...resente atualização pretende revisar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltiplos testes durante um tempo determinado) reduz morbidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a história natural do cân......
...20. 142. Yang IV, Burch LH, Steele MP, et al. Gene expression profiling of familial and sporadic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:45–54. 143. Selman M, Pardo A, Barrera L, et al. Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:188–98. 144. Parambil JG, Myers JL, Aubry M......
...isfação do paciente e a própria qualidade da assistência. Claro que outras variáveis clínicas acabam por influenciar a decisão de internação, como a presença de choque ou de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas......
...car constipação como fator de risco a ser considerado para câncer colorretal, e esta informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol 2013 Jun; 108:894. (link para o artigo) Metanálise – Con......
...r e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677/ 3.387.538 (0,4%) entre as mulheres sem essa história. Especificamente 12 estudos avaliaram o risco de morte fetal em segunda gestação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez, aquelas que expe......
...postos benefícios, na sua maioria, desapareceram, dando lugar, inclusive a alguns malefícios. Ao que tudo indica, o fato de se realizar mamografias parece ser um marcador de boa saúde e não a causa da boa saúde. Não está se afirmando com isso que a realização de mamografias em mulheres de 80 anos ou mais definitivamente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados......
...ma associação entre níveis de hemoglobina baixos no pré-operatório e mortalidade. Esta associação foi mais pronunciada em pacientes cardiopatas. Mais recentemente, outros dois registros demonstraram uma elevada prevalência de anemia entre pacientes críticos. No Brasil, foi realizado uma coorte prospectiva, com 231 pacientes em 19 UTIs, envolvendo sete hospitais universitários, oito hospitais pri......
...emelham àsde mortalidade. As associações de PA diastólica com risco de demência foramgeralmente semelhantes, mas menos distintas. Aplicação Prática Este estudo de coorte descobriu que o risco dedemência foi menor para indivíduos mais velhos com níveis de PAS mais altos eque associações em forma de U mais distintas apareceram para aqueles com maisde 75 anos, mas essas associações não podem ser ex......
...nal. Um grande estudo de coorte com mais de 100.000veteranos dos Estados Unidos infectados com VHC e mais 900.000 controles não VHCencontrou risco quase duas vezes maior de desenvolvimento de doença renal emestágio terminal em indivíduos infectados com VHC em comparação com controlesnão infectados pelo VHC. Todos os pacientes com DRC devem ser testados para apresença de infecção pelo VHC, e todos ......
...ivíduos com LDL acima de 145mg/dL na linha de base.80 No entanto, dados recentes sugerem que o tratamento à base de estatinas, tanto na prevenção primária, quanto na prevenção secundária de DCV, é benéfico em pacientes com DRC. Em particular, embora ainda não tenha sido demonstrado que há um efeito definitivo sobre a mortalidade em casos de DRC, as estatinas podem ser indicadas para pacientes com ......
...4.623 pacientes, com idade média de 48,8 anos, sendo 54,7% mulheres, entretanto dados completos de mortalidade e consentimento livre e esclarecido só estavam disponíveis para 4.184 participantes. O seguimento médio foi de 4,4 anos. Resultados Durante o seguimento 581 participantes morreram. A mortalidade foi de 12,9% (n=428) entre os pacientes sem depressão, 17,8% (n=88) entre os ......
...mais baixas pelo menos até níveis pressóricos ao redor de 115/75 mmHg. Resultados e conclusões dos autores Resultados da meta-análise A meta-análise dos 147 ensaios clínicos randomizados chegou aos seguintes resultados: · Em pacientes com histórico de IAM os betabloqueadores levam a uma diminuição de 29% na recorrência de eventos (IC 95% 22% a 34%), que é mais sig......
...sem ajuda e não estavam tomando medicações para tireóide foram acompanhados por 2 anos. Os participantes foram selecionados de um estudo de coorte birracial chamado Health ABC (Health, Aging, and Body Composition study) no seu segundo ano de seguimento.. As medidas de mobilidade funcional incluíram medidas auto-relatadas de mobilidade (questionário) e medidas diretas – performance (velocidade de ......
...busca eletrônica) nas bases de dados MEDLINE e EMBASE de 1957 a 2009, além de busca manual nas referências dos artigos. Os estudos selecionados deveriam avaliar a mortalidade em homens e mulheres com 50 anos ou mais com fratura de quadril, fornecer uma análise de tábua de sobrevida com as respectivas curvas de sobrevida para o grupo de fratura de quadril e para os grupos controle pareados por sexo......
...ina Ambulatorial, Medicina Hospitalar Especialidade: Clínica Médica, Cardiologia, Pneumologia Contexto clínico A coexistência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são rec......
...ação de angioplastias. O estudo Foram selecionados estudos de coorte e de intervenção que compararam a eficácia e a segurança da enoxaparina com a heparina não fracionada em pacientes submetidos a angioplastia primária, secundária (pós-trombólise) ou eletiva. Os estudos deveriam fornecer dados de mortalidade e sangramentos importantes. O principal objetivo do estudo foi avaliar o impacto da ......
...venil Enteropatia inflamatória de longa duração Inatividade física (< 3 horas de exercícios por semana) Obesidade Tabagismo Álcool (> 1 bebida/dia) AINH = anti-inflamatórios não hormonais; CCHNP = câncer colorretal hereditário não polipóide; PAF = polipose adenomatosa familiar. Dieta A dieta exerce papel complexo na etiologia do câncer colorretal [Tabela 2].3......
... duas vezes maior de relatar melhora na dismenorreia, sem aumento nos efeitos colaterais, em comparação com placebo.71 Todos os métodos contraceptivos combinados diminuem os níveis de androgênio em circulação. De maneira especial, as mulheres com condições hiperandrogênicas tais como a síndrome do ovário policístico ou hirsutismo idiopático geralmente apresentam uma redução significativa nos sint......
...SS-A e anti-La/SS-B. Outros estudos, como as radiografias torácicas, são bastante úteis na busca de evidências de sarcoidose em outros órgãos ou tecidos. Raramente, a sarcoidose e a SS primária ocorrem no mesmo paciente. Amiloidose, hipertrigliceridemia e hemocromatose podem imitar SS primária ao aumentar o volume das glândulas exócrinas por meio da infiltração tecidual com amiloides, triglicérid......
...episódios de câncer em mulheres e 7.571 em homens (excluindo câncer não avançado de próstata) foram identificados. Em comparação com as não bebedoras, bebedoras moderadas tiveram riscos relativos de câncer de 1,02 (IC95% 0,98-1,06) e 1,04 (1,00-1,09; Ptrend = 0,12) para o consumo de álcool e de 0,1-4,9 e de 5-14,9 g/dia entre as mulheres, respectivamente. Os valores correspondentes para os homens ......
...críticos, e dados de literatura demonstram que ocorre em 30-60% dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Uma grande dúvida na literatura é se de fato o delirium é associado à mortalidade, pois os dados já publicados não conseguem responder a essa pergunta (parte dos estudos demonstra relação, outra parte, não). Problemas na metodologia seriam a melhor explicação para essa incongr......
...m grande potencial para intensificar a perda de comprimento no eixo peniano. Uma revisão da literatura feita nos últimos 10 anos indica que a retificação cirúrgica do pênis com auxílio das técnicas de plicatura poderá ocorrer em 85 a 100% de pacientes, sendo que o risco de recorrência da DP varia de 0 a 13%.76 Incisão ou excisão parcial e enxerto. A qualidade das ereções pré-operatórias dos pa......
...derados anomalias congênitas, geralmente em combinação com anormalidades em outros grandes vasos e no coração; como parte de distúrbios nos tecidos conjuntivos (por exemplo, síndrome de Marfan); como consequência de trauma (os pseudoaneurismas produzidos por cateteres Swan-Ganz poderão ser confundidos com aneurismas pulmonares), de infecção (sífilis, tuberculose, bactérias piogênicas ou fungos), o......
... e persistiu após análise multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-operatórias não infecciosas no grupo que fez braquiterapia (16,25%; IC 95%: 15......
... Diamond GA, Bax L, Kaul S. Uncertain effects of rosiglitazone on the risk for myocardial infarction and cardiovascular death. Ann Intern Med2007;147:578-81 6. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis. JAMA 298:1189– 1195, 2007 7. Nissen SE and Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death......
...Aem 8/10 (80%), e IgM anti-VHA, em 10/10 (100%). A relevância desse achado e ovalor potencial do teste de saliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina inibem a replicação doVHA in vitro. O valor clínico dessa observação ainda......
... relação é possivelmente mediada, em parte, pelo aumento de peso e pela falta de estilo de vida saudável. Bibliografia Tobias DK. Association of History of Gestational Diabetes With Long-term Cardiovascular Disease Risk in a Large Prospective Cohort of US Women. AMA Intern Med. Published online October 16, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2790 Associação entre Diabetes Gestacional e R......
...o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na análise não ajustada, 1,12 (IC95%: 1......
...s com BAV de primeiro grau encontrado num ECG de rotina ainda não está determinado, sendo necessários novos estudos para responder esta pergunta. Bibliografia 1. Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ. Long-term Outcomes in Individuals With Prolonged PR Interval or First-Degree Atrioventricular Block. JAMA. 2009;301(24):2571-2577. 2. Pa......
...ons following diphtheria-tetanus-pertussis vaccine in infancy. Pediatrics 1990; 85: 294–302. 7. Elliott HL. Post hoc analysis: use and dangers in perspective. J Hypertens Suppl. 1996 Sep;14(2):S21-4 [Link para Abstract]. 8. Opal SM. Unintended bias, clinical trial results, and the heparin post hoc crossover fallacy. Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):874-5 [Link para Abstract]. 9. Olmos......
... arterial diastólica; sulfonilureias, inibidores da alfaglicosidase, tiazolidinodionas, meglitinidas, insulina e dieta apresentaram menor benefício sobre controle de glicemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde que se respeitem contraindicações, tais como insuficiências renal e hepática, história prévia de acidose lática de qualquer cau......
...mparou metformina a dieta isolada ou placebo, houve diminuição de hemoglobina glicosilada. Não ocorreu diferença significante no peso médio dos participantes dos três grupos. Em obesos, metformina, usada para obter controle intensivo de glicemia, mostrou-se significantemente melhor em reduzir eventos macrovasculares associados a diabete (32%), morte por diabete (42%) e mortalidade geral (36%) do q......
...erou estas associações. Os autores concluem que viver junto com um parceiro(a) pode implicar em desafios cognitivos e sociais que têm um efeito protetor contra o declínio cognitivo em idades mais avançadas, o que é consistente com a hipótese da reserva cerebral. Os aumentos específicos de risco para indivíduos divorciados ou viúvos comparados com os solteiros indica que outros fatores são necessár......
... muscular) predispõe o paciente idoso à queda. O processo de envelhecimento também pode predispor à queda ao aumentar a oscilação postural e reduzir os reflexos adaptativos. Os limites da estabilidade postural parecem diminuir com o avanço da idade. Entretanto, certas alterações da marcha, como diminuição da velocidade da caminhada, diminuição do comprimento da passada e uso prolongado de suporte ......
...om protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados. Fatores de risco observados em outros estudos foram avaliados como preditores de novo evento neurovascular em 90 dias ou como preditores da presença de obstrução carotídea extracraniana grave. A incidência de AIT ou AVC recorrente foi de 7,2% em 24 horas, 9,3% em uma semana e 23,7% em três meses. A incidência de AVC moderado a grave foi 0% em......
...continham etinilestradiol 20 mcg ao longo de 1 ano, 2 tiveram um evento trombótico arterial (AVC ou IAM), o que é bem menos que a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Inte......
... propriedades farmacocinéticas previsíveis e sustentadas possibilitam a administração subcutânea de uma dose fixa diária, sem necessidade de monitoramento laboratorial da coagulação nem de ajuste de dose. O fondaparinux não apresenta reação cruzada com anticorpos induzidos pela heparina. É rapidamente absorvido e 100% biodisponível quando administrado por via subcutânea. Não é metabolizado, sofre ......
... mulheres com SOP são obesas e apresentam múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular. Algumas autoridades observaram que o risco de haver complicações cardiovasculares (p. ex., infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) associado ao uso de anticoncepcionais de estrogênio-progestina é cerca de 2 vezes maior em mulheres com SOP do que em mulheres normovulatóri......
...bios, amplamente agrupados nas seguintes categorias: hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou pré-capilar, hipertensão venosa pulmonar (p. ex., disfunção ventricular esquerda e doença cardíaca valvular), HP associada a distúrbios do sistema respiratório e HP causada pela doença tromboembólico crônica [Tabela 1]. A HP é definida por uma pressão arterial pulmonar média (mPAP) superior a 25 mmHg em rep......
...foram decepcionantes. Uma metanálise recente concluiu que não há evidências da efetividade dos inibidores de aldose redutase no tratamento da neuropatia diabética em seres humanos.22 Outros agentes testados foram: acilcarnitina, aminoguanidina (diminui os produtos finais da glicosilação avançada), óleo de onagra (uma fonte enriquecida de ácido linoleico), ácido alfalipoico (um varredor de radicais......
... permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e encefalopatia hipóxica-isquêmica perinatal) devem ser imunizadas conforme esquemas recomendados. Nos casos de problema neurológico atual, incluindo epilepsia descontrolada, a aplicação de vacinas deve ser protelada e a criança deve ser encaminhada a um especialista. A imunização é recomendada se for identificada uma causa para o ......
...ureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos, deve-se administrar antipirético, profilaticamente, antes do procedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e enc......
...: a risk-benefit viewpoint. J Cosmet Dermatol 2006;5:196. Mahe A, Perret JL, Ly F, et al. The cosmetic use of skin-lightening products during pregnancy in Dakar, Senegal: a common and potentially hazardous practice. Trans R Soc Trop Med Hyg 2007;101:183. Huh SY, Shin JW, Na JI, et al. The efficacy and safety of 4-n-butylresorcinol 0.1% cream for the treatment of melasma: a randomized controlled ......
...de estratégias de imagem em 2009 e o seu efeito no número de acidentes vasculares cerebrais mostrou que estratégia só com Doppler de carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , ......
...tar a prevenção secundária. A ultrassonografia (USG) Doppler da carótida é recomendada em até 24 horas de um AIT ou AVC não incapacitante, amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da artéria retiniana. Existem vários métodos para mensurar a estenose carotídea como o NASCET e ECST e CC; assim, quando se comparam os exames, é importante avaliar por qual método foi feita essa mensuração. Outras opções ......
...ícil aplicação em pacientes com neoplasias malignas.Os pacientes com câncer apresentam um aumento médio de três vezes no nível dosD-dímeros séricos.Umametanálise que abordou a acurácia diagnóstica do escore de Wells para excluir TVPdescobriu que apenas 9% dos pacientes com câncer tinham tanto um baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presen......
...y CW, Soar J, Aibiki M, et al. Part 4: Advanced Life Support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2015; 132:S84. 3-Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, et al. Temperature Management After Cardiac Arrest: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Lia......
...sibilos,apesar de sua eficácia não ter sido testada em nenhum estudo clínico. Um ciclocurto de corticosteroides em dose baixa demonstrou eficácia na atenuação docurso da STA, mas a terapia de rotina com corticosteroides para STA écontroversa e não indicada de rotina. Se umpaciente não melhorar com cuidados de suporte e antibióticos empíricos, deve-seconsiderar a broncoscopia diagnóstica com LBA pa......
...ros que afirmam que o aleitamento materno e sua interação com o glúten durante o desmame pode reduzir o risco de DC. Hoje, a recomendação geral é introduzir pequenas quantidades de glúten, enquanto o bebê ainda é amamentado, de preferência entre quatro e seis meses de idade. No entanto, os ensaios em que se baseiam as recomendações são poucos e ainda não foram avaliadas em estudos longitudinais ......
...hemorragia precoce na úlcera recorrente é elevada nos primeiros três dias; assim, pode ser razoável retornar a aspirina no dia 4 tanto para minimizar o sangramento quanto para riscos trombóticos, embora alguns pacientes possam receber as plaquetas ativas em transfusão de sangue total. Os pacientes em tratamento antiplaquetária duplo são muitas vezes de alto risco para trombose, especialmente dep......