...es com SAF, é necessária terapiaanticoagulante a longo prazo e talvez pelo resto da vida. Para essa prevençãosecundária, é recomendado o uso de varfarina com alvo de INR entre 2,0 e 3,0, emvez de alvos mais elevados de INR. Os pacientes com trombose arterial podemnecessitar de intensidade anticoagulante mais alta, com um estudo retrospectivomostrando que era necessária intensidade mais alta (INR &......
...físicos sejam importantes para alertar o clínico quanto à presença da doença valvar aórtica, o grau de severidade hemodinâmica é determinado de forma mais confiável por ecocardiografia com Doppler. Exames de imagem. A observação de hipertrofia ventricular esquerda na ecocardiografia fornece evidências de suporte úteis para o diagnóstico de estenose aórtica significativa. A ecocardiografia com Do......
...ndrome de Kawasaki, doença vascular colágena e neoplasia. Exames laboratoriais O teste cutâneo de penicilina com determinantes menores e maiores é útil para confirmar a ocorrência de reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE contra a penicilina. Os testes cutâneos são realizados em 6 semanas a 6 meses após a cura completa da reação farmacológica cutânea.7 Os estímulos orais com a......
...co agudo Indicações Contraindicações Absolutas Relativas Diagnóstico clínico de AVC incapacitante firmemente estabelecido. Paciente com mais de 18 anos de idade. O aparecimento dos sintomas ou a última vez em que o paciente foi visto normal ocorreram há menos de 4,5 horas (ou há menos de 3 horas, em casos de pacientes com mais de 80 anos de idade). Condição funcional......
...ficados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estrutural subjacente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascular. Com frequência, as hemorragias continuadas e secundárias aumentam o volume do hematoma inicial resultando em um declínio clínico. Efeito de massa primário, edema reativo, hidrocefalia causada por......
...ultidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pu......
...pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T invertida na......
...0 mg/dia) Efeitos Adversos · Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. · Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. · Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. · Dermatite esfoliativa, rash e ......
...nos, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, doença vascular e sexo feminino. No escore CHA2DS2VASc, se o paciente tiver pontuação de 0 pontos, claramente será de baixo risco e nenhum agente antitrombótico será necessário ou, alternativamente, poderá ser utilizado somente aspirina. Já pacientes com 1 ponto pelo escore devem receber aspirina ou, preferivelmente, anticoagulação oral. Finalmen......
...é-transplante e pós-transplante. Entre os fatores pré-transplante podem ser citados: -Idade (maior incidência em crianças com < 7 anos ou idade avançada); -Alterações prévias de exames hepáticos (particularmente se AST > 4 vezes o limite superior da normalidade); -Baixa capacidade funcional; -Sexo feminino; -Neoplasia avançada; -Uso de antibióticos de largo espectro principalmente v......
..., sendo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina parcial ativada (TPPa) é um instrumento importante para monitorar a anticoagulação com heparina não fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacientes que estão recebendo doses terapêuticas de HBPM. Os......
...entes com covid-19 commanifestações clínicas de deterioração súbita da oxigenação, dificuldaderespiratória ou hipotensão é de grande importância para a melhora dos desfechosclínicos. Embora os dados publicados sejam muito limitados, parece razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, juntamente com as técnicas ......
...sfolípides e hiperhomocisteínemia e a plaquetopenia induzida pela heparina. A trombose arterial aguda pode ocorrer por hemorragia intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica. Traumas arteriais, principalmente após procedimentos de cateterização dos membros podem elvar a embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além da oclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. ......
...a leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia; -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica e malária severa. Causas ......
...buin L, Apple FS. Biomarkers in acute cardiac disease. J Am Coll Cardiol 2006;48:1–11. 20. Sabatine MS, Morrow DA, de Lemos JA, et al. Multimarker approach to risk stratifi cation in non-ST elevation acute coronary syndromes: simultaneous assessment of troponin I, C-reactive protein, and B-type natriuretic peptide. Circulation 2002;105:1760–3. 21. Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, et al. Ac......
...acientes com indicação de internação hospitalar. A base da terapia das doenças obstrutivas são as drogas inalatórias. O uso do ß2-agonista de curta ação representa a terapia broncodilatadora de escolha, devendo ser usada sempre que possível. A associação com um anticolinérgico (brometo de ipratrópio) é benéfica, principalmente nos casos mais graves. O uso de corticóide s......
...mpla variedade de agentes anti-hipertensivos endovenosos e orais disponíveis, geralmente é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios e requer otimização máxima anteriormente à cirurgia. Se a cirurgia for em......
...terapia. A HIPapós alteplase está associada a prognóstico ruim. Não existem protocolos detratamento padronizados, e esse tratamento representa uma oportunidade paranovas pesquisas. O PFC é indicado, e o crioprecipitado costuma ser reservadopara pacientes que cursam com hipofibrinogenemia.Causaspossíveis de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias.Diversas condições que leva......
... membrana da maioria dos tecidos, incluindo camada média e adventícia dos vasos em condições normais; o sangue não é exposto ao fator tissular; componentes desses fatores tissulares incluem: · Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos. · Fator tecidual na circulação (na sepse por meningococos). · Fator pró-coagulante das neoplasias, que são uma enzi......
...m ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · os pacientes com uma mudança no estado mental que apresentam convulsões eletrográficas no eletroencefalograma (EEG) devem ser tratados com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência C); · todos os pacientes devem ser submetidos a um procedimento formal de rastreamento para a disfagia antes......
...om o uso de heparina após o procedimento. Os vasodilatadores(por exemplo, nitroglicerina e papaverina) podem ser úteis se houver evidênciade vasoespasmo.Em relação à escolha dotratamento cirúrgico ou endovascular, foi realizada uma metanálise de cincoestudos randomizados comparando terapia trombolítica dirigida por cateter com acirurgia para isquemia aguda; ambas as técnicas apresentaram taxas sem......
...itui um aspecto distinto da PTT e da SHU. Entretanto, os processos patogênicos subjacentes podem ser diferentes nestas 2 condições [ver Patogênese, adiante]. A PTT/SHU familiar é rara e costuma ocorrer durante o período imediatamente pós-natal ou na infância, embora existam relatos de casos de manifestação tardia até durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Mais frequentemente, a PTT pode ser idiopática......
...eríodos de baixas contagens sanguíneas. t Orientar para evitar contato com pele e mucosas e, caso aconteça, para lavar a área afetada com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. t Orientar para evitar uso simultâneo de álcool e tabaco. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos sob temperatura entre 15 e 30 oC, ao abrigo da luz, umidade e calor excessivo. t Observar orientação espe......
...urante o parto vaginal e consequentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. Prognóstico O DMG constitui um fator de risco importante para o futuro desenvolvimento de DM de tipo 2. Até 50% das mulheres com DMG desenvolvem DM de tipo 2 em um período de 10 anos.78 A obesidade aumenta ainda mais este risco. Em consequê......
...omprometimento funcional, da complexidade médica, do funcionamento psicológico e cognitivo, do apoio social e ambiente doméstico em que o paciente vive. Essa avaliação costuma ser melhor realizada por uma equipe interdisciplinar.6 A avaliação funcional inclui a análise dos comprometimentos que envolvem a estrutura e função corporais, a identificação das limitações na realização de atividades básic......
...volve articulações e músculos. Geralmente não há sangramentos cirúrgicos apenas pela redução no número de plaquetas, pelo menos até que a contagem de plaquetas seja menor do que 50.000/ L, e sangramentos espontâneos e clínicos não ocorrem até que a contagem de plaquetas seja menor do que 10.000 a 20.000/ L. Os sangramentos de mucosa podem manifestar-se como epistaxe e sangramento gengival,......
...cial seguidos de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à artéria culpada, evitando-se intervençãoaguda em outras artérias.O infartodo VD está presente em um terço dos pacientes com infarto, mas é clinicamentesignificativo em menos de 50% dos casos. Apresenta-se como hipotensão......
...houveeventos hemorrágicos no grupo antiplaquetário. O estudo mostrou tendência nãosignificativa de mais AVCs recorrentes no grupo que recebeu agentesantiplaquetários. O tratamento deve ser personalizado com base nas comorbidades,contraindicações à terapia e risco de AVC. Por exemplo, pacientes apresentandosintomas compressivos locais sem isquemia encontraram diminuição do risco de AVC;então, um ag......
...os, como o fator VIII, são geralmentedetectados somente após incubação de uma mistura de plasma normal e do pacientepor 2 horas a 37°C.Algunsinibidores formam complexos com fatores de coagulação específicos in vivo.Estes são rapidamente eliminados da circulação, resultando em deficiência gravedo fator. Testes especiais são necessários para detectar tais inibidores. Avaliação Pré-Operatória da Hemo......
...ais 1.435 foram incluídos na intenção de tratar. O TEV ocorreu em 10 dos 719 pacientes (1,4%) no grupo de tratamento e em 13 dos 716 pacientes (1,8%) no grupo controle (RR 0,8; IC 95%, 0,3 a 1,7; diferença absoluta de risco, -0,4 pontos percentuais; IC 95%, -1,8 a 1,0). Não ocorreram eventos hemorrágicos significativos. Em ambos os ensaios, o evento adverso mais comum foi a infecção. Aplicação......
...inófilos são as células efetoras principais. Ainda é necessário desenvolver terapias melhores para curar ou prevenir o desenvolvimento de fenótipos atópicos. Para prevenir o desenvolvimento desses fenótipos, é imprescindível aprimorar os conhecimentos dos fatores ambientais subjacentes à elevação da prevalência de doenças mediadas pela IgE nas últimas décadas, o que poderia levar a novas estratég......
...gação de um achado de nódulo pulmonar; há 1 semana, com edema em membro inferior esquerdo; realizou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de dispneia significativa. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - ......
...nefrite intersticial ou falência de outro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromáticos pelo citocromo P-450 exerce papel central no desenvolvimento da reação de síndrome de hipersensibilidade com estes fármacos.14 Parece haver uma associação entre a infecção pelo herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) (seja a infecção inicial ou uma reativação) e a síndrome de hiperse......
...rvolemia: o uso de diuréticos está indicado para o tratamento da hipervolemia. Nesses casos, sugere-se a furosemida IV em bomba de infusão contínua 50 mg/h, solução não diluída; · drogas nefrotóxicas: ajustar dose de antibióticos pela função renal. Evitar uso de IECA e anti-inflamatórios não hormonais; · hemodiálise: a hemodiálise está indicada nos casos de acidose metabólica, hipercal......
...as e microaneurismas de Charcot-Bouchard, enfraquecendo a parede dos vasos onde eles se bifurcam, causando sua ruptura. Outro fator de risco significativo para hemorragia intracerebral é a idade, ocorrendo aumento progressivo na incidência acima dos 55 anos, chegando a um risco 7 vezes maior em indivíduos acima de 70 anos quando comparados a indivíduos abaixo dessa faixa etária. Quand......
...osterona podem ocorrer. Contraindicações: hipersensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações ......
...ácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infa......
...de baixo peso molecular; aspirina. •pode aumentar a concentração de: fenitoína; xantina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se houver: trombocitopenia (diminuição das plaquetas do sangue) ou tiver que se submeter a alguma cirurgia (parar de tomar o remédio 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico). •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos ......
...ercarbia e hipóxia são sinais tardios. Em segundo lugar, é muito comum ocorrer deterioração abrupta produzida pela fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a partir daí, de forma periódica, levando-se em......
...s candidatos à anticoagulação. Referências 1-Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2018; 2:CD004982. 2-Skillman, JJ. Superficial phlebitis: Inflammatory, infectious associated with deep vein thrombosis. In: Decision Making in Vascular Surgery, Cronenwett, JL, Rutherford, RB (Eds), WB Saunders, New York 2001.......
... como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios Eritromicina, clari......
...se B. Efeitos adversos: náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração: sem recomendações específicas. Interações medicamentosas: a claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivad......
...minuir o número de organismos produtores de D-lactato. A terapia com álcali, ainda que seja usada, não foi avaliada por estudos controlados. Cetoacidose. A tendência à acidose metabólica com hiato aniônico normal durante a recuperação da cetoacidose exerce efeito importante sobre a velocidade em que a acidemia pode ser corrigida. Uma velocidade máxima de 500 mL de líquido/hora parece ser efetiva......
...II). Quanto a triagem e profilaxia para tromboembolismovenoso: · Parapacientes não hospitalizados com Covid-19, não devem ser iniciadosanticoagulantes e terapia antiplaquetária para prevenção de TEV ou trombosearterial, a menos que haja outras indicações (AIII).· Adultoshospitalizados com Covid-19 devem receber profilaxia para TEV de acordo com opadrão de atendimento de o......
...todos os pacientes com fibrilação atrial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para o......
...ve ser desinvadido o quanto antes (sonda vesical, drenos), deve ocorrer manejo adequado da dor e estímulo para mobilização e deambulação. A meperidina nunca deve ser feita, uma vez que se trata de medicamento altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ......
...e sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potássio ou fosfato de potássio IV · Prometazina IV · Cloreto de sódio hipertônico (concentração maior que 0,9%) · Água estéril para injeção, inal......
.... O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a ......
...dio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de tirofibana. Adultos síndrome coronariana aguda: iniciar com 0,4 mcg ......
...; corticosteroide; insulina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que se submeter a al......