...m reservatório para a transmissão de micro-organismos que podem provocar infecções em pacientes, PASs e outras pessoas. · Desenvolver protocolos de limpeza que descrevam os agentes e métodos a serem usados, bem como a frequência e as superfícies que precisam ser limpas. · Limpar os equipamentos médicos nas áreas de assistência aos pacientes. · Usar métodos es......
...rantir que todas as áreas do hospital sejam limpas adequadamente e dentro do cronograma. Essas programações devem satisfazer as necessidades de diferentes áreas do hospital. Por exemplo, quartos com pacientes internados devem ser limpos pelo menos uma vez ao dia e quando um paciente recebe alta. A sala de cirurgia ou outras salas de procedimentos invasivos devem ser completamente limpas antes do p......
...do outra abordagem: chegando até os alunos dispostos a lidar com essas questões. A nova Escola Aberta para Profissionais de Saúde do instituto é um centro de cursos online gratuitos, estudos de caso e fóruns de discussão sobre erros e outros temas relacionados à melhoria da qualidade. A escola foi aberta em outubro de 2008 e já registrou mais de 20 mil alunos, com mais de 173 escolas e hospitais e......
...emovê-las; trabalha para eliminar fatores institucionais e dos locais de trabalho susceptíveis a provocar erros; faz “brainstorms” para novos cenários de erro; realiza controles periódicos de processos organizacionais conhecidos por contribuir para os problemas. A direção reconhece que resolver fatores organizacionais que provocam erros (por exemplo, falta de pessoal, equipamen......
...nvolver essa função, poucos dos casos elegíveis foram de fato usados, sendo que em feriados e finais-de-semana não houve como aproveitar casos. Pode ser difícil generalizar os resultados sendo que pacientes de casas de repouso e clínicas eram excluídos de participar do estudo. Poderia ficar uma dúvida: novas atividades foram incorporadas por enfermagem e farmácia clínica quando a inte......
... Tabela 2: Desfechos do Estudo Variável Alta Convencional Alta Estruturada Valor de p Desfechos Primários Utilização de Hospitais (visitas/paciente/mês) 166 (0, 451) 116 (0, 314) 0, 009 IRR* (IC 95%) 1,0 0, 695 Desfechos Secundários Sabe seu diagnóstico de alta (%) 217 (70) 242 (79) 0, 017 Sabe seu médico no ambulatório......
...ersos), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalistas levam a maior custo/dia por paciente (provavelmente maior quantidade de exames feitos ao dia, mas que pode ser um reflexo de terem sido feitos de forma mais ágil), mas que isso é compensando por menores tempos de internação, o que em termos de custo-efe......
... com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do gerenciamento da assistência dentro dos hospitais. O que ainda existe é uma grande dúvida no meio médico entre qual modelo seria melhor em termos de qualidade e custo: o modelo tradicional (não-hospitalistas) ou o modelo do hospitalista. A Revisão Sistemática Algumas revisões sobre o assunto já fo......
...lidade de sobrevivência. A categoria 1 (preto) inclui pacientes que morrerão independentemente de quanto cuidado receberem. Dedicar tempo e recursos a pacientes que provavelmente não viverão compromete outros pacientes que são verdadeiramente viáveis. O objetivo com esses pacientes “expectantes” deve ser o controle adequado da dor e a oportunidade de estar com amigos e familiares. A categoria 2 (......
...ão das práticas, no treinamento ou na orientação delas junto a outros profissionais; gerar um sistema de feedback, tanto para o profissional quanto para os demais, de forma periódica e estruturada, ressaltando pontos positivos que venham a ser alcançados e dando força para alavancar a melhoria de desempenho de práticas e habilidades necessárias para a gestão de risco acontecer na operação da insti......
...eis glicêmicos, sendo que os limiares mínimos variam de 80 a 140mg/dL e os limiares máximos variam de 110 a 200mg/dL. Não é necessário iniciar o tratamento de hipotireoidismo de diagnóstico recente antes da cirurgia, a não ser na presença de sinais de mixedema ou de outras manifestações de hipotireoidismo grave. A cirurgia eletiva em pacientes com hipertireoidismo deverá ser adiada até que eles s......
...a cascata imune que ativa os fibroblastos. A síndrome do óleo tóxico e o uso do L-triptofano na síndrome da mialgia eosinofílica não são comuns nos dias atuais e seu interesse é apenas histórico. As exposições ao óleo de canola desnaturado com anilina foram associadas às características semelhantes à esclerodermia, assim como às exposições ao cloreto de polivinila. Lesões associadas a medicaçõ......
...m devemos utilizar o checklist? Sim. A execução deverá começar sempre com o mais entusiasta. Vá após os mais "fáceis", para aqueles que estão interessados em melhorar. A lista pode ser implementada por um único cirurgião nos casos em que ele ou ela seja bem participativo, em uma sala cirúrgica selecionada dentro do hospital, em todo o hospital ou até mesmo usando um sistema com base ......
...ue possamos mudar alguns dos elementos. Está tudo bem fazer alterações no checklist? Sim, a lista não se destina a ser abrangente, e nós encorajamos modificações para uso local. Entendemos que a Checklist, embora destinado a ser universalmente aplicável, nem sempre é um ajuste perfeito para todas as instituições. Modificações podem ser feitas para incluir itens que sejam considerados......
...kg em crianças) podem gerar risco de choque hipovolêmico; · Caso o anestesista não saiba responder, deve-se perguntar ao cirurgião; · Se o risco existir, antes da indução anestésica o paciente deve idealmente ter 2 acessos venosos calibrosos ou um acesso central, e deve-se deixar reserva de sangue e soluções intravenosas (cristalóides e/ou colóides). Link para o documento da ......
... 4. Oxímetro de Pulso Instalado e Funcionando · O coordenador checa se o oxímetro foi instalado e se está funcionando antes de se iniciar a indução anestésica. 5. Alergias do Paciente · A pergunta é feita ao anestesista; · Isso ajuda a garantir que o anestesista lembre de não administrar determinada medicação ao paciente caso ela seja ......
...ão de instituições como o IHI (Institute of Healthcare Medicine) e o ISMP (Institute for Safety Medication Pratices) em tratar a hipoglicemia como evento adverso grave e de risco para a vida do paciente, e o uso de medicação hipoglicemiante, em especial a insulina, como de alto risco para causar eventos adversos, como fatos que devem ser valorizados. Outro ponto interessante, é que a discussão ant......
...no. Resultados Episódios de hipoglicemia foram documentados em 7,7% dos pacientes, sendo que o valor médio da glicemia desses episódios foi de 41mg/dL (3,9% dos pacientes tiveram tanto picos de hiperglicemia - > 300mg/dL – quanto episódios de hipoglicemia). A chance de esses episódios ocorrerem não teve ligação com complicações do diabetes, comorbidades, função renal, função h......
...o no tratamento, deve ser considerado o número de doses, o estado clínico atual e o tempo decorrido da última dose. Caso o paciente retorne antes de sete dias de interrupção da droga, completar 20 doses; após sete dias, considerar o que se segue: Retorno após 7 dias Número de doses Clinicamente curado Clinicamente doente Menos de 10 Reiniciar tratamento Reiniciar ......
... o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de rabdomiólise quando a sinvastatina é usada com amiodarona, que pode levar à insuficiência renal ou morte. Esse risco é dose-dependente e aumenta se a dose de sinvastatina for superior a 20 mg por dia quando usada junto com a amiodarona. Embor......
... de rabdomiólise em pacientes tratados concomitantemente com amiodarona e sinvastatina. Os médicos devem estar cientes do risco aumentado de rabdomiólise quando a sinvastatina é prescrita com amiodarona, e devem evitar doses de sinvastatina superior a 20 mg por dia em doentes em uso desta medicação. Interação Sinvastatina e Amiodarona – Alerta de Segurança do FDA Lucas Santos Zambon Interação Sin......
...spitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;Feb 7;324:370-376. 4. McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26, 2003. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Introdução à campanha “5 Milhões ......
...intervenções não fossem suficientes para atingir os objetivos da campanha. Além disso, os hospitais tiveram de fazer mudanças fundamentais na sua cultura de segurança e em sua infra-estrutura. Uma grande necessidade de colaboração mútua surgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indi......
...acientes que iniciam o uso de lamotrigina da possibilidade de ocorrência da sintomatologia de meningite. Fundamental que os paciente procurem atendimento médico e que seja feita análise liquórica, que nesses casos não mostrará presença de agentes infecciosos. A descontinuação da medicação é necessária nesses casos. Referências 1. Lamictal (lamotrigine): Label Change - Risk of Aseptic Menin......
... 2. Pergunta: O que faz de um bundle algo tão especial? Resposta: O poder de um bundle vem da ciência por trás dele e do método de execução: com total consistência. Não que as mudanças em um bundle sejam novas, elas são as melhores práticas estabelecidas, mas elas muitas vezes não são realizados de maneira uniforme, tornando o tratamento não confiável, por vezes idiossincrático. Um ......
...entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transitório e que a adesão tende a voltar a níveis mais baixos ao longo do tempo. Será necessário averiguar como esse......
...s de 5 anos em pacientes com osteoporose. É possível que com evidências mais robustas esta recomendação do FDA possa ser revista, tanto no sentido de não ser muito valorizada, quanto no sentido de ser reforçada. Referências 1. Notícias FDA: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229171.htm 2. Alerta de Segurança do FDA: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInf......
...cia por objetivos, o que permite que os PASs dêem especial atenção às causas mais prováveis de infecção enquanto monitoram o resto do hospital. Destaque 1.3 Avaliação de risco de um hospital e medidas de vigilância St. James Hospital é um centro de assistência médica terceirizado com 1.200 leitos que oferece um amplo espectro de serviços hospitalar e ambulatorial. Possui seis unid......
...ital para priorizar os riscos de infecção, os PASs devem sentir-se confortáveis com seu uso. Se os membros da equipe não compreendem os processos e os métodos para priorização, é possível que sejam propensos a adiar a avaliação para outros, em vez de serem participantes ativos. No entanto, um método e uma ferramenta de uso confortável e fácil podem estimular o envolvimento.8 A avaliação do ris......
... W.R.: Tuberculosis. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 540–557. 23. Panlilio A.L., et al.: Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997–1998. Infect Control Hosp Epidemiol 25:556–562, Jul. 2004. 24. Natio......
...de HBA são colocados em várias áreas, ou na maioria das áreas de assistência ao paciente.4 O CDC recomenda que os hospitais coloquem os dispensadores de HBA, de preferência, na entrada de cada quarto de paciente, na sala de exame, na sala de tratamento ou em áreas semelhantes. Os dispensadores também podem ficar dentro dos quartos dos pacientes, próximos da porta ou adjacentes a cada leito.11 Além......
...R Recomm Rep 54(RR17):1-141, 2005. As pessoas que trabalham em áreas de alto risco podem ser incluídas nesse teste. É importante observar que os regulamentos de cada Estado também podem determinar a frequência de teste de TB para PASs. Se um novo contratado tiver recebido resultado positivo no passado, deve ser exigido um raio X do tórax feito nos últimos 12 meses, e esse funcionário deve ser ......
... Sebaszco S: Occupational health. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 26-1—26-16. 34. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Reporting Fatalities and Multiple Hospitalization Incidents to OSHA. www.osha.gov/pls/oshaweb/owad......
...presentam discussões completas de um determinado tópico. O primeiro segmento de cada capítulo do livro apresenta uma explicação sucinta do assunto a ser discutido. O segundo resume as exigências da Joint Commission para o tópico em pauta. O terceiro mostra os vários aspectos a serem considerados e identifica diversos métodos para atingir as metas relacionadas àquele tópico específico. O......
...dimentos, identificando o que deve ser incluído nos regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolha de profissionais para o desenvolvimento ou a alteração de documentos, sugerindo checklists para a verificação final. O primeiro capítulo também explora as relações entre comitês executivos, equipes assistenciais e corpos diretivos, com dicas, orientações para solução de problemas e exemplo......
...4, “Estratégias para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, oferece planos de ação, como o trabalho em equipe e o apoio da liderança, além de discutir conceitos como entrada, processamento e saída (ou o fluxo de pacientes e sua facilitação), bem como o uso de indicadores de piora precoce. O Capítulo 5, “Estratégias adicionais para gerenciar o fluxo de pacientes e pre......
...reve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições para esta publicação: Linda K. Kosnik......
...m longos, e as estratégias preventivas não obtido sucesso em razão da necessidade do uso de cateter.18 É provável que os métodos de redução de custos e as oportunidades de comprovar a aplicabilidade da visão de negócios no controle de infecções no trato urinário associadas a uso de cateteres precisem ser relacionados aos resultados associados à bacteremia. Infecções de Sítios Cirúrgicos De ac......
...dade entre 30 e 60% e com pressão positiva para as áreas adjacentes. O ar da SC deve passar por 15 trocas de ar filtrado por hora com três (20%) trocas por ar fresco.4 A filtração do ar da SC pode ser obtida por meio de vários sistemas. As salas com fluxo laminar deslocam o ar sobre o campo cirúrgico no sentido vertical ou horizontal; e o ar é filtrado por um filtro de ar particulado de alta efic......
...a cair no cartucho removedor. Foi demonstrado que esse procedimento é eficaz, mas muitos médicos têm objeções com relação a essa prática, alegando ajuste ruim, perda da sensibilidade tátil e aumento do custo. Algumas sugestões que os hospitais podem usar para superar essas objeções são: - Trabalhar com fabricantes de luvas que ofereçam uma estação de “teste de luva”, na qual os médico......
...m disso, o índice de rotatividade dos enfermeiros é menos da metade da média estadual, com emprego extremamente baixo de enfermeiros agenciados. Consistente com a filosofia de aprendizado permanente, os enfermeiros-líderes consideram a educação continuada parte de seu compromisso de fornecimento dos recursos necessários aos enfermeiros para que prestem atendimento de alta qualidade aos pacientes.......
...tiva de tempo da equipe de enfermagem. Idealmente, esta seria capaz de registrar as ações, as intervenções e as informações do paciente em tempo real à medida que presta o atendimento, tornando a documentação um subproduto, não um passo adicional no atendimento ao paciente.37 Os processos consumidores de tempo, como as exigências de registros, a documentação, a burocracia para as admissões, as alt......
...ará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para definir a possibilidade de utilização dessa escala na prática. Além disso, é possível utilizar uma escala como essa para medir se a adesão aos padrões de qualidade indicados levam a melhores desfechos para os pacientes (este é o ponto fundamental na escolha d......
...úde e Gestão da Faculdade de Saúde Pública da Johns Hopkins University, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional de segurança do paciente. O Dr. Pronovost é professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins (Departamen......
...rem, pedindo desculpas e isso deve ser endossado pelos chefes e diretores, pois isso é um imperativo do ponto de vista moral. E informações devem ser divididas. Na indústria da aviação, se um mecanismo hidráulico falha em Dallas nos EUA, o sol não se põe antes que os mecânicos de todas as partes do mundo saibam disso. Entretanto, na área da saúde as organizações não trocam informações, e uma das c......
... esteja faltando algum item, o ideal é que exista uma seqüência de checagem a ser realizada: checar campos, ramper e cavidade cirúrgica, eventualmente acrescentando exames de imagem no pós-operatório. 3. Identificação de biópsias · A falta de identificação pode gerar sérios erros nos setores de análise e prejudicar muito o paciente por falta de diagnóstico ou troca de diagnósti......
...a checagem desta fase seja iniciada. Ela pode ser feita, por exemplo, durante o fechamento da ferida cirúrgica. Devem-se completar todos os itens antes de retirar o paciente da sala cirúrgica, até porque parte da função desta fase do checklist é garantir os cuidados no pós-operatório. Os detalhes de cada um dos itens desta fase do checklist são os seguintes: 1. Confirmação do procedimento ......
...a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · ......
..., devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ceftriaxon......
...es de uma abordagem falha de doenças graves como a sepse. Bibliografia: 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. [Link livre para o artigo] 2. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe ......