...r (R) está também indicada em: cetoacidose diabética; coma diabético. Como age a insulina é um hormônio que controla o armazenamento e metabolismo de carboidratos, proteínas e gordura; diminui a glicose sanguínea. INSULINA (via subcutânea) Como se usa Uso injetável •via subcutânea (algumas específicas também por via intravenosa). •as doses de insulina e as vias de aplicação são ......
...aunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med 1993;328:490-5. 3. Braunstein GD. Aromatase and gynecomastia. Endocr Relat Cancer 1999;6:315-24. 4. Hershkovitz E, Leiberman E. Gynecomastia: a review. Endocrinologist 2002;12: 321-32. 5. Lazala C, Saenger P. Pubertal gynecomastia. J Pediatr Endocrinol Metab 2002;15:553-60. 6. Mathur R, Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and tre......
... renal (pode exigir aumento ou diminuição das doses). Reações que Podem Ocorrer Hipoglicemia (leve a moderada): ansiedade; cansaço incomum; batimentos cardíacos acelerados; confusão mental; dificuldade de concentração; dor de cabeça; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza; instabilidade; mudanças do comportamento (o paciente parece embebedado); náusea; nervosismo; pele pálida e fria; pesadel......
...estender a antibioticoterapia por duas a quatro semanas e, posteriormente, repetir a radiografia simples. Se o diagnóstico permanece duvidoso, uma biópsia óssea é indicada com retirada de fragmento ósseo, pois, além de confirmar o diagnóstico, permite um diagnóstico microbiológico. Os pacientes com osteomielite associada ao pé diabético devem receber antibioticoterapia por três a seis meses. Anter......
... múltipla subjacente ou neuromielite optica. A combinação de características clínicas e exames complementares realizará o diagnóstico. A ocorrência de Mielite Transversa após a infecção ou vacinação não exclui a necessidade de uma avaliação mais aprofundada, uma vez que a infecção, ou imunização, também pode desencadear ataques de Mielite no contexto de uma doença subjacente (especialmente Escler......
...é-eclâmpsia, posteriormente deve-se saber que pacientes internar e quando indicar o encerramento da gestação, que é a única medida efetiva para acabar com a pré-eclâmpsia e as medidas para controle pressórico. As gestantes com HAS grave devem ser internadas no hospital. Um cateter epidural pode diminuir a resposta hipertensiva induzida pela dor e permitir anestesia para cesariana de emergência, ......
...a e principalmente netropenia severa por anemia aplástica e episódios trombóticos severos. O transplante deve ser considerado ainda em crianças com o diagnóstico da síndrome. -Episódios trombóticos: em HPN de grandes veias ou em situações de risco de vida a trombolise pode ser realizada em pacientes com aparecimento de sintomas até quatro dias, o procedimento deve ser realizado com cautela se tro......
...o, os testículos e o períneo. Deve ser dada atenção cuidadosa à totalidade do pênis, procurando hematomas ou sangramentos. Avaliar o grau de tumescência do corpo peniano, a textura de cada corpo cavernoso e a presença de pulsações palpáveis pode ajudar a diferenciar o tipo de priapismo. O meato uretral deve ser examinado quanto à presença de sangue. Como parte do exame genital completo, o escroto......
...tencialmente fatal até prova em contrário. Felizmente, sua taxa de mortalidade é relativamente baixa, sendo de 4% comparado aos 15% de mortalidade associadas à hemorragia digestiva alta (HDA). Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do ligamento de Treitz, a causa mais comum é a doença diverticular, seguida pela colite, pólipos adenomatosos e malignidades. A HDB é mais......
...DL. Amaioria dos pacientes afetados tem mutações no gene do receptor de LDL. Osheterozigotos para mutações no receptor de LDL ocorrem com uma frequência de 1em 500 na população, mas são responsáveis por até 5% dos infartos domiocárdio precoces (aqueles que ocorrem em homens com menos de 55 anos emulheres com menos de 65 anos).Além dosdefeitos no gene do receptor de LDL, outras mutações podem causa......
...itais anormais é potencialmente muito grave. Um estudodescobriu que pacientes com frequência respiratória < 10 respirações/mintiveram mortalidade de 100%. Pressão arterial sistólica < 90 mmHg nopaciente com trauma fechado foi associada a mortalidade entre 82 e 100%. Variaçõesanatômicas podem complicar o manejo das vias aéreas, o que inclui a presença dedentaduras (que podem obstruir as vias ......
... essa semana,e nenhum foi anticoagulado. Após uma semana, cerca de 5% dos pacientes foramencontrados com TVP proximal. Esse estudo demonstrou que um ultrassom decompressão em três pontos combinado com um novo ultrassom em uma semana empacientes com resultado positivo de dímero D era equivalente a um exame Dopplercompleto do membro inferior inteiro. Oultrassom de compressão em três pontos nesses es......
...com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumida no Quadro 1. Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN KDIGO Débito urinário Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 1,9x o basal <0,5......
...bstituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta ou em ascensão concentração de potássio (> 6 meq / L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento especifico, caso não ocorra melhora com outras medidas específicas para hipercalemia deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, acidose metabólica descompensada deve levar a consideração de terapia......
...ção. Uma complicação potencial é o choque neurogênico que cursa com hipotensão e bradicardia devido à interrupção das vias autonômicas na medula espinal; deve-se manter uma pressão arterial adequada para manter a perfusão da coluna vertebral, o que é crítico para minimizar a sequela neurológica desses pacientes. Esses pacientes apresentam alta incidência de eventos tromboembólicos, sobretudo entr......
...s antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, ......
...s como veias hepáticas, portais, mesentéricas ou cerebrais · História de necrose induzida por warfarin · Tromboses arteriais associadas (SCAFL) Em geral, não é indicado o rastreamento em primeiro episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recor......
...e aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda motora costuma ser mais pronunciada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periféricos. A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o que normalmente indica lesão da artéria espinal anterior. Os pacientes podem apresentar um quadro transitório......
...ional Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clínicos 1-lúpus cutâneo agudo, incluindo eritema malar, lúpus bolhoso, variante da necrose epidérmica tóxica do lúpus eritematoso sistêmico, rash maculopapular, fotossensibilidade ou lúpus cutâneo subagudo (psoriasiforme ou lesões anulares policíclicas, ou ambas). 2-lúpus cutâneo crônico, incluindo erupção cutânea cl......
... t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%. Quando diluído com cloreto de sódio 0,9% é estável por 12 horas e com glicose 5% por 3 a 6 horas. t O fármaco (fora do grânulo) é rapidamente degradado em meio ácido, mas apresenta estabilidade aceitável em condições alcalinas. Ondansetrona (ver Cloridrato de Ondansetrona) Oxacilina Sódica Si......
...tração de bilirrubina. cloridrato de fluoxetina Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de hidralazina Usar as menores doses em pacientes com insuficiência hepática. Metabolizado por acetilação. Há diferença de resposta entre acetiladores rápidos e lentos. cloridrato de idarrubicina Não deve ser usado se a bilirrubina sérica exceder 5 mg/dL. Considerar ......
... tiossulfato de sódio Avaliar benefício frente ao risco potencial. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença......
...e 1 mg/min nas primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas). A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz nas taquicardias atriais de mecanismo automático, porém as taquicardias secundárias a microrreentradas ou atividade deflagrada geralmente respondem a esta terapia. Portanto, a cardiover......
...hamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode revelar diferentes pontos fortes e fracos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envolvidas na cria......
...logista e o enfermeiro da unidade sobre questões relacionadas a manejo da dor, prescrições verbais, diretrizes clínicas e uso do equipamento. As perguntas formuladas pelo pesquisador incluem: · “Após a cirurgia do Sr. Smith, ele recebeu medicação em bomba de infusão IV para o manejo da dor. Que checagens vocês realizaram no equipamento antes de colocá-lo em funcionamento?” · “Quem......
... das mulheres e 16% dos homens maiores de 65 anos, porém a morbimortalidade decorrente de fratura é maior em homens. · A pesquisa de fatores de risco deve ser sistematizada em consultas na atenção primária. · Os principais fatores de risco são: inatividade física, tabagismo, baixo peso corporal, história de fraturas, uso crônico de glicocorticoides, quedas, consumo excessivo de álcoo......
...lingual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além de estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuídos a uma SCA, é importante identificar características que indiquem aumento de risco para ocorrência de eventos cardíacos. Dor prolongada (com duração de mais de 20 minutos) ou mudança do caráter da dor......
...sticar a isquemia crítica em função do prognóstico de alto risco de perda da extremidade que ela confere, ao contrário da claudicante, e de eventos vasculares fatais e não fatais, como IAM e AVC. Estudos observacionais de pacientes com isquemia crítica não candidatos a revascularização sugerem que, após um ano, apenas 50% desses pacientes estarão vivos sem uma amputação, 25% terão morrido e outros......
...ral) – Alteração da movimentação ocular: · Neuropatia isolada, principalmente do III nervo · Paresia do olhar conjugado · Oftalmoplegia internuclear · Nistagmo patológico –Síndrome de Horner –Vertigem, náusea, vômitos Hemisfério esquerdo (dominante) · Hemiparesia direita com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · ......
.... Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP.......
...escindiria da dosagem da osmolaridade, não sendo necessário teste de privação hídrica, pois o paciente já apresenta hiperosmolaridade sérica. A forma de apresentação e a concomitância da história de trauma craniano tornaram a hipótese de DI central muito provável, o que prescindiu de realizar teste com DDAVP. De qualquer forma, com a reposição de DDAVP, o paciente apresentou melhora dos sintomas d......
...ção ao uso de inibidores da ECA, que é o anti-hipertensivo usado por este paciente. O paciente apresenta apenas estertores bibasais e encontra-se confortável, caso apresente-se quadro importante de congestão pulmonar, vasodilatadores parenterais como a nitroglicerina ou mesmo o nitroprussiato poderiam ser necessários. Insulina regular SC conforme glicemia capilar 150 a 200: 1 U 201 a 250:......
...uema alternativo para tratamento das infecções mistas por Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias, doxiciclina em 5 dias e primaquina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º, 2.º e 3.º dias 4.º dia 5.º dia 6.º ao 11.º dia Quinina Comprimido Doxiciclina Comprimido Doxiciclina Comprimido Doxiciclina Comprimido Primaquina Comprimid......
...om antiinflamatórios não-hormonais, e a frequência dos episódios pode ser diminuída pelos mesmos agentes sugeridos para o controle das exacerbações mucocutâneas (inclusive a penicilina benzatina). Se a intensidade ou a frequência dos episódios articulares justificarem seu uso, drogas anti-reumáticas tradicionais podem ser utilizadas (sulfassalazina e metotrexato são os agentes de primeira escolha)......
...bém hérnias umbilicais, varizes na parede anterior do abdome e prolapso retal. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Alterações Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · Quando houver dificuldade na coleta de urina de 24 horas, usar amostra isolada de urina. A relação entre a concentração de pr......
...tológico Biópsia Onicólise sem hiperqueratose (dolorosa ou não) Onicomicose Traumas Lesões tumorais Exostose óssea Micológico direto Radiografia Ultra-sonografia com ou sem Doppler Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Eritema periungueal Colagenoses Psoríase Paroníquia Eczemas Onicomicoses por fungos não dermatófitos Capilaroscopia periungueal ......
...ia difusa (eflúvio telógeno) Doenças renais e hepáticas Insuficiência renal Hepatite Cirrose Cabelos secos e finos Alopecia difusa Alopecia difusa Reumatológicas Lúpus eritematoso sistêmico Alopecia difusa Alopecia cicatricial Dermatomiosite Esclerodermia Psicológicos Transtorno obsessivo compulsivo Alopecia por tração......
...acidentes mo derados e graves. Nesses casos, o paciente deve ser mantido em unidade de terapia intensiva para monitoramento das funções vitais A aplicação dos soros deve ser feita, como os soros antiofídicos, pela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico......
...tematosa no local da picada, acompanhados de hiperreflexia, tremores e contrações musculares espasmódicas. · Acidentes por outras aranhas – Podem provocar dor discreta e transitória no local da picada; quadros dermatológicos irritativos ou alérgicos podem ser causados por aranhas caranguejeiras, que liberam pêlos que se depositam sobre pele e mucosas. Complicações · Loxoscelismo – ......
...a administração do antiveneno específico, podendo o controle ser realizado pelas provas de coagulação, como tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e tempo de trombina, que, em geral, estão alteradas na admissão e mantêm um perfil semelhante na recuperação pós-soro. Não há alteração na contagem de plaquetas, a não ser nos casos graves. Hemólise subclínica pode ser detectada. ......
...ntre 7 e 10 g/dl de Hb, a indicação de transfusão fica na dependência da avaliação do estado clínico do paciente. Um exemplo é o que ocorre em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas que devem ser mantidos com Hb acima de 10 g/dl. Do mesmo modo, pacientes com cardiopatias isquêmicas, se beneficiam com níveis de Hb acima de 9 a 10 g/dl. Em pacientes acima de 65 anos de idade, si......
...co, mas sim em fácies característica, aumento das extremidades, excesso de sudorese e transpiração, artralgias e sintomas compressivos do túnel do carpo, comprometimento do campo visual e outros componentes metabólicos da doença, como diabetes melito ou intolerância à glicose. Entretanto, outros aspectos provavelmente influem na capacidade de acumular energia. É descrito que o perfil genético de ......
... 70% em 10 anos. A reposição pode ser feita por via oral, embora a injeção intramuscular seja mais eficaz em repor os estoques. 4. Deficiência de Cálcio e Vitamina D e Hiperparatireoidismo Secundário A cirurgia bariátrica prejudica a absorção de cálcio e vitamina D, o que causa elevação compensatória dos níveis de paratormônio (PTH). Este hiperparatireoidismo secundário pode levar a perda ......
... Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução N. 23, de 24 de Janeiro de 2002. Aprova o regulamento técnico sobre a indicação de uso de crioprecipitação. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF 28 Jan. 2002. Seção 1. 11. Brasil. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância em Saúde. Resolução N. 129, de 24 de Maio de 2004. Diretrizes para a transf......
...idade inflamatória vascular, levando o paciente a acompanhamento médico e investigação exaustiva que pode durar meses ou anos. Nesta fase, conhecida também por fase pré-estenótica, é muito difícil estabelecer o diagnóstico, pois o processo inflamatório está ocorrendo nas grandes artérias sem que se consiga evidenciá-lo. Após esta fase, o paciente pode ou não apresentar um período assintomático de ......
...da excreção de potássio Insuficiência renal crônica ou aguda. Defeito seletivo na secreção distal de potássio. Alteração do sistema renina-angiotensina-aldosterona: drogas (inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina, anti-inflamatórios não esteroidais, inibidores de calcineurina (tacrolimo, ciclosporina), heparina, lítio, antagonistas ......
...gêneo, aglomerado ou pontilhado (associados à presença de anticorpos para as proteínas PM/Scl, fibrilarina (U3-nRNP) e NOR-90, respectivamente). · Subtipos de padrão citoplasmático: pontilhado fino denso (sugestivo da presença de anticorpos antiproteína P ribossomal presentes no LES); pontilhado fino (associado aos anticorpos anti-Jo1 ou histidil-tRNA sintetase na polimiosite); fibrilar line......
...rospectivo sobre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulh......
...undo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. saquinavir Primeiro trimestre: recomenda-se evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da do......
...a; procarbazina; prometazina; propofol; quetiapina; relaxantes musculares de ação central; risperidona; tioxantenos; trazodona; zolpidem. Atenção: lembrar que também o álcool é depressor do sistema nervoso central. MEDICAMENTOS ESTIMULADORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Amantadina; anfetaminas; anestésicos locais com vasoconstritores; anorexígenos (simpaticomiméticos); bupropiona; cafeína; flu......