... natural do câncer de próstata, localizado, não palpável, detectado por PSA? (ver Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências). O Estudo Os revisores levantaram a literatura em inglês de janeiro de 2002 até julho de 2007. Para a primeira questão, os estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados, meta-análise e revisões sistemáticas que compararam rastreamento com não rastr......
...e períodos relativamente curtos entre o diagnóstico e a morte do paciente. Apesar destas limitações, os pneumologistas e médicos clínicos continuam prescrevendo medicamentos sem benefício comprovado, na esperança de que o paciente individual possa ser responsivo. Felizmente, mais estudos controlados por placebo estão sendo conduzidos ou planejados para um futuro próximo. Medicações anti-inf......
...Neste estudo de coorte prospectiva com 302 pacientes, os pesquisadores compararam duas escala de prognóstico em tromboembolismo pulmonar (TEP) em termos de mortalidade em 30 e 90 dias. Contexto clínico Recentemente publicamos no MedicinaNET o comentário sobre um estudo publicado na revista Lancet em 2011, que procurou avaliar a não inferioridade do tratamento ambulatorial para o tromboemboli......
...ontrole. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também f......
...0-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um natimorto em sua primeira gravidez. Este risco aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando real......
...2. Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-346. [link livre para o artigo original] 3.Brandão Neto RA, Lotufo PA. “Estudos de Coorte”. In ‘Epidemiologia - Abordagem Prática”, Sarvier, 1ª Edição, 2005. Mamografia em idosas? Rodrigo Diaz Olmos mamografia câncer de mama análise de Cox estudos observacionais coorte re......
.... (2001) envolveu pacientes idosos com doença cardíaca (IAM) ao passo que o estudo de Rao et al. (2004) consideraram pacientes mais jovens submetidos a estratégias de reperfusão e que necessitaram de intervenções transfusionais mais agressivas. Desta forma, é possível que a indicação de transfusões em pacientes mais idosos com comorbidades possa estar indicada para um limiar de hematócrito diferen......
...sociação clara em formade U, com o menor risco em 160 mmHg (IC 95%, 154-181 mmHg; P < 0,001). Essa formade U ocorreu em todas as faixas etárias, com o menor risco de demênciaassociado a PAS de 134 mmHg (IC 95%, 102-149 mmHg; P = 0,03) naqueles com idadede 60 a 70 anos e aumentando até entre 155 mmHg (IC 95%, 150-166 mmHg; P < 0,001)e 166 mmHg (IC 95%, 154-260 mmHg; P = 0,02) para grupos de i......
... revelam vasculiteleucocitoclástica. Os sintomas mais comuns são fraqueza, artralgia e púrpura (tríadede Meltzer e Franklin). A vasculite crioglobulinêmica também pode levar à síndromede Raynaud e a síndrome de sicca, glomerulonefrite e neuropatia periférica. As principais lesões são máculaseritematosas ou pápulas purpúricas. Vasculite de vasos de médio calibre tambémpode estar presente, mas esse ......
...sintomática e aos casos de DRC em estado avançado. Doença arterial periférica Epidemiologia e fisiopatologia A DAP é comum em pacientes com DRC, com uma prevalência estimada de 24% em adultos com 40 anos de idade – a idade se fundamenta nos dados da Nhanes.113 O estudo Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) relatou uma prevalência de DAP de 7% em pacientes adultos com DRC,114 enquanto que......
...erótica e neoplasias. Muitas podem ser as explicações para esta associação, dentre elas hábitos de vida não saudáveis, não aderência, ativação de processos inflamatórios e modificações na regulação do sistema neuroendócrino e imune. Por ser de natureza observacional, a possibilidade de que fatores de confusão tenham tido algum papel nos achados do estudo existe. De qualquer forma, este editor acr......
...onsenso internacional com recomendações para o tratamento da hipertensão, recomenda atualmente os diuréticos tiazídicos como as drogas de 1ª escolha para pacientes que não têm indicações de outras drogas por outro motivo (tabela 1). Esta recomendação se baseia, dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais de 40.000 pacientes que demonstrou que a cl......
...ano, o mesmo ocorrendo com o declínio funcional após 2 anos. Assim, os autores concluem que, em geral, idosos ativos entre 70 e 79 anos com hipotireoidismo subclínico não apresentam risco aumentado de problemas de mobilidade, e aqueles com elevações leves de TSH (hipotireoidismo subclínico leve) apresentam até mesmo uma vantagem funcional. Aplicações para a Prática Clínica Estudo ......
... e para os grupos controle pareados por sexo e idade. Foram selecionados 22 estudos de coorte com mulheres e 17 estudos com homens. Resultados A metanálise mostrou que o risco relativo de morte por todas as causas (mortalidade geral) nos primeiros 3 meses após um fratura de quadril foi 5,75 (IC95% 4,94-6,67) para mulheres e 7,95 (IC95% 6,13-10,30) para homens. O risco relativo di......
...rada está no intervalo entre 8 e 33%. Em outras palavras, se repetíssemos este estudo 100 vezes com diferentes amostras retiradas da mesma população, a estimativa pontual da redução de mortalidade estaria entre 8 e 33% em 95 destes estudos. Bibliografia 1. Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Effect of beta blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease:......
...e creatinina < 30 mL/min, deve ser utilizada com cautela se o clearance for menor que 60 mL/min (algumas sociedades contraindicam a droga nestes casos), em idosos com mais de 75 anos (quando se recomendam doses menores) e deve ser evitada em pacientes com menos de 40 kg ou mais de 100 kg. Glossário Metanálise: técnica estatística usada para combinar os resultados de estudos independentes e......
...corrigido para o envolvimento nodal e diferenciação histológica.101 O câncer colorretal inicialmente se dissemina para os linfonodos regionais e, então, através da circulação venosa portal para o fígado, que representa o sítio visceral mais comum de metástases: o fígado constitui o sítio inicial de espalhamento distante em 1/3 dos pacientes que apresentam recidivas, sendo que o envolvimento hepát......
...porte não observaram nenhuma gravidez após 4 anos de uso, sugerindo que esse tipo de implante poderá manter a eficácia por até 4 anos.3 O implante Nexplanon age por meio da inibição significativa da ovulação: em estudos clínicos, não foi observada nenhuma ovulação nas mulheres durante os primeiros 30 meses de uso e raramente até 36 meses de uso do implante.28 Os índices de engravidamento com uso ......
...po 1 robusto (genes cuja expressão é induzida pelo interferon tipo 1).19 As células mononucleares do sangue de pacientes com SS primária também expressam genes induzíveis por interferons.20 As células pDCs expressam TLR7 e TLR9, os principais sensores de ácidos nucleicos estranhos de patógenos virais de RNA e DNA, respectivamente, que desencadeiam inflamações e promovem a liberação de fatores ant......
...tística). Para os homens que nunca fumaram, o risco de câncer relacionado com o álcool não é sensivelmente aumentado com consumo moderado de álcool (até duas doses por dia). No entanto, para as mulheres que nunca fumaram o risco de câncer relacionado ao álcool (principalmente câncer de mama) aumenta ainda dentro do intervalo de até uma bebida alcoólica por dia. Referências Cao Y et al. Light ......
...ados. Em particular, nenhum dos estudos anteriores ajustou a análise para a progressão da doença antes do início do delirium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente receber alta da UTI). Apresentaremos a seguir um estudo que levou em conta este aspecto e tentou resolver esta dúvida. Estimou-se a prop......
... 93. Godpodinoff ML. Ejaculação prematura: subgrupos clínicos e etiologia. J Sex Marital Ther 1989;15:130–4. 94. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Comportamento sexual e disfunções sexuais após os 40 anos de idade: the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Urology 2004;64:991–7. 95. Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB, et al. Problemas sexuais entre mulheres e homen......
...administração IV do medicamento; entretanto, o iloprost deve ser administrado por nebulização em torno de seis a nove vezes por dia. Os efeitos colaterais mais comuns incluem tosse, cefaleia, ruborização e dor mandibular.42,43 O treprostinil inalatório é administrado a cada 4 horas. Os efeitos colaterais são semelhantes aos do iloprost e incluem tosse, cefaleia e diarreia. Os medicamentos bosenta......
...zo foram comparadas usando o teste log-rank. A incidência de mastectomia subsequente em 5 anos foi maior em mulheres tratadas com braquiterapia (3,95%; IC 95%: 3,19% -4,88%), em comparação à radioterapia convencional (2,18%; IC 95%: 2,04%-2,33%; P<0,001) e persistiu após análise multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com m......
...0). As análises secundárias também revelaram um risco de morte 14% menor (RR 0,86 IC 95% 0,75 a 0,98) e de insuficiência cardíaca 23% menor (RR 0,77 IC 95% 0,69 a 0,87). Aplicações para a Prática Clínica Este é mais um estudo questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona e, ao que tudo indica (e, de acordo com a Associação Americana de Diabetes), esta droga não deve mai......
...são as principais fontes de interferon tipo I durante a infecção. A hepatiteA aguda está associada a uma resposta limitada do interferon tipo I. Areplicação viral ocorre no citoplasma hepático. O dano hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aumen......
...inham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação a......
...ção (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na análise não ajustada, 1,12 (IC95%: 1,00-1,26) na análise restrita a mulheres com depressão e 1,06 (IC95%: 0,93-1,22) na análise totalmente ajustada restrita a mulheres com depressão. Não houve associação significativa entre o uso de paroxetina e obstrução da via d......
...:1,44 IC95% 1,09 – 1,91; p=0,01). Os autores concluem que o prolongamento do intervalo PR em pacientes ambulatoriais está associado com riscos aumentados de FA, de implantação marca-passo e mortalidade geral. Aplicações para a prática Clínica É uma coorte com uma amostra representativa da comunidade, com um grande período de seguimento e com avaliações periódicas de desfechos de f......
...se post-hoc se refere a procurar padrões ou associações nos dados - após o estudo ter sido concluído – que não tinham sido especificadas a priori, em outras palavras, realizar análises não pré-especificadas. Este tipo de análise é criticado pelo fato de poder ser fonte de viés, uma vez que quanto maior é o número de análises que se realizam maior a probabilidade de se encontrar algo por acaso, par......
...glicose tão próximas quanto possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejados......
...s editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Insulinas e Antidiabéticos Orais Insulinas e Antidiabéticos Orais (Livre) 17.3 Insulinas e Antidiabéticos Orais 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nac......
... Este estudo foi parte do estudo CAIDE (cardiovascular risk factors, aging and dementia). Os participantes do estudo CAIDE consistiam de uma amostra aleatória de 2000 sobreviventes de quatro amostras populacionais distintas, investigadas originalmente em 1972, 1977, 1982 e 1987. Os participantes foram selecionados por amostragem aleatória, tendo sido examinados inicialmente com uma idade média de ......
...ricional do paciente (perda de peso nos últimos 6 meses) e exame físico (p. ex., desgaste muscular) para gerar uma impressão válida e subjetiva de seu estado nutricional (www.jacn.org/content/19/5/570.full). Quando combinada a uma revisão dos indicadores bioquímicos de estado nutricional, esta informação deve dirigir o processo de avaliação adicional e tratamento da desnutrição proteico-calórica. ......
...sentam ao PS já sem o déficit neurológico focal, além de haver inúmeras condições que se apresentam com sintomas semelhantes. Nestes casos de diagnóstico equivocado de AIT (falso-positivos), o risco de AVCI estará subestimado. Um aspecto importante a ser discutido é sobre qual seria a melhor abordagem de pacientes com AIT no pronto-socorro. Há poucas evidências a respeito deste tema. Alguns auto......
...995 e 2009, com um total de 500 IAM e 1.000 AVC registrados entre as usuárias. Houve um pequeno, porém significativo, aumento de risco de AVC trombótico e IAM entre as usuárias de contraceptivo oral combinado (estrogênio e progesterona) com doses de etinilestradiol de 20 a 40 mcg quando comparadas com as não usuárias. Os riscos não foram diferentes entre grupos com base no tipo de progesterona usa......
...enas da compressão pneumática intermitente.98 Atualmente, a atenção está voltada para o “contínuo do tratamento” e a necessidade de prevenir o TEV após a liberação hospitalar. Entre as mulheres de meia-idade submetidas à cirurgia, o risco de TEV aumenta substancialmente durante as primeiras 12 semanas de pós-operatório, em especial no caso das pacientes submetidas à cirurgia de substituição do qu......
...7) e hiper-responsividade suprarrenal ao hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).29,30 Diagnóstico A definição do NIH de SOP [ver Definição, anteriormente] implica a ocorrência de hiperandrogenismo e oligovulação na ausência de evidências de outra causa de hiperandrogenismo, como hiperplasia suprarrenal não clássica resultante de deficiência de 21-hidroxilase ou de um tumor secretor de androgên......
... e o volume intravascular, porém o uso destes agentes deve ser equilibrado para garantir um débito cardíaco suficiente. A digoxina pode ser usada para fornecer suporte inotrópico ao ventrículo direito, embora sua eficácia na HP não seja comprovada.25 Estudos observacionais randomizados constataram que a anticoagulação terapêutica com varfarina melhorou a sobrevida de pacientes com as formas idiopá......
...atia raramente é produtivo. As perguntas devem ter caráter mais geral, tais como perguntar se algum familiar apresenta queixas relacionadas ao pé, tem deformidade no pé (em especial no peito do pé) ou necessita de sapatos especiais, usa bengala ou suportes. Uma história familiar negativa não exclui um diagnóstico de neuropatia hereditária. Por causa da cronicidade ou suavidade, ou ainda por ambos,......
...s com placebo; atualmente, tais estudos seriam considerados antiéticos. A administração da vacina pode causar febre, convulsões febris e anafilaxia; meningite asséptica é mais relacionada a algumas das cepas. Não há prova de associação entre esta vacina e riscos de asma, síndrome de Guillain–Barré, autismo, diabetes, distúrbios desmielinizantes ou doença inflamatória intestinal. Tanto a imunidad......
...injeções em um curto período de tempo, e diminui a quantidade de indivíduos Susceptíveis a estas infecções na comunidade, do que as vacinas isoladas (ver monografia, página 1044). Hepatite B – o risco de desenvolver hepatite B depende muito da política de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em países com grande endemici......
... em três pacientes e o tipo misto segmentar e generalizado em 14 pacientes. Nevos com halo são nevos circundados por um anel despigmentado. A incidência dessas lesões aumenta em pacientes com vitiligo. Um estudo recente avaliou a significância clínica dessas lesões em pacientes vitiliginosos.123 A presença de doenças autoimunes relacionadas foi observada em 11% e históricos familiares positivos de......
...imagem em 2009 e o seu efeito no número de acidentes vasculares cerebrais mostrou que estratégia só com Doppler de carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do e......
...ça carotídea não aterosclerótica (doença de Takayasu, arterite de células gigantes, arterite radioterápica, displasia fibromuscular, dissecção carotídea). · Tumor do corpo carotídeo. Manejo Todos os pacientes sintomáticos que tiveram AVC isquêmico sintomático, AIT ou amaurose fugaz devem ser manejados clinicamente. O ácido acetilsalicílico deve ser prescrito diariamente, ass......
... maciço) Rivaroxabana, apixabana, edoxaban e betrixaban · 4F PCC (Concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores) ? ainda não disponível no DE do HC/FMUSP · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) ·......
...guda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram o......
...a anemia falciforme são representadas principalmente pelas chamadascrises vaso-oclusivas (CVO), e uma de suas complicações de maior morbidade emortalidade é a chamada síndrome torácica aguda (STA).A STA é umacomplicação frequente da AF e ocorre principalmente em pacientes hospitalizadoscom CVO. Representa um diagnóstico sindrômico que se refere a um infiltradopulmonar novo associado a febre, dor t......
...ara o desenvolvimento de DC. Sendo assim, novas pesquisas populacionais devem ser conduzidas em busca de respostas satisfatórias. E qualquer recomendação quanto ao glúten na dieta permanece a critério do pediatra para pacientes de risco conforme história familiar. Bibliografia Aronsson CA et al. Age at gluten introduction and risk of celiac disease. Pediatrics 2015 Jan 19; •••. (Link para o a......
...agonista do receptor de histamina ou uso de inibidores da COX-2 seletivos diminui úlceras endoscópicas em pacientes que continuam a precisar de anti-inflamatório não esteroidais. Em pacientes em risco muito elevado de sangramento recorrente mostrou que a utilização combinada de um inibidor da bomba de prótons e o celecoxib foi melhor do que o celecoxib isoladamente na prevenção de sangramento reco......