...04. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pessoas que tiveram altas hospitalares vivas. Foram excluídos do numerador e do denominador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços de saúde, ou inter......
... avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro ponto passível de inter......
...ompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gravidade das doenças podem ter enviesado comparações entre re-hospitalizações em diferentes estados, hospitais e grupos demográficos. Também a avaliação das características hospitalares foi realizada de maneira indireta, podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os au......
...vista (Archives of Internal Medicine): 8,391 Contexto Clínico Muitos dos eventos adversos associados à assistência ao paciente estão diretamente envolvidos a aspectos de comunicação. Já existem diversos relatos de casos que mostram falhas relacionadas à transferência de responsabilidade de casos, seja entre setores de um mesmo hospital (por exemplo, do pronto-socorro para UTI ou da......
...erno ou residente) e escrita (em ficha própria), que foram seguidas de um questionário semi-estruturado de avaliação, 12 a 18 horas após a alta para identificar eventos adversos. A amostra incluiu 503 altas de pacientes. Os objetivos foram identificar relatos de inadequações na alta, estimar a freqüência de eventos adversos e criar uma taxonomia de inadequações que tenham conseqüências imediatas......
...não saibamos se estes dados aplicam-se à nossa realidade, a maioria dos pacientes que é admitida na UTI e que necessitam de tratamento, beneficiam-se de uma terapia precoce e o atraso na sua condução pode associar-se a um pior prognóstico. Estes pacientes devem receber atenção assim que chegarem à UTI e deve haver uma escala que permita que parte da equipe possa dedicar-se ao tratamento do pacien......
...ar a prevalência e as implicações terapêuticas dos achados incidentais nas angiotomografias de tórax solicitadas para avaliar embolia de pulmão. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal (ou seccional), em que os autores revisaram 589 angiotomografias de tórax solicitadas em um pronto-socorro de um hospital terciário. A prevalência de embolia de pulmão foi m......
...o patológico com consequências clínicas adversas são, em geral, de melhor qualidade (são de base populacional, as amostras são representativas e aleatórias, dentre outras características de qualidade). Já os estudos que demonstram associação patológica são, em geral, de pior qualidade (amostras de conveniência com nítido viés de seleção). A controvérsia em relação ao hipotireoidismo subclínico oco......
...ão de antibióticos foram ausência de otalgia, ausência de relato de febre e prescrição de um analgésico. Após a publicação das diretrizes clínicas a taxa de prescrição de amoxicilina aumentou (40% vs 49%; p=0.039), a taxa de prescrição de amoxicilina/clavulanato diminuiu (23% vs 16%; p=0,043), a taxa de prescrição de cefdinir aumentou (7% vs 14%; p=0,004) e a taxa de prescrição de analgésicos aume......
...tes em uso de roziglitazona e que estão atingindo os alvos glicêmicos preconizados sem desenvolver complicações, uma alternativa seria manter a medicação até que novos estudos esclareçam ainda melhor estes achados ou substituir a medicação por pioglitazona. Nunca é demais lembrar que, embora a pioglitazona se compare favoravelmente a roziglitazona, também não é a droga de primeira esc......
...ientes tratados, porém devemos destacar que nenhum dos grupos manteve a pressão arterial alvo menor do que 130 mmHg por 80 mmHg. 3 – Muitos estudos, não necessariamente com diabéticos, indicam que quanto melhor o controle pressórico menor o risco cardiovascular. Sendo os diabéticos pacientes de alto risco cardiovascular, é razoável extrapolar estes dados para estes pacientes, tratando-os mais ......
...ruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):423-33. 3. Svensson L, Bohm K, Castrèn M, Pettersson H, Engerström L, Herlitz J, et al. Compression-Only CPR or Standard CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):434-42. 4. Cardiopulmonary re......
...ra a Prática Clínica Este estudo mostrou, de forma elegante, a associação entre a carga de trabalho da enfermagem, medida de acordo com o esperado para complexidade dos pacientes e quanto ao turnover, e a mortalidade hospitalar. Os autores estimaram um aumento da mortalidade de 2% para cada plantão com menos enfermeiros que o necessário e de 4% para cada plantão com um turnover alto. Obviamente, ......
...quivo VISTA). Foram comparados os desfechos quanto à condição funcional dos participantes após 90 dias de ocorrência do AVCI, quantificada pela escala de Rankin modificada (em que 0 = ausência de sintomas e 6 = morte). O Registro SITS incluiu 23.334 participantes e o Arquivo VISTA, 6.166 indivíduos. Deste total de 29.500 participantes, 3.472 eram idosos com mais de 80 anos de idade (média 84,6 an......
...lizado nos EUA com veteranos de Connecticut. O estudo examinou 1.233 pacientes consecutivos encaminhados para avaliação de alterações respiratórias relacionadas ao sono. Deste total, 544 pacientes não tinham DM de base e realizaram uma polissonografia completa. A população de estudo foi dividida em quartis com base na severidade da apneia do sono medida pelo índice de apneia-hipopneia. O desfecho ......
...vação; descrição de imagem complexa pelo paciente; teste sensorial Um dos lados do corpo ou o ambiente externo é ignorado (eliminação frequentemente espontânea) A negligência difuculta – mas não contraindica – a reabilitação Déficits da fala e da linguagem Observação da fala espontânea e do uso da linguagem, incluindo compreensão da linguagem e, se possível, habilidades de leitur......
...imeiro ano após o diagnóstico (incidência 0,6 por 1.000 pessoas-ano). O risco relativo de morte cardiovascular após o diagnóstico foi de 5,6 (IC95% 5,2 – 5,9) na primeira semana (incidência de 116,80 por 1000 pessoas-ano) e 3,3 (IC95% 3,1 – 3,4) no primeiro mês (incidência de 65,81 por 1000 pessoas-ano). As elevações de risco diminuíram rapidamente durante o primeiro ano após o diagnóstico de cânc......
...8% para uma aderência de 100% (IC 95% 1,6-14,0%; p=0,011) quando comparadas aos casos em que a estratégia protetora nunca foi empregada. Comparado ao uso de um volume corrente < 6,5 mL/kg do peso predito, volumes correntes de 6,5 a 8,5 mL/kg e maiores que 8,5 mL/kg associaram-se a uma mortalidade 59 e 97% maior, respectivamente. Quando interpretada como uma variável contínua, cada aumento de 1......
...dosos institucionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante 2 anos – período durante o qual suas hemoglobinas glicadas se mantiveram relativamente estáveis. Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja Hb......
...(MCP-1) e a molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1), promove o influxo dos leucócitos circulantes e macrófagos.35 Alguns fatores de crescimento (fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento do tecido conectivo) e mediadores inflamatórios são liberados, mais notavelmente o fator transformador do crescimento-beta. O sistema da renina-angiotensina atua como mediador central do dano tubul......
...lidade basal de TEV. A suscetibilidade à TVP ou à EP parece ser maior durante o 1º ano de uso do hormônio.27 Câncer O câncer é um fator de risco de TEV, e esta, por sua vez, é um fator de risco para o desenvolvimento subsequente de câncer. As células malignas são ricas em fator tecidual, que ativa o fator VII e inicia a coagulação sanguínea. Entre os pacientes com câncer incluídos em um regis......
...viável), sugiro a utilização do indicador de processo neste caso em específico. Bibliografia 1. Bilimoria KY et al. Evaluation of surveillance bias and the validity of the venous thromboembolism quality measure. JAMA 2013 Oct 9; 310:1482 (link para o artigo). Tromboembolismo Venoso em Pós-Operatório: Análise deste Indicador de Qualidade Lucas Santos Zambon Tromboembolismo V......
...prostático.13 Diagnóstico A extensão da avaliação médica necessária para estabelecer um diagnóstico clínico útil de STUI atribuíveis à HBP é controversa. Na maioria dos homens com mais de 50 anos, a obtenção apenas de uma história característica pode ser suficiente. Entretanto, nem todos os homens de idade avançada com história típica apresentam ampliação da próstata ou evidências de obstru......
... mortalidade de 20 a 40%. A incidência de sepse e sua mortalidade associada aumentam desproporcionalmente com a idade, e a ITU em homens tem maior probabilidade de ser grave. Ambos os sexos desenvolvem ITU na velhice, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres em mais de 70 anos, comparado com a grande suscetibilidade de mulheres com ITU em populações mais jovens, com uma proporção de 50:1. ......
...eiro estudo que apresentamos é uma coorte retrospectiva de pacientes admitidos em caráter de urgência por colecistite aguda e tratados com colecistectomia, entre abril de 2004 e março de 2011, em Ontário no Canadá. Os pacientes foram avaliados conforme dois grupos de exposição: os que realizaram cirurgia com até sete dias da chegada ao pronto socorro, e aqueles que tiveram sua cirurgia postergada ......
... a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças ......
...5 Antwerp, Belgium (2000?2005) Etiologia e resultado de febre após estadia nos trópicos. 1.743 viajantes tiveram febre (1842 episódios de febre) em menos de 12 meses após o retorno dos trópicos. 39% de doenças tropicais, 34% de infecções cosmopolitas, 24% de doenças desconhecidas. Os diagnósticos de doença tropical foram feitos independentemente do destino da viagem. África: malária......
...ão de um controle glicêmico intensivo em pacientes com diabetes de tipo 2. No estudo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), 10.251 pacientes com diabetes de tipo 2 de longa duração (média da idade = 62,2 anos) foram aleatoriamente designados para receberem terapia intensiva (meta de HbA1C < 6%) ou terapia-padrão (meta de HbA1C = 7 a 7,9%).141 Na população do estudo, 62......
...stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool ......
...o tratamento ambulatorial para o tromboembolismo pulmonar (TEP) comparado ao tratamento internado. A conclusão deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pelo Índice de Gravidade do Tromboembolismo Pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI) (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. Entretanto, há mais de um sistema de estratifi......
...stes no auxílio ao difícil diagnóstico desta condição. Bibliografia 1. Courtney DM, Kline JA, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Nordenholz KE, Richman PB, Plewa MC. Clinical features from the history and physical examination that predict the presence or absence of pulmonary embolism in symptomatic emergency department patients: results of a prospective, multicenter study. Ann Emerg Med. 2010......
...em relação aos estudos6,7 que avaliaram várias abordagens de pacientes com AIT (p. ex., internação ou clínica de AIT) é o fato de nenhum deles ter sido randomizado e nenhum deles incluir uma abordagem intermediária, em que os pacientes seriam observados por curto período no PS (4 a 6 horas para realizar exames básicos), teriam alta com medicações para prevenção secundária (AAS, anti-hipertensivos,......
...ma queda de apenas 3% na mortalidade, situação que é altamente sugestiva de sobrediagnóstico de tromboembolismo de pulmão clinicamente não significante. Outro dado que corrobora esta hipótese é o fato de que houve uma queda substancial da letalidade (36%) por TEP após a introdução da ATCT, mostrando que TEP menos letais (menos graves) estavam sendo diagnosticados. Além disso, o aumento de 71% nas ......
... e exame físico. Alguns escores clínicos foram desenvolvidos (por exemplo o Escore Alvarado) para se tentar melhorar a acurácia diagnóstica. A despeito disso, entretanto, as taxas de laparotomias brancas continuam altas (em torno de 20%). O papel da tomografia computadorizada multidetector (TCMD) no diagnóstico de apendicite está evoluindo como conseqüência das melhoras na tecnologia e na resoluçã......
...ao paciente, Erro Simples – não causa dano ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser corrigida pelo interno. Resultados ......
...3 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo feito em um único hospital de ensino, e termos como crítica a análise de fichas de alta da UTI feitas por internos e não por médicos assistentes, esse estu......
...a no momento correto (nem a mais, nem a menos), e se tivermos planos de continuidade da assistência em diferentes níveis (como quando o paciente recebe alta para uma enfermaria), não importará o horário que o paciente seja admitido ou receba alta, seu desfecho sempre será previsível, pois o sistema o protege de eventos e desfechos ruins. O mais importante é revermos nossos sistemas e fluxos dentro......
...sência de maior mortalidade deste presente estudo comparado com outros estudos que iniciaram a definição do período noturno após as 21h ou 22h. Infelizmente, dados esses problemas, fica difícil concluir o que de fato acontece, e o quanto este dado é aplicável a uma ou outra UTI da vivência de cada um. O que temos de certeza é o seguinte: processos mal-estruturados levam à......
...lógicas ou Glasgow < 14 não foram incluídas na análise, pois não há dúvida que estes casos precisam ser investigados. O estudo foi dividido em duas fases. Primeiramente, foram derivadas as variáveis de baixo risco de lesão cerebral entre junho de 2004 e março de 2006, sendo analisadas 8502 crianças abaixo de 2 anos e 25283 crianças acima de 2 anos. Na segunda fase do estudo os acha......
...stos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois pode poupar estas crianças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar quai......
...os complementados pelo registro de óbitos do Estado de Washington para avaliar as causas de morte. Foram incluídos no estudo 4.623 pacientes, com idade média de 48,8 anos, sendo 54,7% mulheres, entretanto dados completos de mortalidade e consentimento livre e esclarecido só estavam disponíveis para 4.184 participantes. O seguimento médio foi de 4,4 anos. Resultados Durante o segui......
...ado à sobrevida de 75% em 1 ano. Deve-se lembrar que nemtodos os pacientes com ACLF são candidatos ao transplante hepático devido a circunstânciascomo a idade, etilismo ativo, entre outras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa fo......
...árica nestes pacientes é discutível. Uma revisão de 54 pacientes com fasceíte necrotizante de tronco demonstrou que nos 30 pacientes tratados com câmara hiperbárica houve nove mortes, ou seja, 30% da amostra, e 10 mortes ocorreram nos 24 pacientes com tratamento convencional, ou seja, 42% da amostra, esta diferença não é estatisticamente significante e um maior número de intervenções cirúrgicas ti......
... si”. Por exemplo, dois estudos demonstraram que a adoção de precauções máximas de barreira (PMB) reduz substancialmente as chances de desenvolvimento de infecções em corrente sanguínea. Outro estudo demonstrou que a probabilidade para desenvolvimento de infecção é 2,2 a 6,3 vezes maior quando não se adotavam as precauções máximas de barreira. · A experiência dos hospitais que até agora ......
...ropriados para higienização das mãos geralmente incluem: antes e após a manipulação do sítio de inserção do cateter ou do cateter intravascular (inserção, troca, reparo, curativo), sempre que as mãos estiverem sujas ou com suspeita de contaminação, antes e após procedimentos invasivos, entre pacientes, antes de colocar e após a retirada de luvas e após usar o banheiro. 2. Precaução Máxima ......
... 0 0 1 morte / 1 dano permanente Outros 2 mortes 1 morte / 1 dano permanente 1 morte Em um paciente, 2 erros subseqüentes levaram a morte. Em outro paciente, 3 erros subseqüentes levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Ent......
...o, maior a taxa de ocupação e maior a taxa de leitos por enfermeiro, maior a chance de erros de administração de medicações. Isso é de se esperar quando os próprios relatam que em um terço dos casos a causa do erro foi excesso de trabalho, como vimos anteriormente. Outro aspecto organizacional é extremamente interessante: infusões preparadas por um farmacêutico aumentaram o risco de erros, enquan......
...cientes classificarem o seu estado de saúde entre quatro possibilidades, onde se avaliava o quanto o paciente reconhecia a gravidade de sua doença, e o quanto as necessidades espirituais/religiosas estavam sendo supridas. Avaliava-se ainda se havia sido preenchida uma ordem de não ser submetido à ressucitação cárdio-pulmonar e uma procuração legal para indicação de representante em caso de incapac......
...camente simples, particularmentequando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivointravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomografiacomputadorizada (TC). O diagnóstico da mediastinite fibrosante, embora seja umacausa rara, requer diagnóstico histológico. As etiologias infecciosas damediastinite fibrosante incluem tuberculose, actinomicose, aspergilose,bla......
... quadril. Existem mudanças relacionadas à idade na estabilidadepostural, no equilíbrio, na força motora, na coordenação e no tempo de reação,que tornam os idosos mais propensos a cair. Quedas em banheiros sãopreocupantes porque superfícies duras podem resultar em lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para l......