...ensaios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três questões clínicas, e para cada questão clínica tipos específicos de desenhos foram incluídos na revisão. Em relação à primeira questão (O rastreamento de câncer de próstata com PSA reduz morbidade ou mortalidade?), por exemplo, os autores relatam tere......
...persensibilidade, a saber, com concentração aumentada de neutrófilos e diminuição da proporção de células T CD4/CD8.177,186 É incomum detectar eosinófilos, e sua presença seria sugestiva de um diagnóstico alternativo de pneumonia eosinofílica.177 Diagnóstico Diagnosticar a PCO exige um alto grau de suspeita clínica. Muitos pacientes inicialmente recebem o diagnóstico equivocado de pneumon......
... Como o VPN mostra a chance de que os pacientes com teste negativo (no caso escala de baixo risco pelo estudo) estejam livres do desfecho (no caso morte em 30 e 90 dias), de fato os resultados são bastante importantes. Mas qual seria a utilidade de saber disso? A utilidade prática mais importante seria poder indicar com mais precisão a necessidade ou não de internação diante de um diagnóstico d......
...ática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar cons......
...1 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677/ 3.387.538 (0,4%) entre as mulheres sem essa história. Especificamente 12 estudos avaliaram o risco de morte fetal em segunda gestação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez, aquelas que experimentaram um natimorto foram quase cinco vezes mais propensas de ter natimorto em sua segunda gravidez (od......
...com mamografia em mulheres com mais de 69 anos são inconclusivas uma vez que os grandes ensaios clínicos de rastreamento não incluíram mulheres nesta faixa etária (apenas um estudo incluiu mulheres entre 70 e 74 anos, mas o benefício da mamografia neste grupo não foi estatisticamente significativo). Entretanto com o envelhecimento da população é salutar que se estudem os riscos e benefícios potenc......
... 834 pacientes críticos foram randomizados para duas estratégias de transfusão: uma considerada restritiva (hemoglobina entre 70 – 90g/l) e um outro grupo chamado de liberal (hemoglobina entre 100 g/l e 120 g/l). Os resultados de mortalidade em 30 dias não foram diferentes entre os dois grupos. Os pacientes menos graves (APACHE = 20) e mais jovens tiveram uma tendência a menor mortalidade no grupo......
...s altamente conhecidosda pressão arterial no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, comoinfarto, acidente vascular cerebral e doenças aórticas, há evidências queapoiam associação com demência. Essa associação é descrita como uma curva em U,mas o quanto a idade e comorbidades influenciam essa curva ainda é algo emaberto. A importância de se entender melhor esses mecanismos é compreender quais......
... das síndromes de hiperviscosidade, a vasculite do SNCtambém ocorre em um número muito pequeno de pacientes com CM. Doenças Linfoproliferativas Malignas A associação entre agentes infecciosose distúrbios linfoproliferativos é bem descrita, como o Helicobacter pylori e oMALT-linfoma gástrico. Parece haver associação causal entre o VHC e o linfoma nãoHodgkin (LNH). A infecção pelo VHC por si só lev......
...que o tratamento de anemia, nos casos de DRC, deve ter como foco a modificação no risco cardiovascular. Hiper-homocisteinemia Níveis elevados de homocisteína podem predispor para a formação de coágulos; esses níveis são bastante elevados entre pacientes com DRC.86 Todavia, nenhum teste randomizado conseguiu demonstrar que a redução nos níveis de homocisteína, usando-se suplementação de folato, d......
...alidade geral que diabéticos sem depressão4,5. Entretanto, tais estudos não avaliaram como a depressão influencia a mortalidade por causas específicas entre pacientes com diabetes. Assim, os autores realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a associação de depressão com mortalidade geral e mortalidade por causas específicas em pacientes com diabetes O Estudo Trata-se de um es......
...autores baseadas nestas conclusões são bastante ousadas, e precisam ser confirmadas apropriadamente com ensaios clínicos randomizados antes de serem adotadas na prática clínica. · A redução na incidência de eventos cardiovasculares e AVC observada na meta-análise com reduções de 10 mmHg na pressão sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica foi similar as reduções de 25% (eventos card......
...ntaram um declínio funcional semelhante ao grupo eutireoidiano, mantendo, entretanto, sua vantagem funcional. Os indivíduos com hipotireoidismo subclínico moderado apresentaram uma mobilidade funcional de base semelhante ao grupo eutireoideano, o mesmo ocorrendo com o declínio funcional após 2 anos. Assim, os autores concluem que, em geral, idosos ativos entre 70 e 79 anos com hipotireoidismo subc......
...nam que não foi possível avaliar os potenciais efeitos de confusão das comorbidades, o que reduz a validade dos achados. Contudo, os achados são plausíveis, particularmente no que se refere à mortalidade de mais curto prazo. Vários fatores, principalmente eventos pós-operatórios, estão associados ao aumento precoce de mortalidade após fratura de quadril como tromboembolismo, complicações infeccios......
...A coexistência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicado......
...ma redução de 1,66% no risco absoluto (NNT=60). No subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária, a redução do risco relativo foi de 48% (RR 0,52; IC 95% 0,42-0,64; p<0,001) e a redução do risco absoluto, de 2,91% (NNT=34). A enoxaparina também se associou a uma redução do risco relativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95%......
...vas. Pode ser necessário realizar um ECBD suplementar, caso um exame colonoscópico falhe em atingir o ceco. Do mesmo modo, pode ser necessário realizar uma colonoscopia suplementar, se um ECBD identificar uma possível lesão ou não proporcionar a visualização adequada de todo o cólon e reto. CCHNP = câncer colorretal hereditário não polipóide; ECBD = enema com contraste de bário duplo; PAF = poli......
...a em curso devem evitar o uso de métodos combinados, embora, aparentemente, os COCs não aumentem o risco de incidência desse tipo de câncer. Alguns estudos de grande porte concluíram, de forma consistente, que uso recente ou passado de COCs não tem nenhum impacto sobre o risco de câncer de mama, seja qual for a dose, duração de uso ou idade, mesmo em mulheres com histórico familiar desse tipo de c......
...studos da associação ampla a genomas. A evidência para predisposição genética surgiu inicialmente nas observações de que a SS primária tinha uma prevalência aproximada de cinco vezes em parentes de primeiro grau de probandos afetados e uma concordância de 20 a 30% da doença em gêmeos monozigóticos.7 Pares de gêmeos com SS primária também compartilham fenótipos clínicos semelhantes. A SS primária,......
...ois traz informações mais consistentes para a relação entre álcool e câncer, de forma mais bem controlada para o viés do tabagismo. O dado geral do estudo é que o consumo moderado de álcool está associado com risco minimamente aumentado de câncer em geral (porém sem significância estatística). Para os homens que nunca fumaram, o risco de câncer relacionado com o álcool não é sensivelmente aumentad......
... não). Problemas na metodologia seriam a melhor explicação para essa incongruência de resultados. Em particular, nenhum dos estudos anteriores ajustou a análise para a progressão da doença antes do início do delirium, ou para eventos concorrentes que pode impedir a observação da mortalidade na unidade de terapia intensiva (como, por exemplo, o paciente receber alta da UTI). Apresentaremos a seguir......
...sexual em comparação com apenas 19% no grupo de placebo.42 Além disso, os homens nos quais a medicação obteve êxito relataram a ocorrência de tentativas bem-sucedidas em 70% das vezes em que usaram o fármaco. Muitas farmácias de manipulação oferecem misturas viscosas dos mesmos agentes usados nas injeções intracavernosas (isto é, prostaglandina + fentolamina + papaverina). Desconforto peniano é a......
..., et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest 1995;107:1193–8. 93. Holverda S, Rietema H, Westerhof N, et a......
...ainda demorarão, torna-se importante analisar os resultados populacionais destes procedimentos. O estudo Trata-se de uma coorte retrospectiva em base populacional de 92.735 mulheres com mais de 67 anos de idade, com câncer de mama invasivo, diagnosticadas entre 2003 e 2007 e acompanhadas até 2008. Destas, 6.952 foram tratadas com braquiterapia e 85.783 com radioterapia convencional. O risco ......
...rmou-se um risco de desenvolver o desfecho primário 17% menor nos usuários de pioglitazona (RR = 0,83 IC 95% 0,76 a 0,90). As análises secundárias também revelaram um risco de morte 14% menor (RR 0,86 IC 95% 0,75 a 0,98) e de insuficiência cardíaca 23% menor (RR 0,77 IC 95% 0,69 a 0,87). Aplicações para a Prática Clínica Este é mais um estudo questionando a segurança cardiovascula......
...1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status socioeconômico epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Aleman......
...fermeiras II (NHS II) é um estudo de coorte observacional de enfermeiras dos EUA estabelecido em 1989, com acompanhamento contínuo. Os questionários bianuais atualizam características comportamentais, resultados de saúde e fatores de estilo de vida. Os modelos Cox multivariáveis estimaram a relação de risco (HR) e IC 95% para risco de DCV. Foram incluídas 89.479 mulheres que relataram, pelo menos,......
...a para fatores de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de ......
...ção, doença cardíaca congênita, doenças do colágeno, doenças inflamatórias e medicações. Entretanto, em indivíduos assintomáticos, ambulatoriais, o BAV de 1º grau tipicamente ocorre na ausência de doença cardiovascular aguda. A significância clínica do BAV de 1º grau neste grupo de pacientes não é conhecida. Alguns estudos realizados em militares jovens e saudáveis sugeriram que o BAV de 1º grau t......
...gitudinal study of adverse reactions following diphtheria-tetanus-pertussis vaccine in infancy. Pediatrics 1990; 85: 294–302. 7. Elliott HL. Post hoc analysis: use and dangers in perspective. J Hypertens Suppl. 1996 Sep;14(2):S21-4 [Link para Abstract]. 8. Opal SM. Unintended bias, clinical trial results, and the heparin post hoc crossover fallacy. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):874-5 [L......
...zado com diabéticos tipo 2, a insulina em regime intensivo propiciou a mesma proteção que sulfonilureias; a partir de então, mais pessoas passaram a usar insulina quando o tratamento oral se mostrava insuficiente, apesar de tal conduta aumentar a frequência de hipoglicemia e o ganho de peso. Em outros estudos comparados, a insulina como tratamento inicial não mostrou vantagem sobre tratamento oral......
...entre os grupos; tampouco obteve-se constatação de benefícios dos análogos de ação prolongada em relação a mortalidade, morbidade, qualidade de vida ou custos. Outra revisão de estudos comparando insulina NPH e análogos de curta duração apontou apenas pequena diferença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possívei......
...as vidas sem um parceiro do que os viúvos. Possivelmente a questão do luto e da depressão tenha algum papel no desenvolvimento de disfunção cognitiva nestes casos, embora existam poucos estudos de longo seguimento que tenham avaliado a depressão como fator de risco para demência. Outro achado interessante foi o relacionado às interações entre fatores genéticos (alelo e4 da apolipoproteína E) e soc......
...m como funcionamento normal dos nervos e músculos do assoalho pélvico.43 Uma ruptura de qualquer uma dessas conexões predispõe à incontinência. Os fatores fisiológicos que comumente contribuem para a incontinência são: traumatismo retal, lesão do nervo pudendo, neuropatias autonômicas, prolapso retal, dietas hiperosmolares e impactação fecal.44 Esta última é observada com mais frequência nos cólon......
...erectomia de carótidas, a questão sobre o momento de se realizar a revascularização ainda não está totalmente definida. Uma revisão sistemática5 de 2009 mostrou um odds ratio de 5,6 (IC95% 3,3 – 9,7; p < 0,001) para o desfecho combinado de AVC ou morte da endarterectomia de urgência realizada por AIT em crescendo comparada à endarterectomia eletiva. Sendo assim, parece que a necessidade de real......
...a / Cardiologia Resumo Neste artigo, são apresentados dados de estudos relevantes na área de endocrinologia publicados ao longo do ano de 2012 em revistas de grande importância na área médica. Hipertireoidismo subclínico e doença cardiovascular1 Em uma metanálise de estudos prospectivos de coorte, o hipertireoidismo subclínico foi associado com um aumento do risco de fibrilação atrial e ......
...e sinal para o diagnóstico de TVP. Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com suspeita de TVP é submetida ao exame de ultrassonografia venosa [Figura 4], independentemente do nível de suspeita clínica. A venografia com contraste invasiva [Figura 5] quase nunca é realizada, a menos que seja prevista uma intervenção com cateterismo. O principal critério diagnóstico considerado para o exame de ......
...cíclica, como acetado de medroxiprogesterona (10 mg/dia, durante 14 dias por mês), para induzir um ciclo regular. No entanto, este regime não produz efeito anticoncepcional. De fato, o acetato de medroxiprogesterona pode desencadear a ovulação ao suprimir a elevada frequência de pulsos de GnRH observada nas mulheres com SOP.66 Não existem estudos de alta qualidade que tenham comparado diretamente ......
...evadas secundárias ao elevado débito cardíaco e mesmo assim mantêm RVP baixa. Portanto, em casos de pacientes com doença hepática crônica e PAPs elevada (estimada por ETT), é obrigatória a realização de DCC para avaliar o débito cardíaco e determinar a RVP. A HPOP é histologicamente indistinguível das outras formas de HAP. A hiperplasia da íntima e as lesões vasculares plexiformes são característi......
...ingioma da fenda olfatória Óptico (II) Perda da visão (monocular) Neurite óptica, tumor da hipófise, neuropatia óptica isquêmica, glioma do nervo óptico, doença de Leber Oculomotor (III) Enfraquecimento da adução, elevação e depressão do olho Ptose Pupila dilatada e não reativa Traumatismo, isquemia microvascular, compressão por aneurisma ou massa, tumor ou AVC afetando o t......
... Brasil incluiu a vacina oral atenuada contra rotavírus em março de 2006 no calendário de vacinas, e o Ministério da Saúde espera evitar cerca de 850 mortes de crianças, a cada ano, com esta incorporação. Outra repercussão esperada é redução de até 42% das internações por gastrenterite infectante, em menores de cinco anos (ver monografia, página 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecções vi......
...e, as vacinas vivas atenuadas produzem imunidade duradoura, mas nem sempre com duração tão longa quanto a resultante de infecção natural. As vacinas inativadas podem requerer uma série primária de aplicações para produzir resposta adequada de anticorpos e, na maioria dos casos, requerem aplicações de reforço; a duração da imunidade varia de meses a muitos anos. Algumas vacinas inativadas apresenta......
...anócitos.140 Entre 56 pacientes com vitiligo que receberam terapia à base de gel de PGE2 translucente duas vezes ao dia durante seis meses, a repigmentação ocorreu em 71% da coorte, com início médio depois de dois meses.140 Historicamente, o psoraleno com raio ultravioleta A (PUVA) foi considerado o padrão de ouro para a repigmentação de lesões cutâneas vitiliginosas, embora haja uma variação con......
...a intervenção nessa população, mas se o risco cirúrgico for significativo considera a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior incluindo pacientes com as seguintes características: -Estenose severa (maior que 80%); -Idade maior ou igual a 75 anos; -Sexo masculino. História recente de AVC (a menos de três meses) No EUA, revascularização é ......
...enose de 50 a 99% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascular, preferencialmente por meio de uma reunião multidisciplinar, para consideração de exame de imagem confirmatório e endarterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ser citados os seguintes: ......
...TVPdescobriu que apenas 9% dos pacientes com câncer tinham tanto um baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação......
... devem ser seguidos até que haja clara evidência de queda. As elevações nas condições citadas são discretas (troponina I 0–5ng/mL). Logo, níveis maiores ou ascendentes reforçam a suspeita de SCA. Estudos toxicológicos específicos são indicados em pacientes com histórico de ingestão de drogas, sinais de uma síndrome toxicológica ou suspeita clínica de envenenamento. A isquemia tecidual pode altera......
... 19 pacientesrandomizados para receber espirometria de incentivo e 19 randomizados para nãoa fazer a receber, novos infiltrados pulmonares ocorreram em 8 pacientes dogrupo sem intervenção, em comparação com 1 paciente no grupo de espirometria deincentivo. No estudo, era recomendada realização de 10 inspirações forçadas acada 2 horas. Como alternativas, fisioterapia respiratória mecânica e manobras......
...nça celíaca nos países ocidentais. Hipóteses que consigam explicar este aumento podem levar ao desenvolvimento de medidas de prevenção. A questão da idade de introdução do glúten na dieta aparecia como uma grande teoria, mas no estudo apresentado, o momento da introdução de glúten na dieta não foi comprovado como um fator de risco independente para o desenvolvimento de DC. Sendo assim, novas pesqu......
...ziu ressangramento no prazo de 72 horas de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bolus seguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de baixa dose (80 mg por dia ou menos). Alguns ensaios continham um número pequeno dos pacientes, e incluíram pacientes com úlceras com estigmas de baixo risco e até mesmo úlceras de base limpa. Um estudo unicêntrico ......