...X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia é então disposta de forma espiralada sobre o molde e as bordas aproximadas com sutura contínua de polipropileno 7,0. O enxerto é então anastomosado à veia braquiocefálica esq......
...licável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de resposta na literatura. Quanto ao fracionamento, utiliza-se o convencional, doses de 1,8 a 2 Gy, porém, alguns es......
...; 220/120 mmHg, com lesão aguda de órgão-alvo (potencialmente letais). Tabela 1: Sinais clínicos de lesão de órgão-alvo Neurológicos – Evidência de aumento da pressão intracraniana Confusão, agitação psicomotora desproporcional ao estado clínico, cefaléia súbita intensa, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, alteração pupilar, convulsão. Cardiovascul......
...ntagonistas e inibidores de receptores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase e análogos da prostaciclina, entre outros, em geral associados à anticoagulação. Em nosso meio, temos obtido boa resposta com a associação de anticoagulação e infusão mensal endovenosa de ciclofosfamida. TÓPICOS IMPORTANTES · A DMTC caracteriza pacientes com altos títulos de anti-RNP e manifestações p......
...s. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de ele......
... contaminadas com cercárias e desenvolve a forma aguda da doença. Nestes casos, todo o grupo deve ser examinado parasitologicamente, investigado e os casos positivos tratados e acompanhados para verificação de cura. Análise de Dados Os dados coletados pela vigilância epidemiológica deverão ser analisados quanto ao desempenho das medidas de vigilância e controle, permitindo acompanhar a evoluç......
...podem piorar citopenias graves. Pode ainda potencializar os efeitos do warfarin, fenitoína e clorpropamida. Fluconazol Indicações O Fluconazol está indicado em candidíase vaginal, esofágica e infecções sistêmicas por Cândida. Também está apro......
...os cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e acidente cerebrovascular não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anticoagulante direto que inibe a coagulação sanguínea pelo aprimoramento da ação da ação da antitrombina ......
... dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A a......
... de linfócitos e 7% de eosinófilos; • Na: 136 mEq/L; • K: 5,9 mEq/L; • ureia: 34 mg/dL; • creatinina: 1 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro de cefaleia e rigidez de nuca, caracterizando uma síndrome de irritação meníngea, com uma tomografia de crânio mostrando hipercaptação nas meninges e sugerindo processo inflamatório local. O LCR apresenta pleiocitose linfocític......
...ue o ANCA-c (antiproteinase 3) é mais comum em granulomatose de Wegener e o ANCA-p (antimieloperoxidase), na poliangeíte microscópica e na doença de Churg-Strauss. Imunofluorescência negativa ou pobre é característico. Associadas ao Depósito de Imunocomplexos Corresponde a 30 a 40% dos casos. Exemplos: glomerulonefrites infecciosas (pós-estreptocócica, nefrite do shunt e endocardite), nefrop......
...ndiretos de infecção, leucocitose ou leucopenia. Eletrólitos e Função Renal A presença de hiponatremia em paciente com diagnóstico prévio de IC pode indicar pior prognóstico e refletir, de certa forma, a presença de sobrecarga de volume e hiperativação neuro-humoral. Já distúrbios de potássio, cálcio e/ou magnésio podem ser responsáveis principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar......
...sitivos.17 Um estudo randomizado controlado com placebo, que avaliou o uso do haloperidol por pacientes submetidos à cirurgia de quadril, falhou em demonstrar a diminuição na incidência de delirium pós-operatório.20 No entanto, nesse estudo, a administração diária de 1,5 mg de haloperidol instituída 1 dia antes e por até 6 dias após a cirurgia diminuiu a severidade e a duração do delirium, estando......
...Cada uma destas manifestações médicas de hiperlipidemia, ainda que sejam raras na prática da assistência primária, indica a existência de uma condição severa ou potencialmente prejudicial à vida, que requer diagnóstico e tratamento urgentes. Deve ser obtido um perfil lipídico de jejum para completar a avaliação do risco cardiovascular. E, quando necessário, o tratamento deve ser instituído de acor......
...lizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloqueio atrioventricular, pode ser necessário o implante de marca-passo. O uso de imunossupressores e a realização de terapias antivirais ainda não são indicados e dependem de estudos controlados que evidenci......
...iva (ver adiante). •Presença de autoanticorpos (anti-SSa ou anti-SSb). Para que seja estabelecido o diagnóstico definitivo de SS, são necessários 4 critérios, sendo que 1 deles, obrigatoriamente, deve ser ou biópsia positiva ou presença de anticorpos específicos. O teste de Schirmer mede quantitativamente a formação de lágrima por meio da colocação de um papel-filtro no saco conjuntival infe......
...scendente na maioria das vezes distal • Categoria III-A: dissecção apenas na aorta torácica descendente • Categoria III-B: dissecção se estende abaixo do diafragma Stanford • Tipo A: todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da laceração. • Tipo B: todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente; salientando que o envolvimento do arco aórtico sem o ......
...posição supina em Trendelenburg com a cabeça ligeiramente rodada para o lado contralateral, em posição se possível em que melhore o conforto do paciente. A pele é preparada com uma solução de clorexidina alcoólica a 2%, que implica em risco menor de infecções quando comparada ao povidine. Idealmente a utilização de ultrassonografia deve ser realizada para o procedimento, pois existe evidência abu......
...ão ou melhora de sintomas. A velocidade da correção da hiponatremia é dependente da gravidade do paciente e se a hiponatremia tem sintomas associados ou não, o objetivo inicial deveria ser aumentar a natremia em cerca de 4 a 6 meq em 24 horas para evitar complicações como a mielinólise pontinha. Em pacientes com sintomas neurológicos e hiponatremia severa, definida por sódio menor que 120 meq/L, ......
...to pela primeira vez em 1843, a tuberculose peritoneal (TP) ocorre devido ao desenvolvimento de bacilo de Koch no peritônio. É uma doença que representa um problema de saúde pública em áreas endêmicas. O diagnóstico dessa doença é um desafio; a ausência de sinais clínicos específicos, a falta de testes com alto valor preditivo e a natureza pauci-bacilar da doença complicam o diagnóstico de tubercu......
... os limites normais do intervalo QT são de 0,35 a 0,44s). O aumento do QTc representa dispersão na repolarização ventricular e pode ser hereditário ou adquirido (causado por hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia, isquemia, patologia do sistema nervoso central, combinações de terfenadina-cetoconazol ou certos medicamentos antipsicóticos ou antiarrítmicos). A síndrome hereditária do Q......
...a obstrução dinâmica da via de saída de VE. Com adiminuição da frequência cardíaca, ocorre melhora do enchimento ventricular, eem 50% dos pacientes ocorre melhora de sintomas como dispneia e dor torácica.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos ......
...m paciente com contusãomiocárdica depende do trauma inicial, do tamanho e da localização da contusão, dacondição preexistente das artérias coronárias e, mais importante, do número delesões graves. A recuperação sem complicações é a evolução habitual. Pacientes com suspeita de contusão miocárdica que apresentam nível de troponinanormal e ECG normal não precisam de internação. Contusões miocárdicas ......
...ificativa fosse encontrada. Há umavariedade de achados clínicos que aumentam a probabilidade de que a hipertensãoseja, pelo menos em parte, devida a doença renovascular ou outra causa dehipertensão secundária. Esses achados incluem hipertensão grave e/ouresistente, aumento agudo da pressão arterial acima de um valor previamenteestável e hipertensão de início jovem com histórico familiar negativo. ......
...os) e do ritmo cardíaco (comeletrocardiograma modificado da derivação II). Também deve-se avaliar a saturaçãode oxigênio (SaO2) medidas com oximetria de pulso, sendo estes incluídos entreos exames padrão.Na apneiaobstrutiva ou hipopneia, o fluxo de ar está ausente ou diminui por pelo menos10 segundos na presença de esforço ventilatório. Movimento assíncrono(paradoxal) do abdômen e da caixa torácic......
...ese, que afeta cada linhagem celular, juntamente com sequestro esplênico em um baço maciçamente aumentado. A pancitopenia geralmente está associada a fibrose medular intensa; pode ainda ocorrer linfopenia leve. As células CD34 são muito características da MF, e a concentração aumentada dessas células sugere o diagnóstico. Na avaliação da medula óssea, pode-se verificar hipoplasia eritroide. Os ......
... Sarcoidose · Mielofibrose secundária com hipertensão pulmonar · Oxalose · Carcinomas (mama, pulmão, próstata, rim, tireoide e neuroblastoma) · Infecções fúngicas · Tuberculose miliar · Doença de Gaucher e doença de Niemann-Pick · Síndrome de ativação de macrófagos · Necro......
...ato de sódio em dose de 50mL da solução a 25% ou 12,5g. O início da ação pode ser lento (até 30 minutos). Como os níveis de tiocianato de 10mg/dL ou mais podem causar psicose, artralgias, vômitos e mialgias, os pacientes com insuficiência renal podem necessitar de hemodiálise para removê-lo da corrente sanguínea. A oxigenoterapia hiperbárica pode potencialmente aumentar a rapidez da eliminação do......
...ausa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de outros que não mostraram benefício com a medicação; devido ao seu alto custo e à impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção rena......
...ado podem apresentar uma hepatite grave e, às vezes, fatal. O tenofovir está associado ao desenvolvimento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O......
...ada imediatamente antes do transplante. O Quadro 6 apresenta um sumário das complicações eletrolíticas mais comuns associadas à ocorrência de malignidades e ao uso de quimioterapia. Quadro 6 SÍNDROMES/DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS E SUAS CAUSAS EM PACIENTES CANCEROSOS Síndrome/distúrbio eletrolítico Etiologia Hipercalcemia Metástases osteolíticas Hipercalcemia humoral ......
...euronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior toxicidade neurológica do que os menos lipofílicos. As convulsões são, em geral, breves, e o estado de mal epilético é raro. Os pacientes com intoxicação por ß-bloqueadores podem, ainda, cursar com hipoglicemia, que pode ser de difícil reconhecimento devido ao bloqueio ß-adrenérgico. Os principais sintomas da intoxica......
...íte microscópica), inclusive, na vasculite de Churg-Strauss, na granulomatose de Wegener. - Anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): ocorre na síndrome pulmão-rim ou síndrome de Goodpasture. - Enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite. - Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DP......
...olo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS......
...opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de osteomielite; -avaliar possíveis etiologias de úlc......
...s citocinas também têm sido sugeridas como mediadores da aterogênese, como o TNF-a e o interferon. É importante orientar os pacientes com LES a parar de fumar e otimizar a sua pressão arterial, perfil lipídico, e controlar a atividade da doença para diminuir a morbidade cardiovascular. Com referência específica a agentes terapêuticos usados para o controle da atividade da doença no lúpus eritema......
.... Adjuvante no tratamento com antineoplásico. Terapia paliativa da leucemia aguda t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Leucemias e linfomas t Até 1 ano: 25 mg e gradualmente reduzir para 5 a 10 mg/dia. t 2 a 7 anos: 50 mg e gradualmente reduzir para 10 a 20 mg/dia. t 8 a 12 anos: 75 mg e gradualmente reduzir para 15 a 30 mg/dia. Imunossupressão em doença autoimune t 0,2 a 1 mg/kg/......
... a alcalinização da urina pode ser necessária se as concentrações séricas de ácido úrico estiverem elevadas). – lactação (ver Apêndice B). – pacientes com distúrbios mieloproliferativos e recebendo terapia de interferona (risco de toxicidade de vasculite cutânea, incluindo alterações de vasculite e gangrena). – ocorrência de leucopenia ou trombocitopenia (interromper temporari......
...lume horas antes do exame, e a outra metade administrado 30 minutos antes do exame. Urografia excretora t crianças com menos de 20 kg: 1 mL/kg. As imagens devem ser obtidas antes da administração do contraste e 5 a 30 minutos após. Demais procedimentos radiológicos indicados t Não existem doses preestabelecidas do contraste, devendo as mesmas ser adaptadas de acordo com o peso e a idade ......
...co célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebral conduz ao edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressão de perfusão cerebral. Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagem pré-hospitalar. Apesar dos potenciais benefícios da intervenção precoce, poucas opções de tratamento pré-hospitalar se mostraram eficazes. O objetivo do trata......
...gov/latestData/viewDataReports.asp (accessed May 10, 2011). Abbas LA, Pillai S. Cellular and molecular immunology. Philadelphia (PA): Saunders; 2010. U.S. Organ Procurement and Transplantation Network and the Scientific Registry of Transplant Recipients. 2009 annual report. Available at: http://www.ustransplant.org/annual_reports/current/all_data_tables.htm (accessed April 4, 2011). Tait BD, ......
...as localizadas ou sistêmicas dos mecanismos de resistências do paciente. A reação à reativação do M.tubercosis leva à formação de focos de necrose caseosa importante. Se este sítio de infecção atinge um brônquio, o material necrótico é drenado pelas vias aéreas e forma-se uma cavitação. As cavitações são repletas de bacilos, e o doente com esta forma de tuberculose tem alto potencial de transmissã......
...res pontuam variáveis clínicas e, alguns, também exames complementares não diagnósticos. Entre eles, o mais conhecido é o escore simplificado de Wells (Tab. 113.2).16 Embora inicialmente o escore de Wells tenha sido dividido em três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP provável (mais de 4 pontos) ou TEP improvável (4 pontos ou menos).1 Existem outros escores (escores de Gene......
... palpitações. Perda de peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no hipocôndrio esquerdo e citopenias. Outro achado importante nestes pacientes é a presença de hipertensão pulmonar, que é detectada usualmente......
... pulmonar e quadros de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada provavelmente requer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos deve ser individualizada para cada paciente, mas deve ter como objetivo recuperar a perfusão adequada dos órgãos. 4. Hepatite Os principais vírus hepatotróficos incluem os da hepatite A, da hepatite B, da hepatite C, da hepatite D e da hepatite......
...lesão craniana fatal em 27%, mas apenas 50% dos motociclistas os usam.42 As leis que obrigam o uso de capacete são bastante efetivas. Após a aprovação de uma lei, o índice de utilização de capacete subiu para 95% na Califórnia e incidência de lesões cranianas caiu em 34%. O abuso de substâncias é bastante comum entre os motociclistas vítimas de lesão. Os médicos devem perguntar sobre o uso de mo......
...a recessiva com bolhas, contratura e pseudossindactilia. Figura 22 Impetigo bolhoso, com erosões atribuíveis a toxinas esfoliativas que clivam a camada granular. Figura 23 Síndrome da pele escaldada estafilocócica em adulto com insuficiência renal. Cortesia de Lauren Geller, DM. Figura 24 Eczema herpético, mostrando vesículas e erosões disseminadas da infecção pel......
...diagnóstico de SDRA. A lesão pulmonar aguda (LPA) apresenta definição idêntica à da SDRA, exceto pelo grau menos acentuado de hipoxemia na LPA (relação PaO2 /FiO2 = 300), tendo a finalidade de identificar os pacientes mais precocemente durante a evolução de seu quadro clínico (Tab. 111.1). Assim, todo paciente com SDRA apresenta LPA, porém nem todo paciente com LPA desenvolve SDRA. Embora os limit......
...stão de sal deve ser a habitual do paciente, pois a restrição salina eleva a renina, podendo determinar resultado falso-negativo. Os níveis de potássio devem ser previamente adequados (> 3,5 mEq/L), mesmo que seja necessária suplementação oral, pois a hipocaliemia reduz os níveis de aldosterona, podendo ocasionar resultado falso-negativo. A administração de todos os diuréticos deve ser interrom......
...o no ar inspirado (PaO2:FIO2) da ordem de 200 ou menos.66 Tratamento da sepse grave e do choque séptico Assim que o choque séptico é identificado, o clínico deve iniciar simultaneamente várias formas de terapia. Uma terapia antibiótica adequada deve ser iniciada, e a fonte de infecção, controlada. Para maximizar a distribuição de oxigênio e dar suporte aos órgãos em falência, o clínico de......