... de fibrinogênio TT, TR *No contexto clínico apropriado. AT = antitrombina; CID = coagulação intravascular disseminada; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; Lp(a) = lipoproteína (a); PCA = proteína C ativada; PF4 = fator plaquetário 4; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; TR = tempo de reptilase; TT = tempo de trombina. Rastreamento de uma condição hipercoagulável E......
...manas. § O termo vigilância refere-se à vigilância clínica e investigação objetiva apropriada em mulheres com sintomas suspeitos de TVP ou TEP. Recomendações e sugestões para mulheres grávidas: § Recomenda-se a substituição de AVK por HNF ou HBPM (1A), exceto, talvez, em mulheres com válvulas cardíacas mecânicas. § Sugere-se HBPM ou HNF para prevenção e tratamento (2C). § Em TEV a......
...ondentes a 1,5-2 vezes o valor normal médio (geralmente 50 a 80 segundos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêut......
...82. 114.Assessment of the Safety and Effi cacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 Investigators. Effi cacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet 2001;358:605. 115.Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al, for the ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin versus......
...à heparina ou derivados de sangue, gravidez ou limitação de suporte vital. Os pacientes foram randomizados a receber dalteparina subcutânea 5.000UI/dia e mais uma injeção de placebo ou heparina não fracionada 5.000UI duas vezes ao dia. Pacientes, médicos assistentes, ultrassonografistas e avaliadores do estudo não sabiam para qual grupo os pacientes foram randomizados. Se ocorresse sangramento, ......
...rianças Coagulação Intravascular Disseminada 25 a 50 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar ......
...o; aspirina. •pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínico; digitálico; nicotina; tetraciclina. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que s......
...com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. ......
...mboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma rece......
...ada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medicamentosa, é recomendado tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fator......
...ento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Jo......
...uperdosagem de heparina, quando existe hemorragia não controlada pela suspensão da heparina e para neutralização de heparina administrada durante circulação extracorpórea em cirurgias cardíaca e arterial ou procedimentos de diálise. CONTRA-INDICAÇÃO4,5 • Hipersensibilidade à protamina. PRECAUÇÕES1,2,5,6 • Protamina possui efeito anticoagulante quando usada em excesso. • O......
...os de maior risco paratromboembolismo venoso (TEV), dada sua condição e fatores de risco associados,e fenômenos trombóticos ocorrem apesar da administração de tromboprofilaxiafarmacológica em dose padrão.As heparinas não fracionadas e de baixopeso molecular são anticoagulantes parenterais com propriedades anti-inflamatórias,e há dúvidas se uma estratégia de anticoagulação com dose terapêutica comh......
...enda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Heparina Sódica Heparina Sódica 14.2 Anticoagulantes e Antagonistas 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Naci......
...uso terapêutico da heparina......
...heparina......
...heparina......
...heparina......
...heparina......
...plaquetopenia induzida por heparina......
...Plaquetopenia Induzida por Heparina......
...irmada e continuado durante toda a gestação até o momento do parto. Dentre as mulheres selecionadas, 299 delas conseguiram engravidar no período do estudo. As taxas de nascidos vivos não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. No grupo A+H, o índice ficou em 69,1%, enquanto que o grupo A apresentou 61,6% e o grupo P apresentou 67% de sucesso. Nenhum efeito materno ou fetal adverso grave......
...ados. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado e duplo-cego e incluiu pacientes com mais de 40 anos, internados há menos de 48 horas, com previsão de internação por ao menos 6 dias e com uma das seguintes condições: · insuficiência cardíaca descompensada; · câncer ativo (diagnóstico há menos de 6 meses ou com recorrência/metástases há menos de 6 meses); ·......
...). Esta metanálise demonstra a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficácia (mortalidade, IAM e complicações do IAM) e segurança (sangramentos). Contexto clínico A anticoagulação durante procedimentos coronarianos percutâneos (angioplastias) é normalmente realizada com heparina não fracionada. Esta conduta é baseada na prática clínica histórica, apesar d......
...s adversos (11,2% e 12,4%, respectivamente; risco relativo 0,89; IC95%, 0,78-1,03; P = 0,12). A perfusão com bivalirudina pós-ICP, em comparação com nenhuma infusão, não diminuiu significativamente a taxa de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34).......
...mbina, que é acelerada na presença de heparan sulfato na superfície da célula endotelial, a geração de plasmina é ideal em superfícies (neste caso, o coágulo de fibrina). Ambos, t-PA e plasminogênio, se ligam à fibrina (via reconhecimento dos resíduos de lisina), que facilita a geração de plasmina e a fibrinólise localizada [ver Figura 7]. Figura 7 - O ativador de plasmonigênio tecidual (......
...com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem hermética e de material resistente a luz. t É incompatível com plástico, borracha e diversos metais. t Não é inflamável. t Soluções amareladas devem ser descartadas. Hemitartarato de Norepinefrina Marta Maria de França Fonteles Na R......
...idência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) empacientes com câncer varia amplamente, dependendo do tipo de câncer e do esquemade Qt, entre outros fatores. Uma grande metanálise realizada em 2012 mostrouque o risco global de TEV em pacientes com câncer varia de 13 casos a cada1.000 pacientes-ano em pacientes de baixo risco a 200 casos a cada 1.000pacientes-ano em pacientes de ......
... da anticoagulação após a obtenção de único resultado negativo ao exame de ultrassonografia com compressão de perna inteira está associada a um baixo risco de TVP durante um período de seguimento de 3 meses.41 Diante da incerteza diagnóstica persistente, as abordagens diagnósticas adicionais incluem a venografia por ressonância magnética, TC com contraste e venografia com contraste. No Canadá e n......
... ou existir um achado proeminente, recomenda-se a realização de um teste de diagnóstico para EP. Etapa 3 Se a EP não puder ser excluída com a regra PERC, escolha um resultado de teste de diagnóstico que possa produzir uma probabilidade pós-teste de <2%. Um ensaio quantitativo de dímero-D quantitativo ajustado à idade é o melhor teste diagnóstico em pacientes para os quais a suspeita clí......
... VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussões em circunstâncias normais. Entretanto, o aumento da pós-carga causado pela oclusão do leito vascular pulmonar não é bem tolerado, desencadeando a dilatação do VD e sua disfunção sistólica. Com oclusão de menos de 30% da circulação pulmonar, a pressão média da artéria pulmonar (PMA......
...RCA COMERCIAL PROTAMINA (Valeant) GENÉRICO Não Cloridrato de protamina: USO INJETÁVEL Injetável (solução) 5.000 UI/5 mL (1 mL neutraliza 1.000 UI de heparina) PROTAMINA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2-8°C. O QUE É A protamina é um antídoto da heparina [antagonista da heparina; cloridrato de protamina]. PARA QUE SERVE Toxicidade por heparina. COMO AGE ......
...Haemost 2005;93:76–9. DOI:10.1267/THRO05010076. 36. Agnelli G, Becattini C. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010;363:266–74. DOI:10.1056/NEJMra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required for all patients with subclavian vein thrombosis. J Vasc Surg 2000;32:57–67. 38. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al, Ameri......
...nte, sendo esse o achado clínico de maior capacidade de predição da presença de TVP. Os pacientes podem ainda ter dor e eritema na extremidade envolvida, mas esses são achados inespecíficos e de pouco valor diagnóstico. A presença de fatores precipitantes potenciais deve ser investigada sistematicamente. A dor à dorsiflexão do pé, embora represente um achado propedêutico clássico, tem pouco valor ......
...rombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é sufic......
...e baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão do efeito da heparina pela protamina após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos pacientes e reduziu o tempo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários antes do procedimento. É preciso control......
...a em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gastrintestinal Cons......
...síndroma pós-trombótica leve foi de 21%. Embora a taxa de recanalização pareça ser satisfatória, ainda não está claro se, em comparação com a trombólise, a anticoagulação só reduz o risco de recorrência (72% vs. 12%) e uma menor frequência de refluxo venoso (11% vs 41%). Se, em comparação com a trombólise a anticoagulação só reduz o risco de recorrência, de qualquer forma considerando os riscos e......
... de gravidez (medida de gonadotropina coriônica na urina pode ser afetada; pode ocorrer resultado falso-positivo ou falso-negativo). t Exames de lâmpada de fenda e oftalmoscópico para detectar alterações oculares. t Pode afetar a habilidade de operar máquinas e dirigir. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças t de 1 a 5 anos – na c......
...tração lenta do produto faz decrescer os efeitos adversos. Protamina 5.000 UI/5 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção dose de 1.000 UI deve ser feita em 1 a 3 minutos; dose de 5.000 UI pode ser feita em cerca de 10 minutos. Uso injetável – Doses Adultos e Criancas cada 1 mL neutraliza 1.000 UI de heparina. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação n......
...á possibilidade de controle ou remoção deles, conseguindo-se, assim, reduzir o estado de hipercoagulabilidade Tabela 1: Fatores de risco primários (hereditários) e secundários (adquiridos) Hereditários Adquiridos Fator V Leiden Imobilização Mutação G20210A da protrombina Cirurgia / Trauma Deficiência de proteína C Infecções Deficiência de proteína S ......
...sítio de síntese de todos os fatores de coagulação, observam-se níveis reduzidos de múltiplos fatores de coagulação, incluindo fibrinogênio, protrombina, fator V e fator VII. O fator VIII constitui uma exceção, talvez por ser um reagente de fase aguda. Níveis aumentados de fibrinogênio anormal com diminuição da capacidade de coagulação também são observados em pacientes com cirrose.59 Além disso, ......
...ta mais de um fator que contribui para seu desenvolvimento. Fatores predisponentes devem ser cuidadosamente avaliados para determinar o risco de trombose recorrente. Consideração semelhante deve ser utilizada para estabelecer a necessidade ou não de testagem de paciente e familiares para trombofilias genéticas. Figura 55.2 Sistemas antitrombina-heparan sulfato e proteína C e S. ......
...rapia de diálise sabidamente aumentar a depuração corporal total em cerca de 30% ou mais, a dosagem suplementar pode ser indicada. O peso molecular, a extensão da ligação proteica e a hidrossolubilidade de um composto representam os determinantes primários da dialisabilidade (p. ex., [< 500 Da] moléculas de fármacos pequenas, livres e hidrofílicas são prontamente depuradas). As outra......
... diálise Área de Atuação: Medicina Ambulatorial / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adve......
... defeituosas ou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é parcial, temos as células HPN tipo 2, e quando estas são normais, temos as células HPN tipo 1. Deficiência de ferro Com perda de hemossiderina e hemoglobina, pode ocorrer ferropenia, porém, suas manifestações, como a pica, são muito raras. A hematopo......
...iovascular: 2BRNF, sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força proporcionada em hemicorpo direito com força grau 2 em comparação com grau 5 no hemicorpo esquerdo. Comentários O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das princ......
...o e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complicações em pacientes......
...atológica primária, como leucemias. Nesses pacientes, exames como coagulograma, testes de função hepática, e hemoculturas são indicados. Avaliação da medula óssea é apropriada se a trombocitopenia é grave e / ou outras linhas de células são anormais. O exame físico inclui a procura de sítios de hemorragia, como pele em que é possível encontrar petéquias, equimoses e púrpura ou em mucosas. Outros......
...Gharavi AE, Koite T, Lockshin MD et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an international workshop. Arthritis Rheum 1999;42(7):1309-11. 17. Wong RC, Adelstein S, Gillis D, Favaloro EJ. Development of consensus guidelines for anticardiolipin and lupus anticoagulant testing. Semin Thromb Hemost 2005;31(1):39-......