...enital. A tuberculose é condição prevalente no Brasil e vem apresentando aumento da incidência nos países em desenvolvimento. Pode causar hematúria tanto em fase inicial quanto em fases mais tardias, quando existe destruição dos órgãos acometidos, como no caso em questão. Figura 6: Tumor vesical. A foto mostra detalhe de cistoscopia para diagnóstico etiológico de hematúria macroscópica e trat......
...pia adequada seja instituída. Em primeiro lugar, o clínico deve determinar a duração da doença. Em segundo lugar, a função renal deve ser avaliada para determinar se o paciente sofreu perda de função renal e, caso isto tenha ocorrido, em que grau. Em terceiro lugar, é preciso identificar a categoria específica da doença renal (ou seja, se pré-renal, pós-renal ou intrínseca) com base na informaçã......
... mínimas é preponderante nesta faixa etária, permitindo o início de tratamento com corticoide mesmo sem a realização da biópsia. Na síndrome nefrítica aguda com características clínicas e laboratoriais muito sugestivas de glomerulonefrite pós-estreptocócica, particularmente se em situação de epidemia, a biópsia pode ser indicada apenas naqueles casos de evolução desfavorável. A biópsia renal també......
...mas ou a GESF primária, que podem surgir de modo abrupto, a maioria dos pacientes com nefropatia membranosa (cerca de 80%) apresenta ganho de peso progressivo e formação de edema no decorrer de várias semanas ou meses, associados a uma proteinúria severa (> 3,5 g/dia). A proteinúria geralmente está na faixa de 5 a 15 g/dia, contudo até 20% dos pacientes com nefropatia membranosa apresentam níve......
...nco, massa ou equimoses; perda do contorno do flanco; dor abdominal ou uma massa abdominal. Achados tardios incluem febre, dor em flanco de instalação tardia e massa palpável em flanco (urinoma). Diagnóstico Diferencial Um traumatismo contuso ou penetrante pode resultar em uma série de lesões no rim e no fornecimento vascular ao rim. As lesões no parênquima renal podem causar contusões ou ......
...A com alto conteúdo de ácido siálico tendem a se ligar mais fortemente às células mesangiais de forma a facilitar as suas lesões. A nefropatia por IgA é uma doença adquirida durante a vida, mas certas famílias mostram predisposição ao desenvolvimento de forma que fatores genéticos parecem exercer algum papel, esses fatores parecem envolver múltiplos lócus dos complexos de histocompatibilidade, d......
...ada pelo complemento. Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com ba......
...s formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de mal......
...oença renal crônica (DRC) na maioria dos países; diferentemente da DRC, que causa diabetes melito e hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças......
...idade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode estar relacionada a doença neoplásica. A hematúria também pode ocorrer em cistites e prostatites associadas a piúria e bacteriúria. Quando a hematúria é persistente, está associada a cálculos, doença neoplásica ou doença glo......
... 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intrave......
...lemento sobre as preparações de IF levanta fortes dúvidas sobre a origem infecciosa de uma glomerulopatia. Glomerulonefrites Crescênticas O quadro clássico de GN associado à infecção bacteriana sistêmica consiste de GN focal com lesões celulares e necróticas em alguns tufos glomerulares. Foi descrita inicialmente em 1900, como no curso de endocardites bacterianas subagudas. No entanto, o q......
...tocócica; · lúpus eritematoso sistêmico;. · crioglobulinemia; · glomerulonefrite membranoproliferativa; · glomerulonefrite associada a endocardites e associadas a shunt. 2. Complemento normal: · vasculites sistêmicas; · doença de Berger (nefropatia por IgA); · púrpura de Henoch-Schönlein (variante da nefropatia por IgA); · doença de Goo......
...ometimento histológico. O espectro de manifestações clínicas é caracterizado por alguns achados gerais, como hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial (Tabela 2). Além disso, podem ocorrer proteinúria e perda de função renal. Tabela 2: Achados clínicos gerais na glomerulonefrite aguda Hipertensão arterial Oligúria Edema Hematúria micro ou macroscópica A extensão......
... Anti-inflamatórios não hormonais Foscarnet Penicilinas Tenofovir Exame Físico Alguns dados podem ser acrescentados pelo exame físico. Sinais de Hipovolemia Considerável A presença de mucosas secas, taquicardia e hipotensão ortostática indicam a possibilidade de um componente pré-renal. Presença de edema e hipertensão são achados sugestivos de doença renal, embora possam acon......
...teral. A eliminação espontânea dos cálculos ocorre principalmente naqueles com 5 mm ou menos. Cálculos maiores frequentemente necessitarão de intervenção urológica. Quanto ao tratamento da dor e ao uso de drogas que facilitam a eliminação do cálculo, ver item Tratamento na Apresentação Aguda – Cólica Ureteral. Hematúria A nefrolitíase é causa comum de hematúria, tanto micro como macroscópica.......
...ervalo de 3 meses entre o 8º pulso e entre eles. 3. Em formas de apresentação clínica não tão grave e sem muita repercussão sistêmica do lúpus é possível após os 6 primeiros pulsos manter o paciente com azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas, até completar 18 meses. A nefrite lúpica classe V tem sua terapêutica ainda sem consenso. Entretant......
...associadas a neoplasias. Muitos pacientes referem dispneia aos esforços, provavelmente em função de derrame pleural, desnutrição, anemia e disfunção cardíaca. Em diversas doenças, a síndrome nefrótica é acompanhada de hipertensão arterial. Com a exceção de lesões mínimas, todas as outras formas de síndrome nefrótica podem cursar com hematúria microscópica. Já a hematúria macroscópica é mais habit......
...s. Hematúria sem proteinúria nefrótica ocorre em cerca de 65% dos pacientes. A alteração da função renal é lenta e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção renal na apresentação com evolução para insuficiência renal terminal em pouco mais de 20% dos pacientes. Síndrome nefrítica com rápida deterioração da função renal ocorre em 10% dos casos, as vezes com HAS sev......
...esultando em dor e hipertensão e taquicardia por distensão aguda da bexiga. O tratamento da hematúria significativa é a colocação de um cateter de tripla via calibre 20-24 e irrigação com solução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoção de coágulo por citoscopia. Os c......
...cológico dos pacientes com LES também é importante. Os efeitos psicológicos do lúpus incluem depressão, fadiga, distúrbios psicológicos e dificuldades com controle das emoções. Alguns estudos indicam insatisfação com apoio social, má compreensão e contatos insatisfatórios com o médico ou pouca informação sobre a doença. Idealmente, os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depre......
... Na retenção aguda, ocorre incapacidade abrupta de eliminar o conteúdo vesical. Na retenção crônica, os pacientes permanecem com um volume residual que pode ocasionar disfunção da musculatura detrusora. · Em ambas, pode ocorrer perda de urina por extravasamento como consequência à repleção vesical, conhecida como incontinência ou isquiúria paradoxal. · A etiologia da retenção crô......
...fotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de Ação É u......
...tor VIII. A doença de Von Willebrand deve ser excluída por testesespeciais de ligação ou análise genética. Classificação Ashemofilias podem ser classificadas em:-Graves:quando os níveis plasmáticos do fator VIII ou IX são inferiores a 1% ou < 0,01IU/mL. Clinicamente, os pacientes apresentam sangramento espontâneo grave,difícil de controle se traumático. -Moderadas: quando os valores estão entre......
...s, que representa o imunocomplexo, podendo ser mais bem visibilizado pela microscopia eletrônica (ME) e pela técnica de imunofluorescência (IF). FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da GNDA inclui a redução no ritmo de filtração glomerular determinada pela infiltração de células inflamatórias e pela queda da permeabilidade basal glomerular. Durante a fase aguda, há importante processo inflamatório......
.... Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES ......
... III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arter......
...sante notar que os indivíduos com falta hereditária de colágeno de tipo IV (síndrome de Alport) podem desenvolver a doença do anticorpo anti-MBG, caso não recebam transplante renal de um doador sem grau de parentesco. O colágeno de tipo IV alveolar é relativamente pouco exposto ao soro, e isto talvez seja útil para explicar a frequência reduzida de envolvimento pulmonar. A lesão à barreira existen......
...os de PSA, foram propostas como derivados capazes de distinguir melhor entre os homens com câncer de próstata mais propenso a causar morbidade e mortalidade no futuro e aqueles com HBP e câncer de próstata de menor importância clínica. As pesquisas iniciais mostraram que os homens com níveis iniciais de PSA entre 4,1 e 10 ng/mL e que aumentaram em mais de 0,75 ng/mL/ano (segundo os cálculos da méd......
...lomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais Infarto e disfunção renal Artérias coronár......
...associada ou causas não glomerulares. Sinais de vasculite e doença sistêmica ou neoplasia metastática, entre outros, devem ser procurados. O diabetes melito é uma causa potencial e, normalmente, não vem acompanhada de outras alterações de sedimento urinário. Deve-se obter um histórico completo de medicação para procurar possíveis causas de nefrite, anticoagulação ou fatores de risco para malignid......
...H ran-domized trial of gallium nitrate plus fluorouracil versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in patients with advanced transitional-cell carcinoma. J Clin Oncol 1997;15:2449. 52. Gallagher DJ, Milowsky MI, Gerst SR, et al. Phase II study of sunitinib in patients with metastatic urothelial cancer. 1 Clin Oncol 2010;10:1373-9. 53. Dodd PM, McCaffrey JA, Herr H, et al. Ou......
...omo cistite, pielonefrite, doença renal ateroembólica e glomerulonefrite rapidamente progressiva podem apresentar eosinofilia, tornando o teste não específico no diagnóstico da NIA. A eosinofilia é menos frequente em pacientes com NIA induzida por Aines. A ultrassonografia renal mostra, normalmente, rins normais ou discretamente aumentados com ecogenicidade normal; a cintilografia renal, por sua v......
...§ síndrome nefrótica;§ síndrome nefrítica;§ doença clínica prévia ou concomitante aoacometimento renal;§ doente com lesão crônica e irreversível,necessitando de diálise (IRC);§ alteração de exames complementares, semsintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1sumariza as definições e as diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1. Nomenclatura das glomerulopatias V......
...r se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à......
... anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de gr......
...ade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são interessantes no que diz respeito à atribuição de terapia intensiva, em como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com ......
...ntes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal. Os pacientes se apresentam com hemoptise além de dispneia e tosse, os pacientes apresentam sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido a presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sen......
...o o tratourinário, endométrio ou mucosa oral e nasal, pode ocorrer em pacientes comanormalidades hemostáticas.Osangramento mucoso e cutâneo também pode ser causado por doenças vasculares,como telangiectasias hereditárias hemorrágicas (síndrome de Rendu-Osler-Weber)ou escorbuto. História familiar detalhada é particularmente importante,incluindo todos os parentes que voltaram pelo menos uma geração ......
... idiopática Achados Clínicos O início é geralmente agudo e as lesões podem desaparecer em 2 a 6 semanas, em geral sem ulceração ou cicatriz. Pode ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão c......
...ite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrad......
...ntiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode......
...a roupa de cama antes de deitar são medidas auxiliares importantes na prevenção de acidentes. · Erucismo – Cuidado ao manusear folhagens e ao colocar as mãos nos caules de árvores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualque......
...faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 1. Profilaxia de osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/di......
...iência renal e o paciente está fazendo uso de medicações novas, esta deve ser uma consideração. Assim, discutiremos brevemente sobre nefrite intersticial aguda. As doenças tubulointersticiais (DTI) dos rins são caracterizadas por alterações funcionais e histológicas envolvendo primordialmente os túbulos e o interstício. Caracterizam um grupo com etiologias diversificadas que podem apresentar rápi......
... podem até ser curados pela remoção destes. Pacientes com função renal marginal, rim único, tumor bilateral ou tumor menor que 4 cm podem ser tratados de forma adequada por meio de nefrectomia parcial. A nefrectomia parcial com margem de segurança de ressecção tem sido cada vez mais utilizada como tratamento primário em pacientes com tumores pequenos (< 4 cm), mesmo quando o rim contralateral ......
... Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, ......
...itério, a ocorrência de glomerulonefrite e/ ou comprometimento de capilar alveolar com hemorragia pulmonar descarta o diagnóstico de PAN e indica a existência de doenças com comprometimento de pequenos vasos. A neuropatia periférica, entretanto, não discrimina PAN e vasculites de pequenos vasos.7 Sob o ponto de vista patológico, não é possível distinguir doença de Kawasaki de PAN. A doença de Kaw......
.... O grau de severidade pode variar de leve, apresentando um quadro de depressão em que o diagnóstico de hipotireoidismo pode passar despercebido, até a forma mais grave, denominada mixedema, caracterizada por anasarca e que constitui uma emergência médica. Esta é uma situação onde o edema é de consistência endurecida por tratar-se de infiltração. O diagnóstico do hipotireoidismo é feito com o auxí......
...scimento. A grande diferença emrelação à nefropatia por IgA é que, no caso da PHS, os sintomas levam avasculite e não se limitam aos rins, como no caso da GN por IgA. Achados Clínicos A PHS éautolimitada na grande maioria dos casos. A doença é caracterizada por umatétrade de manifestações clínicas: ? Púrpurapalpável em pacientes sem trombocitopenia nem coagulopatia (presente na maioriados casos), ......