...to padrão. A monitorização de pressão intra-arterial contínuadeve ser considerada em pacientes que recebem medicamentos vasoativos endovenosos.A glicemiaelevada é associada com aumento do risco de mortalidade e pior prognóstico emindivíduos com HIP, independentemente da presença de diabetes melito. Um estudorandomizado mostrou melhores desfechos com controle rígido da glicemia(variação de 80-110 m......
...incipais desfechos secundários foram qualquer hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte em 36 horas e mortalidade hospitalar. De um total de 23.437 pacientes, 1.802 (7,7%) estavam usando varfarina antes da admissão. Estes pacientes eram mais idosos (mediana de 77 vs. 71 anos), tinham mais frequência de FA, AVC ou AIT prévios, ICC, doença arterial periférica e apresentavam-se com um AV......
... dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos séricos, e outras causas. Em conjuntos de pacientes com HAS de dados observacionais, anemia está associada a um aumento do risco de isquemia cerebral, infarto cerebral e piores resulta......
...ment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39:87–99. 20. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 21. delZoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Expansion of the ......
... A herniação subfalcina de uma massa frontal produz coma e fraqueza contralateral, sobretudo na perna. O cerebelo poderá herniar nos sentidos ascendente ou descendente e resultar em coma, postura bilateral e anormalidades nos nervos cranianos. Muitas dessas síndromes se fundem, não ocorrendo, provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. F......
... visto em crianças de 28 dias a 18 anos,com incidência de aproximadamente 11 em 100.000 crianças por ano. Destes, 7,5 a20% foram atribuídos a dissecções da artéria cervical. Aproximadamente 20 a 40%das crianças morrem após sofrer AVC, e, daquelas que sobrevivem, 50 a 80%apresentam déficits neurológicos significativos e irreversíveis. Em uma revisãosistemática de 2008 de estudos e relatos de caso d......
...atias incluem o complexo concentrado de protrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa última medicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência de fator IX (hemofilia B). Os CCPs contêm os fatores II, IX, e X e podem ser administrados rapidamente em um pequeno volume (20-40mL) com rápida normalização do INR (dentro de minutos) em pacientes utilizand......
...fecho combinado de mortalidade e deterioração hemodinâmica no hospital, mas não teve poder estatístico suficiente para avaliar as diferenças na mortalidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessidade de que existam dados refer......
...bral (AVC) agudo O AVC é uma emergência médica quintessencial. Os pacientes com AVC submetidos ao tratamento neurológico dentro de 6 horas após a manifestação dos sintomas têm 4 vezes mais chances de alcançar um bom resultado final, em comparação aos pacientes que recebem tratamento após este período agudo. Esta constatação, que data de antes do início da era trombolítica, ilustra a ligação cruci......
...cognitivas Infecções, síndromes paraneoplásicas, quimioterapia e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito é um indicador prognóstico fraco para pacientes hospitalizados e, usualmente, é multifatorial em pacientes cancerosos.139 No entanto, os pacientes com causas reversíveis de delirium, tais como anormalidades tóxicas ou met......
...a, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresenta pico hipertensivo à admissão, em geral nenhum outro exame é necessário para se estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionad......
...aguda, mesmo em pacientes estáveis e de risco baixo, porque não têm efeito anticoagulante imediato, inibem primeiro a produção dos anticoagulantes naturais (sistema das proteína C e S) potencialmente favorecendo o processo trombótico em curso e, menos frequentemente, poderiam causar necrose cutânea. Anticoagulação de longo prazo ou tromboprofilaxia secundária A duração do tra......
...ontânea.33 Fisiopatologia A síndrome de lise tumoral(SLT) é o resultado da liberação rápida de conteúdos intracelulares como ácidos nucleicos, proteínas, fósforo e potássio de células cancerígenas agonizantes. A liberação maciça desses metabólitos pode produzir hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia. A insuficiência renal resultante eleva o nível de ácido úrico, de fósfor......
... que têm sua ação mediada por agonismo de receptores serotonérgicos, tais como os derivados do ergot e os triptanos. Tratamento da Crise de Cefaleia em Salvas A cefaleia em salvas (“cluster headache”), apesar de ser bem menos comum que a enxaqueca, tem a característica de ser uma das dores mais atrozes percebidas pelo ser humano, causando grande sofrimento aos seus portadores. Infelizmente, m......
...da mancha vermelho-cereja. Em 20% dos casos, é possível visualizar o êmbolo. A acuidade visual é bastante baixa, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na tentativa de mobilizar o êmbolo, causando um menor dano na retina. 4. Oclusão de Ramo Arterial da Retina O......
... variar de 20/20 a percepção luminosa. Deve-se observar se o paciente consegue enxergar fazendo movimento de procura com a cabeça ou normalmente olhando para frente. Pacientes com degeneração senil de mácula, que diminui muito a acuidade visual central, conseguem se beneficiar com esta posição de cabeça para enxergar um pouco melhor. O exame dos reflexos pupilares ajudam a mostrar se há algum com......
...poderá ser testado com facilidade – é controlado pelo sistema autonômico através do equilíbrio de entradas simpáticas e parassimpáticas. O exame das pupilas deve der feito com uma luz brilhante que permita avaliar os reflexos diretos e consensuais. As vias pupilares são relativamente resistentes a influências metabólicas e, portanto, raramente são obscurecidas, ao contrário dos outros componentes ......
...Versão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 60 anos, com história de estenose grave da valva mitral, foi ao hospital realizar ecocardiografia transtorácica eletiva. Ela utilizava apenas um antiagregante plaquetário e um betabloqueador. Na saída do exame, apresentou ......
...a previsível a pressão arterial para níveis menores do que 180/105 com drogas endovenosas tituláveis, de forma que a trombólise possa ser realizada. 3 - R-t PA 0,9mg\Kg A dose máxima é de 90 mg, sendo 10% administrado em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Os estudos mostram diminuição do déficit com a trombolise. Em pacientes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-s......
.... A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O quadro clínico típico envolve a instalação súbita de cefaleia de forte intensidade, frequentemente descrita como ......
...ológica ou em casos de hidrocefalia associada. A vantagem dessa modalidade de monitorização em relação às outras se deve à possibilidade de drenagem de líquor, que é um método efetivo na diminuição da HIC. Hiperventilação, hipotermia e uso de diuréticos osmóticos devem ser utilizados de forma bastante cautelosa pelas razões já explicitadas. IHIC De uma forma geral, os pacientes dev......
...ade, nem mesmo quando os pacientes foram separados quanto ao tempo até a trombólise. A incidência de hemorragia intracraniana foi maior no grupo trombólise (5,2 vs. 1,0%; p<0,0001), porém não houve diferença quanto ao momento em que se realizou a trombólise. Aplicações Para a Prática Clínica Em resumo, este estudo mostrou dois dados importantes. Primeiro, quanto mais precoce a trombólise, ......
...dversos significativos. · A medicação deve ser administrada em um teste de 2 a 3 meses em doses adequadas. · Deve-se descontinuar ou reduzir gradualmente (dependendo da medicação) o uso excessivo de medicações que possam estar causando MOH, diminuindo, consequentemente, a eficácia do tratamento preventivo. · Os pacientes devem manter um d......
...C (D na gestação normal) Exige cuidado Compatível Antiepiléticos Gabapentina Topiramato Valproato C D X Compatível Exige cuidado Exige cuidado BCC Verapamil C Compatível Tricíclicos Amitriptlina C Preocupante BCC: bloqueadores do canal de cálcio. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Prognóstico De um mo......
...hegam de cada olho, resultando em déficits assimétricos incongruentes. Em contraste, as lesões das vias visuais posteriores são caracterizadas por déficits de campo homônimo altamente congruentes. Uma advertência a esta regra é a impossibilidade de julgar a congruência de um déficit de campo no contexto de hemianopia homônima completa. Deste modo, a localização clínica correta do déficit pode ser ......
...ncias de agitação com risco de dano a si mesmoou a terceiros, o uso de antipsicóticos pode ser indicado. No entanto, aeficácia dos antipsicóticos no tratamento do delirium em idosospermanece controversa. O haloperidol é uma escolha inicial frequente na dose de5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, com dosagem reduzida de 1 a 2 mg em idosos. Pode-serepetir em intervalos de 20 a 30 minutos, conforme a ne......
...Cerebral Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes com FA, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia, que é o tromboembolismo. A presença de FA é um fator de risco independente para AVC, e o AVC em associação com FA tem maior mortalidade e morbidade, com maiores déficits neurológicos, maior tempo de internação e menores taxas de retorno para casa. Embora ......
...s para pacientes não cirúrgicos. Em um estudo o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era amiodarona intravenosa para a rápida conversão de fibrilação atrial. Vernacalant é contraindicado em doentes com hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a a......
...h na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um N......
...0,4-0,5 mg/kg. t Tempo de recuperação: 20-35 minutos com dose de 0,4-0,5 mg/kg. t Eliminação: renal e biliar, menos de 10% como atracúrio inalterado. Efeitos adversos t Rubor da pele (5%) eritema (0,6%), prurido (0,2%) e urticária (0,1%) t Bradicardia (0,6%), taquicardia (5 a 8%), hipotensão (13 a 20%) ou hipertensão. t Broncoespasmo (0,01%), sibilo e aumento de secreção brônquica (0,2%) ......
...run NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005;352:777-85 [link livre para o artigo original]. Fator VII ativado no AVCH Euclides F. de A. Cavalcanti Fator VII ativado no AVCH Fator VII recombinante ativado AVCH Acidente vascular cerebral hemorrágico rFVIIa Fases de um ensaio clínico hemorragia intracraniana Fator VII ativado no AVC......
... raio de curvatura da tábua interna ser menor do que da externa, a tábua interna é a primeira a fraturar durante a deformação causada pelo agente do traumatismo. Quando essa deformidade na região do impacto se acentua, ocorre também fratura da tábua externa. As fraturas de crânio aparecem à radiografia e à TC de crânio como perda da continuidade do estojo ósseo, e são classificadas como lineares......
...ion. N Engl J Med 2008;358:2218–30. 94. Berger PB, Stensrud PE, Daly RC, et al. Emergency coronary artery bypass surgery following failed coronary angioplasty: time to reperfusion and other procedural characteristics. Am J Cardiol 1995;76:565. 95. Ellis SG, Ribeiro da Silva E, Heyndrickx G, et al. Randomized comparison of rescue angioplasty with conservative management of patient......
...ilidade: alta. t Excreção: A DHA é excretada principalmente pela urina, com menos de 1% de artesunato inalterado na urina e fezes. Mefloquina t É parcialmente metabolizada no fígado em carboximefloquina e vários outros metabólitos. t Pico de concentração plasmática: 6 a 24 horas. t Meia-vida: 1533 dias. t Excreção: principalmente pelas fezes, mas mefloquina inalterada (9%) é também encont......
...s, com pleocitose (por 5-35 uL), presença de hemácias e a proteína aumentada em concentrações de até 100 mg/dL. Se a contagem de leucócitos for superior a 10 células por mL ou a concentração de proteína superior a 80 mg/dL, ou se forem excedidos ambas as medidas, análise do líquor deve ser repetida depois de algumas semanas para garantir que as concentrações tenham voltado ao normal. A TC pode se......
... a 6 m do quadro. Realiza-se o exame de cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão sem comprimi-lo. Solicita-se ao paciente que leia o quadro o mais inferiormente possível. Se o paciente conseguir ler a linha 20/20, passa-se ao outro olho. Caso não consiga, será registrada a menor linha atingida. Os pacientes que não conseguem enxergar as maiores linhas do quadro devem ser aproximad......
...rnoso e podem ainda causar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores, como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observ......
...l de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, hematócrito, sinais de sangramento. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,191,192 Adultos Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio • 1.500.000 UI, em dose única, por infusão intravenosa, durante 60 minutos. • O tratamento deve ser iniciado dentro de 1......
...lesão ou disfunção supratentorial extensa. · Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalid......
...ldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebr......
...nica, independentementeda causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade dereduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo umefeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado com uma dose de ataquede 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento deveser avaliado com base na PIC, na PPC e no monitoramento comelet......
...o inicial após uma infecção respiratória com tosse. Trata-se de um tipo infrequente de cefaleia, em que os pacientes têm, em média, aproximadamente 63 anos de idade no momento de seu aparecimento. Seu diagnóstico é estabelecido por exclusão. Os pacientes devem ser submetidos à análise de neuroimagens por RM do cérebro, com e sem contraste, para excluir patologias como malformação de Chiari, platib......
...stra os infartos (setas) relacionados com hipoperfusão nas zonas de fronteiras, entre a artéria bilateral cerebral anterior e a artéria cerebral média (ACM). Um enfarto parecendo embólico dentro das ACM esquerda (ponta de seta) é bem observado (c). Um angiograma por TC de projeção de intensidade máxima sagital de um paciente com arteriopatia cerebral autossômica dominante com ocorrência de infarto......
...fise que são mais frequentes em pacientes que apresentam neoplasias cerebrais prévias. O quadro pode aparecer principalmente nas cefaleias de início abrupto, ou chamadas cefaleias em trovão, ou ocorrer na circunstância de um paciente que apresenta quadro de pan-hipopituitarismo agudo. A apoplexia hipofisária é um quadro que apresenta intensidade variável, podendo ser assintomática (apoplexia subc......
...idina podem causar disfunção renal. A lidocaína pode causar reações cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranuloc......
...s quais os benefícios superam muito pouco o risco. Tais recomendações são válidas para pacientes com ou sem diabetes melito. Assim, o resultado do ASCEND Trial, que avaliou uma população predominantemente maior que 60 anos de risco baixo a moderado, está de acordo com as recomendações vigentes de não indicar o uso de AAS para profilaxia primária nessa população, uma vez que seu benefício líquido f......
...enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A inc......
...aior, definida como hemorragia intracraniana sintomática, hemorragia intraocular com perda de visão, necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias (CH), hospitalização ou prolongar hospitalização e morte por hemorragia. Morte por qualquer causa e os componentes individuais dos desfechos primários de segurança e eficácia foram analisados como desfechos secundários. O POINT Tri......
...gulo sanguíneo, a ressecção de um tumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbio metabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína foi suger......
...ncentração plasmática de lítio durante o tratamento concomitante e atentar para o surgimento dos efeitos tóxicos do lítio. Pode ser necessária diminuição da dose de lítio. t Inibidores seletivos de recaptação de serotonina: o uso com lítio pode resultar em aumento das concentrações de lítio e/ou síndrome serotoninérgica. Avaliar concentrações de lítio e observar pacientes quanto a sinais e sintom......