...memorandos para produzir uma comunicação racional que descreva objetivamente o problema e faça sugestões de melhorias.33 Estratégia: Melhorar a ergonomia do local de trabalho. A enfermagem hospitalar é fisicamente exigente, e, com a força de trabalho envelhecendo, muitos enfermeiros mais velhos – o pessoal mais experiente e habilitado – estão realizando tarefas burocráticas ou se aposentando d......
...dministração do cuidado sem a autoridade correspondente. Quando eles assumem o cuidado e os resultados do paciente, podem efetivamente determinar como os assistentes prestam o cuidado (estabelecem o padrão), instruem os assistentes em relação ao que é necessário saber e observar naquele dia, além de esclarecer que dados os assistentes necessitam retornar para os enfermeiros.16 Deve-se dar à equipe......
... de viajantes, embora possa ser evitada. · A malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum pode se tornar rapidamente fatal. · O histórico de febre deve ser levado bastante a sério mesmo nas situações em que os pacientes não estão febris no momento da avaliação. · As exposições relacionadas a viagens poderão ocorrer quando o viajante estiver em tr......
...icidade renal potencial do corante usado nas cateterizações diagnósticas e nas intervenções percutâneas, sendo que as intervenções percutâneas exigem cargas muito maiores de corantes que aumentam o risco de nefropatia por contraste. Sobretudo nos pacientes com DRC em estado mais avançado, porém que não fazem diálise, o risco de precipitar a necessidade de diálise é particularmente agudo. Todavia,......
...co de tabagismo de mais de 30 maços/ano ou fumantes que pararam nos últimos 15 anos. O rastreamento deve parar uma vez que a pessoa não tenha fumado durante 15 anos ou diante de um problema de saúde que limite significativamente a expectativa de vida. A triagem não deve ser vista como uma alternativa à cessação do tabagismo. A ACS indica o rastreamento em pacientes entre 55 e 74 anos de idade com......
...lite de pequenos vasos ocorre quase que exclusivamente em pessoas imunocomprometidas e se caracteriza pela presença de cefaleia, febre, alterações no estado mental, convulsões e déficits focais. Os estudos imagiológicos mostram infartos isquêmicos ou hemorrágicos nas substâncias cinzenta e branca, e o exame do LCR demonstra pleocitose mononuclear e anticorpos contra o DNA do VVZ e o VVZ. Diagn......
...de anticorpos e produção de interferon. Síndromes Clínicas Herpes Orolabial Na maior parte dos casos, a infecção primária por HSV-1 é assintomática em pacientes com idade inferior a 5 anos; nos casos sintomáticos, a infecção se apresenta como gengivoestomatite ou faringite. Os pacientes desenvolvem febre e dor de garganta depois de um período de incubação de 2 a 12 dias. Observam-se peque......
...pacientes vistos, com uma média de 7,5 problemas por 100 pacientes/dia (IC 95% 4,6 - 10, 5). Dentre esses problemas, em 5 casos ocorreram eventos clínicos adversos (atrasos de diagnóstico e tratamento, sendo que 1 caso foi transferido para UTI), em 4 casos os pacientes tiveram situações de “near miss” (quase ocorreu um evento adverso), e em outros 15 casos ocorreram situações de trabalho repetido.......
...outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trabalho que já havia sido feito, o que pode não afetar diretamente aquele paciente, mas pode atrapalhar a assistência de um setor como um todo, por perda de tempo. É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de pas......
...sfechos primários, 62% não tinham os sinais vitais registrados nos 15 minutos que precederam o evento. Os chamados para a ERR não ocorreram de forma adequada conforme os gatilhos de variação de sinais vitais, tendo ocorrido apenas em 30% das vezes nos hospitais onde houve a intervenção. Apesar do número de eventos ser menor nos hospitais da intervenção, (0,26 por 1000 admissões, contra 6,82 por 10......
...nção seja benéfica. Apenas devem haver estudos em que isso seja comprovado de forma cientificamente clara, corroborando uma evidência que ainda carece de estatísticas de peso. Esse é um assunto que ainda merece ser estudado a fundo, pois as ERR´s podem significar um marco nos cuidados que hoje damos aos pacientes internados, e uma mudança radical no número de PCR´s e óbitos, que podem......
... interferir no processo e, conseqüentemente, no seu resultado Material Inclui todos os aspectos relativos a materiais como insumos, matérias-primas, sobressalentes, peças etc., que podem interferir no processo e, conseqüentemente, no seu resultado Mão-de-obra Inclui todos os aspectos relativos à pessoal que, no processo, podem influenciar o efeito desejado Medida Inclui a a......
...iador, Kaoru Ishikawa, que desenvolveu esta ferramenta na década de 40. É também conhecida como Diagrama de Espinha de Peixe. O método consiste em, após determinado o problema em questão, representar as causas ou fatores por setas que apontam para o efeito em estudo (Figura 3). Esses fatores são divididos em 6 grupos (Tabela 2) e em cada um deles podem ser enumerados diversas falhas q......
...ade Fim de Semana P I 1,2% 1,5% 0,66 II 3,2% 3,6% 0,59 III 6,8% 6,2% 0,58 IV 10,3% 12,3% 0,20 V 23,2% 27,6% 0,01 Tabela 2: odds-Ratio para Mortalidade em 30 dias comparando final de semana com dias de semana (resultados significantes) Característica OR – Mortalidade em 30 dias IC 95% P Admitidos em......
... 3,67 – 7,42 < 0,001 PESI IV 8,83 6,21 – 12,56 < 0,001 PESI V 22,96 16,32 – 32,31 < 0,001 Trombólise 1,75 1,30 – 2,37 < 0,001 Hospital de Ensino 1,27 1,06 – 1,51 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Os dados desse estudo trazem uma implicação importante em termos de saúde pública: pelo menos nos EUA, onde há c......
...mental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlotação do departamento de emergência. Essa é uma estratégia que parece ser promissora não só na realidade dos EUA, como na nossa própria, onde hospitais lidam diariamente com seus P.S. lotados, bem ......
...ida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Santos Zambon Hos......
...ioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia 10 - Insuficiência Cardíaca (IC) Porcentagem de pacientes com IC que recebem material educativo na alta Aumenta......
...r 100 admissões cirúrgicas Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia 10 - Insuficiência Cardíaca (IC) Porcentagem de ......
...o deve ser incluída na análise do risco do paciente desenvolver úlcera de pressão. Desnutrição e desidratação podem acarretar em perda de peso e massa muscular, tornando as proeminências ósseas mais salientes e dificultando a mobilidade do paciente. Geralmente desnutrição e alteração no equilíbrio hídrico levam à formação de edema e redução do fluxo sanguíneo para a pele, resultando em isquemia, c......
...rpo. 2. Muito limitada: Reage unicamente a estímulos dolorosos. Não consegue comunicar o desconforto, excepto através de gemidos ou inquietação, OU tem uma limitação sensorial que lhe reduz a capacidade de sentir dor ou desconforto em mais de metade do corpo. 3. Ligeiramente limitada: Obedece a instruções verbais, mas nem sempre consegue comunicar o desconforto ou a necessidade de ser m......
...85% (P=.0001). É importante notar que esses hospitais obtiveram grande progresso em seu desempenho através da combinação de assistência intra hospitalar confiável e intenso seguimento e apoio pós alta. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Di......
...amento em evidências concretas na literatura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto de Insuficiência Cardíaca de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o d......
... pacientes estavam sendo identificados antes da parada cardíaca, não gerando, portanto nenhum evento, ou eram transferidos para a Unidade de Terapia Intensiva antes da ocorrência da parada. Este mesmo hospital observou ainda uma elevação de 48% na porcentagem de pacientes que apresentaram eventos, sobrevivendo até a alta. Novamente formulou-se a hipótese de que os eventos ocorriam em um ambiente d......
... the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247) ü Seis anormalidades clínicas mostraram-se independentemente associadas ao aumento do risco de mortalidade; diminuição no nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hipóxia (51% dos eventos) e hipotensão (17%) (Buist M, Bernard S, Nguyen TV, Moore G, Anderson J. Ass......
...ications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 3. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott J, Bootman JL, Cronenwett LR, Editors. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series. Washington, DC: National Academies Press; July 2006. 4. Winterstein AG, Hatton RC, Gonzalez-Rothi R, Johns TE, Segal R. Identifying clinically significant pre......
...icação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representavam 50% de todos os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estava......
...entes em ventilação mecânica, para os quais a infecção não é a razão do suporte ventilatório. O diagnóstico de PAV baseia-se na definição do Center for Disease Control (CDC) que combina critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais. Normalmente os critérios contemplam o fato de que um paciente em ventilação mecânica desenvolve um infiltrado pulmonar novo ou progressivo, associado à febre, leuco......
...do foi obtido através de vários estudos controlados randomizados. Enquanto não está claro a existência de qualquer associação entre profilaxia de TVP e redução das taxas de PAV; nossa experiência mostra uma redução dramática dos casos de PAV com a aplicação de todos os elementos , incluindo a profilaxia da TVP. Esta intervenção continua sendo uma excelente prática de cuidados gerais ......
... 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses ......
...e os resultados da intervenção se mantiveram estáveis mesmo meses após, inclusive com tendência de melhora. O benefício da intervenção foi sustentado, e mostrou uma queda de 66% nas taxas de infecção por cateter, entre os meses 16 a 18. Um uso mais amplo dessas intervenções poderia reduzir substancialmente a morbidade e os custos associados. Apenas algumas limitações do e......
... Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de l......
...elhoria nos departamentos de emergência. Isso gera uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os médicos passarem orientações aos pacientes de forma a garantir sua aderência aos tratamentos propostos e menor chance de óbitos e complicações iatrogências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que seja......
...alares para otimizar sua utilização de forma a agilizar as admissões de pacientes com indicação de internação no pronto-socorro. Bibliografia 1. Henneman PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blank FSJ, Santoro JP, Maynard AM, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacie......
...g. J Emerg Med 2009; early release on line, 2009 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (journal of emergency medicine): 0,813 Contexto Clínico Pacientes que permanecem por tempo prolongado no pronto-socorro (PS) podem contribuir para a superlotação do PS uma vez que utilizam leitos e tempo dos funcionários que, de outra forma, seriam utilizados para pacientes novos......
... não esteja, isso deve ser corrigido antes da incisão na pele, deve-se também, caso necessário, verificar se há alguma necessidade específica quanto a qualquer material ou equipamento que será necessário durante o procedimento. 4. Profilaxia com antibióticos realizada nos últimos 60 minutos · Este é um item de grande inconsistência na prática cirúrgica mas é fundamental na redu......
...a dose de antibiótico profilático foi dada nos últimos 60 minutos. Caso não tenha sido feito, realizar antes da incisão da pele. Caso tenha sido feito há mais de 60 minutos a equipe deve considerar refazer a dose; · Há casos onde este item não se aplica, como em pacientes recebendo tratamento com antibióticos. 5. Disponibilidade de exames de imagem · Exames de imagem p......
...cet 2006; 368:874-885. 4. Noskin GA, Rubin RJ, Schentag JJ, et al. The burden of Staphylococcus aureus infection on hospitals in the United States. Arch Intern Med 2005; 165: 1756-1761. 5. Thompson RL, Cabezudo I, Wenzel RP. Epidemiology of nosocomial infection caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus Ann Intern Med. 1982;97(3): 309-317. 6. Huang SS, Yokoe DS, Rego VH, ......
...ol. 1994;15(4 Pt 1):231-238. 10. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep.Aug 9 2002;51(RR-10):1-29. 11. Deshpande KS, Hatem C, Ulrich HL, et al. The incidence of infectious complications of central venous catheters at the subclavian, internal jugular, an......
...relacionadas a CVC. Resultados adicionais, recentemente publicados, revelam ainda diminuição de 66% nas infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC em um período de 18 meses, após amplo esforço em Michigan, nos EUA. O sucesso destas intervenções deve-se, talvez, à combinação da atenção desenvolvida com a regularidade da aplicação dos elementos de prevenção, e os elementos “per si”. Por exem......
... Healthcare System nos EUA. Instruções Use esta árvore de decisão ao analisar um erro ou evento adverso que ocorreu em sua organização, para ajudar a identificar como os fatores humanos e questões de sistemas contribuíram para o evento. Esta árvore de decisão é particularmente útil quando se trabalha em direção a uma abordagem não punitiva em sua organização. As perguntas da árvore são intu......
...cluem praticamente todos aqueles relacionados à assistência em saúde, o nível de atenção requerido pelos profissionais é imenso, e tudo aquilo que interrompe um processo que deveria ser executado de forma quase que automática, leva à ocorrência de erros. Cirurgiões, por exemplo, não gostam de ser interrompidos durante suas cirurgias, pois sabem que isso pode levar à ocorrência de algum erro. Esta......
...te programa de “disclosure”. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo experimental cuja intervenção ocorreu no formato “antes-e-depois”. Foram comparados dados de antes e depois da criação do programa de discussão aberta de erros médicos. Foi medido o número de novas indenizações, o número de indenizações pagas, o tempo para resolver uma indenização e os custos relacionados à......
...ico OR IC 95% P Eritromicina 3,40 (1.25–2.78) 0,01 Claritromicina 4,25 (2.23–7.97) <0,001 Azitromicina 1,20 (0.52–2.78) 0,67 Comentários e Aplicação Prática O estudo é interessante, pois procurou avaliar de forma mais rigorosa algo que era apenas descrito em relatos de casos. Os resultados mostrando o maior risco de hipotensão em pacientes......
...na de Harvard). Sendo assim, dentro de cada realidade, essas “dicas” dadas por ele podem ser úteis para que cada hospital ou serviço de assistência possa desenvolver suas próprias melhorias. Bibliografia 1. Goldmann D. Ten tips for incorporating scientific quality improvement into everyday work. BMJ Qual Saf 2011;20:i69-i72 doi:10.1136/bmjqs.2010.046359 [Link para o artigo] (Fator de Impact......
...istas indexadas contam. E também não ache que grandes revistas não aceitarão projetos de qualidade para publicação por conta da forma como são desenvolvidos. O importante é que os dados, mesmo de experiências negativas, devem ser, de alguma forma, divulgados para a comunidade científica ou mesmo não científica, pois é deste aprendizado contínuo que podem surgir soluções particularizadas para difer......
...ocessos. Por meio de seminários, artigos da literatura relevante e treinamento – sobretudo a respeito da coleta e da análise de dados –, os líderes da equipe assistencial podem encontrar campos férteis para envolver os profissionais em sistemas de melhoria de desempenho (ver Quadro 4.3). Os padrões da Joint Commission exigem que as organizações tenham programas integrados de segurança dos pacient......
... iniciais. Também exige que as equipes assistenciais avaliem a capacidade dos profissionais para executar privilégios pleiteados, com base no desempenho durante o período em que o profissional atuou. Os hospitais devem rever o desempenho de cada profissional em todas as instâncias que pertencem à instituição e em que o profissional exerça seu trabalho. As competências atuais são determinadas pelos......
... aqui estão atividades que são familiares a outras já padronizadas, e que servem de base para a resolução da nova tarefa; · Baseado em Conhecimento: ocorre em situações novas em que as ações devem ser planejadas utilizando um processo analítico consciente, bem como o conhecimento armazenado. O resultado depende fundamentalmente do conhecimento prévio e da capacidade de análise, ou seja, a......
...e mais de 3000 transcrições durante nove meses em 2005. Foram observados 776 erros não relacionados a aprazamento em unidades que não adotaram o código de barras (taxa de erro de 11,5%), contra 495 erros nas unidades que utilizaram o sistema (taxa de erro de 6,8%), o que significa uma redução de 41,4% nos erros (p < 0,001) com a utilização do código de barras. Com relação aos erros não relacion......