... principal mecanismo é a transferência de íons hidrogênio para fora das células como parte da resposta de tamponamento que minimiza a elevação do pH extracelular. A eletroneutralidade é mantida em parte pela entrada de potássio dentro das células. A relação existente entre o grau de hipocalemia e o aumento do pH sanguíneo varia amplamente. A perda de potássio pelo corpo também exerce papel importa......
...anguíneo por seus efeitos vasodilatadores, sendo a elevação dos níveis séricos normalmente bem tolerada. A hipercalemia pode, no entanto, estar associada a casos de morte súbita durante exercício, na presença de outras alterações do metabolismo do K+. Translocação de Potássio das Células para o Extracelular · Pseudo-hipercalemia: saída de K+ das células durante ou após a coleta da amostr......
... de uma ou três semanas do uso de ST. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de poder ser considerado um evento relativamente raro (cerca de 2 internações por mês em idosos daquela província), a hipercalemia em vigência do uso de ST e IECA ou BRA representou 10% do total de internações por elevação de potássio. Com base nos dados populacionais, cerca de 11% dos idosos sob trat......
... bloqueadores de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazém Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazém SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazém CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapa......
...udina a dose inicial é de 100 U/Kg 3 vezes por semana por aproximadamente 8 semanas. Já em pacientes com câncer em quimioterapia a dose inicial recomendada é de 150 U/Kg 3 vezes por semana. Efeitos adversos O uso da eritropoetina é contra-indicado em pacientes com hipertensão não controlada e hipersensibilidade a albumina. É associada a aumento de eventos trombóticos, convulsões e......
... Envenenamento com etilenoglicol O etilenoglicol é um líquido incolor, inodoro e de sabor adocicado, encontrado em solventes e substâncias anticongelamento. A ingesta do etilenoglicol, geralmente na forma de substâncias anticongelamento, produz uma síndrome de acidose metabólica severa caracterizada por um elevado anion-gap (hiato aniônico) e por um amplo gap osmolar (hiato osmolar). O anion-......
...re digoxina e claritromicina contribui para o aumento das internações por toxicidade de digoxina em pacientes idosos. Na toxicidade crônica, os sintomas neurológicos costumam ser mais pronunciados, mas os gastrintestinais costumam mais discretos. A diminuição da função renal e da massa corporal magra associada ao envelhecimento pode alterar a farmacocinética da digoxina, levando à toxicidade em d......
...s achados clássicos da perda unilateral dos sons da respiração, distensão venosa jugular e o desvio traqueal não devem ser confiáveis para o diagnóstico, pois podem não estar presentes ou não serem detectados na parada cardíaca. Nunca se deve aguardar a confirmação da radiografia para tratar o paciente em condição de extrema gravidade. No cenário clínico apropriado, se pode fornecer o tratamento ......
...s no sangue periférico. O exame de fundo de olho pode ser muito útil, assim como em todas as síndromes de hiperviscosidade, demonstrando dilatação e tortuosidade de veias retinianas, hemorragias retinianas, papiledema etc. A leucostase é uma emergência médica e deve ser tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira semana de evol......
...11, 1993 25. Eisenberg MS, Horwood BT, Cummins RO, et al: Cardiac arrest and resuscitation: a tale of 29 cities. Ann Emerg Med 19:179, 1990 26. Lombardi G, Gallagher J, Gennis P: Outcome of out-of-hospital cardiac arrest in New York City: the Pre-Hospital Arrest Survival Evaluation (PHASE) study. JAMA 271:678, 1994 27. Becker LB, Ostrander MP, Barrett J, e......
...mento de que o próprio tratamento poderá produzir danos neurológicos mostra a importância da compreensão da fisiopatologia para assegurar a aplicação de terapias eficazes. Alteração Osmolar e Regulação do Volume Cerebral Osmolalidade de líquidos corporais é a simples medição da proporção entre soluto e água. Define-se osmolalidade como número de osmois por quilograma de solvente (osmol/kg), e......
...mento concomitante do Cl- sérico,produzindo acidose metabólica hiperclorêmica. Somente quando a taxa defiltração glomerular cai abaixo de 15 a 20 mL/min/1,73/m2 é que orim perde a capacidade de secretar ânion, e há acidose com AGU aumentado. Énecessário enfatizar que a acidose na insuficiência renal, manifestada porhipercloremia ou AGU, é causada principalmente pela amoniogênese defeituosa.Assim, ......
...maperiférico aumentado e anasarca podem ocorrer no paciente com síndromenefrótica. Pacientes com IC e insuficiência renal frequentemente apresentamhipertensão, enquanto o paciente com cirrose não desenvolve aumento dos níveispressóricos. Pacientes com hipertensão associada, especialmente quando emterapia com medicamentos anti-hipertensivos, muitas vezes apresentam piora docontrole da pressão arter......
...placebo em um estudo. O levosimendam, que é uma medicação que pode ser utilizada em pacientes com disfunção cardíaca com piora aguda, tem uso limitado em pacientes com disfunção renal. Na SCR do tipo 1, o diagnóstico precoce da LRA continua a ser um desafio . Isto também é verdade na SCR tipo 3, onde se acredita que a IRA ser o fator principal que conduz a piora da disfunção cardíaca. Em ambos os......
... enzima conversora de angiotensina (IECA) aumenta o risco de hipercalemia. • Evitar suplementos de potássio e dieta rica em potássio, pelo risco de hipercalemia (se ocorrer, suspender o medicamento). • Monitorizar eletrólitos sangüíneos em relação à hiperpotassemia, hiponatremia, hipocloremia. • Diminuir a dose em pacientes idosos (ver esquema de administração) e monitorar estes ......
...mentário Na hipercalemia o eletrocardiograma deve ser sempre solicitado, pois na presença de alterações sua correção deve ser mais urgente. Pode não haver correlação com os níveis de potássio, mas geralmente a primeira alteração é a presença de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: ......
...adversos sérios e ocasionalmente fatais como arritmias. A hiperfosfatemia, é outro DHE comum nestes pacientes, pois as células tumorais apresentam cerca de 4 vezes mais fósforo que as células normais, a hiperfosfatemia pode causar hipocalcemia secundária, levando a irritabilidade neuromuscular (tetania), arritmia e aumento do tônus muscular.Também pode fazer precipitação de cristais do produto cá......
...mite que sejam adotadas medidas específicas para seu tratamento, com o intuito de reverter o mecanismo gerador da lesão e, assim, estabelecer a recuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais Estar sempre atento a possíveis fatores pré ou pós-renais que estejam associados com ou ocasionando a ......
...nteressante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas classes de drogas vem sendo estudado como medida nefroprotetora, ma......
...cos, nitratos, morfina e, eventualmente, drogas vasoativas. MEDICAÇÕES E MANEJO Pacientes nitidamente dispneicos à chegada, cianóticos e com má perfusão periférica devem ser encaminhados à sala de emergência. Monitoração cardíaca e oximetria, fornecimento de O2 por máscara ou cateter e acesso venoso, por vezes com acesso central, são medidas necessárias. De imediato, deve avaliar a necessidad......
...de risco para a cristalúria são as mudanças no pH urinário, sendo que pH < 5,5 predispõe a precipitação de cristais de sulfa e aciclovir e pH > 6,0 predispõe a formação de cristais de indinavir. O sedimento urinário pode ser normal ou apresentar hematúria discreta. A incidência de cristalúria com indinavir varia na literatura de 3 a 66% em diferentes séries, com IRA desenvolvendo-se em 9 a ......
...para ajuste de dosagem em casos de pacientes com insuficiência renal. CCr = depuração da creatinina; DA = dose de ataque; PCI = peso corporal ideal; TFG = taxa de filtração glomerular. Etapa 1: história médica e exame físico A obtenção da história do paciente e a realização de um exame físico constituem as primeiras etapas da determinação da necessidade de modificar a dosagem. A et......
...de 35% (nível de evidência 2). Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg ao dia, caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade a medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. Efeitos adversos Intolerância gastrintestinal com sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são ......
...spensa 24 horas antes da indução eletiva de parto. Se ocorrer parto espontâneo durante o uso de heparina, é necessário proceder a monitorização cuidadosa (de concentrações de heparina e TTPA). Se houver efeito anticoagulante próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento. • Monitorizar eficácia mediante a determinação do tempo d......
...iente com síndrome nefrítica, a primeira ação diagnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar a ele sobre faringite ou piodermite prévias recentes, verif......
...ioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser benéficos porque o angioedema induzido por Ieca não é mediado pela imunoglobulina E. O icatibanto, um antagon......
.... A hidratação agressiva é fundamental para impedir a ocorrência de danos nos rins e, nos casos em que o estado cardiovascular permitir, deve-se providenciar a administração intravenosa de solução salina normal em volumes elevados. A alcalinização urinária geralmente estimula a excreção de ácido úrico, embora haja muitas controvérsias sobre seu papel no processo de evitar complicações. ......
...epleçãodeste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmenteaumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas,como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintesintracelulares tóxicos e radicais livres, que provocam lesão damicrovasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressãointracompartimental. O paciente pod......
... que pode haver bradicardia intensa e raramente assistolia se a succinilcolina for administrada rapidamente em crianças; considerar também que em crianças não se recomenda infusão intravenosa contínua, pelo risco de hiperpirexia malígna. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto les......
... Angioedema induzido por inibidores da ECA. • Angioedema hereditário ou idiopático. PRECAUÇÕES1,4,5,7 • Usar as menores doses cabíveis em pacientes com hiponatremia, hipovolemia, diminuição de função renal (ver apêndice D) ou recebendo diuréticos. • Monitorar pressão arterial após a primeira dose. • Monitorar níveis de potássio, especialmente se houver insuficiência ren......
...Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temperatura ambiente: 24 h. TEMPO DE INJEÇÃO: 10 a 30 segundos em uma linha intravenosa primária contendo uma solução compatível de fluxo livre. Succinilcolina (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: Temper......
... debloqueio de ramo não esquerdo e duração prolongada do QRS podem serconsiderados para o tratamento. Revascularização miocárdica Uma vez que DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascul......
...nsplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein JA. Liver transplantation: indications, pretransplant evaluation, surgery, and posttransplant complications. Med Clin North Am 2008;92:861–88. 6. Dawwas MF, Gimson AE. Candidate selection and organ allocation in liver transplantation. Semin Liver Dis 2009;29:40–52. 7. Landaverde C, Saab S. Deciding liver transpl......
...to Clínico As doenças cardiovasculares compõem agrande maioria da carga de doenças crônicas no mundo e são responsáveis pelomaior volume de mortes e morbidade em adultos. O controle da pressão arterial éfator crítico para minimizar esses impactos, e medidas voltadas a mudanças dehábitos de vida são potencialmente custo-efetivas. Por exemplo, há ossubstitutos do sal com níveis reduzidos de sódio e ......
...amento medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresen......
...dores de potássio. Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos meta......
...tamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (0,03 g + 0,1567 g)/mL (2 mEq de fosfato/mL). INDICAÇÃO • Hipofosfatemia grave. CONTRA-INDICAÇÕES4,6 • Hiperfosfatemia. • Hiperca......
...utica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfametoxazol + Trimetoprima Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: itens 5.1.5 e 5.4 APRESENTAÇÕES • Comprimido 400 mg + 80 mg. • Solução injetável (80 mg + 16 mg)/mL. • Suspensão oral (40 mg + 8 mg)/mL. INDICAÇÕES1,5,163 • Tratamento de pneumocistose. • Tratamento de infecção do trato urinário......
...lin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993; 329:977. 26. Sustained effect of intensive treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy. the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) study. JAMA 2003;290:2159. 27. Krolewski AS. Genetics of diabetic nephropa......
...por parvovírus B19 Neutropenia Azatioprina Ácido micofenólico Sirolimo Leflunomida Anticorpos depletores de linfócito Valganciclovir Trimetoprima-sulfametoxazol Infecção por citomegalovírus Trombocitopenia Azatioprina Ácido micofenólico Sirolimo Anticorpos depletores de linfócito IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptor......
...horas de observação após a descontinuação dos diuréticos intravenosos. Em um estudo retrospectivo recente, a observação de pacientes com o regime diurético de alta por 24 horas foi associada a redução significativa de reinternações em 30 e 90 dias. Alta antes de 24 horas de estabilidade com diuréticos orais pode ser apropriada em pacientes bem conhecidos, frequentemente hospitalizados quando o fat......
...rmonal à vasodilatação melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse), permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de angiotensina II podem contribuir para outras formas de LRA, sugerindo que, pe......
...es de creatinina sérica. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada a ......
...of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels, nomenclature and criteria for diagnosis. 6th ed. Boston: Little Brown; 1964. 16. ......
...eus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Iodo + Iodeto de Potássio Iodo + Iodeto de Potássio 17.2 Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Tera......
...hora; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico menor que 2,5 mEq/L: 20 a 40 mEq/hora, em infusão intravenosa, com monitoramento cardíaco contínuo; dose máxima: 400 mEq/dia. • Potássio sérico maior que 2,5 mEq/L: 10 a 15 mEq/hora, por infusão intravenosa; dose máxima: 200 mEq/dia. Crianças • Inicial: 1 mEq/kg por infusão intravenosa, por duas horas, repetidos na medida do n......
...ático e pelo clearance renal, desta forma, nem sempre encontra-se elevada no plasma ou na urina. Já a enzima creatino-kinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mi......
... a lesão como sendo um feocromocitoma e preparar todos os pacientes com este quadro para serem submetidos à cirurgia, instituindo um bloqueio alfa adequado [ver Feocromocitoma, adiante]. Insuficiência adrenal A insuficiência adrenal (doença de Addison) é classificada como primária ou secundária. A insuficiência adrenal primária resulta da destruição do córtex adrenal. Existe uma longa lista ......
...ia. Vide,também, item d de pancurônio. e) Apresentação comercial TracriumÒ,solução injetável, ampola com 25mg e 50mg. f) Monitorização Atentar paraa adequação da sedação para evitar experiências desconfortáveis de paralisiamuscular e observar o aparecimento de efeitos adversos como alteraçõespressóricas o......
...ndrome compartimental e necessidade de fasciotomia de emergência variam substancialmente. Alguns centros utilizam a monitorização da pressão contínua para avaliar todos os pacientes de alto risco, enquanto outros dependem de avaliações clínicas repetidas de acordado e coerentes da pressão intracompartimental. A pressão intracompartimental pode ser reduzida durante a cirurgia devido à hipotensão d......