...feta principalmente os tecidos que expressam altosníveis de ECA2, incluindo os pulmões, o coração e trato gastrintestinal.Aproximadamente,7 a 14 dias após o início dos sintomas iniciais, há aparecimento dasmanifestações clínicas típicas da doença. Isso ocorre com um aumento sistêmicode mediadores inflamatórios e citocinas, que podem eventualmente ser caracterizadascomo uma ?tempestade de citocinas......
...ós o ajuste parapotenciais fatores de confusão, maior ingestão de alimentos ultraprocessados??foi associada a maior risco de DII incidente (razão de risco 1,82, IC 95%1,22 a 2,72 para = 5 porções/dia e razão de risco 1,67, IC 95% 1,18 a 2,37 para1- 4 porções/dia em comparação com < 1 porção/dia, P = 0,006 paratendência). Diferentes subgrupos de alimentos ultraprocessados, incluindorefrigerantes......
...cia de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respectivamente. Noentanto, um t......
...namos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,8 anos (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódio de 24 horas foi de 3.270 mg (percentil 10a 90, 2.099 a 4......
... execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono Canadá e que, apesar de a estratégia ter-se mostrado interessante, seriaimportante que outros estudos, feitos em outras populações e cenários,encontrassem resultados semelhantes para que uma conduta nesse sentido fosse defato adotada. Contudo, o resultado abre novas possibilidades no sentido defacilitar um diagnóstico de embolia pul......
...sse estudo levou à aprovação pela Food and US Drug Administration (FDA) da daptomicina para tratamento da bacteremia por S. aureus e endocardite infecciosa do coração direito. Nesse momento, para as BSA causadas por espécies meticilino-resistentes, a vancomicina é o tratamento padrão em dose de 15-20 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas, sem exceder dose de 2g ao dia. A daptomicina na dose de 6 mg/Kg EV ......
...ue a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo que 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. Fatores associados com o risco de progressão incluem a presença de comorbidades graves ou evidência de tratamento antirretroviral insuficiente. As alterações cognitivas secundárias ao HIV, se presentes, têm evolução lenta, uma vez......
...cientes com LMA e SMD que tiveram anomalias citogenéticas associadas com o risco desfavorável ou mutações de TP53, ou ambas, tiveram respostas clínicas favoráveis e robustas (mas incompletas) de apuramento de mutação depois de receber cursos de 10 dias de decitabina. Embora essas respostas não tenham sido determinantes, elas resultaram em taxas de sobrevida global semelhantes às dos pacientes com ......
... de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que eles não tenham esse perfil de baixa probabilidade descrito no estudo. Bibliografia Prandoni P et al. Prevalence of Pulmonary Embolism am......
... cada gestação de 29 semanas ou menos, 31 e 33?34 semanas, em comparação com crianças sem exposição (OR: 0,32/ajustado: 0,55). O número necessário para tratar com corticosteroides pré-natais para prevenir uma morte antes da alta aumentou de 6 entre 23 e 24 semanas de gestação para 798 às 34 semanas de gestação. A taxa de sobrevivência sem grande morbidade hospitalar foi maior entre os lactentes e......
...Score) também poderá ser usado para identificar pacientes com mau prognóstico ou que possam ter benefícios com o transplante de coração.13 As orientações da ACC/AHA estabeleceram indicações absolutas, relativas e insuficientes para a realização de transplantes cardíacos. Mais recentemente, a International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) publicou algumas orientações para transpl......
...riagem pré-natal entre 1993 e 2011 e que foram comparadas com gestantes controles. As exposições medidas foram baixos valores (percentil menor ou igual a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de internação hospitalar ou revascular......
... resultados de estudos experimentais, com randomização dos participantes, observando-se alguns aspectos metodológicos importantes para avaliação da validade dos mesmos, além dos resultados. Esses resultados, quando possível, foram também apresentados sob a forma de medidas de impacto, denotando a significância clínica, através das estimativas de reduções de risco relativo e absoluto e do número ne......
...laboration: Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005, 366:435-436. 8. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD. Chest.2007;131(1):9-19. Antibioticoterapia e falência em terapêutica em DPOC exacerbado Antonio Paulo Nas......
...houve viés de sobrevivência observado assim como também não houve alteração do risco para IAM no grupo randomizado para BRA. O NNH foi de 143 pacientes que deveriam ser tratados por pelo menos 4 anos com BRA para o diagnóstico de uma neoplasia nova (IC 95%). A maioria dos pacientes que compuseram o espaço amostral dessa meta-análise recebeu telmisartan. Quando as análises se restringem a essa dro......
...e 24 horas, sódio plasmático, potássio plasmático e pressão arterial em 24 horas. Resultados A excreção urinária média de sódio nos grupos foi de 46,1 mmol/24 horas versus 252 mmol/24 horas comparando-se as dietas, indicando que as metas e a aderência à ingestão de sódio propostas foram excepcionais. Baixa ingestão de sódio comparada a alta ingestão de sódio diminuiu a pressão art......
...pírica deve ser considerada em pacientes de alto risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quanto tempo a antibioticoterapia empírica deve ser dada? Em pacientes com infecções documentadas clínica ou microbiologicamente, a duração da terapia é direcionada pelo organismo e pelo local da infecção......
...ongado (por 4 a 6 semanas) é recomendado para ICSRCVC complicadas, definidas pela presença de infecção de tecidos profundos, endocardite, trombose séptica (A-II) ou bacteriemia ou fungemia persistentes por mais de 72 horas após a remoção do cateter em um paciente que esteja recebendo antimicrobianos apropriados (A-II para S. aureus, C-III para os demais patógenos). Higiene das mãos, precauções m......
... Referências Bibliográficas 1. Drahomir Aujesky, D. Scott Obrosky, Roslyn A. Stone, Thomas E. Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy and Michael J. Fine. Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmonary Embolism. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 172. pp. 1041-1046, (2005). [Link para o artigo] 2. Chaim M. Bell and Donald A......
...de 26000 admissões por TEP anualmente em finais de semana, e uma mortalidade 1,4% maior para esses casos levaria ao número de 364 mortes adicionais ao ano que seriam atribuíveis a admissões de final de semana, ou 3 mortes extras para cada 1000 internações por TEP. É possível que tenhamos uma realidade até pior levando em conta nosso sistema de saúde tanto público como privado no Brasil. A plausibi......
...am alta no período noturno (418). As características demográficas dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. Não houve diferença de mortalidade entre os 2 grupos, entretanto, para altas no período noturno, ocorreram mais readmissões na UTI e o tempo médio de permanência de......
...dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. Não houve diferença de mortalidade entre os 2 grupos, entretanto, para altas no período noturno, ocorreram mais readmissões na UTI e o tempo médio de permanência desses pacientes no hospital também foi maior. O resultado de mortal......
...o destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo assim como hipernatremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%......
...gnóstica, com menor custo e menor risco de eventos adversos (tanto apendicectomias desnecessárias como apendicectomias atrasadas levando a complicações clínicas). Nestes tempos em que a tecnologia de ponta de alto custo tem dominado a medicina em vários aspectos nunca é demais aguardar evidências de boa qualidade que levem em conta custos, riscos e benefícios para os pacientes e para o sistema de ......
...es que já tinham limitações leves/moderadas desenvolveram 0,43 (IC 95% 0,23-0,63) novas limitações (p=0,001 vs. pacientes com sepse grave). Internações não relacionadas a sepse grave não aumentaram o risco de comprometimento cognitivo (OR 1,15; IC 95% 0,80-1,67; p=0,01 vs. pacientes com sepse grave). Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo teve um rigor metodológico e uma população maio......
... O autor enfatiza que a aplicação de um instrumento diagnóstico simples, como o CAM, consome apenas 2 minutos do examinador e possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, além boa reprodutibilidade entre os examinadores, inclusive não-médicos. Estudos adicionais são necessários, entretanto, para determinar se a detecção precoce e o tratamento do delirium alteram desfechos clínico......
...micos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de métodos anticoncepcionais hormonais, de acordo com a dose de estrogênio, o tipo de progesterona e a via de administração. O estudo Trata-se de um estudo de coorte histórica realizado na Dinamarca ......
...clinar durante a década de 1990. Etiologia e fatores de risco Tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas Nos Estados Unidos e em outros países ocidentais, as principais causas de CEC do esôfago são o hábito de fumar cigarros e o consumo de bebidas alcoólicas. Foi constatado que ambos atuam como fatores de risco em indivíduos de ambos os sexos e que seu uso combinado aumenta substancialmente ......
...am incluídos entre os anos de 1998 e 2002, antes de se introduzir a terapia com dexametasona de rotina, e 100 pacientes entre 2006 e 2011, após guidelines internacionais recomendarem o uso de rotina da dexametasona na meningite. Dexametasona foi administrada em 17% dos pacientes entre 1998 e 2002 e em 90% dos pacientes entre 2006 e 2011 (p < 0,001), e foi feita junto ou antes da prime......
...ado com cautela por pacientes com disfunção hepática e por pacientes sob tratamento com anticoagulantes. Uma dose menor (50 mg; VO; 2 vezes/dia) deve ser usada em casos de pacientes sob tratamento concomitante com medicações inibidoras de CYP3A4 e CYP2C19 (p. ex., cetoconazol, diltiazem, eritromicina, omeprazol). O suco de grapefruit inibe as enzimas hepáticas (CYP3A4 e CYP2C19) responsáveis pelo ......
...ornquist MD, et al. Risk factors for lung cancer and for intervention effects in CARET, the Beta-Carotene and Retinol Effi cacy Trial. J Natl Cancer Inst 1996;88:1550–9. 40. Karp DD, Lee SJ, Shaw Wright GL, et al. A phase III, Intergroup, randomized, double-blind, chemoprevention trial of selenium (Se) supplementation in resected stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Cl......
...os quanto à prescrição desta classe de medicamentos. Bibliografia Blank M-L et al. A nationwide nested case-control study indicates an increased risk of acute interstitial nephritis with proton pump inhibitor use. Kidney Int 2014 Oct; 86:837 (link para o artigo). Bloqueadores de Bomba de Prótons: uma causa negligenciada de Nefrite Intersticial Aguda Lucas Santos Zambon Bloqueadores de Bom......
...ório.73 Nas situações em que se estiver avaliando a intolerância à frutose, é muito importante reconhecer que a maioria dos alimentos é adoçado não apenas com frutose, mas com xarope de milho com alto teor de frutose (HFCS, do inglês high-fructose corn syrups), que contém frutose e glicose. A glicose melhora a absorção da frutose, sendo que a intolerância à frutose é mais prevalente com a ingestão......
...perior à pressão arterial sistólica habitual foi associado com um risco 63% mais elevado de doença arterial periférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de massa corporal e idade (P <0,001 para a interação), mas não foi modificado pelo sexo ou hábitos tabágicos. A doença arterial periférica foi associada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares......
...agnóstico. Foi realizada uma medida de desfecho composto na qual os pacientes foram classificados como tendo um prognóstico desfavorável quando tinham instabilidade postural ou demência na avaliação de cinco anos (ou na última avaliação antes da perda de follow-up), ou que tinham morrido antes desse tempo. No modelo resultante, maior idade do paciente, maior escore no Unified Parkinson's Diseas......
...s em pacientes com Covid-19 sãoescassas. Atualmente, há um pequeno número de relatos de casos publicados eestudos clínicos. Um estudo em Wuhan, na China, relatou achados neurológicos em214 pacientes hospitalizados com Covid-19, que ocorreram em 36,5% dos casos. As principais manifestações do SNC foramtontura, cefaleia e alterações do nível e/ou conteúdo da consciência. Noentanto, outras manifestaç......
...ipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o d......
... significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de pacientes estáveis após a ingestão, a literatura é insuficiente para recomendar uma duração específica do tempo de observação no departamento de emergência......
...nsumo elevado de álcool, o alto consumo de carne vermelha ou processada e o baixo consumo de frutas e legumes estão associados ao aumento do risco de câncer colorretal, e o uso regular de ácido acetilsalicílico tem sido associado com risco reduzido. Sendo assim, os pacientes devem ser orientados a realizar modificações no estilo de vida para diminuir o risco de desenvolver a doença. Referência......
...ltos níveis de estradiol sérico atenuaram a disfunção ventricular esquerda causada pelo estresse, outra ação do estrogênio é sua influência sobre a vasoreatividade coronariana inibindo a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsu......
...eculares, em que os efeitos citotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, desequilíbrio eletrolítico e desordem metabólica são os principais componentes. Estas vias induzem perda neuronal progressiva através de necrose e apoptose, igualmente importantes são as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial......
...or abdominal, anorexia, náuseas e sensação de mal-estar, com pele amarelada há cinco dias e com febre há dois, há 24h apresenta quadro de sonolência. Ao Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + Temp: 38,9 graus PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome ascítico, com dor difusa à palpação, descompressão brusca negativa......
...que 2 vezes/semana; · crises mais que 2 vezes/mês; · lactentes que apresentam evento aparente ameaçador à vida com insuficiência respiratória aguda grave; · presença de critérios preditivos de asma; · sibilância persistente após episódio de bronquiolite viral aguda. Havendo indicação do uso de corticoide inalatório, algumas particularidades devem ser respeitadas. Em primeir......
...ção da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomoa e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Come......
...m adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade individual e comumente descritas em pessoas de meia-idade com urticária crônica, asma, rinite e pólipos nasais, mas são raras em crianças. Pacientes que as......
...udança de esquema para 1 g, administrado três vezes ao dia, com duração de tratamento tão breve quanto possível. Em pacientes com cirrose, uso de paracetamol em doses terapêuticas não esteve relacionado à descompensação hepática aguda, mesmo com ingestão recente de álcool (ver monografia, página 898). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados......
...A utilização de drogas procinéticas antes da endoscopia é um assuntocontroverso; estas ajudam a esvaziar o conteúdo gástrico e a melhorar avisualização na endoscopia, porém são raramente usadas ??por endoscopistas. A eritromicina3 mg/kg ou 250 mg IV 20 é utilizada cerca de 120 minutos antes do procedimento,pois a medicação aumenta a motilidade gastrintestinal e pode melhorar avisibilidade na EDA. ......
...pressãoterapêutica. E, com o aumento do uso de agentes imunossupressores maispotentes, há mais suscetibilidade a infecções oportunistas. Os profissionaisdevem ter alto nível de suspeita quanto à presença de doenças infecciosasgraves nesses pacientes. Recursos Clínicos Asinfecções em pacientes transplantados podem ser melhor abordadas por meio dadistinção entre infecções associadas à SOT e aquelas ......
...olhashemorrágicas, necrose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é d......
...ção mecânica em pacientes comlesões mais graves e frequência respiratória > 40 resp/min ou quando a paO2< 60 mmHg ou a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observ......