...); 13 a 15 (0); - volume do hematoma = 30 cm3 (1); <30 cm3 (0); - extensão intraventricularda hemorragia presente (1); ausente (0); - origem infratentorial (1ponto); - idade > 80 anos (1 ponto). Tabela 1. Escore ICH Escore Mortalidade em 30 dias (%) 1 13% 2 26% 3 72% 4 97% 5 100% Após odiagnóstico, os médicos emergenc......
...craniana em pacientes tratados com varfarina. 3. Estimar a proporção de pacientes atualmente em uso de varfarina na prática clínica que seriam elegíveis à trombólise com t-PA, mas que não a recebem. O estudo Foram incluídos pacientes com AVCi que receberam trombólise endovenosa com t-PA, cujos dados foram inseridos em um banco de dados norte-americano. A análise foi realizada apenas nos pa......
... efeito da aspirina e melhora a atividade plaquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com HIP. Medicação pró-coagulante é outro método potencialmente eficaz para reduzir o crescimento da hemorragia e melhorar os resultados. Um estudo piloto avaliou o uso do ácido aminocapróico para HIP aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII re......
...ógicos súbitos. As IRMs ponderadas em difusão (DWI) são muito mais sensíveis que a TC para isquemia nos quadros agudos e são extremamente úteis nos casos em que o diagnóstico é incerto. A hiperintensidade em DWI permite estimar o centro do tecido do infarto. As imagens de perfusão, com TC ou RNM, identificam o tecido com problemas no fluxo sanguíneo ao redor do centro do infarto (conhecidos por p......
...aseia em três fatores: · pontuação na Scala de Coma de Glasgow (ECG) abaixo de 9; · condições associadas à PIC elevada, cujo tratamento oferece uma perspectiva razoável de recuperação; · ausência de coagulopatia. O monitoramento é indicado na maior parte dos casos em que o tratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valios......
...ma lesão em camada íntima,afilamento de vasos irregular, estenose luminal ou oclusão. A angiografia deve serreservada para pacientes nos quais outras imagens não são diagnósticas edissecção é fortemente suspeita ou em pacientes para os quais existe apreocupação de ocorrer dissecção do pseudoaneurisma intracraniano.A ressonância magnética (RM) tem sido usada nodiagnóstico de dissecção por muitos an......
...víduos podem evoluir com HIC; as causas habituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou efeito de massa do hematoma. O aumento da PIC também pode ser mais comum em pacientes mais jovens e naqueles com hematoma supratentorial. A hidrocefalia está associada a desfecho negativo em Hipe. Riscos associados com monitorização da PIC incluem infecção e hemorragia intracraniana. A passagem do cateter......
... com trombólise versus 3,4% com anticoagulante) (OR: 2,73; IC95%: 1,91-3,91; número necessário para causar dano [NNH] = 18) e hemorragia intracraniana (1,5% com trombólise versus 0,2% com anticoagulante) (OR: 4,63; IC95%: 1,78-12,04; NNH = 78). As hemorragias não foram significativamente maiores em pacientes com até 65 anos, ou seja, nos mais jovens (OR: 1,25; IC95%: 0,50-3,14). Entre os pacientes......
...f Pennsylvania, Director, Comprehensive Stroke Center, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA Heather E. Moss, MD, PHD Instructor, Department of Neurology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA Artigo original: Kasner SE, Moss HE. Cerebrovascular Disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been publishe......
...houver envolvimento multifocal do neuroeixo.53-55 As características clínicas incluem cefaleia, confusão, convulsões, hidrocefalia, sintomas semelhantes aos de acidente vascular encefálico, envolvimento do nervo craniano (em especial III, IV e VI dando origem a diplopia e oftalmoplegia) e envolvimento das raízes nervosas espinhais, principalmente a cauda equina, resultando em dor radicular, fraque......
...l pode aumentar as concentrações de fenitoína. Por outro lado, aciclovir, antiácidos e agentes antineoplásicos podem diminuir os seus efeitos. A fenitoína pode diminuir efeitos de antiarritímicos, anticonvulsivantes e digitálicos. Fator IX Modo de Ação Reposição dos fatores deficientes. Indicações Tratamento da hemofilia B. Efeitos Adversos Cefaleia, tonturas, mal-estar inespecífi......
...om 2.052 pacientes com 1º episódio sintomático de TEV (1.450 com TVP, 310 com TEP e 292 com TVP e TEP). Após a descontinuação da anticoagulação, o risco anual de qualquer TEP fatal (incluindo morte súbita por possível TEP fatal) foi de 0,43 evento por 100 pacientes-ano. O risco para definitiva ou provável recorrência fatal de TEP foi de 0,19 evento por 100 pacientes-ano. A taxa de caso-f......
...ia ambulatorial adequada poderão ser tratados com antibióticos orais de espectro amplo, que são comparáveis aos antibióticos intravenosos.151,152 A terapia ambulatorial não tem aceitação geral e muitos médicos se sentem mais confortáveis com o tratamento de neutropenia febril em hospitais. Embora o regime antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinaçã......
...rior a 50 anos, cefaleia localizada de início recente, artéria temporal dolorida à palpação ou diminuição de pulso, velocidade de hemossedimentação (VHS) maior ou igual a 50mm na primeira hora e biópsia confirmando o diagnóstico. Alguns pacientes podem apresentar ainda febre baixa, dor articular, perda ponderal, mialgia e rigidez articular. Sintomas isquêmicos podem ocorrer, levando a perda visual......
...edemaciando (papilite) com algumas hemorragias peripapilares. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia Hemorragia Vítrea (HV) Pacientes com esta doença queixam-se desde um leve embaçamento até uma perda total da visão de forma abrupta; muitos descrevem “um sangramento dentro do olho”. Acomete pessoas de todas as idades, tendo diversas causas; a mais comum delas é reti......
... visual é bastante baixa, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na tentativa de mobilizar o êmbolo, causando um menor dano na retina. 4. Oclusão de Ramo Arterial da Retina Ocorre baixa de visão somente se houver comprometimento macular. A queixa mais frequente......
... que se caracteriza pela dilatação unilateral da pupila que permanece fixa. Usualmente, a dilatação da pupila é ipsilateral em relação à massa, sendo que a dilatação contralateral e menos comum. As lesões no cerebelo podem produzir deslocamento lateral no nível pontino e miose, além da perda de reflexos corneanos e oculocefálicos. A distorção do tálamo e do mesencéfalo em um plano vertical produz ......
...ilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemo......
... Plaquetas < 100.000/mm3 AVC prévio, trauma ou cirurgia intracraniana há < 3 meses Politrauma ou cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias Contra-indicações relativas para terapia antitrombótica AVC com melhora clínica progressiva PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg Punção lombar há < 21 dias Antecedentes de hemorragia intracraniana Malformação arteriovenos......
... de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de eleição para o diagnóstico da HSA é a tomografia de crânio sem contr......
...ual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode necessitar de cirurgia de urgência antes da angiografia, enquanto outro paciente estável com suspeita de aneurisma ou malformação artério-venosa (MAV) deve ser submetido ao exame antes da cirurgia. Exames laboratoriais como hemograma, eletrólitos, uréi......
...NINDS e EPITHET1 Fator de impacto da revista (lancet): 28.409 Contexto Clínico A trombólise é um tratamento definitivo para o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 h......
...as investigações sobre os mecanismos e o tratamento de cefaleia. Além disso, a ICHD também foi muito útil para as pesquisas sobre epidemiologia das síndromes de cefaleia ao reduzir substancialmente a grande variedade de definições de tipos específicos da doença. No contexto clínico, trata-se de uma ferramenta importante para fins de diagnóstico e faturamento. A ICHD classifica as cefaleias e as d......
...eis de exposição que produzem anomalias fetais. Portanto, a TC é apropriada nas situações específicas em que for necessária. Entretanto, levando-se em conta que alguns dos efeitos radioativos não tenham limiares bem definidos, torna-se imprescindível fazer uma avaliação entre o risco de exposição à radiação e a necessidade de obtenção de informações diagnósticas. As imagens por ressonância nuclea......
...mal positional vertigo. Semin Neurol 2009; 29:500–8. 153. Kheradmand A, Zee DS. Cerebellum and ocular motor control. Front Neurol 2011;2:53. 154. Keane JR. Periodic alternating nystagmus with downward beating nystagmus. A clinicoanatomical case study of multiple sclerosis. Arch Neurol 1974;30:399–402. 155. Halmagyi GM, Aw ST, Dehaene I, et al. Jerk-waveform see-saw nystagmus du......
...tamentais podem se desenvolver. As causas maisfrequentes de demência incluem doença de Alzheimer e demência vascular.Demência com corpos de Lewy é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum queprovoca demência após a doença de Alzheimer. No entanto, outros distúrbios??podem causar ou simular demência.O curso típicoda demência envolve o início de sintomas insidiosos. O início abrupto dossinto......
... acetilsalicílico. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla; os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com ácido acetilsalicílico apenas. O risco ......
...m hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária dupla, os resultados do estudo ACTIVE-W mostraram superioridade clara da varfarina sobre a aspirina e clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, a aspirina e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em compa......
...icit neurológico novo (89%), com NIHSS médio de 6 (4?9), e tinha sido vista normal pela última vez há cerca de 7 horas. O tempo médio decorrido desde a última vez que o paciente foi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfecho primário de eficácia, o tratamento com alteplase foi associado a desfecho favorável, com 53,3% dos pacientes no gr......
...aciente quanto à utilização correta de aerossol e de espaçadores. t Reforçar para a utilização somente depois que o paciente ou seu cuidador dominarem completamente a técnica de aplicação. t Orientar para lavar periodicamente com água morna e sabão neutro, tanto o bocal do inalador em aerossol, como o espaçador (quando houver). t A utilização do aerossol em crianças deve ser feita sempre com a......
...s significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios c......
...ão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações). A isquemia pelo processo sem lesão física evidente pode justificar porque a remoção precoce (anterior às 4 horas) resulta em melhor prognóstico do que cirurgias tardias. Figura 3: Hematoma subdural agudo Hematoma Subdural Crônico (HSDC) ......
...al. Activated partial thromboplastin time and outcome after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results from the GUSTO-I trial. Circulation 1996;93:870. 110.Chesebro JH, Fuster V. Antithrombotic therapy for acute myocardial infarction: mechanisms and prevention of deep venous, left ventricular, and coronary artery thromboembolism. Circulation 1986;74:1. 111.Granger CB, Mil......
...itante contraindicado. t Rifabutina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se uso concomitante for necessário, utilizar com muita cautela. t Teofilina: pode ter sua concentração plasmática aumentada. Monitorar concentrações plasmáticas. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina e RNI. Caso necessário, ajustar a dose da varfarina. t Orientar que pode ser admi......
...necessitam de tratamento sintomático, que se baseia principalmente na identificação e eliminação de qualquer fator precipitante, principalmente medicações. Muitas vezes, o único tratamento realizado e necessário é a observação clínica. Os pacientes devem ser orientados a descansar e aconselhados a evitar a atividade sexual, o esforço físico, as manobras de Valsalva, e outros fatores precipitante......
...tação venosa. As lesões extravasculares correspondem às hemorragias em chama de vela, ao edema da retina e aos depósitos lipídicos (exsudatos duros). Existem pelo menos três classificações visando estadiar a retinopatia hipertensiva de acordo com o dano causado pela doença ao olho: Keith-Wagner-Baker (KW) (Quadro 8.3), Scheie e Gerome Gans (Quadro 8.4). Retinopatia diabética A retinopat......
...etantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática,......
...nária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. • Abaixo de 1%: necrose tubular aguda, anafilaxia (0,1%), embolia por colesterol, síndrome de Guillain-Barré, arritmias (particularmente no infarto do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5 • Aumento de risco de sangramento com: antiplaquetári......
...rebrais estruturais, só podendo ser diagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudo avaliou as principais alterações do nível de consciência, apresentando as seguintes evidências: · Encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos casos; · Encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos; · Encefalopatias d......
...inicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 201......
...a subaranóidea aneurismática, a redução abrupta dodiferencial de pressão ao longo da cúpula do aneurisma pode precipitarhemorragia recorrente. O LCS deve serremovido a uma taxa de aproximadamente 1 a 2 mL/minuto, por 2 a 3 minutos decada vez, com intervalos de 2 a 3 minutos, até que uma PIC satisfatória sejaalcançada (PIC < 20 mmHg) ou até que o LCS não seja mais facilmente obtido. A craniecto......
...loqueadores e topiramato) e sobrepeso ou obesidade (topiramato). Contudo, doenças coexistentes, como depressão e asma, podem constituir contraindicações relativas ao uso de betabloqueadores. 7. Em uma mulher potencialmente fértil, deve ser considerado o potencial teratogênico. 8. Pacientes que sejam responsivos a um agente preventivo podem ser beneficiados pela adição de um segundo agente. ......
...disco e osso circundante, bem como a intensificação de uma coleção epidural consistente com fleimão peridural (seta). Estes resultados são sugestivos de um processo de substituição de medula, neste caso, pelo mieloma. Observa-se que as placas finais vertebrais permanecem intactas e que estão mantidas as alturas vertebral do disco. Isquemia aguda geralmente é difícil de ser detectada sem realce......
... fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio vi......
...o de emergência. Os pacientes com maior risco são, normalmente, do sexo masculino e têm idade entre 20 e 40 anos, são tabagistas e com uso regular de cocaína. A dor torácica atípica é comum nesses pacientes. As síndromes coronarianas agudas e a dissecção aórtica são relatadas em associação com consumo de cocaína, efedrina, fenilpropanolamina e outras anfetaminas. As anormalidades da válvula mitra......
...re o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) para profilaxia primária de eventos cardiovasculares sugerem que pessoas com diabetes melito teriam benefício líquido pequeno ou neutro com uso de AAS para profilaxia primária, uma vez que a redução de eventos tromboembólicos seria contrabalanceada pelo aumento de sangramento. Contudo, tais estudos tinham baixa prevalência de diabetes melito (cerca de 4%). ......
... aqueles que receberam ticagrelor mais aspirina apresentaram menor incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que receberam placebo e aspirina. Ou seja, nesse caso, os riscos não justificam o que poderia ser um benefício, e essa conduta, ao menos por ora, não deve ser adotada. Bibliografia 1. Steg PG et al. Ticagrelor i......
... de alto risco, o uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, IAM ou morte por eventos isquêmicos maiores à custa de um aumento no risco de hemorragia maior. Essa conclusão parece apontar para um benefício líquido neutro, porém algumas observações podem ser feitas a favor do uso do clopidogrel. O uso do clopidogrel reduziu o......
...radientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões da abóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelas síndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central, transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar e transcalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida é insatisfatória porque a pressã......
...podem ser necessários. t Clonidina, guanetidina, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminuídos. Monitorar a pressão arterial para possível ajuste de dose dos anti-hipertensivos. t Inibidores da MAO, linezolida: a associação pode levar a neurotoxicidade, convulsões, ou síndrome serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, alterações do estado mental). t Simpaticomiméticos: o ......