...nso sugere que pacientes com avaliação inicial negativa para micro-hematúria eventualmente desenvolvem afecções urológicas significantes, de modo que alguma forma de seguimento deve ser indicada. O aparecimento de hematúria pode preceder o diagnóstico de câncer de bexiga em pacientes de risco (idade acima de 40 anos, tabagistas ou pacientes com exposições profissionais). O consenso da AUA recomend......
...fica. Doença pré-renal A doença pré-renal diz respeito à azotemia resultante de uma diminuição do volume de sangue arterial efetivo (VSAE). O conceito de VSAE proporciona uma forma significativa de explicar o motivo pelo qual a insuficiência cardíaca (uma condição associada à sobrecarga de volume corporal total) e a êmese severa (uma condição associada à depleção do volume sanguíneo corporal ......
...a, acarretando inclusive diferentes distribuições de glomerulopatias. É conhecido que, no Japão, onde a indicação de biópsia renal por hematúria isolada é mais ampla, a frequência de glomerulopatia por IgA é maior. Ainda dentro da casuística do RPG, apenas em glomerulopatias primárias (n = 1.131), o perfil de distribuição é o seguinte: · GESF 29,7%; · GN membranosa 20,7%; · ......
...triz mesangial [Figura 1]. O sangue é seletivamente filtrado pelo glomérulo, à medida que se move da arteríola aferente através dos capilares glomerulares em direção à arteríola eferente drenante. Os componentes estruturais da parede do capilar glomerular isolam o sangue do espaço urinário e formam uma barreira à filtração, com seletividade para carga e tamanho. Esta barreira de filtração glomerul......
...anco, hipersensibilidade à palpação do flanco, dor abdominal e, frequentemente, ocorrem fraturas de arcos costais associadas. A hematúria macroscópica ocorre na grande maioria dos pacientes e sua presença justifica uma avaliação cuidadosa de lesões genitais significativas, embora o grau de hematúria não se correlacione necessariamente com o grau de lesão, e um trauma geniturinário significativo po......
...s de risco, que são uma proteinúria > 1g ao dia, PAS > 140/90 mmHg e lesões histológicas severas, com sobrevida sem necessidade de diálise em 20 anos de 96% comparado a 36% em pacientes em pacientes com os três fatores de risco. A sobrevida renal em dez anos em pacientes com função renal normal no diagnóstico é de 90%. Outros dados: -10% dos pacientes com insuficiência renal apresentam ......
...l. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA......
...anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venos......
... sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de......
...la, que pode estar mais clara ou mais escura a depender da concentração. Sendo assim, encontramos urinas com tom amarelo mais escuro em situações de maior desidratação, por exemplo. Quando encontramos uma urina avermelhada ou amarronzada, é importante centrifugar a amostra. No caso do sedimento ser vermelho, estamos diante de uma hematúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina dev......
...ientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e crescentes, podem se beneficiar do uso de glicocorticoides, como a metilprednisolona 0,5 a 1 g/dia por 3 dias, e, depois, prednisona via oral associada a ciclof......
...os dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com numerosas corcovas brilhantes. Essa aparência é bastante associada com proteinúria pesada; · Padrão céu estrelado ? consiste em depósitos mais grossos, com predominância mesangial, e compreende menos corcovas. A proteinúria é menos abundante do que no tipo de guirlanda. Ressalta-se......
...swab da orofaringe são usualmente negativas (menos de 25% de positividade), pois a glomerulonefrite ocorre cerca de 2 semanas após a infecção estreptocócica. Em pacientes com impetigo, a possibilidade de cultura positiva é maior. Alguns autoanticorpos contra produtos extracelulares estreptocócicos podem ser dosados com positividade em 95% dos pacientes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% ......
...z mesangial. Depósitos subendoteliais, por sua vez, estão em contato direto com a superfície dos capilares glomerulares e têm maior habilidade para recrutar células inflamatórias (neutrófilos e macrófagos) circulantes. Quanto às características biológicas, sabe-se que algumas imunoglobulinas (como IgG) têm maior capacidade de fixar complemento do que outras (IgA) e, deste modo, apresentam maior ......
... Doença por Complexo Imune Associada ao HIV Enquanto a glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV é mais comum nos pacientes negros, a doença por complexo imune associada ao HIV é mais comum na população branca. Os complexos imunes com antígenos associados ao HIV foram identificados tanto na circulação sanguínea, como no parênquima renal. Esses pacientes apresentam-se com história de ......
...ção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um componente hepático, que ocorre nos casos de hiperoxalúria primária (HOP), cuja abordagem e tratamento serão comentados na sessão sobre Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP). A excreção normal de oxalato situa-se entre 15 e 40 mg/24h; pacientes ......
...IOLOGIA O LES acomete preferencialmente mulheres, com pico de incidência entre 15 e 40 anos de idade, com um possível predomínio da doença nos afro-descendentes. O envolvimento renal é comum no LES, com doença renal clinicamente evidente ocorrendo em 50% dos casos. A literatura reforça que a nefrite lúpica aparece entre 6 e 36 meses após o diagnóstico de LES, não sendo rara, entretanto, a nefrite......
.... 2.ed. Sarvier; 2006. 4. Burgess E. Management of focal segmental glomerulosclerosis: evidence-based recommendations. Kidney Int. 1999;55(s70):26-32. 5. Cattran D. Management of membranous nephropathy: when and what for treatment. J Am Soc Nephrol. 2005;16(5):1188-94. 6. Rennke HG. Secondary membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int. 1995;47(2):643-56. 7. D’Amicco G. Re......
...implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Há deposição de complemento no mesângio e MBG, mas não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III) há depósitos imunes em células epiteliais. Por esse motivo alguns autores denominam a GNMP tipo II de doença com depósitos imunes densos. -GNMP tipo III: variante da GNMP tipo I, mas ocorrem depósitos subepiteliais proeminentes e ruptura......
...ser realizado em pacientes após falha de tentativas de cateterismo uretral, e desde que não haja trauma pélvico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O cateterismo suprapúbico guiado por USG tem uma baixa taxa de complicações, mas, idealmente, d......
...ltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente ou morbidade na gravidez, e na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica ap......
...or via endoscópica ou por cirurgia aberta. A seleção da técnica deve ser realizada fundalmentalmente de acordo com a experiência de cirurgião, o volume prostático, complicações ou patologias associadas e comorbidades do paciente. A ressecção transuretral ainda é a técnica cirúrgica mais utilizada. Uma alça metálica ligada ao bisturi elétrico é usada para ressecar o tecido prostático e cauterizar o......
...ÓTICA Tromboembólicas A síndrome nefrótica aumenta a chance de trombose venosa (trombose em membros inferiores, embolia pulmonar e trombose de veias renais). O mecanismo é multifatorial e inclui perdas renais de anticoagulantes endógenos (antitrombina, proteínas C e S), aumento de fibrinogênio, fator VIII, alterações no sistema fibrinolítico etc. Particularmente em pacientes que apresentam glome......
... 1-2 Hematoma muscular 30-50 15-25 30-50 24 1-2 Epistaxe 30-50 15-25 30-50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15-25 30-50 12-24 Até resolução Língua/retrofaringe 80-100 40-50 80-100 12 7-10 Hemorragia de sistema nervoso central 80-100 40-50......
... (em 80 a 90% dos casos), seguido pelo anti-DNAse B (em 75% dos casos). Os níveis de ASLO geralmente se elevam de 2 a 5 semanas após a infecção estreptocócica, decaindo ao longo de meses. O complemento total e algumas de suas frações encontram-se diminuídos em aproximadamente 90% dos casos na fase aguda da GNPE. C3, C5 e properdina estão frequentemente diminuídos; C4 está em níveis normais. A hi......
...e possuem uma característica marcante, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente freqüentes, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação......
... Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/k......
...ostumam apresentar um diagnóstico menos favorável em termos de recuperação da função renal. A terapia de suporte com diálise pode ser necessária. Atualmente, não existe nenhuma terapia efetiva para SHU. A infusão e troca de plasma têm promovido resultados duvidosos.67,68 Entretanto, devido à sobreposição entre SHU e PTT, ambas as modalidades continuam sendo usadas com frequência. O tratamento id......
...r ou exacerbar os sintomas. A história urológica deve incluir todo tipo de malignidades geniturinárias (pessoal ou familiar), hematúria, retenção urinária aguda ou infecção no trato urinário. É necessário perguntar aos pacientes sobre a existência de estreitamentos, bem como sobre a ocorrência de traumatismos geniturinários, instrumentação e doenças sexualmente transmissíveis, que possam resulta......
...ue não respondem a doses altas de corticosteroides e naqueles em que recidivas de atividade sempre ocorrem ao se tentar redução da dose de prednisona, está indicada a utilização de imunossupressores. Esta indicação se baseia em estudos não controlados, em sua maioria, relatos de poucos casos. O imunossupressor mais usado é o metotrexato, mas existem relatos de bons resultados com ciclofosfamida, a......
...quantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente......
...mizadas. Consequentemente, parece razoável avaliar a combinação de nefrectomia e imunoterapia como um novo padrão de tratamento. Entretanto, ainda não está suficientemente evidente se este fato se aplica às combinações que envolvem a interleucina-2 (IL-2) e outras citocinas mais recentes. A seleção de pacientes adequados é extremamente importante para maximizar os benefícios da nefrectomia citorre......
...ir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NI......
...o encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isoladamente na indução da remissão ou na preservaçãoda função renal. Em pacientes com risco moderado de progressão, umbenefício significativo foi descrito com um agente citotóxico alternado mensalmentecom corticosteroides. Muitos estudos randomizados sugerem que 6 meses desse regimecom ciclofosfamida ou clorambucil com......
...ótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, han......
...quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênic......
...ituída como um total de 14 sessões diárias ou em dias alternados ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nessas sessões, o plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado co......
...ofosfamida oral (2 a 3 mg / kg) deve-se descontinuar a ciiclofosfamida quando ocorrer leucopenia ( menos de 4000 leucócitos), podendo reiniciar após recuperação. A plasmaferese diária (50 ml / kg, no máximo 4L) deve ser instituída com um total de 14 sessões ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nestas sessões plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5%, ou......
...uiridos para o fator VIII, reagem lentamente;portanto, é necessário incubar a mistura de plasma normal e do paciente a 37°Cpor 2 horas antes realizar o ensaio de coagulação.Se o TP, oTTPA e a contagem de plaquetas estiverem normais, mas o paciente tiver históricode sangramento, devem ser executados testes de função plaquetária, medição dofator de Von Willebrand, fator XIII e a2-antiplasmina.Pacien......
...ematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · ......
...omo hemograma, ureia e creatinina, análise hepática, urina, provas inflamatórias (velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa). Complemento deve ser solicitado desde o início da investigação em casos suspeitos de urticária vasculite. Exames laboratoriais adicionais devem ser solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado (história e exame físico) e exames laboratoriais iniciais. ......
...mento medicamentoso inclui, além de analgésicos sistêmicos, benzodiazepínicos do tipo diazepam – 5-10 mg (crianças, 1-2 mg) IV, a cada 4 horas, se necessário, gluconato de cálcio 10% – 10-20 ml (crianças, 1 mg/kg) IV, a cada 4 horas, se necessário e clorpromazina – 25-50 mg (crianças, 0,55 mg/kg/dose) IM, a cada 8 horas, se necessário. Quadro 4. Número de ampolas de soros antiaracnídico e anti......
... doença infecciosa ou parasitária, a inclusão neste Guia de Bolso do capítulo Acidentes por Animais Peçonhentos contribui para a difusão de conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido do profissional de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com ar......
...equente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste caso tem antecedente de apresentar manifestações renais, em particular a nefrite lúpica. No momento, a paciente apresenta proteinúria sem significado clínico e sem alteração de função renal, em uso de corticoide via oral em dose de manutenção. Assim, seria interessante introduzir doses pe......
...extrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 mL/kg em 1 hora antes do procedimento, 1 mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores a infusão convencional de salina, sendo, portanto, opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quant......
.... Notam-se grandes lesões renais bilaterais com componente gorduroso em seu interior, o que confirma o diagnóstico de angiomiolipoma, tumor mais comumente associado à esclerose tuberosa. TRATAMENTO O tratamento dos tumores renais é eminentemente cirúrgico. A ressecção do tumor permite o diagnóstico histológico definitivo e é o único método que permite cura definitiva para pacientes com tu......
...do (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional da rede básica de saúde ......
....48 Um estudo recente do EUVAS, comparando micofenolato mofetil e azatioprina para prevenção de recidivas da VAA, evidenciou que o micofenolato foi menos eficaz nesse desfecho, com mesma proporção de eventos adversos.63 Sendo assim, a tendência é utilizar azatioprina na manutenção, devido à baixa toxicidade e à comprovada eficácia na prevenção de recidiva da VAA. Não há um consenso na literatura......
...pática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela alta concentração urinária e pelo estímulo da sede com aumento da ingesta hídrica. A......
...parecem como púrpura palpável nosmembros inferiores e nas nádegas. A erupção é distribuída simetricamente,localizada principalmente na gravidade/dependente de áreas de pressão. Edemasubcutâneo localizado é uma característica comum e pode ser encontrado em áreasdependentes e periorbitais.?Artrite/artralgia (75-80% dos casos) é o segundo sintoma mais comum egeralmente apresenta início agudo. Envolvi......