...or 1.000 pessoas-ano) e 3,1 (IC95% 2,7 – 3,5) durante o primeiro ano após o diagnóstico (incidência 0,6 por 1.000 pessoas-ano). O risco relativo de morte cardiovascular após o diagnóstico foi de 5,6 (IC95% 5,2 – 5,9) na primeira semana (incidência de 116,80 por 1000 pessoas-ano) e 3,3 (IC95% 3,1 – 3,4) no primeiro mês (incidência de 65,81 por 1000 pessoas-ano). As elevações de risco diminuíram rap......
...Os inibidores da bomba de prótons estão entre os fármacos mais vendidos em todo o mundo. Nos EUA, há levantamentos que demonstram aumento drástico de seu uso desde 2003, quando foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora do uso de medicamentos nos EUA. Esses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietai......
...mama tem inúmeras variações que modificam o desfecho clínico. Ainda existem limitações metodológicas que impedem a identificação de pacientes de melhor ou pior prognóstico e, consequentemente, o tratamento muitas vezes pode ser inadequado (exagerado ou ineficaz). A análise da genética tumoral e suas expressões fenotípicas têm sido amplamente utilizadas na última década para tentar identificar o c......
...mortalidade dessas crianças entre 18 e 22 meses de vida. Tanto a mortalidade quanto os distúrbios do desenvolvimento neurológicos foram significativamente menores nas crianças que receberam a corticoterapia com 23 semanas (83 vs. 90%), com 24 semanas (68 vs. 80%) e com 25 semanas (52 vs. 68%). No entanto, não foi comprovado benefício da medicação quando usada com 22 semanas de gestação (90 vs. 93%......
...es, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto para a miopatia, onde o NNH foi de 91 (74-112). Comentários A maioria dos médicos está......
... no risco de mortalidade em homens [RR 2,02 (IC95% 1,71 – 2,39) para CA maior que 120 cm comparada à menor que 90 cm] e mulheres [RR 2,36 (IC95% 1,98 – 2,32), para CA maior que 110 cm comparada à menor que 75 cm]. A CA esteve positivamente associada à mortalidade em ambos os gêneros quando era superior a 110 cm nos homens e 95 cm nas mulheres. Nos homens, um aumento de 10 cm na CA esteve associado......
...s demenciais na velhice. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte, cujo objetivo foi avaliar as relações entre o estresse psicológico em mulheres adultas e o desenvolvimento de demência ao se tornarem idosas. Foram incluídas 1.462 mulheres suecas entre 38-60 anos, examinadas ao longo do tempo em 5 oportunidades: 1968-69, 1974-75, 1980-81, 1992-93 e 2000-03. Questionários padronizados para ava......
...ão no risco de demência (OR=0,36). O CHS, todavia, não incluiu indivíduos dependentes e institucionalizados e usou como desfecho apenas casos incidentes de demência. Uma das limitações principais do presente estudo foi não considerar importantes variáveis relacionadas à disfunção cognitiva, como nível de atividade física e vínculos sociais. Bibliografia 1. Lobo E, Dufouil C, Marcos G, Q......
...odem ter contribuído para isso são a melhoria de aspectos de segurança do paciente com o uso do checklist para cirurgias seguras da OMS e a melhor condução dos casos nas unidades de terapia intensiva, também incentivadas por políticas de qualidade e segurança. Outro aspecto é a cultura de pagamento por desempenho (pay-for-performance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a prá......
... mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa informação levou a uma mudança no comportamento dos encaminhamentos de pacientes para locais de refe......
...não se associaram à mortalidade na UTI para infecções comunitárias, hospitalares e adquiridas na UTI. Por outro lado, a antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma redução consistente da mortalidade, dado já demonstrado em outros estudos. Estes achados não contradizem o fato de que alguns patógenos são mais virulentos que outros ou que alguns sítios de infecção têm maior predisposição de......
... levando hospitais e outros locais a atingir melhores resultados a partir da melhoria de seus processos. A Joint Comission (JC) vem realizando acreditação de centros especializados para tratamento de AVC desde 2003 nos EUA. Entretanto, não se sabe qual o real benefício da acreditação quanto à mortalidade e à chance de reinternação dos pacientes com AVC quando comparados os centros com acreditação ......
... Lam SK, Fung FM, Lai KC, Hu WH, et al. Randomized controlled study of rabeprazole, levofloxacin and rifabutin triple therapy vs. quadruple therapy as second-line treatment for Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Feb 15;17(4):553-60. 27. Bilardi C, Dulbecco P, Zentilin P, Reglioni S, Iiritano E, Parodi A, et al. A 10-day levofloxacin-based therapy in patients with res......
...dóticas. Lesões cutâneas O tratamento do líquen plano cutâneo tem sido à base de emolientes, glicocorticoides tópicos, um curso de corticosteroides sistêmicos de curta duração e agentes antipruriginosos sistêmicos. A maioria dos especialistas recomenda o uso tópico de corticosteroides de média a alta potência como tratamento de primeira linha para o líquen plano cutâneo localizado. Já para ......
...ntes em sua superfície sem atenderem aos critérios diagnósticos para mastocitose.28 Patogênese A anafilaxia clássica mediada pela IgE ocorre quando a IgE alérgeno-específica ligada à superfície dos mastócitos encontra o alérgeno.29,30 Isso resulta na ligação cruzada do receptor de IgE de alta afinidade e na ativação do mastócito iniciada pela fosforilação das sequências do motif de ativação ......
...squemas de classificação do risco de tromboembolismo entre pacientes do Euro Heart Survey*39 Esquema de avaliação de risco Estratificação do risco % Baixo na classificação (% eventos de TE) % Intermediário na classificação (% eventos de TE) % Elevado na classificação (% eventos de TE) AFI 16,7 (0,7) 12,3 (1,9) 70,9 (1,3) SPAF 26,3 (1.4) 46 (1,3) ......
...3,14 Tabela 1. Causas estabelecidas de câncer humano Carcinógenos Cânceres Compostos químicos e de ocorrência natural Aflatoxinas de ocorrência natural Fígado 4-aminobifenil Bexiga Arsênico Pulmão, pele, bexiga Asbesto Pulmão, mesotelioma de pleura e peritônio, laringe Benzeno Leucemia mielocítica aguda Benzidina Bexi......
... da sua atuação, já que requer síntese proteica, o segundo se faz em minutos. 2. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 3. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso d......
..., que é um sistema de monitoramento de doença por estreptococo do grupo B. Os autores recolheram dados de trabalho de parto e parto de uma amostra aleatória estratificada de nascidos vivos e de todos os casos em que o recém-nascido (RN) apresentava doença por estreptococo B de início precoce (i.e., doença em RNs com menos de 7 dias de vida) em 2003 e 2004. Os resultados foram comparados com um est......
...ado a um anticoncepcional oral Osteoporose Sensibilizadores de insulina Biguanidas Melhora a sensibilidade à insulina e diminui a produção de glicose hepática Metformina 500 a 2.000 mg/dia Perturbação gastrintestinal, acidose láctica Sensibilizadores de insulina Tiazolidinedionas Melhora a sensibilidade à insulina periférica aumentando a captação da glicose no tecido......
...s promovem modificações vasculares e estimulação da formação de colágeno. Novos estudos têm esclarecido as alterações específicas envolvendo o podócito. Estes dados sugerem que esta célula constitui o sítio inicial de lesão renal diabética.22 O diabetes resulta na elevação das pressões glomerulares que, em estudos de micropunção e também no cenário clínico, têm se mostrado extremamente importantes......
...clínico, os níveis séricos de PSA e o escore de Gleason são utilizados de modo combinado para se estimar a probabilidade de recorrência do PSA após a terapia.68,69 Outros fatores clínicos que podem ser importantes incluem a proporção de biópsias positivas para câncer45 e a taxa de alteração de PSA no ano anterior ao diagnóstico.60 Foram desenvolvidos normogramas que incorporam estes e outros fator......
...r a segurança da paciente R – Rever as opções Relato dos casos Todos os estados norte-americanos exigem o relato obrigatório de abuso diante de 3 situações. Primeiro caso: o abuso de criança (isto é, envolvimento de uma criança, menor de 18 anos) deve ser relatado ao Department of Social Services. Em muitos estados norte-americanos, o testemunho de abuso físico por parte da mãe é consider......
...io (LE) 500 mg, 2 vezes/dia (25 mg/kg, 1 vez/dia) 15 a 60 mg/kg (25 a 60 mg/kg) 50 a 100 mg/L 9 a 16 Carbamazepina 200 mg, 2 vezes/dia 400 a 1.600 mg/dia 7 a 12 mg/L 12 a 17 Lamotrigina 25 mg, 1 vez/dia 100 a 400 mg/dia 25 a 34 Antipsicóticos de segunda geração Risperidona 2 a 3 mg/dia 1 a 6 mg/dia 20 Aripiprazol 5 a ......
...ic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 961. 43. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. Echocardiographic study of valvular heart disease associated with lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335:1424. 44. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD, et al. Relationship of antiphospholipid antibodies to cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus. A......
...atamento prolongado com a tetraciclina); d) intolerância: diminuição do limite de sensibilidade à ação fisiológica normal de um medicamento (por exemplo, enjôo, surdez, visão embaraçada que alguns pacientes sofrem ao receber uma dose normal de quinina); e) idiossincrasia: reação qualitativamente anormal de um medicamento (por exemplo, a hemólise que ocorre em alguns pacientes após a administração ......
...mmun 2000;68:303. 19. Gaur LK, Peeling RW, Cheang M, et al. Association of Chlamydia trachomatis heatshock protein 60 antibody and HLA class II DQ alleles. J Infect Dis 1999;180:234. 20. Stamm WE, Koutsky LA, Benedetti JK, et al. Chlamydia trachomatis urethral infections in men: prevalence, risk factors, and clinical manifestations. Ann Intern Med 1984;100:47. 21. ......
... foram associados a uma função pulmonar mais baixa e a piores resultados.111 Dois terços dos pacientes com FC nascem com insuficiência pancreática e 85% poderão ter insuficiência pancreática em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática.......
...disponíveis para esta finalidade. A maioria das autoridades recomenda a adoção de uma abordagem em etapas para a instituição destas intervenções [Tabela 2]. As mulheres com dor pélvica crônica inicialmente são tratadas com fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e anticoncepcionais orais. Se o tratamento com AINH e anticoncepcionais à base de estrogênio-progestina não promover a melhora s......
...onais e, em geral, o resultado é a dependência de terceiros para a realização de ao menos uma parte das principais tarefas diárias. O declínio de um nível funcional previamente alto diferencia a demência dos retardos de desenvolvimento ou retardo mental. Na demência, o sensório (isto é, o nível de alerta e vigília do indivíduo) não é afetado. Este aspecto distingue a demência do delírio, em que há......
...eis para o tratamento de pacientes com essa nefropatia,18 mas, neste capítulo, aborda-se apenas o tratamento dos pacientes que se apresentam com SN. O uso de corticosteroides está indicado, em contraposição à controvérsia que existe quando as alterações glomerulares já estão em estágios mais avançados (p. ex., esclerose segmentar e focal). A recomendação, se a proteinúria é =3 g/24 h, é utilizar ......
... a PCT tem valor comprovado para o monitoramento da resposta terapêutica de pacientes com endocardite bacteriana.20 A VHS pode estar normal em pacientes com artrite séptica, embora geralmente esteja elevada.1,2,12 Diagnóstico por imagem Na ausência de trauma, as radiografias têm utilidade limitada para fins de diagnóstico inicial da sinovite aguda. As radiografias são úteis quando há suspeita......
...mento total do apêndice, devido à acentuada variação anatômica do comprimento do apêndice. A apendicite pode produzir um efeito em massa ou alterações inflamatórias no íleo ou ceco adjacente que podem ser detectados por meio do enema baritado. Contudo, neste aspecto, a TC é significativamente mais informativa do que o enema baritado. O exame de enema baritado pode ser útil na avaliação de condiçõe......
...e procedimento por meio de cateterismo percutâneo ou cirurgia aberta. A embolectomia pulmonar percutânea, sob fluoroscopia e realizada geralmente por radiologistas intervencionistas ou hemodinamicistas, possibilita fragmentação ou dissolução dos trombos. Infelizmente, essa técnica está disponível em poucos centros no Brasil. Ocorre redução aguda da resistência vascular pulmonar, podendo haver rápi......
...orthopaedics. Philadelphia: Mosby; 2003. 18. Casha S, Fehlings MG. Clinical and radiological evaluation of the codman semiconstrainedload-sharing anterior cervical plate: prospective multicenter trial and independent blided evaluation of outcome. J Neurosurg. 2003;99(3 Suppl):264-70. 19. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. An assessment of surgery for spinal stenosis: time trend......
...arar de fumar, aplicando as diferentes técnicas necessárias, com a finalidade de eliminar a dependência ao tabaco. - Fazer exercícios físicos personalizados de condicionamento cardiorrespiratório (ver Capítulo 15). Isso colabora em três direções e de forma imediata para o ex-fumante: ajuda a diminuir o estresse sentido ao parar de fumar e proporciona uma maior segurança ao paciente, melhorando su......
...a Trial, um teste multicentro randomizado controlado que reuniu 45 pacientes, avaliou o desempenho dos corticosteroides e da ciclofosfamida intravenosa seguida de azatioprina em pacientes com DPI em esclerodermia sistêmica.45 Este regime melhorou a capacidade vital forçada (CVF) sem aumentar significativamente o número de eventos adversos sérios. O micofenolato de mofetila, derivado de um antibió......
...mioterapia sistêmica sem radiação. As fraturas por compressão vertebral geralmente dispensam radioterapia, pois são lesões resultantes de perda mineral e podem não estar relacionadas à infiltração tumoral direta. Para fins de paliação da dor, a vertebroplastia pode ser uma técnica efetiva.95 A terapia com bisfosfonato atualmente é empregada de forma rotineira no tratamento de todos os pacientes ......
...exual, and financial abuse and potential neglect in the United States: the National Elder Mistreatment Study. Am J Public Health 2010;100:292–7. 72. U.S. Preventive Services Task Force: Recommendations for adults. April 2014. Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/adultrec.htm (accessed April 23, 2014). 73. Yaffe MJ, Wolfson C, Lithwick M, Weiss D. Developm......
...r of premature death from all causes. Eur Respir J 2007;30:616–22. 16. Friedman GD, Klatsky AL, Siegelaub AB. Lung function and risk of myocardial infarction and sudden cardiac death. N Engl J Med 1976;294:1071–5. 17. Buffels J, Degryse J, Decramer M, Heyrman J. Spirometry and smoking cessation advice in general practice: a randomised clinical trial. Respir Med 2006;100:2012–......
...s de eritroides, esteroides, androgênios ou medicamentos imunomoduladores (talidomida ou lenalidomida, com ou sem prednisona). As injeções subcutâneas de EPO (40.000U/semana) são opções a serem aplicadas em pacientes com nível sérico baixo de EPO (<125U/L). Corticosteroides como a prednisona (0,5 a 1,0mg/kg/dia) ou androgênios, como as injeções de enantato de testosterona (400 a 600mg/semana) ......
...Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo Carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer nos rins e sua incidência continua a aumentar nos Estados Unidos. Os fatores de risco bem definidos incluem tabagismo, obesidade e hipertensão. O gere......
...rtes ao ano, principalmente devido a cirrose ecarcinoma hepatocelular (CHC).Há grandevariedade de taxas de prevalência da infecção pelo VHB em diferentes partes do mundo(de 0,1 a 20%). Áreas de baixa prevalência (< 2%) representam 12% da populaçãoglobal e incluem a Europa Ocidental, os Estados Unidos, Canadá, Austrália eNova Zelândia. Áreas de alta prevalência (áreas = 8%) incluem Sudeste Asiát......
...ende do modo ventilatório escolhido.2- Fase expiratória: A- Expiração: abertura da válvulaexpiratória, levando a queda passiva da pressão do sistema respiratório eequilíbrio com a pressão expiratória final determinada no ventilador (PEEP).B- Disparo: mudança da faseexpiratória para a fase inspiratória. Essafase da mudança pode ser determinada pelo próprio aparelho, de......
...clerosis Study. JAMA 1995;273:1421. 79. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010;363:11. 80. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomized trials. La......
...ados. Primeiramente, o fenótipo que teve maior associação com mortalidade foi a HM, apresentando maior risco tanto para mortalidade geral (HR 2,83; IC 95%, 1,22-3,15) quanto para mortalidade CV (HR 2,85; IC 95%, 1,66-4,90). O mesmo foi observado em pacientes não tratados, sendo que a força de associação foi ainda maior ao comparar HM não controlada com hipertensão controlada, tanto para mortalidad......
...0987. J Clin Oncol 2011. [Submitted] 51. McCaffrey JA, Hilton 5, Mazumdar M, et al. Phase H ran-domized trial of gallium nitrate plus fluorouracil versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in patients with advanced transitional-cell carcinoma. J Clin Oncol 1997;15:2449. 52. Gallagher DJ, Milowsky MI, Gerst SR, et al. Phase II study of sunitinib in patients with metastatic ur......
...mass oral cholera vaccination in Beira, Mozambique. N Engl J Med 2005;352:757–67. 135. Bell BP, Negus S, Fiore A, et al. Immunogenicity of an inactivated hepatitis A vaccine in infants and young children. Pediatr Infect Dis J 2007;26:116–22. 136. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine ......
... de medicação vasoativa em meninos com menos de 2 anos, recomenda-se a adrenalina em dose reduzida. O priapismo em meninos com idades entre 2 a 10 anos foi tratado com sucesso com irrigação diluída de epinefrina (1mcg/mL) em um estudo de coorte prospectivo de 15 pacientes (39 eventos de priapismo). Em crianças acima de 11 anos, pode-se utilizar a fenilefrina intracavernosa em doses reduzidas de 1......
...nts with chronic myeloproliferative diseases with rearrangements of the platelet-derived growth factor receptor beta. N Engl J Med 2002;347:481. 96. Lynch TJ, Bell DW, Sordella R, et al. Activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of non–small-cell lung cancer to gefitinib. N Engl J Med 2004;350:2129. 97. Paez JG, Janne PA, Lee JC, et al. EGFR mutatio......