, comparado a ter apenas uma comorbidade (hipertensão)......
...idos (médico da UTI, médico da enfermaria e pacientes/familiares) foram entrevistados para avaliar a qualidade da comunicação nas transferências. Os domínios avaliados foram a efetividade da comunicação, a continuidade do cuidado e a satisfação geral. A satisfação geral para os médicos da UTI, os médicos da enfermaria e para os pacientes foi (em uma escala de 10 pontos) respectivamente de: 7,9 (±......
...a médica por qualquer motivo, geralmente inclui uma percepção preconceituosa dos pacientes como ignorância ou negligência com a saúde. Assim, este editor acredita que este estudo possa trazer alguns novos conhecimentos a respeito desta complexa situação. Existem alguns estudos de intervenção prévios que tentaram reduzir o tempo entre o início dos sintomas até a procura por assistência utilizando i......
...foi de 10,8 anos. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por qualquer causa; desfechos secundários foram acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Não houve diferença nas taxas de sobrevivência ou de acidente vascular cerebral em pacientes com prótese biológica em comparação com válvulas mecânicas. A sobrevida de 15 anos foi de 60,6% (IC95%: 56,3% -64,9%) no grupo de p......
...caso, umaingestão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado, mas os dadosencontrad......
...ientes com osteomielite cervical espinhal. Complicações neurológicas foram relatadas em 38% dos pacientes com osteomielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mortalidade a longo prazo de 6%. Outra etiologia que não deve ser esquecida é tuberculose (mal de pott), que pode manifestar-se de forma semelhante e nem sempre a tuberculose é evidente em outros sítios. Manifesta......
...ante de CDI acumulada em um ano foi de 8,1% (n = 785). Os pacientes com implante de CDI foram mais propensos a ter procedimentos coronários prévios de revascularização (31% vs 20%; hazard ratio [HR] ajustado, 1,49; IC95%: 1,26-1,78), a ter níveis mais elevados de pico de troponina (mediana, 85 vs 51 vezes o limite superior do normal; HR ajustado, 1,02 por aumento de 10 vezes; IC95%: 1,01-1,03), c......
...mo referência, as taxas de risco ajustadas para tratamento com bomba de insulina foram significativamente mais baixas: 0,55 (IC95% 0,36-0,83) para a doença cardíaca coronária fatal, 0,58 (0,40-0,85) para a doença cardiovascular fatal (doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,73 (0,58-0,92) para todas as causas de mortalidade. As taxas de risco foram menores, mas não significat......
... pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com estado mental alterado e intoxicação alcoólica podem ser semelhantes, clinicamente, a indivíduos com hemorragia intracraniana. Embora esta possa ser excluída de imediato com a realização de uma tomografia computadorizada de crânio (TCC), é uma prática comum adiar o exame até que o paciente tenha metabolizado o álcool e melhorado o níve......
...so-controle de base populacional aninhado em uma coorte de usuários de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários atuais e recentes de estas drogas. O Estudo Este foi um estudo observacional do tipo caso-controle na Nova Zelândia para estimar os riscos relat......
...os oferecidos por inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e outros antidepressivos, principalmente no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular. O Estudo Est......
...s hospitais. A possível combinação de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias......
...crianças febris. O Estudo Este é um estudo observacional prospectivo, realizado com crianças que se apresentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacterian......
... desfecho. Isso seria fundamental de ser conhecido já que escores de gravidade são pouco calibrados para estes pacientes. O Estudo Foram investigados os fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes com idade = 80 anos em estado crítico, enfatizando performance status (funcionalidade) e comorbidades. Foi realizado um estudo observacional retrospectivo com 1129 pacientes nesta faix......
...ficidade de 60%. Usando esta regra, chegou-se à conclusão de que 60% dos pacientes com síncope vaso-vagal não precisam de encaminhamento para o cardiologista. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional dá subsídio para definir quais pacientes com até 18 anos correm o risco de apresentar uma síncope cardiogênica, ou seja, em que há doença cardíaca de risco. Os dado......
...r inflamatório muito correlacionado com infecção bacteriana. O estudo Este foi um estudo prospectivo e observacional conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avalia......
...ra idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ou hipnóticos (Hazard Ratio de 2,1). Isso ocorreu durante o primeiro ano depois de terem sido prescritas pela primeira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drogas, doses mais ......
... vacinadas, as que foram vacinadas foram 74% ou 82% menos propensas a serem admitidas em UTI devido a influenza do que os controles de UTI e do que os controles de comunidade. Ter recebido apenas uma dose de vacina, ao invés das duas recomendadas para crianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influe......
...87% menor (OR: 0,13 IC95% 011-0,15) para pacientes emergenciais comparados aos pacientes semi-urgentes. O tipo de pagamento, isto é, o seguro saúde, não influenciou os resultados. As quedas nas porcentagens de pacientes vistos dentro do tempo de espera alvo foram semelhantes de acordo com a raça/etnia (p para interação= 0,05). Os autores concluem que as porcentagens de pacientes vistos dentro dos ......
...tes), tosse (um [14%]paciente), falta de ar (um [14%] paciente) e diarreia (um [14%] paciente). Todasas pacientes realizaram cesariana dentro de três dias da apresentação clínica,com idade gestacional média de 39 semanas mais 2 dias. A data final doacompanhamento foi em 12 de fevereiro de 2020. Os resultados das gestantes edos recém-nascidos foram bons. Três recém-nascidos foram testados paraSARS-......
...mportante quanto à quetamina: de fato, ele aumenta PAS e FC por liberação de catecolaminas, porém, em pacientes com depleção ou consumo de catecolaminas, ela pode induzir hipotensão. Como medir níveis de catecolaminas não é algo que temos como fazer na prática, esse estudo utilizou um ponto de corte no índice de choque (shock-index) que demonstra claramente que a hipotensão ocorre com quetamina, d......
...tal Episode Statistics, na Inglaterra, e da amostra Nationwide Inpatient Sample dos EUA. As informações sobre o diâmetro do aneurisma no momento da reparação foram extraídas do National Vascular Registry do Reino Unido (dados de 2014) e do programa denominado The National Surgery Quality Improvement Project, EUA (dados de 2013). A relação de aneurismas com mortalidade durante o período de 2005 a ......
... Canadá. Foram incluídas 33.324 internações em UTI. As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 15,9% e 19,5%, respectivamente. A curva de sobrevivência demonstrou uma fase inicial com uma elevada taxa de morte, seguida por uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa que apenas foi bem estabelecida depois de vários meses. A mortalidade em 30 dias foi predominantemente determinada ......
...o que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamente para a hemodinâmica, pelo menos levá-los a um serviço de emergência que tenha hemodinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes com IAM com supra ST. Vale ressaltar apenas que o transporte dos casos não era feito por médicos e que o aparelho fornece um laudo informatizado dos ECG, o que confere a possib......
...be qual o real impacto do tempo porta-balão quando se considera o tempo de instalação dos sintomas do paciente. O estudo Este é um estudo de coorte feito em 26 hospitais do Japão, que incluiu 3.391 pacientes com IAM com supra ST que foram submetidos a cateterismo cardíaco com angioplastia com até 24 horas do início dos sintomas. Foram avaliadas as incidências de morte ou insuficiência cardíac......
...s vasculares arteriais e cirurgias ginecológicas (histerectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótico escolhido, momento da realização em relação à primeira incisão cirúrgica, dados do paciente e variáveis sobre o procedimento foram avaliados em relação à ocorrência de ISC superficial ou profunda em até 30 dias após o procediment......
... de primeiro grau que tiveram HSAA ou aneurismas intracranianos não rotos) realizada no Centro Médico da Universidade de Utrecht na Holanda, entre 1993 e 2013. Os exames de angiografia por ressonância magnética ou angiografia por TC foram realizados a partir da idade de 16 a 18 anos até 65 a 70 anos. Foi registrada a história familiar de aneurismas intracranianos rotos e não rotos, história de tab......
...o de ecocardiograma simples associado a ultrassom de tórax e pesquisa de TVP em membros inferiores poderia prever a necessidade de fazer ou não uma angiotomografia de tórax, o que minimizaria exposição à radiação e contraste iodado. Este estudo traz à tona que é cada vez mais necessário que médicos tenham conhecimento e treinamento em ultrassom à beira-leito, mesmo que não sejam radiologi......
...das taxas de indicadores de qualidade e morbidade materna e neonatal. Isso demonstra claramente que indicadores de qualidade como estes sugeridos por uma instituição acreditadora de grande renome (Joint Comission) podem não ser suficientemente abrangentes para orientar a melhoria da qualidade no atendimento obstétrico. Particularmente, acredito que outros indicadores de resultado......
... ratio 1,77; IC95%: 1,15-2,72) e na análise de sobrevivência (hazard ratio: 2,08; IC95%: 1,40-3,09). No entanto, a associação desapareceu após o ajuste para fatores de confusão (hazard ratio: 1,19; IC95%: 0,75-1,89). Usando essa abordagem, apenas 7,2% das mortes na UTI foram atribuíveis ao delirium, com um excesso de mortalidade absoluta em pacientes com delirium de apenas 0,9% (IC95%: -0,9% a 2,3......
...a crianças contactantes menores de cinco anos, caindo para 6,7% em maiores de 15 anos. De forma geral, o risco de TB acumulado em cinco anos foi de 9,5%, mas com estas nítidas diferenças entre faixas etárias diferentes. Ainda nota-se que a incidência de TB entre contatos com TBL foi baixa (dos 739 contatos com evidência de tuberculose latente, 14 apenas desenvolveram novos casos de TB a......
.... Difícil achar que profissionais treinados em ACLS pudessem ter um pior desempenho do que profissionais treinados em BLS para explicar o resultado do estudo. E também não é possível ter a mente fechada e achar que o resultado não é plausível. O que o resultado ajuda a respaldar é uma política de saúde mais econômica no que tange o atendimento pré-hospitalar, o que envolve menos custo e......
...pidamente para predominância de opacidade emvidro fosco bilateral (19 [90%]) e difusa (11 [52%]) (17 [81%]) no grupo 2 (n =21). Posteriormente, a prevalência de opacidades em vidro fosco continuou adiminuir (17 [57%] de 30 pacientes no grupo 3 e 5 [33%] de 15 no grupo 4), econsolidação e padrões mistos se tornaram mais frequentes (12 [40%] no grupo 3,8 [53%] no grupo 4). Aplicação Prática Este est......
...que a administração de t-PAacaba ocorrendo após a chegada a hospitais, ou seja, com maior tempo.O resultado é promissor, porém devemos encarar esteestudo dentro da perspectiva de que não se trata de ensaio clínico randomizado,mas de estudo observacional, portanto, sujeito a vieses. Os autores destacamalgumas limitações, sendo que podemos citar um exemplo. Nas semanas depré-hospitalar tradicional, ......
...am medidas por até 7 dias. Bebês com episódios de hipoglicemia(concentração de glicose no sangue < 47 mg/dL [2,6 mmol/L]) foram tratadospara manter concentração de glicose no sangue de pelo menos 47 mg/dL. Foramrecrutados 614 bebês no Waikato Hospital, Hamilton, Nova Zelândia, entre 2000 e2010, e 480 foram avaliados nas idades de 9 a 10 anos entre 2016 e 2020.Hipoglicemia foi definida como pelo......
... participantes foram 80.396 mulheres com idades entre 40 e 79 com um diagnóstico primário de TEV entre 1998 e 2017, pareadas por idade, local de atendimento e data índice para 391.494 controles femininos. As principais medidas de desfecho foram TEV registrado pelo local de atendimento, atestado de óbito ou registros hospitalares. Odds ratios (ORs) foram ajustados para dados demográficos, tabagismo......
...o Este foi um estudo observacional que incluiu crianças de 29 dias a <16 anos com AVCi radiologicamente confirmado que ocorreram ao longo de um período de 1 ano. A população base foi a residente no Sul da Inglaterra (população = 5,99 milhões de crianças). O resultado foi avaliado durante uma visita à casa da criança usando uma escala padrão (PSOM). Impressões dos pais sobre a recuperação foram......
...tos a outras infecções. A sepse é capaz de induzir supressão imune, levando a um aumento da susceptibilidade a infecções secundárias com a mortalidade tardia associada. Infecções adquiridas em pacientes internados na UTI com ou sem sepse foram estudadas para verificar quais suas características e quem sabe apontar direções futuras. O Estudo Foi realizado um estudo observacional prospectivo co......
...grande maioria dos autores recomendando um mínimo de 6 semanas e adequando o tempo de antibioticoterapia à resposta do paciente. Em um estudo observacional, pacientes tratados por períodos variáveis tiveram taxas de recuperação, recidiva e morte quando a duração do tratamento foi de 6 semanas ou menos (36 pacientes), comparado com uma duração de mais de 6 semanas (84 pacientes). Os dois grupos de......
...crescimento da massa para apenas depois indicar cirurgia, não afetou de forma negativa o estádio do câncer no momento da cirurgia. Sendo assim, o que se pode recomendar com base neste estudo é que em achados de massas de até 6 cm em região anexial de mulheres acima de 50 anos, mesmo que de aspecto complexo, se o CA125 for baixo, não há necessidade de cirurgia. Por outro lado vale a pena repetir ......
...enos de custo por indivíduo. Como já sabemos que programas de cuidados paliativos tendem a gerar maior satisfação e qualidade de vida por parte dos pacientes que se inserem nestes programas, podemos somar a isso a racionalização de recursos (que são cada vez mais caros e disputados), gerando também menos custos, que podem eventualmente ser direcionados para outras necessidades. Há obviamente as ......
...lação não-invasiva (OR 2,10; IC95%: 1,40-3,14; p<0,001); performance status (OR 1,91; IC95%: 1,09-3,35; p=0,024); paciente readmitido (OR 1,79; IC95%: 1,19-2,69; p=0,005); admissão vinda de enfermaria (OR 2,17; IC95%: 1,23-3,82; p=0,007), de sala de emergência (OR 1,77; IC95%: 1,04-3,00; p=0,038) ou de outro hospital (OR 4,27; IC95%: 2,25-8,10; p<0,001); admissão devido a efeito de massa in......
...es de emissão de particulado para a atmosfera são: veículos automotores, processos industriais, queima de biomassa, ressuspensão de poeira do solo, entre outros. O material particulado pode também se formar na atmosfera a partir de gases como dióxido de enxofre (SO2), óxidos de nitrogênio (NOx) e compostos orgânicos voláteis (COVs), que são emitidos principalmente em atividades de combustão, trans......
...estudo sugere uma associação entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento d......
...ingir suas vidas, tornando-as reféns de suas condições. Isto, na maioria das vezes, piora a qualidade de vida e produz mais morbidade. É um termo que está ligado a outros conceitos como medicalização social e invenção de doenças (disease mongering). Bibliografia 1. Coté GA, Yadav D, Slivka A, Hawes RH, Anderson MA, Burton FR, et al. Alcohol and smoking as risk factors in an epidemiology s......
... Resumo Estudo de coorte francês que mostrou que a gravidade do paciente à admissão, comorbidades e atraso na antibioticoterapia foram os fatores de risco para mortalidade na UTI, ao contrário do sítio de infecção e do agente etiológico (mesmo quando multirresistente), que não se associaram de forma independente com a mortalidade. Contexto clínico Sepse grave, definida como um quadro infec......
...alysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality. Ann Intern Med 2005 Jan 4;142(1):37-46 [Link Livre para o Artigo Original]. 5. The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med 1994 Apr 14;330(15):1029-35. 6. Omenn GS e......
... despeito das melhores terapias disponíveis. As estimativas de mortalidade em 30 dias variam de 30 a 52%. Dentre os pacientes que sobrevivem ao episódio agudo, apenas 20% readquirem independência aos 6 meses. Além deste quadro pouco animador, até um terço destes pacientes desenvolvem crises convulsivas (tanto de início precoce como tardio), o que diminui a recuperação e piora a qualidade de vida. ......