...o através de MMG a cada 2 anos. Mulheres com idades entre 50 e 74 anos. O rastreamento em mulheres com menos de 50 anos deve ser uma decisão individual. Eventos cardíacos 81mg/dia de ácido acetilsalicílico. Homens com idades entre 47 e 79 anos ? nos casos em que o risco potencial de aumento na hemorragia gastrintestinal for superado pelo benefício potencial de uma redução de IAM; ......
...s para o paciente. Elemento de desempenho para PC.2.150 1. Cada paciente é reavaliado quando necessário. A reavaliação é fundamental para entender se as decisões de cuidado, tratamento e serviços são apropriadas e eficientes. Os pacientes são reavaliados por diferentes razões, tais como: · avaliar a resposta de um paciente a cuidado, tratamento e serviços; · responder a uma mu......
...ama de CI é implementado em todo o hospital. 2. São identificados os indivíduos e/ou cargos com autoridade para tomar as medidas necessárias para prevenir ou controlar a aquisição e transmissão de agentes infecciosos. 3. Todos os componentes e funções organizacionais aplicáveis são integrados no programa de CI. 4. Os sistemas são adequados à comunicação com profissionais independentes ......
...ica · Inibição da ejaculação Congênita · Inibição da ejaculação · Cisto no ducto de Müller · Anormalidade no ducto de Wolff · Síndrome de deficiência dos músculos abdominais Anatômica · Ressecção transuretral da próstata · Incisão no colo da bexiga Neurogênica · Neuropatia diabética autonômica · Prostatectomia radical · Prostatectomia · Simpatectomia bilateral · ......
...nterior, mas deve-se ocupar uma situação mais ampla. Podemos imaginar um muro que impede a entrada de pessoas indesejadas, mas que pode ser atravessado à força. A resiliência seria a capacidade de reconstruir este muro, porém mais alto e mais reforçado. Lembrar que este estado de resiliência envolve muito a Prevenção, em seus três níveis: primário, secundário e terciário. Os itens......
...ivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de elevada perda de sangue. 5. A equipe irá evitar induzir qualquer alergia ou reação adversa a medicamento conhecido por ser um risco significativo para o paciente. 6. A equipe irá consistentemente usar métodos conhecidos para minimizar ......
... 1. A equipe irá operar local correto do paciente correto. 2. A equipe irá utilizar métodos conhecidos para evitar danos pela administração de agentes anestésicos, ao mesmo tempo em que garante analgesia ao paciente. 3. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá reconhecer e se prepa......
...hado um papel na origem ou no desenvolvimento de um incidente ou para aumentar o risco de um incidente. Mais do que um fator contribuinte ou risco podem estar envolvidos em um único incidente; a) Fatores humanos: comportamento, desempenho ou comunicação, etc. b) Fatores do sistema: ambiente de trabalho, etc. c) Fatores externos: legislação sobre quadro de colaboradores, etc. Des......
...ientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação por erros médicos legítimos; e diminuição da responsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não os profissionais). Tabela 1: Condições (e suas conseqüências) par......
...tation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal empresa de acreditação de qualidade e segurança hospitalar do mundo, fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-raíz para eventos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados.......
...nto; Recomenda-se restringir o número de pessoas que entram no quarto de isolamento, definindo-se, inclusive, uma equipe exclusiva para o atendimento daqueles com suspeita de infecção pelo vírus Ebola; O acesso ao quarto de isolamento deve ser controlado, mantendo-se o registro do nome de todas as pessoas que nele tenham ingressado, pelo menos uma vez (não é necessário registrar entradas sucessi......
...evem trabalhar juntos para confirmar o surto e contê-lo. O departamento de serviços de alimentação, especificamente, deve tomar as seguintes ações:3 · Guardar os alimentos suspeitos para cultura. · Documentar as condições do local no momento do preparo do alimento contaminado. · Notificar imediatamente o departamento de PCI sobre qualquer relato de reclamação gastrintestinal. ......
...erirem o mesmo alimento ou bebida.4 Se houver suspeita desse tipo de enfermidade, o departamento de alimentação e nutrição e o departamento de PCI devem trabalhar juntos para confirmar o surto e contê-lo. O departamento de serviços de alimentação, especificamente, deve tomar as seguintes ações:3 · Guardar os alimentos suspeitos para cultura. · Documentar as condições do local no mo......
... dia de vida, embora possam se estender até o terceiro mês. O EEG interictal é normal, não apresentando anormalidade metabólica. Ainda que a remissão da maior parte dessas convulsões ocorra em torno de 6 semanas, é indicado o uso de fenobarbital ou ácido valproico. A taxa de risco de novos episódios epiléticos varia de 10 a 15%. Convulsão neonatal benigna Esse tipo de síndrome, também conhec......
...es antigas se tornam inativas. Entretanto, um estudo analisou a relação entre medições da qualidade ativas e medições da qualidade inativas em diversas áreas ambulatoriais importantes entre uma amostra nacional do Veterans Health Administration Centers. Não houve uma associação muito clara entre o status de uma medição da qualidade (nova versus antiga) e o desempenho clínico.11 Organizações en......
...ordagem do hospital para a PCI. Ele deve se basear nos riscos de infecção específicos com as quais um hospital tem de lidar, os serviços que ele fornece e a população a que atende. Além disso, o programa deve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, bem como ser continuamente monitorado e atualizado para refletir o cenário em constante mudança de p......
...os da equipe de profissionais de assistência à saúde, bem como a pacientes e suas famílias O programa de prevenção e controle de infecções Um programa de PCI descreve uma abordagem do hospital para a PCI. Ele deve se basear nos riscos de infecção específicos com as quais um hospital tem de lidar, os serviços que ele fornece e a população a que atende. Além disso, o programa deve en......
...Dr. Lucas Santos Zambon apresenta o tema "Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente".......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre as principais iniciativas das diversas sociedades referentes ao gerenciamento de risco e segurança do paciente.......
...minuir os erros. Por outro lado, dois estudos publicados na New England Journal of Medicine, mostram que quanto ao uso das melhores práticas terapêuticas recomendadas, apenas 55% dos pacientes adultos a recebem, enquanto que pacientes pediátricos recebem até menos, apenas 47%. É difícil explicar porque isso ocorre, já que os próprios médicos reconhecem a necessidade de sistemas mais seguros. Muita......
...s (que viria a ser a capacidade de controlar e monitorizar suas próprias ações de cunho técnico). É verdade também, que se isso era facilmente praticável até cerca de 20 anos atrás, é mais difícil para o médico hoje ter a completo conhecimento de 100% das inovações científicas e tecnológicas, mesmo dentro de uma única especialidade. É fundamental que um ponto de equilíbrio seja encontrado, onde a......
...mentada para permitir tomadas de decisão simples. Abordagem Baseada em Evidências A medicina baseada em evidências (MBE) pode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis para atingir os melhores resultados médicos em pacientes individuais. Quando os cuidados em saúde são feitos à luz da melhor ciência vigente, não há dúvidas de que os resultados também serão melhor......
...Pedido Armazenamento Monitoramento Paciente errado Medicação Errada Freqüência errada Apresentação/Formulação Errada Via Errada Dose Errada Contra-indicação Armazenamento Errado Dose Omitida Medicação Vencida Reação Adversa a Medicação F. Hemoderivados concentrado de hemáceas / plaquetas/ plasma / albumina / imunoglobulina Processo problema Pres......
...que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas. Moderado Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica intensa que resulta em mais do......
...a alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. · Casos raros de embriopatia, incluindo a aplasia cutis, têm sido relatados com o uso de metimazol durante a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, q......
...s ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspeita de lesão hepática, interromper a terapêutica e avaliar o paciente para a evidência de lesão hepática. · Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes ped......
...istórico anterior de AVC e diabetes melito · Uso atual de anticoagulantes independente do TP/INR · Convulsão no início do AVC. Glicose <50 ou >400mg/dL. Cirurgia importante em 14 dias. Punção arterial em um sítio não compressível ou LP em 1 semana. Sintomas com melhoras rápidas sugerindo AIT. Hemorragia GI ou GU em 21 dias. AIT: ataque isquêmic......
...a solicitações de privilégios permanece suspenso até a verificação de todas as informações disponíveis. O Capítulo 2, “Revisão de credenciais e processo de nomeação inicial”, discute com detalhes as nomeações iniciais e os privilégios temporários. As informações obtidas durante a verificação são usadas para determinar indicações para equipes assistenciais e concessão de privilégios. As competênci......
...iços por eles oferecidos. Outros exemplos de organizações assistenciais com missões específicas são hospitais psiquiátricos, centros cirúrgicos, clínicas ambulatoriais, hospitais pediátricos, maternidades, hospitais-escola e instalações militares. Os hospitais de pequenas comunidades podem conceder aos profissionais de enfermagem o privilégio de prestar serviços assistenciais de obstetrícia. Os ......
...evem remover seus aventais e luvas antes de deixar o quarto e higienizar imediatamente as mãos.52 Eles também devem usar equipamentos descartáveis sempre que possível. Os VREs são organismos extremamente resistentes e sobrevivem em superfícies por longos períodos. Por esse motivo, as superfícies e os móveis do quarto devem ser considerados contaminados, junto com os próprios pacientes.53 Enquanto......
...são acessados repetidamente todos os dias.73 Embora os pacientes na UTI sejam o foco de várias iniciativas para reduzir ISCC, outras populações fora da UTI também apresentam risco substancial para esse tipo de infecção. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de ISCC incluem:53,73 · Hospitalização prolongada antes da cateterização · Duração prolongada da cateterização · ......
...que são centrais: o conceito de Segurança do Paciente e o conceito de Incidente. Segurança do Paciente Segundo o documento da OMS, Segurança do Paciente é a redução do risco de danos desnecessários associados à assistência em saúde até um mínimo aceitável. O “mínimo aceitável” se refere àquilo que é viável diante do conhecimento atual, dos recursos disponíveis e do contexto em que a assistên......
...sultados Este foi um estudo de coorte retrospectivo, onde os pesquisadores utilizaram uma base de dados de pacientes norte-americanos para comparar desfechos clínicos com eventos adversos entre pacientes usuários de clopidogrel isoladamente e usuários de clopidogrel associado a IBP. Pacientes que receberam alta hospitalar após IAM ou após colocação de stent coronariano com clopidogrel......
...ões para a prática clínica Este é um ótimo estudo para embasar uma percepção em todo departamento de emergência: a de que o tempo de espera gera impacto a todos os pacientes. O que se imagina é que o tempo de espera influencia os desfechos apenas dos pacientes mais graves, mas isso se aplica também aos pacientes de menor risco, e o grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção ......
...lhões de pacientes do Medicare que, entre 1999 e 2008, foram internados para realizar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmonar, cistectomia, reparo de aneurisma de aorta abdominal, revascularização do miocárdio, endarterectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou......
... procedimentos. A mortalidade ajustada pelo risco caiu para todos os oito procedimentos (com P < 0,001) no período estudado. Como a mortalidade esperada não variou ao longo dos anos, não se pode atribuir as quedas de mortalidade a uma mudança de perfil dos pacientes. As quedas de mortalidade foram especificamente de: · esofagectomia: 11%; · pancreatectomia: 19%; · ......
...mum para a rejeição de apoio à decisão foi a de que o paciente não teve problemas anteriores com a medicação. Durante os 2 anos de estudo, a proporção de pacientes mais velhos que receberam prescrições de medicamentos potencialmente inapropriados foi significativamente menor no grupo intervenção do que no grupo controle (2,6% vs 3,9%, P=0,02). A proporção de todos os medicamentos prescritos consid......
...de gama de conhecimento de farmacologia que cresce em velocidade exponencial nos dias atuais. Obviamente, todo sistema de prescrição eletrônica parte de um investimento financeiro que não é irrisório, porém, os impactos em segurança, a economia em termos de tempo, papel e até mesmo em controles para o setor de farmácia hospitalar, compensam o investimento. Bibliografia 1. Allan S. Brett, ......
...orque a “análise de causa raiz” de eventos sentinela não impedem completamente que pacientes venham a ser prejudicados no futuro; e como criar um trabalho de cultura de segurança do paciente. Lista de Elementos na Cultura de Segurança do Paciente 1. Todas as pessoas reconhecem que um gerenciamento excelente é determinado por uma liderança que tem em sua essência a melhoria da segurança......
...s as pessoas que operam algum equipamento que tem relação com a assistência ao paciente são treinadas em reconhecer necessidades de manutenção, e realizam ou solicitam manutenção no tempo certo. 16. Todas as pessoas sabem como reagir prontamente a uma emergência graças a planejamento, treinamento e práticas eficientes. 17. Os locais estão completamente equipados para emergências; todo equipame......
...tervenção. Apesar de não ser um estudo extremamente rigoroso em metodologia, e ter um caráter de “antes e depois” da intervenção (o que pode gerar alguns vieses), é muito interessante notar algumas coisas. Entra elas podemos citar o uso da metodologia Six Sigma com resultados positivos, principalmente no que tange a segurança do paciente. Citamos ainda que seguir as recomendações do I......
...ade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos ana......
...scutidos com os próprios pacientes, sendo imprescindível o monitoramento para verificar a exacerbação dos sintomas.1 Uma revisão ampla pode ser encontrada no site http://myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=JuFvZPPq2vg= da Myasthenia Gravis Foundation. Patogênese Acredita-se que a MG seja um distúrbio dependente de células T e ativado por células B, cujos anticorpos são direcionados co......
...dicamentos anticolinérgicos, como a primeira geração de anti-histamínicos, os antidepressivos tricíclicos e os agentes antimuscarínicos, assim como as benzodiazepinas, os corticosteroides e doses elevadas de narcóticos, também aumentam o risco da doença.28,29 Outros fatores precipitantes incluem consumo abusivo ou abstinência de bebidas alcoólicas e de outras drogas intoxicantes, alteração no cic......
...crônica é um grande problema mundial de saúde: 5% da população mundial, ou aproximadamente 350 milhões de pessoas, são infectadas de forma crônica.33,34 Nos EUA, estima-se que 1,25 milhões de pessoas são infectadas de forma crônica.33 Aproximadamente, 0,2 a 0,5% da população norte-americana é positiva para o antígeno superficial da hepatite B (HBsAg); entretanto, taxas de incidência de infecção p......
... J Med 2013;369:809–18. 49. Galie N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:2148–57. 50. Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, et al. Tadalafil therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:2894–903. 51. Ghofrani H-AA, Galiè N, Grimminger F, et al. Riociguat for the trea......
...e concentrar-se nos protocolos das enfermidades, no compromisso regulatório e na documentação. 5. As demandas de 24 horas em sete dias da semana de um hospital eram vistas como pouco atraentes na sociedade de produção de massa, na qual os esquemas de produção controlavam as horas trabalhadas. Por sua vez, a sociedade da informação, que permite que as pessoas programem o trabalho de acordo com ......
...o ambiente hospitalar. Esses diferentes desafios são descritos a seguir. Fatos e Números: Escassez de pessoal · Em 2000, havia uma escassez nacional de 110.000 enfermeiros, ou 6%, afetando 30 estados norte-americanos.* · Até 2020, antecipa-se que a escassez cresça para 29% (mais do que 800.000) e afete 44 estados e o District of Columbia.* · Mais de 1 milhão de e......
... abaixo do nível de pobreza. As rendas familiares baixas costumam se relacionar com o nível educacional das mulheres, embora possam também ser resultado do desemprego, de rendas fixas limitadas (por exemplo, SSDI ou SSI) ou do estado civil. No grupo de mulheres na faixa etária de 18 a 49 anos com deficiência motora crônica, somente 50,3% têm emprego em comparação com 70,2% de mulheres sem nenhuma......
... de cura de apenas 50 a 60% com a quimioterapia à base de cisplatina e, em vez disso, exigem regimes quimioterápicos de linha de frente mais intensivos.121,122,157-160 Os fatores prognósticos adversos incluem níveis séricos muito elevados de marcadores tumorais, volume da doença, número de metástases pulmonares e determinados sítios de envolvimento. No que diz respeito aos sítios de metástases, a ......