... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Haloperido......
...carvedilol, labetalol, nadolol, pindolol, propranolol, entre outros): o uso concomitante pode resultar em hipertensão, bradicardia e resistência à epinefrina em situação de anafilaxia. Se possível, evitar o uso concomitante; caso o mesmo seja necessário, monitorar cuidadosamente a pressão arterial. Em caso de resistência à epinefrina induzida por betabloqueador, a administração intravenosa de gluc......
...feitos anticolinérgicos e piorar o glaucoma com: anticolinérgico. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode causar letargia e confusão após altas doses de: lítio. Monitorar o paciente. •pode causar demência com: metildopa. Monitorar o paciente. •pode ter seus níveis diminuídos com: rifampicina. Monitorar o paciente. ......
...eção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de critérios de extubação. O desfecho primário foram dias livres de delirium ou coma, definido como número de dias que o paciente estava vivo e permaneceu livre de delirium ou coma durante o período de 14 dias da intervenção. Vários desfechos secund......
... é desejável, além de remover objetos potencialmente perigosos do ambiente imediato, usando-se restrições físicas se houver dano iminente a profissionais de saúde, outros pacientes ou visitantes ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de tratamento farmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacente, apresentando sinais e sintomas e riscos/benefícios potenciais de agentes específicos,......
...o pode ser melhorado com intervenções de comportamento e psicoeducacionais. O uso dos antipsicóticos por pelo menos seis meses após um surto agudo reduz o risco de recaídas em comparação a não tratamento. Na seleção da terapia deve-se cotejar os benefícios e os riscos do tratamento continuado de antipsicóticos e considerar seu custo, que é maior com os antipsicóticos atípicos6. Os efeitos adversos......
...na é responsável por mais hipotensão e o haloperidol por mais distúrbios de movimentos. Cerca de um terço dos pacientes com esquizofrenia é resistente ao tratamento convencional, especialmente aqueles que apresentam sintomas negativos (embotamento afetivo, dificuldade de julgamento, depressão e falta de estímulo). Como os antipsicóticos convencionais induzem importantes efeitos adversos, novos fá......
...cegos que compararam uma droga antimaníaca contra outra droga ou contra placebo. Também foram incluídos estudos que usavam estratégias combinadas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de abandono de tratamento no período (desfecho de tolerabilidade). Dentre ......
...dicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 a 25 mg/dia e dose máxima de 50 mg/dia. Doses mais elevadas, muito usadas no passado, aumentam a chance de efeitos adversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode ficar a critério do paciente, de acordo com a conveniência, sendo mai......
...uagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralmente é incoerente, podendo haver dificuldade em nomear objetos, pessoas ou ações (anomia). O exame da escrita revela agrafia, e os erros de escrita incluem ilegibilidade, sentenças agramaticais e erros fonêmicos. Alterações de memória e aprendizado são mui......
...9.Ferris TG, Hallward JA, Ronan L, et al. When the patient dies: a survey of medical house-staff about care after death. J Palliat Med1998; 1:231–9. 120.Redinbaugh EM, Sullivan AM, Block SD, et al. Doctors’ emotional reactions to recent death of a patient: cross sectional study of hospital doctors. BMJ 2003; 327:185. Manejo de sintomas em medicina paliativa Manejo de sintomas em medicina paliati......
...uzida à metade quando estes competidores são usados. Uma lista completa de agentes que afetam a potência ou o perfil de efeitos colaterais da metadona pode ser encontrada em http://dor-topics.org/opioid_rx/methadone.php. Os efeitos colaterais dos opiáceos incluem constipação, náusea ou vômito, sedação e depressão respiratória (especialmente em pacientes naive para opiáceos).11 Exceto pela constip......
...ientes poderiam receber doses adicionais de haloperidol (2,5 mg se 70 anos ou mais e 5 mg se menos de 70 anos). Se a agitação persistisse, era administrado propofol 1 mg/kg/h ou midazolam 5 mg/h. O desfecho primário foi a duração do delirium durante a internação hospitalar. Desfechos secundários foram o tempo de restrição física usado, remoção acidental de cateteres, gravidade do delirium, tempo ......
...tes turvas, sendo mais problemático diante da luz solar brilhante ou ao dirigir durante a noite. A diminuída sensibilidade ao contraste se manifesta como dificuldade para distinguir objetos de campo sob condições de baixa iluminação. A acuidade visual para distâncias curtas (de perto) está mais frequentemente diminuída na catarata subcapsular posterior, sendo comum os pacientes reclamarem do ofusc......
... ocorrendo em 30% dos casos na região cervical, em 15% dos casos na língua e em 17%, na mandíbula. Movimentos coreoatetoides e crises oculógiras podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do e......
...atamento. Tratamento Algumas medidas gerais devem ser seguidas em qualquer uma das síndromes descritas na Tabela 7.6: administrar carvão ativado, se a ingestão da substância ocorreu na hora anterior ao atendimento, e monitorar os sinais vitais por no mínimo 4 horas. Abstinência Álcool Os sinais e sintomas de privação do álcool aparecem após algumas horas do último consumo e geralmente a......
...etabólitos da vitamina D, como calcitriol. t Hipercalcemia. t Hipervitaminose D. t Calcificação metastática. t Ver demais contraindicações na monografia do carbonato de cálcio. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – arteriosclerose e condições cardíacas (exacerbação em potência relacionada aos efeitos hipercalcêmicos persistentes durante o uso terapêutico). – uso con......
... tolere a ingestão oral e as anormalidades eletrolíticas tiverem sidorevertidas ou estiverem melhorando, o paciente pode receber alta sem outrasintervenções. Bibliografia 1-Williams MV. Cannabis: Emerging evidencein use and abuse. EB Medicine August 2018.2- Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics ofcannabinoids. Clin Pharmacokinet 2003; 42:327.3- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. ......
... Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento ......
...e função da tireóide; · testes sorológicos para sífilis; · teste sorológico para HIV; · análise de urina; · eletrocardiograma; · eletroencefalograma; · radiografia torácica; · triagem para drogas no sangue e na urina. Exames Adicionais · Cultura de sangue urina e líquido cefalorraquidiano (LCR); · ......
...eurocognitivos sutis, mas substanciais em todos os estados de humor, incluindo os períodos de remissão. O fraco desempenho nas funções executivas e a memória verbal parecem estar relacionados não apenas com a gravidade da doença, mas também com a presença de sintomas psicóticos, a duração prolongada da doença, os episódios maníacos e os sintomas depressivos, mesmo leves. Essa deficiência cognitiv......
...ocesses in working memory: relationship to catechol-O-methyltransferase Val158Met genotype and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:889–96. 27. Davis KL, Kahn RS, Ko G, Davidson M. Dopamine in schizophrenia: a review and reconceptualization. Am J Psychiatry 1991;148:1474–86. 28. Toda M, Abi-Dargham A. Dopamine hypothesis of schizophrenia: making sense of it all. Curr P......
...as a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local de neuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, que conduz à ativação do endotélio, ao fluxo san......
...udos em Febre Reumática evidenciou uma freqüência baixa de anafilaxia (1,2 por 10.000 aplicações; todos em adolescentes acima de 12 anos) e óbitos (0,31 por 10.000 aplicações). Pacientes que a desenvolvem devem receber eritromicina via oral por 10 dias (Tabela 2)7,8. A profilaxia secundária é feita com penicilina benzatina a cada 3 semanas após o diagnóstico, devendo ser mantida para......
.... A avaliação clínica completa ajudará a esclarecer o diagnóstico etiológico entre DP ou outras formas de parkinsonismo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia da DP é tida atualmente como multifatorial. A influência genética tem se comprovado pela detecção de diversos genes que estão relacionados com parkinsonismos familiares, mais comumente descritos em indivíduos mais jovens, c......
... Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ureia: 30 mg/dL. · Creatinina: 0,9 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com queixa de palpitações e ......
...após 3 meses, tem deterioração do quadro psíquico com irritabilidade, confusão, ganho de peso, edema e insuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibilidade de ter havido acúmulo de metabólitos da nortriptilina devido à insuficiência cardíaca não previam......
...imido 4 mg: Orap O que é antipsicótico [difenilbutilpiperidina (derivado)]. Para que serve tratamento de manutenção em: esquizofrenia crônica (sem sintomas de agitação, excitação e hiperatividade); síndrome de Tourette (supressão dos tics motores e vocais, em pacientes que não se deram bem com o haloperidol). Atenção: pelos riscos cardiovasculares e extrapiramidais, não usar em outros t......
...ue 2.000 CORTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (CRIANÇAS) Tabela 3: Equivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 84-336 336-672 maior que 672 Budesonida (turbuhaler) 100-200 200-400 maior que 400 Flunisolida 500-750 1.000-1.250 maior que 1.250 Fluticasona 88-176 176-440 maior que 440......
...m alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, considerar a possibilidade de realizar monitoria de níveis plasmáticos do fármaco no lactente, principalmente em tratamentos prolongados. A mãe deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis alterações no padrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios ga......
...e que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspec......
...tempo com o paciente. O uso do CAM-ICU talvez fosse mais adequado. Em resumo, uma estratégia de não-sedação parece ser uma boa opção em pacientes selecionados em UTI, com a ressalva de que estes pacientes precisam de mais atenção. Entretanto, mais estudos são necessários antes que essa estratégia vire uma recomendação forte nas próximas diretrizes e ao menos mais um estudo já está sendo conduzid......
...ados com base na história e no exame físico. A presença de elevados níveis de ß-HCG sugere tumor testicular, que deve ser investigado inicialmente com ultra-sonografia. Na ausência de tumores testiculares, as neoplasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo......
...e apresenta velocidade de evolução similar a da tireoidite subaguda, também podendo apresentar evolução trifásica, mas não costuma evoluir com dor local ou febre. A tireoidite pós-parto é bastante similar a tireoidite linfocítica indolor, com a diferença de acometer mulheres nos primeiros 6 meses de puerpério na maioria dos casos. Por definição, pode ocorrer até 1 ano após o parto, podendo ser en......
...mor que pode crescer e levar a alterações de função da hipófise e alterações visuais). A medicação inicial, na maioria dos casos, são os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina e a cabergolina. A bromocriptina restaura a menstruação em cerca de 82% dos casos e a fertilidade em mais de 90% dos casos. A cabergolina apresenta taxa de sucesso ainda maior, sendo eficaz em 70% dos pacientes n......
...omo a TC de crânio ou RM devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa não identificada . Mais de 98% dos episódios de delirium dos pacientes tem uma causa médica identificada. Quando meningite, encefalite, ou hemorragia subaracnoide é suspeita, a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e ......
...ento nãofarmacológico e medicamentoso.Dentrodo tratamento não farmacológico, os fatores ambientais ganham importância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· promovercomunicação clara com o paciente, evitando linguagem médica e repetindo sempreque necessário o dia e o local;· disponibilizarrelógios, calendários, uso de óculos e aparelho......
...estes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limitada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em comparação, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliador e, assim, são escolhidos, como têm sido utilizad......
...de tensão do cuidador. Kissane e colaboradores mostraram que as famílias com níveis menores de coesividade, expressividade e resolução de conflitos foram mais propensas a vivenciar níveis aumentados de angústia e ajuste psicológico precário.30 A avaliação do impacto de uma doença potencialmente fatal sobre a família é fundamental, embora muitas vezes seja ignorada.17,31 Avaliando os papéis, estru......
...ódio de EH. Esse risco parece piorar à medida que a função hepática se deteriora. No entanto, o que ocorre muitas vezes são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximada......
...hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de magnésio 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif......
...(3,2%), fadiga e neuralgia, distúrbios psiquiátricos e cromatopsia. t Visão borrada ou amarela. t Exantema, eosinofilia. t Hipopotassemia, hipomagnesemia. Interações de medicamentos t Acarbose, alimentos, antiácidos, colestiramina, metoclopramida, neomicina, rifampicina, sulfassalazina: podem diminuir o efeito da digoxina. Ajustar a dose da digoxina e monitorar para sinais e sintomas espe......
...são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, pod......
...o monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os beta-bloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Uma outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16164 pacientes idosos mostrou que embora os be......
...incipal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10% Insuficiência cardíaca 3% Tuberculose 2% Diálise 1% Doença pancreática 1% Outras causas 2% ......
...aína •pode ocasionar efeitos depressores aditivos com: depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de reações adversas de: metoxamina. •pode ter a sua ação diminuída por: droperidol; haloperidol; fenotiazina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: anestésico geral halogenado de inalação; digitálico. •pode ter seus efeitos cardiovasculares potencializados com: anti......
...segurança e eficácia não estabelecidas. síndrome de parkinson Adultos iniciar com 1 mg, uma vez por dia, e incrementar a dose de 0,5 a 1 mg a cada 7-14 dias de intervalo até que o controle seja obtido. 2-6 mg por dia tem sido a dose empregada. Paciente com diminuição da função dos rins: não há recomendação específica. Paciente com diminuição da função do fígado: usar com cuidado se a insuficiê......
...utâneo (urticariforme, prurítico, maculopapular). • Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). • Vasculite (raro). • Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolaset......
...imindo a secreção de LH e FSH, resultando em queda da produção de testosterona e castração farmacológica (cerca de 4 semanas após o início do uso). COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular TRIPTORRELINA (pó) 3,75 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Agitar bem o frasco para dispersar os microgranulados e formar suspensão cremosa. Estabilidade após rec......
...Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose. cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, succinato sódico de cloranfenicol Observar efeitos adversos e monitorar níveis plasmáticos, reduzindo a dose, se necessário. Usar 1 g......