...idney Foundation e os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs)4 recomendam as fístulas AVs como primeira escolha para hemodiálise de longa duração e as de enxerto como segunda escolha. As diretrizes dessas organizações também recomendam o braço como sítio preferido para essas fístulas. Independentemente do material ou do sítio de inserção, todas as fístulas podem provocar infecções no sít......
...de tratamento do lixo e patógenos específicos. A primeira parte deste capítulo discute os riscos associados à hemodiálise. A diálise peritoneal, a diálise de alto fluxo e a terapia de reposição renal crônica são outros tipos de diálise que apresentam riscos de infecção discutidos na parte final deste capítulo. Riscos de infecção associados ao cateter vascular na hemodiálise Uma das fontes mai......
...ior a 30 mL/minuto: 70% da dose. dactinomicina Monitorar função renal. dalteparina sódica Insuficiência renal grave: risco de sangramento. Ajustar dose e acompanhamento do antifator Xa. Avaliar uso de heparina não fracionada. Eliminação pode ser atrasada em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise. diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina Contraindic......
...ontrário, haverá efeito cumulativo, pois sua meia-vida fica aumentada proporcionalmente ao déficit de função renal. Nenhum reajuste é necessário para fármacos cuja excreção urinária é de metabólitos inativos ou têm predominante excreção extrarrenal (ex. cloranfenicol). Fármacos nefrotóxicos devem ser preferivelmente evitados, sobretudo em uso concomitante com outros agentes de perfil de risco se......
...elito. • Insuficiência coronariana. • Insuficiência cardíaca. • Doença hepática. • Desnutrição. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO41,43 • A freqüência da diálise varia de acordo com o nível da função renal remanescente. No entanto, a maioria dos indivíduos necessita de duas a três sessões de diálise por semana. • A solução de diálise é preparada automaticamente na má......
... protocolos de desintoxicação, incluindo metanfetamina e álcool. A interação entre flumazenil, o receptor benzodiazepínico e a transmissão pelo ácido gama-aminobutírico (GABA) parece mais complexa do que uma simples atividade antagonista, e estudos adicionais deste composto estão sendo realizados, junto com reavaliação da relação risco-benefício em relação à combinação com naloxona, B1 e dextrose,......
...om pacientes sem DRC,51-54 conforme ilustra a Figura 3. DRC: doença renal crônica; TFG = taxa de filtração glomerular. Figura 3 – Mortalidade operatória observada por estágio de DRC.51 DÍSTICOS DA FIGURA 3 Operative mortality (%) = Mortalidade operatória (%) >15 or dialysis = >15 ou diálise GFR mL/min/1,73m2 = TFG mL/min/1,73m2 No ......
...vention CKD Initiative consiste em estabelecer um sistema de vigilância que tenha como objetivo monitorar a carga de DRC, a fim de identificar melhor as subpopulações de risco e as estratégias de saúde pública destinadas à promoção da saúde renal.14 Idade A influência do envelhecimento sobre o desenvolvimento de DRC continua sendo bastante controversa. Com base na definição vigente de 5 está......
...eve-se a diversos fatores, tais como tempo prolongado de tratamento, velocidade das trocas dos banhos, concentrações das soluções e o uso do cateter, o qual mantém comunicação do peritônio com o meio externo. Atualmente, antibióticos de amplo espectro devem ser empregados no momento em que é feito o diagnóstico de peritonite. Em casos de peritonite recorrente, a conduta mais importante é remover ......
...doença cardiovascular sem controle. Também é usada em pacientes capazes de manejar sua condição ou naqueles que estão longe de um centro de diálise. Contudo, é imprópria para pacientes que tenham se submetido a significante cirurgia abdominal. Durante a diálise peritoneal, uma solução é infundida na cavidade peritoneal (abdome), por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão ......
... por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é removido por osmose, usando a membrana peritoneal como uma membrana osmótica. Depois de determinado tempo, o líquido é drenado, reiniciando assim um novo ciclo (ver monografia, página 942). Há duas formas de diálise peritoneal: -diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) – realizada ......
...s A cada 12 a 24 horas Cefepima 1 a 2 g IV a cada 8 horas 85% A cada 8 a 12 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Cefmetazol 1 a 2 g IV a cada 8 horas 85% A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 24 horas Cefoperazona 1 a 2 g IV a cada 12 horas 20% Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Cefot......
...pH gástrico. A absorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingidas por horas. O ácido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção errática em doses terapêuticas, e os níveis máximos ......
...ulado por deferoxamina de 50 a 299 mcg/L: administrardeferoxamina 5 mg/kg EV semanalmente por oito doses. Repete-seo teste de estimulação com deferoxamina um mês após a conclusão do curso deoito semanas. Se houver aumento na concentração de alumínio estimulado pordeferoxamina de 50 a 299 mcg/L, pode-se realizar mais oito doses semanais de 5mg/kg e repetir o teste de estimulação depois de mais um ......
... veias centrais, porém com durabilidade média de 21 a 30 dias, e ainda os acessos vasculares definitivos para tratamentos prolongados e que apresentam durabilidade de meses ou anos. Neste capítulo, serão abordados os acessos temporários e os definitivos, com exceção das FAV. Tipos de cateteres Cateter não tunelizado Nesse grupo de cateteres estão o duplo-lúmen, o cateter venoso cen......
...ra clínica, o paciente pode passar a receber um antimicrobiano por via oral. Idosos Eficácia e a segurança em idosos (mais de 65 anos de idade) foram comparáveis às observadas em pacientes mais jovens (menos de 65 anos de idade). Insuficiência Renal Em pacientes com clearance de creatinina >30 mL/min/1,73 m2, não há necessidade de ajuste posológico. Pacientes com insuficiência renal ......
... não há necessidade de dose suplementar. Não há dados de pacientes submetidos a diálise peritoneal ou hemofiltração. Paciente com insuficiência hepática: não há necessidade de ajuste de doses. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hi......
...Eq/L na presença de IR (creatinina >2,0mg/dL); · litemia sérica >5mEq/L, independentemente dos sintomas; · coma, convulsões ou manifestações com risco de vida, independentemente da litemia sérica; · litemia sérica >2,5mEq/L e sintomas significativos de toxicidade por Li. Os níveis séricos de Li devem ser monitorados por até 8h após a hemodiáli......
...avenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar prontamente disponível quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Para injeção intramuscular, misturar a solução de sulfato de magnésio a 50% com 1 mL de solução de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 33%. t Duração de ......
...o ultra-som abdominal. O eco-Doppler de artérias renais, ressonância magnética nuclear ou arteriografia são necessários para o diagnóstico de obstrução arterial renal. Biópsia Renal A biópsia renal está indicada em casos de IRA de etiologia incerta, suspeita de glomerulonefrites, nefrite intersticial e em casos de IRA prolongada (definida como a não-recuperação da função renal de......
...itosina. • Gancliclovir aumenta o efeito de didanosina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,162 • Alertar para notificar se houver suspeita de gravidez. • Orientar para a realização regular de exames oftalmológicos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Evitar contato da solução com pele e mucosas por causar irritação. • A reconstituição deve ser feita em água estéril para injeção......
...o de coleta à vácuo (preferencialmente com gel separador) ou com o auxílio de seringas descartáveis; neste último caso, vertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Em caso de utilização de plasma, o sangue deverá ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sangue deverão ser centrifugados a 2.500 rpm por 10 minutos, à ......
...ral Haematology Test Force. Clin Lab Haematol 1994;16: 101–15. 140. Molloy AM, Daly S, Mills JL, et al. Thermolabile variant of 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase associated with low red-cell folates: implications for folate intake recommendations. Lancet 1997;349:1591–3. 141. Wilcken DE. MTHFR 677C-->T mutation, folate intake, neural-tube defect, and risk of cardiovascular dise......
...também a possibilidade de haver acúmulo de carotenoides na pele em função da excreção renal diminuída, o que contribui com sua tonalidade amarelada. Alopecia Os cabelos dos pacientes com insuficiência renal são, em geral, secos, quebradiços e predispostos à queda. Isso ocorre em função da atrofia das glândulas sebáceas típica da enfermidade e do acúmulo potencialmente tóxico de metabólitos na......
... hipermagnesemia é relativamente incomum, pois, em estados de excesso de magnésio corporal, o rim tem uma capacidade muito grande de excreção de magnésio. Uma vez que o limiar renal aparente é excedido, a maior parte do excesso de magnésio filtrado é excretada inalterado na urina. A concentração sérica de magnésio é, então, determinada pela taxa de filtração glomerular (TFG).A hipermagnesemia cost......
...mínimo de diluição é 25 mL). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 12 horas. refrigeração (2-8 ºC): 48 horas. Atenção: o tempo total de armazenamento (produto reconstituído e produto diluído) não deve ultrapassar 12 horas em temperatura ambiente (15-30°C) ou 48 horas sob refrigeração (2-8°C). Tempo de infusão: 30 minutos. Atenção: a daptomicina é ......
..., por via intramuscular profunda, diariamente ou 2 vezes na semana, por 3 meses; ou 25 a 30 mg/kg, por via intramuscular profunda, 3 vezes na semana, por 3 meses; dose máxima: 1 g. • De 20 a 35 kg: 500 mg/dia. • De 35 a 45 kg: 2.000 mg/dia. • Mais de 45 kg: dose de adulto. Idosos acima de 60 Anos • Dar 500 mg/dia, por via intramuscular profunda; dose máxima: 750 mg/dia.......
...e clofazimina, uma vez ao mês, com 50 mg de clofazimina, duas vezes na semana e dapsona 25 mg diários, por 12 meses. • De 6 a 14 anos: 450 mg acompanhados de 150 mg de clofazimina, ambos por via oral, uma vez ao mês, junto com clofazimina 50 mg, em dias alternados, e dapsona 50 mg diários, por 12 meses. • Paucibacilar. • Até 5 anos: 300 mg/mês, acompanhados de 25 mg diários de da......
...s MB. Amyloidosis. Histopathology 1994;25:403-414. 11. Gertz MA, Kyle RA. Amyloidosis: prognosis and treatment. Semin Arthritis Rheum 1994;24:124-138. 12. Cohen AS. Amyloidosis. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. p.1427-1447. POLICONDRITE RECIDIVANTE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Re......
...o mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na artrite reumatoide, com quadro simétrico, de pequenas articulações, associado a rigidez matinal e fadiga. As articulações preferencialmente comprometidas são ombros, punhos, joelhos e dedos; elas se apresentam edemaciadas ......
...e ADN. Seres humanos são dependentes das fontes da dieta ou de suplementos para o fornecimento deste elemento. Ingestão insuficiente de folato leva a redução de sua concentração no soro, com diminuição da concentração nos eritrócitos, aumento na concentração de homocisteína e alterações megaloblásticas na medula óssea e outros tecidos com células em divisão rápida. Durante a gravidez, o cresciment......
...strando-se efetivo para prevenir anemia e deficiência de ferro. Revisões Cochrane confirmam a efetividade e melhoria nos teores de hemoglobina, sem que se demonstrasse vantagem na redução significante de efeitos adversos na mãe e no feto, como baixo peso ao nascer, atraso no parto, nascimento pré-termo, infecção, hemorragia pós-parto; também não foi possível demonstrar melhoria nos desfechos para ......
...s; para maior segurança, níveis séricos devem ser monitorizados. • Apresenta efeito pós-antibiótico que propicia uso de dose única diária (ou seja, dose total de 24 horas administrada em uma vez) e diminui nefrotoxicidade, exceto no tratamento de endocardite por Streptococcus viridans, em que a eficácia de doses únicas não foi comprovada. • Manter o paciente bem hidratado e aumentar a ......
... Ajuste de dose (baseado na dose de trimetoprima) em paciente com insuficiência renal infectado com HIV, de acordo com a DCE. Tratamento de Pneumonia por Pneumocystis carinii • DCE superior a 30 mL/minutos: 15-20 mg/kg/dia, dividido em 3 a 4 doses. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 5 mg/kg/dose, a cada 6 a 8 horas, por 48 horas seguido de 3,5 a 5 mg/kg/dose 12 a12 horas. • D......
... renal. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • descontinuar o tratamento em pacientes com sinais e sintomas clínicos ou laboratoriais que sugiram acidose lática ou hepatotoxicidade pronunciada (o que pode incluir hepatomegalia e esteatose, mesmo na ausência de transaminases elevadas). • realizar teste de HIV antes do inicio do tratamento (pode ocorrer o surgimento de resistência do HIV). • a c......
...nte) indução: 5 mg por kg de peso, administrados por infusão intravenosa durante 1 hora, a cada 12 horas, por 7-14 dias (em pacientes com função renal normal). manutenção: 5 mg por kg de peso, administrados por infusão intravenosa durante 1 hora, 1 vez por dia, durante 7 dias; ou 6 mg por kg de peso, 1 vez por dia, durante 5 dias por semana. Idosos: dar especial atenção à condição renal do paci......
... de Lyme, que pode se manifestar como artrite mono ou oligoarticular de grandes articulações, é discutida em outro capítulo [ver Doença de Lime e outras zoonoses causadas por espiroqueta]. Epidemiologia As séries de casos de pacientes com artrite séptica incluem números crescentes de pacientes imunossuprimidos e idosos com comorbidades significativas [ver Subgrupos clínicos de risco na artr......
... dilatadas no peito, no pescoço, no ombro e no braço do paciente. A formação de trombose também predispõe a um risco aumentado de infecção, dificuldade de passagem de novo acesso para diálise, e risco de novas tromboses de acesso. Bibliografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Centr......
...ção do nível de sódio. A infusão deverá prosseguir até o nível de sódio atingir mais de 125 mEq/L ou até os sintomas desaparecerem. A falta de sintomas ou a presença de sintomas mínimos como fadiga, tontura e uma sensação pré-síncope justifica fazer a verificação do nível de sódio. A administração de solução salina hipertônica deve ser iniciada a partir do momento em que o nível de sódio cair para......
...ara realização de arteriografia de urgência. O exame evidenciou apenas múltiplos cistos renais. O paciente recebeu alta da emergência com orientação de continuar o acompanhamento nefrológico. Foi internado, no dia seguinte, em outro hospital para investigação, e obteve diagnóstico de contusão abdominal. Apresentou dores generalizadas e dor lombar a direita. Na urografia excretora e na cistografia......
...ul-escura ou preta. Não é permitido o uso de carbono, de canetas com tinta de outras cores, com ponta porosa ou marcadores, pois os registros feitos com essas não são legíveis em cópias solicitadas por pacientes ou por autoridades legais. Deve ser evitada a rasura ou a destruição de documentos do prontuário bem como a colocação de observações em documentos preexistentes, como laudos de exames ou ......
... sem sucesso. O cateter foi sacado e a paciente foi submetida a uma tomografia contrastada de tórax e cervical para avaliação venosa. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos notar na tomografia realizada a evidente trombose da veia subclávia esquerda, cujo lúmen está praticamente tomado por trombo (falha de enchimento visualizado na imagem 1)......
...m a large US database of culture-positive pneumonia. Chest. 2005;128(6):3854. Kollef MH et al. Health care-associated pneumonia (HCAP): a critical appraisal to improve identification, management, and outcomes--proceedings of the HCAP Summit. Clin Infect Dis. 2008;46 Suppl 4:S296. Carratalà J et al. Health care-associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, antibiotic ther......
...300 mg, a cada 72 horas. • DCE menor que 10 mL/minuto: Não há recomendação disponível. • Hemodiálise: 300 mg após 12 horas de hemodiálise. • Diálise peritonial: Dose desconhecida. Evitar uso. Em insuficiência hepática • Não é necessário ajuste de dose. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início da ação: 1 hora (oral). • Pico de concentra......
...vida de eliminação: 15 a 20 dias. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (35-63%). • É removível por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,3,5,7 • Ocorrem em menos de 1%. • Ácido fólico sérico diminuído. • Reações alérgicas (fotossensibilidade). • Cefaléia, insônia. • Enzimas hepáticas aumentadas, náusea. • Parestesia. • Diminuição da la......
.... Anidulafungina (pó) 100 mg – infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 30 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8 ºC): 1 hora. Não congelar. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL (obtem-se um total de 130 mL de solucão a 0,77 mg/mL) Estabilidade após diluição com Cloreto de ......
...ão definido. Estruturalmente relacionado ao GABA, liga-se a alguns sítios no sistema nervoso central, produzindo os efeitos anticonvulsivante e analgésico. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de pregabalina. Adultos (a partir de 18 anos) epilepsia: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas; posteriormente ajustar de acordo com a resposta do paciente. Não ultrapas......
...entre a osmolidade medida e a calculada. O gap osmolar calculado é derivado com base nos níveis séricos de sódio, glicose e ureia. A adição de solutos ao plasma pode contribuir para o gap osmolar. Se estes solutos estiverem contribuindo para o gap osmolar, a osmolalidade medida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap ......
...m microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos, dois desses exames forem positivos, deve ser considerado que o paciente apresenta nefropatia diabética incipiente, recomendando-se iniciar tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e bloqueadores da angiotensina-2 (BAT-2). Manejo O tratamento glicê......
...ntomáticas e a gravidade dos sintomas aumenta com o avanço da idade. Adultos na faixa etária a partir de 50 anos têm risco aumentado de doença grave e até de resultado fatal, enquanto indivíduos com hepatite B crônica subjacente, hepatite C ou hepatite alcoólica também são mais propensos a desenvolverem uma hepatite mais grave e, de acordo com alguns relatos e não outros, a progredirem para insufi......