...ntes.Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duraçãodas alterações laboratoriais e a mortalidade em estudos pequenos. De qualquerforma, não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nessespacientes, exceto em casos que exigem exceção e com trombose documentada. Atransfusão de complexo protrombínico não tem evidências e é contraindicada pelamaioria dos autor......
...ro de trauma deveser menor em pacientes idosos do que para pacientes mais jovens. As taxas detriagem pré-hospitalar são maiores em pacientes mais velhos do que em pacientesmais jovens, com mortalidade associada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômica emecanismo não são confiáveis em pacientes idosos; assim, nesses pacientes,são r......
...ervical e pacientes com AVC isquêmico e comparou com aquelestratados sem trombolíticos. Em 618 pacientes apresentando AVC, 11% receberamtrombolíticos (81% por via intravenosa), e não foi encontrada nenhuma diferençaem desfechos entre os grupos, mas o resultado é difícil de avaliar, com grande disparidadena pontuação NIH entre os grupos. A taxa de hemorragia foi de 5,9% entre ospacientes que recebe......
...Com a Escala de Coma de Glasgow, os pacientes são divididos emcategorias de lesão leve, moderada e grave. Essas categorias não só nãoconseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade de lesões graves como tambémminimizam a carga real da lesão cerebral traumática leve. Essa questão foi abordadaem 2007, em um consenso sobre a classificação de lesão cerebral traumática, emque os participantes ......
...ca limitada porque são caros e não estão amplamente disponíveis. Noentanto, fornecem informações úteis devido à sua maior sensibilidade paradetectar graus mais sutis de NAD do que é possível pelo teste de reflexo cardiovascular. Tratamento O tratamento visa principalmente prevenir a progressão dadoença. Os medicamentos que podem causar ou agravar a neuropatia devem serinterrompidos, se possível. ......
...de hemácias em doadorespotenciais com níveis de hemoglobina < 7 g/dL. A anemia pode comprometer otransporte de oxigênio aos órgãos que se objetiva preservar para o transplante.No entanto, não temos conhecimento da concentração de hemoglobina necessáriapara contribuir para o transporte adequado de oxigênio em doadores.Considerando o alto custo e a escassez frequente de hemoderivados paratransfus......
...; não tem uma grande utilidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente a......
...om segurança com sedação, em geral com midazolam ou propofol. O uso de cardioversores bifásicos é um pouco mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso da cardioversão elétrica. Pode-se considerar o bolo de magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: · ......
...entar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previ......
... demanda excede a oferta de oxigênio. O objetivo de transfusão de concentrado de hemácias é restaurar os níveis de hemoglobina e repor perdas de sangue. Os níveis de hemoglobina que indicam a necessidade de transfusão permanecem controversos, estudos que indicassem falha de oxigenação tecidual seriam ideais para orientar a necessidade de transfusão, mas nenhum se revelou fácil, reprodutível e sens......
...unda (TVP): a hospitalização por exacerbações da DPOC aumenta o risco de TVP e EP. · Suporte nutricional: a suplementação nutricional oral pode ter algum benefício na taxa de melhora da função pulmonar durante as exacerbações da DPOC. · Avaliação para cuidados paliativos: dada a alta taxa de mortalidade de 1 ano após a hospitalização por uma exacerbação da DPOC, pode ......
...quelante de ferro desferroxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. O alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolve hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de......
...a utilização de procedimentos histeroscópico durante este período, enquanto que a utilização de esterilização laparoscópica diminuiu. Pacientes submetidas à esterilização histeroscópica eram mais velhas do que aquelas submetidas à esterilização laparoscópica e eram mais propensas a ter um histórico de doença inflamatória pélvica (10,3% v 7.2%, P <0,01), cirurgia abdominal (9,4% v 7.9%, P <0,......
...dice de massa corpórea média era de 53; 75% dos participantes eram do sexo feminino, e 72% eram brancos. Com três anos após o procedimento, o peso médio tinha diminuído em 27% (IC95% de 25 a 29) em toda a coorte, 28% (IC95% de 25 a 30) entre os participantes que se submeteram ao Y de Roux, e em 26% (IC95% de 22 a 30) entre aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical. Com três anos após o ......
... será o risco cardiovascular associado com o procedimento cirúrgico. Alguns fatores de risco implicam em risco extremamente elevado de complicações com o procedimento, estes incluem infarto agudo do miocárdio recente, angina instável de classe funcional III ou maior, insuficiência cardíaca descompensada e doença valvular cardíaca hemodinamicamente instável, como estenose aórtica severa, que tem a......
...al, and the?European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmico Rodr......
... grupo de cirurgia (taxa de endocardite em dois anos, 1,2% e 0,7%, respectivamente; P = 0,22; taxa de reintervenção, 1,4% e 0,6%, respectivamente; P = 0,09). Os pacientes do grupo cateter tiveram uma duração significativamente menor de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) do que aqueles no grupo da cirurgia (mediana, 2 vs. 4 dias; P <0,001), bem como uma internação mais curta (medi......
...tamento da nefrite lúpica. Ciclofosfamida pode ser utlizada com dose mensal intravenosa (500-1000 mg / m2). As doses são para um período de indução de seis meses seguido de manutenção trimestral por um período de dois anos. No entanto, estudos mostram que regimes com menos toxicidade podem ser usados para manutenção. Ciclofosfamida intravenosa mensal pode ser superior à metilprednisolona para con......
...avaliação de pacientes com doenças pulmonares intersticiais. Na prática, a avaliação de DPI frequentemente segue a abordagem mais invasiva da biópsia pulmonar. A biópsia é recomendada apenas se a incerteza de diagnóstico existe, poucos ou nenhum paciente devem ser submetidos à biópsia antes que tenha sido concluída uma avaliação para DTC. Embora a avaliação sorológica seja crucial no diagnóstico d......
...te crônica. Em pacientes com controle da dor sub-ótimo, causas que contribuem para a piora da dor devem ser procuradas, como pseudocistos, estenose duodenal, ou tratamento das complicações relacionadas, como disfunção intestinal induzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-operatórias. Algumas terapias especializadas podem ser tentadas e incluem bloqueio do plexo celíaco, terapia endo......
...to na extra-hospitalar quanto na intra-hospitalar. No entanto, não existem estudos randomizados sobre a sua eficácia para o ajuste intra-hospitalar, e os dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.18......
...componente físico do questionário SF-12 (PCS); -10,69 (-13,39 a -8,01) para o índice de artrite Western Ontario e McMaster Universities (Womac); 9,16 (6,35 a 12,49) para a subescala de qualidade de vida da lesão no joelho e osteoartrite (KOOS). Essas melhorias se tornam maiores quanto pior for o estado funcional na linha de base. A realização de artroplastia total do joelho aos pacientes com esco......
...Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. ......
...1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001......
...m que crianças nascidas com idade gestacional entre 23 e 25 semanas que receberam corticoterapia antenatal apresentam menor mortalidade e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor pelo menos até os 18 a 22 meses de vida. Bibliografia 1. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA et al. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopm......
... (Sinan influenza Web); • Nos casos de surtos, a vigilância epidemiológica local devera ser prontamente notificada/informada; • O Brasil possui uma rede de unidades sentinelas para vigilância da influenza, distribuídas em serviços de saúde, em todas as Unidades Federadas do país, que monitoram a circulação do vírus influenza, através de casos de Síndrome Gripal (SG) e Síndrome Respir......
...ecialidades: Medicina de Emergência / Terapia Intensiva Resumo Este é um grande estudo que avaliou a segurança do etomidato na intubação de pacientes com sepse. Contexto clínico O etomidato é uma das melhores medicações para serem utilizadas em intubações de urgência, sendo a mais utilizada na prática da sequência rápida de intubação. Entretanto, há muita controvérsia quanto ao seu uso,......
... mudança dietética. O efeito mais significativo foi em termos de queda de AVC, algo que pode ser atribuído à queda dos valores de pressão arterial dos participantes dos grupos de intervenção. Como a dieta controle com baixo teor de gordura não era muito diferente da dieta do Mediterrâneo dos dois grupos de intervenção, podemos acreditar que o azeite de oliva e as nozes foram os principais respon......
...eram sua cirurgia postergada após esse período. O desfecho primário avaliado foi lesão grave de duto biliar com necessidade de reabordagem cirúrgica em até seis meses após colecistectomia. Os desfechos secundários avaliados foram dano grave de duto biliar ou morte, mortalidade nos 30 dias de pós-operatório, realização de colecistectomia aberta, conversão de casos laparoscópicos para cirurgia para ......
... É preciso lembrar que a diminuição de poluentes acaba tendo consequências positivas que atingem toda a população, principalmente pneumopatas e cardiopatas. Seria fundamental que, no momento mundial que vivemos, políticas que garantam um futuro de menos riscos para a população entrasse na pauta política para criação de soluções. Um dos focos deve ser a poluição do ar nas cidades, e buscar atingir......
...ína animal (40 a 50 g de proteína), redução de sal (3 a 4 g/dia) e rica em fibras e produtos de origem vegetal reduz a uricosúria e a calciúria, principalmente no subgrupo de pacientes com hipercalciúria idiopática e hipercalciúria associada à hiperuricosúria. Caso as medidas anteriormente citadas não sejam efetivas, indica-se o tratamento farmacológico específico para o distúrbio identificado,1,......
... ida ao pronto-socorro. Foram incluídas 585 mulheres na análise. Oitenta e cinco pacientes (14,5%) apresentaram IMC > 45. As taxas de hipertensão crônica, diabetes e diabetes gestacional aumentaram em função do grau de obesidade, bem como a duração da cirurgia (cesariana). Após controle para fatores de confusão, as pacientes extremamente obesas tiveram um aumento de duas a quatro vezes em com......
...aram um dispositivo intrauterino (DIU), uma relatou vasectomia do parceiro, e nenhuma usou contracepção injetável ou implantável, ou tinha laqueadura prévia. Fatores significativamente associados ao uso de contracepção incluíram não ter um diploma universitário, que se associou de forma negativa com uso de contracepção [OR: 0,21; p = 0,038], ter tido relação sexual durante o tratamento ......
...or que 20.000 em crianças usando metilprednisolona comparado ao uso da gamaglobulina, o significado clínico desta diferença é incerto, entretanto, mas considerando o papel do número de plaquetas na fisiopatologia da doença é possível que exista diferença clinicamente relevante. O seu uso deve ser reservado a quadros emergenciais ou pacientes com PTI sem resposta a tratamento com corticoesteroide......
...s, até casos graves, com grande destruição muscular e níveis de CPK extremamente aumentados, com níveis acima de 5.000 a 10.000, e disfunção renal com necessidade dialítica. A rabdomiólise é uma importante causa de insuficiência renal aguda (IRA), sendo responsável por cerca de 5 a 7% dos casos de IRA não traumática, e 25% de todos os casos de necrose tubular aguda. Por outro lado, a incidência de......
..., mas este estudo ao menos sugere que tuberculose é um assunto que merece ser reestudado, e não assumido como já findado, pois condutas podem estar sendo tomadas sem grande impacto, com custos e riscos associados (estamos falando de medicações), e sendo assim, é preciso renovar as evidências na área. Bibliografia Sloot R et al. Risk of tuberculosis after recent exposure: A 10-year follow-up s......
...ística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos foram detectados na parede posterior do átrio esquerdo, septo interatrial, seio coronário e veia cava superio. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação atrial paroxí......
...esentativa da população dos EUA que participa do Medicare. Os pacientes com câncer com prognóstico ruim (por exemplo, cérebro, pâncreas, tumores metastáticos), matriculados em Hospices antes da morte foram pareados com pacientes semelhantes que morreram sem cuidados paliativos. Os desfechos avaliados foram utilização de serviços de saúde, incluindo internações e procedimentos, lugar da morte, cu......
...do possível. O curativo não é alterado a menos que seja desalojado, ou não é a partilha de fluido ou sangue sob o curativo. Contaminação intraluminal do catéter ocorre através dos seus pontos de acesso, de modo mais frequente através do catéter aumenta o risco de contaminação microbiana. Descontaminar o hub do catéter ou porta de acesso com clorexidina a 2% em álcool 70% antes e após o acesso. ......
... seriam os seguintes: -Passo 1: terapia inicial com broncodilatadores de ação rápida conforme necessidade, exemplo do salbutamol. Pode ser considerado nesse grupo de pacientes o uso de corticoesteroides inalatórios em doses baixas. -Passo 2: se utiliza uma medicação para controle. Preferencialmente os corticoesteroides inalatórios. O uso de antagonistas de leucotrienos seria uma opção. Obviam......
... ratos e demonstraram que este é grandemente potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa importante de rabdomiólise. Não se sabe ao certo o mecanismo pelo qual isto ocorre. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialg......
...peita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat......
...mbém possam prevenir outros tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. No entanto, as evidências de um possível efeito protetor em relação ao câncer de mama têm sido inconsistentes, e poucos dados existem para mulheres na pré-menopausa. Alguns estudos sugerem que a aspirina e os AINES sejam protetores apenas para os cânceres de mama com receptor de estrógeno positivo (ER+). Com base nestas cons......
... is there a need for routine lactate monitoring? Clin Infect Dis 2005; 41:721 SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta ......
...rir o diagnóstico de infecção bacteriana. A gasometria não mostra hipoxemia, pois a PaO2 é maior que 60 mmHg, mas o paciente consegue manter PaO2 de 70 mmHg as custas de hiperventilação com PaCO2 de 22 mmHg (normal ao redor de 40 mmHg), apresentando um gradiente alvéolo-arterial aumentado. O gradiente alvéolo-arterial ou P(A-a)O2, representa uma medida da troca de oxigêni......
...essão de Cox ajustado para co-variáveis relevantes e estratificado por idade. Modelos separados foram realizados para homens e mulheres. Resultados A taxa de incidência de doença coronariana foi de 300,6 casos/100.000 pessoas-ano para homens e de 47,9 casos/100.000 pessoas-ano para mulheres. Foram observados, no total, 609 casos de doença coronariana ao longo do seguimento. Consu......
...9) para negros americanos comparados com caucasianos, é 1,67 (IC95% 1,57 – 1,77) para pacientes com índice de comorbidade mais elevado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com AVC isquêmico. Os autores concluem que estes achados sugerem que ainda existe espaço para melhorar adicionalmente a prevenção secundár......
...mário, além de angina, claudicação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no estudo 3350 pacientes, que foram randomizados e seguidos em média por 8,2 anos. As características sócio-demográficas foram semelhantes nos grupos estudados. Setenta e doi......
...ales. Foram mais de 2 milhões de pacientes levantados, com idades variando dos 30 aos 84 anos, sendo 10,7% novos usuários de estatinas: 70,7% receberam sinvastatina, 22,3% atorvastatina, 3,6% pravastatina, 1,9% rosuvastatina e 1,4% fluvastatina. Foram calculados o NNT (número necessário para tratar) e o NNH (número necessário para gerar dano) com base em modelos matemáticos. (para maiores informaç......
...Os opioides estiveram associados à maior risco de lesões [baixa potência, HR= 1,36 (IC95% 1,33 – 1,39) ; potência intermediária, HR=1,05 (IC95% 1,02 – 1,07)]. Estes dados foram ajustados para variáveis de confusão, tais como uso combinado de outras drogas sedativas e outras comorbidades que favorecem quedas, como distúrbios de marcha e equilíbrio, déficit cognitivo, fraqueza muscular dos membros i......