... renal é a manifestação mais importante do comprometimento renal na ES. É caracterizada por um início súbito de hipertensão arterial grave, associado ou não a insuficiência renal rapidamente progressiva. Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, sobretudo na forma difusa e nos primeiros 5 anos de doença. Sua incidência tem diminuído nos últimos 10 anos pelo controle da hipertensão arterial com ......
...ulointestinal na biópsia renal, proteinúria severa (> 10 g/dia) e sexo masculino. O prognóstico piora com a idade e no sexo masculino; os fatores que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função renal. Os pacientes são considerados: • baixo risco: creatinina normal e proteinúria subnefrótica; • moderado risco: proteinúria entre 3,5 e 6 g/dia, e função......
..., neurológica e esofágica para excluir outras anormalidades. Estreitamento traqueal pode ser notado na radiografia de tórax em perfil. Estudo contrastado de esôfago é fundamental não somente para avaliar a compressão da traqueia pelo esôfago, mas também para excluir estenose esofágica, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A bro......
...elhamento médico promove sobretudo um aumento da duração global das sessões de exercício físico entre os pacientes. Atividades vigorosas que requerem grande contribuição e esforço por parte do indivíduo são consideradas obstáculos que podem levar os programas de promoção de atividade física ao fracasso, particularmente em pessoas sedentárias com mais de 35 anos. Por isso, o aconselhamento deve con......
...luem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcifi......
... dia e participar de grupos de apoio de narcolepsia também podem ser ações úteis. Baseando-se no ressurgimento recente da teoria autoimune e na documentação da perda da célula de hipocretina junto ao hipotálamo lateral, estão aparecendo algumas terapias novas, como os agentes imunomoduladores (imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e esteroides), que foram experimentados em alguns casos e produzi......
...bilitado e, por isso, talvez não sobreviva à esplenectomia, é possível controlar a doença administrando a quantidade mínima de corticosteroides necessária para aumentar a contagem de plaquetas para 30.000 a 50.000/mcL – um nível acima do qual os sangramentos raramente ocorrem. Como os pacientes com PTI classificados como casos de falha terapêutica em geral apresentam um bom quadro clínico, o papel......
...assimples, às vezes é difícil distinguir as formas vascular e nodal de ampliação hilar. Uma varredura de TC intensificada com contraste identifica de forma efetiva as estruturas vasculares localizadas no hilo, além de distinguir entre ingurgitamento vascular e adenopatia. A ampliação do linfonodo hilar pode ser uni ou bilateral. A linfadenopatia unilateral pode acompanhar quase qualquer tipo de ......
...das. Distingue-se da esclerose sistêmica progressiva pela ausência do fenômeno de Raynaud, esclerodactilia ou das complicações do escleroderma. Foram introduzidas inovações no tratamento da esclerose sistêmica progressiva e da morfeia. Foi demonstrado que a exposição ao psoraleno e à radiação ultravioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro......
...e sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o aparecimento de sintomas pode ser muito tardio e esse é o principal responsável pela indicação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais comum), síncope e angina. Em alguns pacientes, a estenose aórtica é diagnosticada após episódio de hemorragia digestiva baix......
...tion: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins: lessons from double lasso technique. Circulation 2005;111:127–35. 114. Nanthakumar K, Plumb VJ, Ep......
...Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como uma dieta e nutrição adequadas atuam juntos para complementar a restruturação cognitiva e podem integrar o regime da TCC para ansiedade. Tabela 5. Componentes gerais da TCC para transtornos de ansiedade Componentes da restruturação cognitiva: 3 etapas Etapa 1: id......
... GP membranosa ++++ + GESF +++ ++ GN fibrilar +++ ++ GP proliferativa mesangial ++ ++ GN membranoproliferativa ++ +++ GNDA + ++++ GN crescêntica + ++++ GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS E FREQUÊNCIA DE DISTRIBUIÇÃO Dados provenientes do Registro Paulista de Glomerulopatias (RPG) mostram que, no Estado de São Paulo, as biópsias ......
...eração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para falar em períodos prolongados de tempo e problemas para usar dentaduras. De um modo geral, o exame revela a presença de mucosa oral seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça normal em muitos casos. Há duas consequências importantes da xerostomia grave. Em primeiro lugar, poderá produzir cáries dentárias incontroláv......
...e e LRA em pacientes criticamente enfermos internados em terapia intensiva. A cistatina C parece ser um bom preditor da função glomerular de creatinina sérica em pacientes com doença renal crônica porque os seus níveis sanguíneos não são afetados por idade, sexo, raça ou massa muscular. A cistatina C prevê IRA e a exigência de terapia de substituição renal mais cedo do que de creatinina. A cistat......
... Fenton JC, Masangkay M. Pulsus paradoxus. J Clin Invest 1965;44:1882–98. 30. Reddy PS, Curtiss EI, Otoole JD, Shaver JA. Cardiac-tamponade – hemodynamic observations in man. Circulation 1978;58:265–72. 31. Tsang TS, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, et al. Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outc......
...ou até o momento da alta hospitalar. Recomenda-se evitar tratamento à base de desidratação, sendo que o gerenciamento dos casos evidentes de isquemia cerebral tardia deve se fundamentar em hemodiluição leve (a maioria dos especialistas defende níveis de hematócrito variando entre 28 e 32%) e na hipertensão induzida. Esse procedimento é conhecido por terapia hiperdinâmica ou dos “três Hs” (o prime......
...ntes de reconstituição. O diluente pode ser armazenado na mesma temperatura que o pó ou à temperatura ambiente. Após a reconstituição, armazenar em frasco escuro, sob refrigeração e descartar após 8 horas. t Se for usado álcool ou qualquer outro desinfetante para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. t A vacina contém neomici......
...ros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membr......
... casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2-The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2003 consensus of the International Society of Lymphology Executive Committee www.u.arizona.edu/~witte/ISL.htm Edema de Membros Inferiores Rodrigo Antonio Brandão Neto Edema de Membros Inf......
...s Brasília / DF – 2008 Heparina Sódica Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.2 SINONÍMIA • Heparina não-fracionada. APRESENTAÇÕES • Solução injetável 5.000 UI/mL. • Solução injetável subcutânea 5.000 UI/0,25 mL. INDICAÇÕES1,2 • Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande ......
...ados por pacientes com disfunção VE clinicamente estável. O verapamil e o diltiazem devem ser evitados pelo pacientes com disfunção do nó sinusal ou bloqueio atrioventricular, devendo ser utilizados cuidadosamente combinados a betabloqueadores, devido ao risco aumentado de bloqueio cardíaco. Constipação e edema periférico são efeitos colaterais comuns produzidos pelos bloqueadores de canais de cál......
...ambém aumenta o risco de trombose em pacientes com deficiência de AT. A tendência ao desenvolvimento de trombose aumenta com o avanço da idade: ao redor dos 50 anos, apenas 50% dos pacientes com deficiência de AT são assintomáticos.2 Diagnóstico O nível de AT deve ser determinado por um ensaio funcional, em vez do ensaio antigênico, para que seja possível avaliar ambos os tipos de deficiênc......
...gnóstico diferente de GNLM, como idadeinferior a 1 ano, história familiar positiva de síndrome nefrótica, doençaextrarrenal (por exemplo, artrite, erupção cutânea, anemia), disfunção renal ousedimento urinário muito alterado. Crianças precisarão de biópsia renal sehouver pouca resposta terapêutica aos corticosteroides ou caso se tornamdependentes de terapia mantida com corticosteroides. É importan......
...sos podem necessitar de cirurgia, principalmente se houver risco de rupturado cisto. Se a insuficiência hepática ou hipertensão portal dominam o quadroclínico, o transplante hepático pode ser considerado, com algumas descrições decaso com boa resposta ao procedimento. Oprognóstico é mal definido, e as lesões descobertas acidentalmente nas imagenspermanecem assintomáticas na maioria dos casos, mas ......
... com dose genética ou da ativação de rotas distintas de sinalização intracelular. Na realidade, a grande maioria dos pacientes com TE tem cargas de alelos JAK2V617F inferiores a 50%, sugerindo que dosagens mais baixas do gene JAK2V617F possivelmente contribuam para o desenvolvimento de TE versus PV.15,16 Mais recentemente, a descoberta de mutações em CALR em, aproximadamente, 70% de pacientes com......
...a pele não intacta. Devido à sua solubilidade em água, o arsênico pentavalente (arseniato) é mais facilmente absorvido pelas membranas mucosas, como o trato gastrintestinal, do que o arsênico (arsenito), que penetra na pele mais rapidamente devido ao aumento da solubilidade lipídica. Após a absorção, o arsênico se liga à hemoglobina, aos leucócitos e às proteínas plasmáticas. Em 24 horas, o arsên......
...entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da artéria renal), primár......
...eforço, aplicar 5.000 UI (5 mL da solução), por via intramuscular, e iniciar a vacinação ou revacinação segundo as doses recomendadas. t Tratamento do tétano: administrar de 20.000 a 100.000 UI (20 a 100 mL da solução), podendo-se aplicar metade da dose por via intramuscular (distribuída em vários músculos) ou subcutânea e metade por via intravenosa. Em casos mais graves, aplicar no dia seguinte ......
...em como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos os pacientes diabéticos e em todos os pacientes com DRET. Doença miocárdica As doenças miocárdicas nos ......
... Imunizações para adultos infectados pelo HIV Vacina Comentário Pneumocócica A cada 5 anos; considerar deferir até que a contagem de células T CD4+ > 200 células. Influenza (inativada) Anualmente Hepatite B Séries de três injeções, quando não imunizado Hepatite A Séries de dois injeções para pacientes com doença hepática subjacente e sem imunid......
...ecovery em T2 evidenciando processo expansivo no parahipocampo. (B) RM em T2 coronal evidenciando ressecção tumoral. Cisto coloide Em pacientes assintomáticos, a conduta é expectante. Caso o paciente desenvolva sintomas de hidrocefalia devido à hipertensão intracraniana, a lesão deve ser ressecada cirurgicamente. Para pacientes que se apresentam com diminuição do nível de consciência, derivaç......
...ando os níveis são superiores a 4% é possível que ocorra policitemia secundária. Outro exame necessário é a mensuração do volume plasmático e a massa eritrocitária. Quando a massa eritrocitária é normal indica volume plasmático contraído, portanto uma policitemia irreal, no estudo Policitemia Vera Study Group 10% dos pacientes apresentavam massa eritrocitária normal. Também é recomendada a realiza......
...álvula. Em pacientes com miocardiopatia dilatada, a terapia padrão para insuficiência cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por prótese e evitando as complicações das próteses valvares, porém nem sempre a anatomia valvar permite que isto seja realiza......
...ive study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined signi?cance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195:1582–9. 15.Vesco KK, Whitlock EP, Eder M, et al. Risk factors and other epidemiologic considerations for cervical cancer screening: a narrative review for the U.S. Preventive Services Task......
... Meningite Tuberculosa deve ser diferenciada de outras doenças infecciosas que comprometem o sistema nervoso central, como meningoencefalites virais, outras meningites bacterianas (Haemophylus Influenzae, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis) e meningite fúngica (Cryptococcus neoformans). Tratamento Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir ......
...o ar gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação De 4 a 12 semanas; apos a infecção, são detectadas as lesões primárias. A Meningite Tuberculosa, em geral, e uma complicação precoce da Tuberculose primária, que frequentemente ocorre, nos primeiros 6 meses apos a primo-infecção. Período de Transmissibilidade A Meningite Tuberculosa não é transm......
...O A grande maioria dos pacientes diagnosticados com metástases cerebrais apresenta lesões com efeito expansivo e/ou edema causando distorção das estruturas adjacentes e, consequentemente, sintomas que incluem desde crises convulsivas até hipertensão intracraniana. Com isso, os pacientes devem ser inicialmente estabilizados clinicamente e então submetidos à terapia apropriada. Para o tratamento do......
...is. Figura 1. Abordagem do paciente com doença renal. Tabela 3. Achados de urinálise e aspectos selecionados das síndromes de doença renal Doença renal Achados de urinálise Outros aspectos Pré-renal GE = 1,020; negatividade para glicose e proteína; cilindros hialinos ocasionais Sinais e sintomas de diminuição do volume de sangue arterial efetivo; ins......
...ito tempo, a metildopa foi recomendada como terapia de 1ª linha, por sua história de uso sem efeitos colaterais.11 Entretanto, como este fármaco muitas vezes causa fadiga e apresenta potência limitada, o labetalol, os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio passaram a ser mais comumente utilizados na gestação. Os estudos sobre as terapias anti-hipertensivas e os estudos que comparam......
...s, longitudinais ou transversais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de imp......
...tiating carvedilol in patients with severe chronic heart failure; results from the COPERNICUS study. JAMA 2003;289:712–8. 132. Hood WB Jr, Dans AL, Guyatt GH, et al. Digitalis for treatment of congestive heart failure in patients in sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis. J Card Fail 2004;10:155–64. 133. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and mor......
...umento da prevalência de colelitíase, pode ocorrer aumentode fosfatase alcalina devido à colestase. Os testes de função renal, geralmente,são normais.Muitos pacientes apresentam gamopatias policlonais, e gamopatiasmonoclonais são encontradas em 1 a 20% dos pacientes, particularmente emidosos. Níveis aumentados de autoanticorpos foram relatados e podem coincidircom doenças autoimunes, como a tireoi......
...es, geralmente indicam pressões de enchimento mais altas do que o basal,sendo frequentemente ausentes na IC crônica devido à ação dos vasos linfáticospulmonares. Edema significativo depressível, ascite ou grandes derramespleurais refletem grandes reservatórios extravasculares, que podem levar muitosdias para serem mobilizados. A Tabela 3 mostra as apresentações de pacientescom IC e seu risco assoc......
...gnóstico Além da peritonitebacteriana espontânea e de infecções do trato urinário, esses pacientes podemapresentar pneumonia, infecções de pele e tecidos moles, além da infecção pelo Clostridiumdifficile. Infecções fúngicas ocorrem em 10 a 13% dos pacientes com cirrose,e pacientes com infecções bacterianas e fúngicas têm menores taxas de sobrevivênciado que aqueles com infecções bacterianas isolad......
...amostra histológica deve ser obtida do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmonar, biópsia transbrônquica por meio de broncoscopia temrendimento diagnóstico de pelo menos 85% quando múltiplos segmentos pulmonaressão obtidos.Os granulomas sarcoides não têm característicashistológicas únicas que permitam a d......
...em detratamento personalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos paraaqueles com maior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades sign......
...a com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revas......
...iva. O lactato também é um marcador prognóstico. Estudos mostraram correlação entre os valores iniciais de lactato e seu clearance com a mortalidade. A hiperlactatemia acima de 15mmol/L é comum pós-PCR, porém níveis acima disso sugerem síndrome comportamental abdominal ou muscular. São recomendados monitorização a cada 6 horas durante a HT e reaquecimento. Os exames laboratoriais podem fornecer ......
...ses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade de, aproximadamente, 40%. Muitos pacientes que tiveram a SDRA apresentam perda de massa muscular e doença neuropsiquiátrica, incluindo disfunção cognitiva, ansiedade, depressão e transtorno do estresse pós-traumático. Estudos mostrara......