...nto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacientes hospitalizados, necessidade que foi inclusive levantada pela American Heart Association, como um “gap” de conhecimento que deve ser suprido nos próximos anos. O Estudo Publicado em 2005 na The Lancet, esse é um estudo de um grupo pioneiro australiano, que foram os primeiros a descrever ......
...te sem ordem para “não ressuscitar”, admissão em UTI não-planejada e morte não esperada. Os pacientes incluídos foram apenas os admitidos em enfermarias, e os eventos foram normatizados em “eventos em cada 1000 admissões” Resultados A média de eventos por 1000 admissões foi a seguinte: Hospitais Controle (pré-estudo) Hospitais Controle – Período de Estudo Hospi......
...scrição de medicamentos e adequação do fornecimento dos mesmos aos seus pacientes, etc. · Convênios - Fontes pagadoras: focam em custo-efetividade. · Administradores Hospitalares: querem diminuir custos e manter usuários fidelizados ao serviço. · Pacientes: querem capacidade técnica aliada à compaixão e comunicação. Entretanto, a definição de qualidade......
... sistemas que evitem que os erros aconteçam, portanto é uma forma de agir pró-ativa. · A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. · Em saúde, os interessados no processo são os profissionais de saúde, os convênios, os administradores hospitalares, mas principalmente o paciente, que é o maior interessado em que tudo saia bem. · Para def......
... problema seria através de uma ampla informatização das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleator......
...m seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras podem envolver apenas aquilo que é mais grave ou mais importante de ser medido (em um ambulatório de pacientes com DPOC, talvez o mais importante seja verificar qual a taxa de ex-tabagistas e como trabalhar com aqueles que ainda são). Tabela 1: Dif......
...uando comparados os períodos precoce e tardio. O resumo dos resultados está na Tabela 2. Tabela 2: Desfechos comparados entre altas no período diurno e noturno Desfecho Alta Período Diurno N=11241 Alta Período Noturno N=418 p Mortalidade Hospitalar 506 (4,5%) 22 (5,3%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência......
...do embasado em um estudo de Goldfrab e Rowan publicado na Lancet em 2000). Muitos estudos prévios, a maior parte deles feito em hospitais públicos que costumam ter pronto-socorros lotados, mostraram maior mortalidade nos pacientes que recebem alta da UTI à noite (Tabela 1). Podemos notar, entretanto, a variabilidade da definição de “período noturno”, o que muitas vezes tem mais relaçã......
...ink para o Livro]. 2. Physician Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): 2913-2915. [Link para o Artigo]. Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando Medicina Baseada em Evidências Lucas Santos Zambon Metodologias Para Melhoria de Qualidade Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando Medic......
...: a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001. [Link para o Livro]. 2. Physician Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): 2913-2915. [Link para o Artigo]. Melhoria da Assistência ao Paciente Utilizando Medicina Baseada em Evi......
...Enxuto”, é uma quebra em relação ao pensamento ocidental tradicional, que envolve conceitos como: separar o “pensar” do “agir”, assumir que defeitos são inevitáveis, que organizações devem ser desenhadas com uma hierarquia de comando, e que estoques são um mal necessário para segurar a produção frente às variações de mercado. Seu grande guru, entretanto, foi um estatístico americano chamado Willia......
...lhoria, testar alternativas e selecionar a melhor · Como remover as causas dos problemas? CONTROL - Controlar · Definir e validar sistemas que sejam sustentáveis · Usar ferramentas “à prova de erro”, realizar monitorização do processo e estabelecer um design de processo robusto · Como podemos manter as melhorias? O Six Sigma tem diferentes níveis ......
...existe e de fato é imenso. O segundo problema é a falta de dados básicos, devido à falta de controles e de padronizações quanto aos registros, e principalmente quanto à mortalidade ou eventos adversos atribuíveis às cirurgias. O terceiro grande problema é que as práticas seguras quanto ao ato cirúrgico não são realizadas de forma consistente em nenhum país. E isso não é justificável apenas por fal......
...ara o documento da OMS: (http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/knowledge_base/WHO_Guidelines_Safe_Surgery_finalJun08.pdf) OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Introdução à Campanha “C......
... cirurgias. Hospitais participantes são encorajados a registrarem-se na OMS (http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html), e a divulgação dos progressos pode ser monitorada através do mapa interativo on-line da OMS: (http://cga-4.hmdc.harvard.edu:8080/Hospital/gmap1.htm) 7. O checklist é aplicável em qualquer reaidade? Como é o impacto em regiões com di......
...rvard.edu:8080/Hospital/gmap1.htm) 7. O checklist é aplicável em qualquer reaidade? Como é o impacto em regiões com diferentes níveis de desenvolvimento? A maioria dos países desenvolvidos tende a ter rotinas bem estabelecidas e padronizadas para o processo de atendimento durante o período perioperatório, embora a aplicação dessas rotinas seja inconsistente. Outros pa......
...o, etc) 9,3% 7,0% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 12,9% 22,6% Processos de outros profissionais de saúde 0 15,8% Alta (alta inadequada, etc) 0 0 Outros (quedas, etc) 0 9,1% TOTAL 5,0% 7,8% Comentários Alguns aspectos limitantes devem ser considerados neste estudo: embora os resultados mostrem que o instrume......
...dência de eventos adversos que resultou na morte do paciente foi de 4,1%. Isso equivale a dizer que no ano em que foi feito esse estudo holandês (2004), ocorreram 42.329 óbitos na Holanda, dos quais 1735 foram causados por eventos adversos potencialmente evitáveis. Alguns dados são interessantes: os eventos adversos tiveram uma incidência de 6,8% (IC95% 5,7 – 7,8) em departamentos cir......
...aumentos de passagens de casos. · Passagens de casos raramente são ensinadas aos médicos em uma maneira sistemática. Alguns estudos estão nessa mesma edição da revista Quality and Safety in Health Care: Em um estudo de Horwitz et AL com médicos realizando altas hospitalares, os autores concluíram que as mudanças técnicas e culturais no processo de transfer......
...sos. · Passagens de casos raramente são ensinadas aos médicos em uma maneira sistemática. Alguns estudos estão nessa mesma edição da revista Quality and Safety in Health Care: Em um estudo de Horwitz et AL com médicos realizando altas hospitalares, os autores concluíram que as mudanças técnicas e culturais no processo de transferência poderiam melhorar a q......
...uidados. (Rozich JD, Resar RK. Medication Safety: One organization’s approach to the challenge. JCOM. 2001;8(10):27-34). · A experiência de Luther Midelfort - Mayo Health System, em Eau Claire, Wisconsin (EUA), mostra que uma comunicação ruim entre os profissionais nos pontos de transição do paciente é responsável por 50% de todos os erros de medicamentos no hospital e por 20% dos evento......
...s prescrições atuais de medicamentos, e o que foi prescrito na transferência. Novamente deve-se informar o prescritor para que ele faça a reconciliação das medicações. 3. Na Alta Assim como na transferência, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos usados em casa pelo paciente, e compará-los com a prescrição de medicamentos na alta para assegurar que os m......
...nunca saberemos. Entretanto, mesmo que a adesão ao tratamento baseado em evidências seja superior àquela refletida pelos estudos, mesmo assim ainda estará abaixo do que deveria e do que os pacientes têm o direito de receber. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência para pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) através de medidas bem estabelecidas pelas e......
...ciente, tanto que é um tema recorrente nas discussões de Segurança do Paciente no MedicinaNet. Os números impressionam: uma revisão mostra que 1 em cada 5 medicações apresenta erro de dosagem, sendo que em 7% dos casos há potencial de gerar evento adverso. O erro que surge na prescrição médica ainda pode ser visto por um farmacêutico ou mesmo por alguém da enfermagem, porém o erro que surge na adm......
...ntato manual, cantos arredondados, e resistentes a tombamento. Esses resíduos podem ser dispostos, sem tratamento prévio, em local devidamente licenciado para acomodação final de resíduos sólidos de serviços de saúde. Ressalta-se que, conforme estabelece a Resolução RDC/Anvisa nº 306/2004, os serviços de saúde devem elaborar um plano de gerenciamento de resíduos. 5. VIGILÂNCIA Quando da suspe......
...ernação e na clínica, o que os impede de atender a chamados. Outros têm simplesmente se recusado a atender os chamados porque rotineiramente não são reembolsados por estes serviços. Na situação econômica atual, não é raro os planos de saúde negarem cobertura e atrasarem os pagamentos para serviços de saúde emergenciais. Por exemplo, a MCO pode se recusar a pagar um médico que preste cuidado de eme......
...ma máquina de TC, que custa 1 milhão de dólares. A tecnologia de ponta é uma imagem funcional de TC com PET, que custa 2,3 milhões de dólares.45 Os prêmios do seguro por erro médico continuam a sofrer aumentos importantes, tanto para os provedores quanto para os hospitais. Quando um número crescente de pessoas suspende o seguro de responsabilidade ou se torna insolvente, a competição entre o meno......
...eloping countries. J Paediatr Child Health 2002;38:401. 13.Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, et al. The treatment of scabies with ivermectin. N Engl J Med 1995;333:26. 14.Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative study of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol 2000;42:236. 15.Leppard B, Naburi AE. The use of ivermectin in controlling an......
...a · Dormência facial · Pólipos unilaterais · Dentição precária · Anormalidade no palato mole · Febre · Drenagem pós-nasal visível · Respiração ofegante O exame microscópico das secreções nasais pode ter algum valor diagnóstico. No quadro de sinusite aguda,......
...ase. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:2018–27. 54. Vassallo FG, Kodric M, Scarduelli C, et al. Bosentan for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur J Intern Med 2009;20:24–9. 55. Oudiz RJ, Galie N, Olschewski H, et al. Long-term ambrisentan therapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54:1971–81. 56. ......
... Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 appropriate use criteria for diagnostic catheterization: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American S......
...para o tempo de protrombina, que pode ser calculada facilmente por meio de uma fórmula disponível online no site (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98). A pontuação varia de 6 a 40, sendo que as pontuações mais altas indicam uma prioridade maior para transplante ortotópico de fígado (TOF). Os fígados são alocados para pacientes com pontuação MELD mais alta, ind......
...erado pela despolarização do miocárdio). A programação dos marca-passos determina o momento de estimular e de detectar em cada câmara e o que fazer na presença ou na ausência de uma despolarização detectada. O funcionamento dos marca-passos pode ser modificado através da unidade programadora (exclusiva de cada fabricante), que se comunica com o dispositivo através de um ímã sobre o gerador de pul......
...or outro lado, resfriamento físico é o tratamento de escolha para pacientes com hipertermia. Todos os pacientes precisam de atenção especial para evitar a ocorrência de excesso hipotérmico de um lado e febre recorrente do outro.58 Embora a pirexia possa se tornar o sintoma mais prevalente, a atenção do médico para o distúrbio subjacente é da mais alta relevância em todos os casos. Febre de Ori......
...ia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente até a resolução da febre e as lesões parecerem menores nas varreduras por TC Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Fluconazol 6-12mg/Kg IV diariamente, durante o tempo de duração das lesões nas v......
... do herpes · Varicela-zóster · Antígeno da superfície da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B · Anticorpo da hepatite D · Anticorpo da hepatite E · IgM do HSV1 · Ensaios da PCR do VVZ para lesões na pele, líquidos corporais Vasculares · Síndrome de Budd-Chiari (trombose na veia hepática) · Lesão isquêm......
... aprovação do Uniform Determination of Death Act, em 1981, que igualou a morte cerebral à morte por qualquer outra causa sob os pontos de vista médico e legal. As causas mais comuns de morte cerebral incluem trauma, eventos cerebrovasculares e isquemia cerebral global ou anoxia, em geral como resultado de paradas cardiopulmonares. O diagnóstico de morte cerebral é clínico, ainda que inúmeros test......
...cisplatin-based chemotherapy. Lancet Oncol 2011;12:211–4. 66. Mead GM, Russel M, Clark P, et al. A randomized trial comparing methotrexate and vinblastine (MV) with cisplatin, methotrexate and vinblastine (CMV) in advanced transitional cell carcinoma: results and a report on prognostic factors in a Medical Research Council study. MRC Advanced Bladder Cancer Working Party. Br J Cancer 1998;78:1......
...para detectar qualquer aumento nas glândulas parótidas e submandibulares, assim como qualquer aumento nos linfonodos cervicais. Tipicamente, o volume da glândula parótida aumenta e diminui ao longo do curso da doença. Entretanto, o inchaço nessa glândula durante muitos meses deve levantar a suspeita de linfoma. A Figura 2 apresenta um resumo das manifestações extraglandulares. IFP: interfalân......
... serviço de emergência (PC3 e PC4) de modo que parece seguro dizer que a evidência para utilização de tecnologia point of care na emergência é suficiente para recomendar a sua utilização. Unidades de Observação no Serviço de Emergência As chamadas unidades de observação foram uma alternativa criada nos serviços de emergência devido à demora de transferência de seus pacientes para leitos de......
...tende dos 15 aos 44 anos de idade. Na medida em que as mulheres evoluem dentro deste grupo etário, condições como câncer de mama e câncer no trato reprodutivo surgem como causas principais de morte, seguidas de lesões involuntárias e doenças cardíacas. A tendência mais dramática neste grupo etário, que iniciou na década de 1980 e atingiu seu ponto máximo em meados da década de 1990, foi o surgimen......
... os testes sorológicos em comparação com as não infectadas, embora essa questão ainda permaneça sem solução. A resposta sorológica após o tratamento da doença latente talvez seja mais problemática que na doença primária. Não existem estudos de longo prazo à disposição. Outro tema que causa confusão é a variação na definição de sífilis latente tardia, que determina a dose ou a duração das terapias......
...is clínicos nos membros inferiores, a menos que a lesão se limite ao cone medular. Essa regra é suficientemente confiável para ajudar a determinar se um paciente tem bexiga neurogênica causada por doença na medula espinal. Lesão na Medula Espinal A disfunção vesical poderá ser grave se resultar em pressões elevadas sobre a bexiga, refluxo uretérico, danos e hidronefrose no trato superior. ......
...anto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas ope......
...eração. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para profunda reflexão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o oco......
...al neuro-chemical changes in focal epilepsies. Acta Neuropathol (Berl)1996;91:376–84. 7.Riva M. Brain tumoral epilepsy: a review. Neurol Sci 2005;26 Suppl 1:S40–2. 8.de Groot J, Sontheimer H. Glutamate and the biology of gliomas. Glia 2011;59:1181–9. 9.Berntsson SG, Malmer B, Bondy ML, et al. Tumor-associated epilepsy and glioma: are there common genetic pathways? Acta Oncol 2009;48:955–63. 10......
...st, present and future. Rheumatology (Oxford) 2014;53 Suppl 2:i1. 90. Feinmann C, Peatfield R. Orofacial neuralgia. Diagnosis and treatment guidelines. Drugs 1993;46:263–8. 91. Spina E, Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy. Epileptic Disord 2004;6:57–75. 92. Bryson HM, Wilde MI. Amitriptyline. A review of its pharmacological properties an......
...rvoso periférico. Visão Geral do Gerenciamento de Dor Crônica Normalmente, a dor inicia com ativação das estruturas especiais, conhecidas por nociceptores, que se localizam na extremidade do SNP. Os mediadores liberados por traumas teciduais têm impacto significativo na sensibilidade dos nociceptores periféricos. O recrutamento poderá ocorrer nos pontos em que os receptores previame......
...M, Grimes DA, et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD003987. 81. Heinemann LA, Dinger JC. Range of published estimates of venous thromboembolism incidence in young women. Contraception 2007;75:328–36. 82. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Trends in the incidence of venous thromobembolism during pregnancy or postpartum: ......
... anti-HLA) raramente é exclusão para os transplantes cardíacos, embora a sensibilização elevada seja um grande desafio para os cuidados pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com antígenos do HLA de células do doador. Utilizam-se limiares diferentes de sensibilização (por exempl......