...ões em geral podem ser facilmente distinguidas pela medida do pH do sangue arterial, que está diminuído na acidose respiratória. Causas de alcalose metabólica A alcalose metabólica é um problema clínico relativamente comum, que é induzido com mais frequência pela terapia diurética ou pela perda de secreções gástricas, como resultado de vômito ou sucção nasogástrica.28 É necessário que 2 con......
...ão dos níveis de potássio plasmáticos mais rapidamente. Porém, em se tratando de acidose metabólica, o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacient......
...beram ao menos 1 tratamento com ST ao longo dos 14 anos do estudo. Desse modo, sugere-se a prescrição de alternativas ao ST nos idosos sob tratamento com IECA ou BRA que necessitem de antibioticoterapia. Atenção especial também deve ser dada aos que utilizam drogas poupadoras de potássio ou que já apresentam insuficiência renal instalada. Como limitações, o estudo, por basear-se em dad......
...ção. Os di-idropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipina) têm uma chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-idropiridínicos (diltiazém e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil.......
...e ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de cálcio: é o mais barato e comumente usado. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de......
... nefrotóxico, que se desenvolve em alguns minutos a dias após o insulto. O vazamento do ultrafiltrado glomerular a partir do lúmen tubular para dentro do interstício renal, através das células tubulares renais danificadas, a obstrução do fluxo junto ao túbulo pela presença de debris ou cristais no lúmen e uma diminuição do coeficiente de ultrafiltração capilar glomerular foram todos propostos como......
...liza 0,5 miligramas de digoxina ingerida. Em um grupo de pacientes gravemente intoxicados após a administração de digoxina-Fab, 90% apresentaram reversão ou melhora significativa na arritmia com risco de vida. Na maioria dos casos, a melhora clínica ocorre dentro de 1 hora. Os pacientes em parada cardíaca tiveram uma sobrevivência de 50% ao receber digoxina-Fab durante a ressuscitação, o que é be......
...mparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med 2004;350:105–13. 79.Aung K, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2005;165: 17–24. 80.Rea RS, Kane-Gill SL, Rudis MI, et al. Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both, outcomes for inpatients with pulseless ventricular arrhy......
...ciência respiratória e hemorragia intracerebral as principais causas de morte nestes doentes. No entanto, qualquer órgão pode ser afetado pela contagem excessiva de blastos. · Sintomas respiratórios: dispneia aos esforços, desconforto respiratório com hipoxemia importante. Deve-se evitar guiar uso de oxigênio por gasometria arterial, uma vez que pode ocorrer pseudo-hipoxemia por consumo d......
...asinos. N Engl J Med 343:1206, 2000 31. Eisenberg M, Bergner L, Hallstrom A: Sudden Cardiac Death in the Community. Praeger, Philadelphia, 1984 32. Becker L: The epidemiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 28 33. ......
...l 2011;31:135-8. 2. Verbalis J. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and other hypoosmolar disorders. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and the urinary tract. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 2214. 3. Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Incidence and preva-lence of hyponatremia. Am J Med 2006;119(7 Suppl 1): S30-5. 4. Verbalis JG. Co......
...I. A anfotericina, que age nos canais iônicos formadores de membrana,causa ATR distal ao permitir a retração dos prótons através da membranaluminal. A ATR do tipo I classicamente cursa com pH da urina inapropriadamentealto.Como asecreção de H é defeituosa na ATR distal, menos NH4 pode ser retido no lúmendo túbulo, e o AGU será positivo, refletindo essa diminuição na excreção deNH4 . A ATR dista......
...anguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses......
...ipo 2: IC crônica causando progressiva lesão renal crônica; -SCR tipo 3: Prejuízo primário de função renal abrupto por glomerulonefrite ou isquemia renal causando disfunção cardíaca aguda; -SCR tipo 4: Doença renal crônica contribui para o aparecimento de disfunção cardíaca que pode ser manifestada por doença coronariana. IC ou arritmia; -SCR tipo 5: Doenças agudas ou crônicas como sepse ou dia......
...manutenção, com o uso da menor dose possível. Efeito Corretivo de Hipocalemia • 25 mg/dia. Crianças Hipertensão Arterial Sistêmica; Diagnóstico e Tratamento de Hiperaldosteronismo Primário • Neonatos: 1 a 2 mg/kg, em dose única ou fracionada em 2 doses; até 7 mg/kg/dia em ascite resistente. • Crianças de 1 mês a 12 anos: 1 a 3 mg/kg, em dose única ou fracionada em 2 dose......
...l Os níveis altos de potássio atrasam a transmissão dos impulsos pelo miocárdio ocorrendo prolongamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacientes com potássio acima de 7,0 ou com alterações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, qu......
...luconato de cálcio 1 ou 2 amploas diluídas em 100 ml de solução fisiológica em 20-30 minutos. A hipocalcemia não acompanhada por sinais ou sintomas não requer tratamento. O tratamento da hiperfosfatemia é com a hidratação e o uso de quelantes de fósforo, embora estudos sobre o uso destas medicações nesta situação ainda não sejam disponíveis. Apesar de ótimo atendimento, lesão renal aguda grave de......
...o-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalmente em pacientes de alto risco para IR......
...r. No entanto, vale enfatizar que o mais importante é o controle rigoroso da pressão arterial. Uso de Drogas Inibidoras da ECA (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúricas. Esse efeito não ocorre apenas pela ação anti-hipertensiva das drogas, mas sim por uma combinaçã......
...s inibidores da AT2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e o lozartam. Existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a d......
...mes de Imagem 1. Ultrassonografia de rins e vias urinárias Além de auxiliar na exclusão de quadros pós-renais que geralmente cursam com hidronefrose, os dados de tamanho e ecogenicidade são importantes para outros diagnósticos. Os quadros agudos geralmente cursam com rins de tamanho normais sem alterações de ecogenicidade, com exceção da nefrite intersticial aguda que pode cursar com aumento ......
...s efeitos colaterais e a MFT 2% 100% 100% 100% Clonazepam 0,5 mg, 3 x/dia (dose inicial); 2 mg, 3 x/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Etosuximida 5 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 20% 100% 100% 100% Felbamato 400 mg, 3 x/dia (dose inicial); 1.200 mg, 3 x/dia (dose máxima) 90% 100% 50% ......
...eca 200 19% Douma (2008) Grécia 1.616 11,3% O Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) tem uma das poucas casuísticas publicadas no Brasil, com 51 pacientes com diagnóstico de hiperaldosteronismo primário de janeiro/1976 a novembro/2005. Destes, 35 definitivamente eram adenomas ou aldosteronomas, 3 apresentavam hiperplasias unil......
...de minidoses e de doses plenas, respectivamente), geralmente 6 a 10 dias após iniciada a terapia, requerendo imediata suspensão de heparina. • Hemorragia (20% em esquema de doses plenas: 6,8% e 14,2% com infusão contínua e administração intermitente, respectivamente), grave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (......
...os são: • deposição glomerular de imunocomplexos de antígeno estreptococo-anticorpo ou de produtos produzidos pelo estreptococo (como a estreptoquinase); • mecanismos autoimunes, pelos quais certos antígenos estreptocócicos simulariam anticorpos que apresentam reação cruzada com antígenos glomerulares renais (glicoproteínas da membrana basal glomerular); • complexos termina......
...va ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelos diuréticos tiazídicos através da inibição da síntese de vitamina D e do aumento da absorção renal de cálcio. O resultado é a retenção de cálcio e, potencialmente, hipercalcemia. A intolerância à glicose é observada com doses mais elevadas. Os diuréticos de alça, como a furosemida e......
...e nas situações em que a análise de urina (urina tipo 1) apresentar descobertas anormais. Os pacientes com suspeita de meningite devem fazer punção lombar. A transfusão de plaquetas antes do procedimento para trombocitopenia deve ser inferior a 50.000/µL.150 Os pacientes neutropênicos provavelmente não apresentem leucócitos no líquido cerebroespinhal, mesmo na presença de meningite bacteriana. A p......
...ria das recomendações desencoraja o uso de fasciotomia de rotina,particularmente para feridas por esmagamento. Ela é indicada apenas na ausênciade pulsos distais, no caso de necessidade de desbridamento de músculonecrótico, pressões de compartimento > 30 mmHg (medidas dentro de 6 horasapós a lesão) e diferenças entre pressão compartimental e pressão arterialdiastólica > 30 mmHg. Se as pressõ......
...scular aditiva com: aminoglicosídeo; anestésico parenteral e local; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomicina; polimixina; inibidor da colinesterase; exposição a inseticida neurotóxico; procainamida; quinidina. •pode ocasionar reações adversas graves com: fisostigmina. Outras considerações importantes •no pós-operatório, a dificuldade para se movimentar (rigidez) é normal, de......
...Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Maleato de Enalapril Silvio Barberato Filho Luciane Cruz Lopes Na Rename 2006: itens 13.1, 13.3 e 13.4.5 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 5 mg e 20 mg. INDICAÇÕES1,5,7 • Insuficiência cardíaca congesti......
...e obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Temperatura ambiente: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Temperatura ambiente: 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: infusão contínua, através de uma linha intravenosa contendo uma solução compatível de fluxo livre, a 2,5 mg/minuto inicialmente. A seguir ajustar para 0,5 a 10 mg/minuto, dependendo ......
.../dia) Captopril 6,25 3x ao dia 50 3x ao dia Enalapril 2,5 2x ao dia 10-20 2x ao dia Ramipril 1,25-2,5 2x ao dia 5-10 2x ao dia Lisinopril 2,5-5 20-35 Trandolapril 0,5-1 4 Benazepril 2,5 10 Fosinopril 5 20 Perindopril 2 4 Tabela 8: Betabloqueadores em pacientes......
...o intestino delgado do receptor.52 A drenagem venosa do enxerto é conseguida com a criação de uma anastomose entre a veia porta e a veia ilíaca comum mobilizada ou a VCI.54,55 As atuais variações técnicas incluiriam a drenagem para a bexiga, o uso de grampos para as anastomoses entéricas e a criação de anastomoses venosas para o sistema porta (veia mesentérica superior).63-65 No transplante PRS, o......
...49,09 eventos vs. 56,29 eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa,0,87; IC 95%, 0,80 a 0,94; P < 0,001) e morte (39,28 eventos vs. 44,61eventos por 1.000 pessoas-ano; razão de taxa, 0,88; IC 95%, 0,82 a 0,95; P <0,001). A taxa de eventos adversos graves atribuídos à hipercalemia não foisignificativamente maior com o substituto do sal do que com o sal regular (3,35eventos vs. 3,30 eventos ......
...ressão diferencial, que é um fator de risco por si só. Um estudo em pacientes idosos da cidade de Bambuí/MG revelou que 61,5% destes apresentavam hipertensão arterial. Estimativas norte-americanas indicam que 50% das pessoas acima de 60 anos e 75% dos acima de 70 anos têm HAS. O desenvolvimento de HAS aumenta conforme o tempo. O estudo Framingham demonstrou que pacientes com pressão arte......
....376 pacientes idosos (idade média de 72 anos) com PA em média de 170/77 mmHg. O objetivo do tratamento foi manter PA sistólica abaixo de 160 mmHg; ocorreu uma diminuição do risco absoluto de 2,7% de evolução com AVC entre 4 a 5 anos. 3. Syst-Eur Trial com 4.695 pacientes com 60 anos de idade ou mais utilizando nitrendipina demonstrou diminuição de AVC e eventos cardiovasculares. 4. Estudo......
... cerca de 7,3 mmol de potássio e de fosfato. Cada grama de fosfato de potássio dibásico corresponde a cerca de 11,5 mmol de potássio e 5,7 mmol de fosfato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo d......
...ente, seguidos de 20 mg/kg/dia, fracionados a intervalos de 6 a 8 horas, por 14 a 21 dias, em portadores de HIV/aids, respectivamente. Nesses, a terapia pode durar enquanto a contagem de linfócitos CD4 for inferior a 200/mm3. Tratamento de Infecções do Trato Urinário • Infecção urinária aguda não-complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 3 dias. • Infecção uri......
...eriolar aferente, acompanhada de alterações arteriolares eferentes similares e, contudo, relativamente menores, intensifica as pressões de filtração ao nível transcapilar.32 Embora estejam associadas à melhora da TFG a curto prazo, estas alterações eventualmente podem ser detrimentais e acarretar o desenvolvimento progressivo de esclerose glomerular. Quando esta hipótese foi testada diretamente, u......
...do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com o vírus BK ocorre na infância e está associada a um infecção leve no trato respiratório superior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contri......
...os antagonistas da aldosterona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação de potássio também pode ser necessária. Doses menores do que as doses padrão (ou sej......
...essas alterações histopatológicas. A LRA pré-renal deve se resolver em 2 a 3 dias. Infelizmente, o termo também é conceitualmente errado, porque implica que os médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza, que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos por meio de história, exame físico e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é depend......
...seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a tera......
...ril 6,25-12,5 mg, 3x/dia 150 mg 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tosse (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Betabloqueadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Metoprolol tartarato 12,5 mg, 2x/dia 200 mg 2x/dia I-IV Metopro......
... vezes ao dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Contém iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água – cada mililitro da solução fornece cerca de 130 mg de iodo elementar (100 mg de iodeto de potássio e 50 mg de iodo). • É rapidamente absorvido no trato intestinal. • Início da ação: 15 minutos. • Duração da ação: 24 horas. • O iodo concentra-s......
...prevenção de hipocalemia, com ou sem alcalose metabólica. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipercalemia. • Comprometimento renal grave. • Desidratação aguda. • Trauma tecidual grave. • Doença de Addison não-tratada. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com doença cardíaca, insuficiência renal, diarréia grave ou prolongada, compressão esofágica, obstrução intestina......
...em na literatura. Apresentações comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg Monitorização Monitorização com TSH e T4 livre a cada 6-8 semanas até normalização do TSH e a cada 8-12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle a monitorização laboratorial pode ser realizada a cada 6-12 m......
...ente, sendo que o valor basal deixou de ser uma medida de rotina. O teste vigente consiste na administração de um bolo de 250 mcg de cortrosina por via endovenosa, seguida da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol em 30, 45 ou 60 minutos após a administração de ACTH (habitualmente, em 30 e 60 minutos ou em 45 e 60 minutos, em vez de em todos os 3 tempos). Os resultados do teste com cor......
...special: ciclofosfamida, anticoncepcionais orais,lidocaína, pancurônio, lítio, cloroquina, metoclopramida, terbutalina e sais demagnésio. Adespolarizantes Ligam-seaos receptores nicotínicos da placa mioneural sem desencadear seu efeitobiológico, e ocupando tal sítio, impedindo a ligação do agonista natural(acetilcolina). Existe um intenso progresso no sentidodo surgimento de novas medicaç......
...áscia é inervada e composta por material denso e fibroso que cria um espaço anatômico formado pelos grupos musculares. O aumento da pressão dentro desse compartimento pode levar à isquemia local e à via final de todas as etiologias de síndrome compartimental que é a anóxia celular. O manejo médico das causas subjacentes da síndrome compartimental com reposição volêmica com cristaloide, controle d......