...boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio com doses de = 1 mg/kg, para determinar se os 2 agentes são igualmente efetivos em proporcionar condições ótimas para intubação orotraqueal. Foram encontrados 7 artigos relevantes, 3 deles feitos em departamentos de eme......
... surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de vegetais e frutas como algo que pode proteger co......
...s-anos).97 Os aspectos clínicos da trombose vascular são proteicos e manifestam-se como trombose arterial e/ou venosa, podendo envolver quaisquer tecidos ou órgãos [Tabela 5]. No estudo de coorte mencionado, cerca de 37% dos pacientes apresentaram trombose venosa, 27% tinham trombose arterial, 15% apresentavam trombose venosa e arterial, e 12% tiveram apenas perda fetal.90 Manifestações clínicas c......
...tica Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 72 anos, branco, apresentou diagnóstico de hipertensão arterial há 15 anos, a qual se tornou resistente nos últimos dois anos. Ele relatou história de cardiopatia isquêmica diagnosticada há cinco anos. Também apresentou, há um ano, episódio de edema agudo de pulmão de instalação súbita. O ecocardiograma evi......
...neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casosem que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipi......
...iver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenz......
...ue em mulheres, em uma proporção de 2 a 3: 1. A GNMprimária é mais frequentemente diagnosticada na meia-idade. O pico deincidência ocorria entre a quarta e a quinta décadas, mas nos dias atuais atingeprincipalmente a quinta e a sexta décadas de vida, sendo relativamente incomumem pacientes com menos de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesa......
...de corte específicos para idade e sexo da Força-Tarefa Internacional sobre Obesidade. O risco de obesidade da prole foi avaliado por modelos de regressão multivariável com equações de estimativas generalizadas. Quanto aos resultados, 1.282 (5,3%) filhos tornaram-se obesos durante uma média de cinco anos de seguimento. O risco de obesidade incidente foi menor entre os filhos cujas mães mantiveram ......
... sejam altamente efetivas para supressão da viremia, a meta final da erradicação viral sustentada por meio da terapia antiviral continua sendo elusivo. Outras classes de agentes antivirais com outros alvos além da HBV DNA polimerase estão sendo procurados. Um exemplo são os inibidores de encapsidação (que interferem na encapsidação da proteína do core, da polimerase e do RNA pré-genômico viral na ......
.../mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de ......
...rsensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um ev......
...idose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas ag......
...nogênio) (AIII).· Em pacienteshospitalizados com Covid-19, os parâmetros hematológicos e de coagulação sãocomumente medidos, embora atualmente haja dados insuficientes para recomendar afavor ou contra o uso desses dados para orientar as decisões de gestão (BIII). Quanto ao uso crônico de anticoagulantes eantiplaquetários:· Pacientes queestão recebendo terapias anticoagula......
...nos. O desfecho secundário foi eventos cardiovasculares adversos maiores(definidos como um desfecho composto de morte cardiovascular, infarto domiocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal). Os pacientes foramacompanhados até a primeira ocorrência de um evento cinco anos após a consultainicial. Entre 10.290pacientes incidentes com doença renal crônica (DRC) avançada (idade mediana de......
... 4,18kJ), apesar de substancial inconsistência nos resultados dos testes (I2 = 80%). Todos os estudos incluídos apresentavam risco de viés alto ou pouco claro em, pelo menos, um domínio e tinham apenas seguimento de curto prazo (período médio de 7 semanas para o peso, 2 semanas para a ingestão de energia). Como a qualidade dos estudos incluídos foi baixa, os achados devem ser interpretados com cau......
...pia Intensiva/Pneumologia/Anestesiologia Contexto Clínico Não há dúvidas de que a sedação é um componente importante do cuidado de pacientes em ventilação mecânica (VM) que estão internados em UTIs. Isso é bem claro, uma vez que minimizar a dor, a ansiedade e o sofrimento do paciente são aspectos fundamentais de uma prática médica de qualidade. Além da sedação para pacientes em VM contemplar......
...o grupo não exposto (ambos: P<0,001). Os riscos relativos agrupados de estar no hospital e de realizar uma visita a departamento de emergência no fim da vida comparando expostos contra não expostos às equipes de cuidados paliativos foram de 0,68 (IC95%: 0,61-0,76) e 0,77 (IC95%: 0,69-0,86), respectivamente. Menos pacientes de cuidados paliativos morreram no hospital quando comparados aos que nã......
...ções tromboembólicas sintomáticas aos 3 meses [3 TEPs (0,5%); 15 TVPs (2,8%); 18 extensões de TVS (3,3%) e 10 recorrências de TVS (1,9%)], a despeito da grande maioria (90,5%) ter recebido anticoagulantes. Fatores de risco para complicações aos 3 meses foram sexo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacient......
...e, mais ainda, sua grande eficácia na prevenção de hemorragias digestivas secundárias a úlceras pépticas. No entanto, seu uso na prevenção de úlceras de stress não está bem estabelecido. Os autores deste estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura e meta-análise para avaliar a eficácia e a segurança dos IBP comparados ao anti-H2. Foram analisados a ocorrência de sangramento......
... Obviamente o desenho retrospectivo do estudo pode levar alguém a questioná-lo, porém seu resultado não deve ser menosprezado frente aos riscos a que provavelmente são expostos pacientes particularmente graves, que são os coronariopatas. Desencorajar o uso de IBP´s em conjunto com o clopidogrel parece ser algo extremamente prudente e levanta a questão da possibilidade da má-indicação de uso dos IB......
...ões neuropatológicas típicas de demência sem manifestarem, todavia, perdas cognitivas. Em função desta questão, o grupo de estudo EClipSE (Epidemiological Clinicopathological Studies in Europe) buscou avaliar as relações existentes entre os achados patológicos cerebrais, o surgimento de demência e o tempo de escolaridade. Buscou ainda avaliar se uma possível proteção da escolaridade sobre a demênc......
...o de coorte retrospectivo com todos (n=124.421) os pacientes com 18 anos ou mais admitidos nos hospitais especializados em trauma no estado norte-americano de Washington no período de 1995 a 2008. Foram realizadas duas análises: sobrevida após a alta hospitalar de acordo com as características da admissão, especialmente a idade e, comparação da sobrevida após a alta de acordo com o local para o qu......
... as causas aumentou linearmente com a gravidade da perda auditiva (HR 1,27 para cada perda de 10 dB; IC95% 1,06-1,50). Comparado com a audição normal, a razão de risco para demência foi de 1,89 (IC95% 1,00-3,58) para perdas auditivas leves; 3,0 (IC95% 1,43-6,30) para perdas moderadas e 4,94 (IC95% 1,09-22,40) para perdas graves. O risco de incidência por DA também aumentou com a perda auditiva. A ......
...s que ajustaram potenciaisfatores de confusão mostraram que as chances de colonização com MDROs eramconsistentemente aumentadas pelo uso de supressores ácidos. Em conclusão, essa revisão sistemática mostrou que asupressão ácida está associada a risco aumentado de colonização com MDROs. Essaassociação é biologicamente plausível, mas deve ser interpretada com cautela,pois as evidências de estudos ob......
... entre menor incidência de hospitalização por HDA e cotratamento com IBP (IRR: 0,66/IC 95%, 0,62 a 0,69) em relação à não utilização de IBP, independentemente do anticoagulante usado. A redução foi mais pronunciada no cotratamento com dabigatrana (IRR: 0,49/IC 95%, 0,41 a 0,59) e menos pronunciada no cotratamento com rivaroxabana (IRR: 0,75/IC 95%, 0,68 a 0,84). Na análise de cada um dos anticoag......
...imas décadas, a prevenção de doenças e lesões tem ocupado uma fatia cada vez maior da prática médica. O interesse público na prevenção é bastante significativo, dirigido por um acúmulo estável de evidências de alta qualidade de que as intervenções preventivas diminuem as taxas de mortalidade causa-específicas. O propósito destas intervenções é eliminar as raízes das causas de doenças que precedem ......
... aumento da incidência de DA com o avançar da idade (Jorm; Jolley, 1998). Outro fator é a presença do alelo e4 da apolipoproteína E (apoE), proteína plasmática relacionada com o transporte de colesterol, que apresenta três alelos (e2, e3, e4) e seis fenótipos. A distribuição da apoE é variável nas diversas etnias, e estudos epidemiológicos demonstram que, em indivíduos com DA, a frequência do alel......
...pode ser feito de forma rápida por um emergencista treinado, procura-se alguns achados que podem dar diagnóstico de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colorido anormal - Presença de material ecogênico no interior da veia - Mudança anormal de diâmetro durante a manobra de Valsalva Estudos prospectivos demonstram que a falta de compressibil......
...e: the use and abuse of an old standby for UTI. Urol Nurs 24:207, 2004 48. Raz R, Rozenfeld S: 3-day course of of oxacin versus cephalexin in the treatment of urinary tract infections in postmenopausal women. Antimicrob Agents Chemother 40:2200, 1996 49. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, et al: Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infectio......
...e ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma b......
...e um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma associação entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM......
...a endócrina e exócrina. Apresenta uma prevalência de cerca de 20 casos por 100.000 habitantes e uma mortalidade de mais de 50% em 20 anos. Historicamente, o álcool tem sido considerado como o fator etiológico em 60 a 90% dos casos. Em um estudo do grupo de pâncreas do Hospital das Clínicas da USP, a etiologia alcoólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo ......
...CP aumentou de 28,2% em 2005 para 39,9% em 2009 (p<0,001). A proporção de RCP apenas com compressões torácicas teve um aumento bastante importante nestes 5 anos (19,6 vs. 75,9%; p<0,001). A sobrevida também cresceu neste período (3,7 vs. 9,8%; p<0,001). O grupo que recebeu RCP apenas com compressões torácicas teve 7,6% de casos com bom prognóstico neurológico (boa performance ou incapac......
...os grandes lábios (mulheres). Essa lesão tipicamente se cura sem cicatrização. As cepas C. trachomatis causadoras de LGV ocasionalmente são recuperadas a partir destas úlceras genitais, bem como da uretra masculina ou da endocérvice feminina de pacientes com adenopatia inguinal. Dessa forma, ainda não está inteiramente definido se o foco primário de infecção mais importante é a lesão cutânea, a ur......
... intolerância à glicose, resistência à insulina e diabetes melito do tipo 2 (DM tipo 2). Entretanto, não está demonstrado se a apneia do sono está independentemente associada ao desenvolvimento subsequente de diabetes melito tipo 2 (DM). Sendo assim, comentamos dois estudos que avaliaram as relações da AOS com o desenvolvimento de DM1 e o controle glicêmico noturno em pacientes com DM2. O estu......
...ed patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 41:1930, 1998 97. Systemic tacrolimus (FK 506) is effective for the treatment of psoriasis in a double-blind, placebo-controlled study. The European FK 506 Multicenter Psoriasis Study Group. Arch Dermatol 132:419, 1996 98. Smith CH: Use of hydroxyurea in psoriasis. Clin Exp Dermatol 24:2, 1999 99. Gupta AK, Ellis CN,......
...es.67,68,71 Por este motivo, embora o cateterismo prolongado da bexiga esteja associado a um alto risco de pielonefrite crônica (= 10%, se a sonda vesical permanecer no local por mais de 90 dias), o único modo de evitar este evento é a remoção da sonda vesical.74 O aparecimento de Candida na urina é uma complicação cada vez mais frequente do uso de sonda vesicais, em particular no caso dos pacien......
... barreira de filtração por seleção de tamanho imposta pela membrana de hemodiálise, que retarda as macromoléculas grandes, a diálise peritoneal está associada a uma perda significativa de proteínas no dialisado, que pode chegar a 20 g/dia. Em consequência, a hipoalbuminemia é observada de forma rotineira, em particular entre os transportadores rápidos, podendo contribuir para piorar os resultados ......
..., se fornecerem resultados que não venham a modificar o tratamento do paciente. Um teste de estresse pré-operatório, por exemplo, seria inapropriado para pacientes que fossem candidatos precários à revascularização coronariana. As diretrizes perioperatórias do ACC/AHA resumem bem os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de ......
... de comorbidades. Estenose Valvar Aórtica A estenose valvar aórtica (EAo) evolui de forma assintomática por um período em geral longo (décadas). No seguimento clínico dos portadores de EAo são importantes alguns conceitos hemodinâmicos. Quando aqui nos referirmos a EAo grave, não consideramos os sintomas, mas sim alguns parâmetros hemodinâmicos específicos: gradiente transvalvar aórtico, áre......
...ua infecção bacteriana. Já para os lactentes com mais de 30 dias de vida, diferenças de conduta para febre sem sinais de localização nos parece bastante esperada, uma vez que neste grupo etário não existe consenso universal, sendo possível uma abordagem inicial com coleta dos exames de sangue e urina e nos lactentes com exame clínico normal, sem sinais de infecção bacteriana nos exames laboratoria......
...oglicemiante, em especial a insulina, como de alto risco para causar eventos adversos, como fatos que devem ser valorizados. Outro ponto interessante, é que a discussão antes restrita às unidades de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais e......
...êmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalidade dos pacientes internados e......
...iral indetectável após instituição de um esquema de resgate montado sem e com auxílio de genotipagem, o desempenho dos esquemas baseados no teste foi superior (Durant 1999, Baxter 2000, Tural 2002). Inferiu-se, então, que a resposta virológica melhor deveria repercutir positivamente na sobrevida. Recentemente, dados de um estudo observacional mostraram que, naquela coorte norte-americana, a realiz......
... with HIV infection. Oncology (Huntingt). 1994 Aug; 8(8):83-9; discussion 89, 93-4 21. Palefsky JM et al. Risk factors for anal human pappilomavirus infection and anal cytologic abnormalities in HIV positive and HIV negative homosexual men. J Acquir Immune Defic Syndr v.7, p.599, 1994 22. Palefsky JM, Minkoff H, Kalish LA, Levine A, Sacks HS, Garcia P, Young M, Melnick S, Miotti P, Burk R. Cervi......
...ou rápida, no decorrer de alguns meses ou anos, porém, especialmente quando acompanhado do aparecimento de comorbidades, pode corresponder à prescrição de uma medicação (em particular, esteroides ou agentes antipsicóticos modernos) ou ao início de uma doença que comprovadamente causem obesidade. A obtenção da história deve incluir perguntas sobre as doenças que os pacientes com sobrepeso ou obes......
...T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-I) and HTLV-II use different receptor complexes to enter T cells. J Virol 2006;80:8291. 41. Bangham CR. The immune control and cell-to-cell spread of human T-lymphotropic virus type 1. J Gen Virol 2003;84:3177. 42. Igakura T, Stinchcombe JC, Goon PK, et al. Spread of HTLV-I between lymphocytes by virus-induced polarization of the cytoskeleton. Science 2003;29......
...ção duas vezes por semana por 1 a 2 meses e, a seguir, uma vez por semana por até quatro meses, em comparação com pacientes que deixaram de receber fototerapia UVB após o desaparecimento inicial das lesões. Figura 12: Psoríase em uma criança antes (a) e depois (b) da fototerapia. UVB de banda estreita A UVB de banda estreita, que compreende comprimentos de onda de aproximadamente 311......
...compensated cirrhosis.Journal of Hepatology 2018 online2-Arroyo V et al. Acute-on-chronic liver failure: Anew syndrome that will re-classify cirrhosis. Journal of Hepatology 2015; 62:131-143.3-Arroyo V, Moreau R. Diagnosis and prognosis of acuteon chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. Journal of Hepatology 2017; 66: 451-453.4-Gustot T, Moreau R. Acute-on-chronic liver failurevs traditional ac......
... (D) a mãesRh-negativas, no final da década de 1960, diminuiu drasticamente a incidênciade doença hemolítica isoimune Rh em recém-nascidos.A introdução da fototerapia nos EUA também reduziu muito anecessidade de transfusões exsosanguíneas e o risco de desenvolverhiperbilirrubinemia grave. Entretanto, casos de Kernicterus aindacontinuam a ser relatados, especialmente em lactentes com fatores de ris......