...in a multicentre prospective trial. Eur Hear J 2000; 21:935-940. 7. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, Lawson J, et al. The incidence......
... Em cerca de 10 a 20% dos doentes, a farmacoterapia e/ou terapia endoscópica não são suficientes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se considerar a passagem de TIPS, que é um procedimento radiológico que envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação portal e a sistêmica. O trato é mantido patente com ......
... mais importante na população pediátrica. · O sintoma mais prevalente da doença de Cushing é a obesidade, que ocorre em cerca de 90% dos casos, principalmente na região abdominal. · A pletora facial ocorre em cerca de 70% dos pacientes. · A fraqueza muscular ocorre em 60% dos pacientes e é um sintoma de maior especificidade. · A hipocalemia costuma ser proeminente e, por ve......
...as, os coricarcinomas, tumores do saco vitelínico, o teratocarcinoma e os tumores mistos. Na tomografia, costumam ter um aspecto mais agressivo, borrando os planos entre vasos, sendo mais irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem re......
...valuation utilizing the reverse Trendelenburg radiograph. Am Surg. 2000;65(5):484-9. 2. Bokemeyer C, Droz JP, Horwich A, et al. Extragonadal seminoma. An international multicenter analysis of prognostic factors and long term treatment outcome. Cancer. 2001;91:1394. 3. Bosl GJ, Ilson DH, Rodriguez E, et al. Clinical relevance of the i(12p) marker chromosome in germ cell tumors. J Natl Cance......
...ão pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas a......
...da aplicação e tumefação. A febre é a mais comum das manifestações gerais, ocorrendo na maioria das vezes nas primeiras 48 horas após a vacinação. A síndrome de reação sistêmica precoce pode manifestar-se dentro de 3 horas após a aplicação da vacina com um ou mais dos seguintes sintomas: tremores, calafrios, febre, cefaléia intensa, vômitos, sonolência, prostração, cianose perioral ou de dedos. ......
... a pneumoconiose, principalmente a silicose. É necessário o desenvolvimento de um padrão de anamnese que inclua a história de exposição a poeiras minerais. De acordo com o manual de controle da tuberculose no Brasil (BRASIL, 2002), a política de busca de casos de tuberculose na comunidade deve ser feita em “todas as pessoas que apresentem tosse e expectoração por três semanas ou mais, através do ......
...osas. TRATAMENTO As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitente de membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão int......
...ematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no local de injeção IM. Queimação e prurido no local de injeção IV Classificação na Gestação Classe B. Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no uso IV. Função renal com clearance de creatinina menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. Interações Me......
...de base, uma vez que o tratamento do edema é paliativo, melhorando apenas a sintomatologia dos doentes. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com anasarca. BIBLIOGRAFIA 1. Porto CC. Semiologia médica: In: Semiologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. p.116-20. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. ......
...co, AAS, nitratos, cloroquina, cloranfenicol, primaquina, quinidina, quinina, sulfonamidas e nitrofurantoína). 3. Anemia hemolítica autoimune: prednisona 1 a 2 mg/kg/dia. Se houver falha, pode-se optar por esplenectomia. Outras terapêuticas, como anticorpo monoclonal contra o antígeno CD20 dos linfócitos B (rituximabe) e agentes imunossupressores, podem ser tentadas na falha de resposta à esple......
...radiográfica tem boa acurácia, mas mede somente a CPT. Figura 11: Pletismógrafo de corpo inteiro. O volume pulmonar é derivado de variações da pressão dentro da cabine, com volume constante; determina também taxa de difusão. A CPT e o VR são obtidos por cálculos indiretos, utilizando normalmente a CI ou a CV, mensuradas pela espirometria, com a CRF, esta última obtida por diluição dos ga......
...nas outras formas). Pode ser indistinguível da PIU. Tomografia computadorizada de cortes finos com áreas bilaterais de vidro despolido. Raro encontrar, ao diagnóstico, padrão em “favo de mel” Boa resposta ao tratamento, embora, não existam estudos adequados. Sobrevida maior que 10 anos. Corticoides e/ou citotóxicos indicados. Pneumonia em organização criptogênica (BOOP) Início entre 50 ......
...venosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com salina pode ser administrada previamente, antes da infusão da droga IV, para gerar diurese, bem como dexametasona 4 a 10 mg e metoclorpramida 10 mg ou ondansetrona 4 mg para reduzir efei......
...da quimioretapia, mas apresentou quadro de fraqueza muscular importante e parestesias disseminadas. Ao exame: · PA: 170 x 115 mmHg; · FC: 90 bpm; · SaO2: 93%; · ausculta respiratória e cardiovascular: sem alterações; · edema periférico em extremidades: +++/6, simétrico; · radiografia de tórax: sem alterações; · Hb: 14,6 g/dL; ·......
...ra a função renal Hidratação Alcalinização da urina, mantendo pH urinário acima de 7,0 Metotrexate Hidratação Alcalinização da urina, mantendo pH urinário acima de 7,5 Em pacientes que desenvolveram IRA, redução da dose e administração de ácido folínico Tratamento da IRA O conhecimento da etiologia da IRA permite que sejam adotadas medidas específicas para seu trata......
...evados necessitam de um aumento na terapia, particularmente em pacientes assintomáticos.64 Uma última questão que permanece sem ser elucidada no uso dos níveis de ON é saber qual é o ponto de corte adequado para normal versus anormal. Há uma faixa média de níveis (de 20 a 50 partes por respiração) que parece ser uma zona cinzenta na qual outras ferramentas de avaliação clínica e sintomas provavelm......
...o de diabetes relacionado à FC, seja realizado a cada 2 anos para pacientes adultos com FC. Todos os pacientes diabéticos com FC devem passar por avaliações regulares dos níveis de hemoglobina A1C, como forma de monitorar o controle do diabetes. Exames de outros líquidos corporais. Em pacientes que apresentam expectoração, a coleta do escarro de rotina é utilizada para monitorar a sensibilida......
...gico e teste de Papanicolaou. Os médicos devem adotar um limiar baixo para a realização dos exames de ultrassonografia pélvica ou TC, a fim de excluir a possibilidade de câncer de ovário, dada a frequência desta condição entre as mulheres com DM.40 Quaisquer anormalidades encontradas nestes exames iniciais devem ser acompanhadas por meio de investigações apropriadas e abrangentes, utilizando TC, R......
...tee of the New York Heart Association.15 Tratamento Não farmacológico Fora das descompensações, o repouso absoluto não é recomendado. O exercício físico parece melhorar a qualidade de vida e reduzir as internações por IC (C), embora os estudos tenham sido de curto prazo, avaliando programas estruturados de exercício supervisionado. Recomenda-se que pessoas em classes sintomáticas de......
... tenham sido previamente submetidas a uma radioterapia pélvica. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Cannistra SA: Cancer of the ovary. N Engl J Med 351:2519, 2004 2. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al: Cancer statistics, 2006. CA Cancer J Clin 56:106, 2006 3. Hunch......
...ano de 2000 (435.000 mortes por ano). Em um estudo de coorte com duração de 40 anos sobre médicos, conduzido no Reino Unido, metade das mortes ocorridas após 35 anos de idade estavam relacionadas ao tabagismo, sendo que o tabagismo causou 25% dos disparos de arma de fogo que resultaram em morte.6 Hoje, o uso de tabaco é menos comum nos EUA do que era há algumas décadas, porém 23% dos adultos fumam......
...glutaminase autoantibodies in dermatitis herpetiformis and celiac sprue. J Invest Dermatol 2008;128:332–5. 80.Green PH, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med. 2007;357:1731–43. 81.Ahrens EM, Meckler RJ, Callen JP. Dapsone-inducedperipheral neuropathy. Int J Dermatol 1986;25:314–6. 82.Willsteed E, Lee M, Wong LC, Cooper A. Sulfasalazine and dermatitis herpetiformis. Australas J Dermatol 2005;2......
... uma combinação de perturbações sistêmicas (hipoxia, hipotensão, hipercapnia) e eventos locais, os quais em conjunto causam lesão cerebral secundária. Alterações no ambiente cerebral envolvem uma complexa interação entre os processos celulares e moleculares, em que os efeitos citotóxicos envolvendo glutamato, estresse oxidativo, inflamação, desequilíbrio eletrolítico e desordem metabólica são os......
...entes a um processo patológico semelhante à doença do enxerto vs. hospedeiro. Anormalidades de células imunes, inflamação e citocinas Os linfócitos timo-derivados ativados predominam entre as células que infiltram os tecidos envolvidos.11 Outras células inflamatórias ativadas também estão presentes. As células ativadas liberam uma pletora de citocinas e mediadores solúveis, que leva......
...obactérias; -maior que 10mm – reator forte – indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Algumas circunstâncias podem interferir no resultado das provas tuberculínicas, incluindo imunossupressão, sarcoidose, neoplasias, uso de corticoesteroides. O exame histopatológico é útil principalmente na investigação das formas extrapulmonares. A lesão apresenta-se como um ......
...deficiência de ácido fólico. t Causa sedação. t Exacerbação de eritema pós-irradiação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Leucemia mieloide crônica resistente t De 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, durante 6 semanas. Câncer de células escamosas de pescoço e cabeça (em combinação com terapia de radiação) t 8......
...ção hepática e renal e ulceração gastrintestinal). t Verapamil: aumento das concentrações séricas e da toxicidade do verapamil (tonturas, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). t Vincristina e outros alcaloides da vinca: risco aumentado de neurotoxicidade e de íleo paralítico. Em caso de uso concomitante, os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de neurotoxicidade, incl......
...o osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologia. Em 2009, Beck e colaboradores descreveram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata desse recep......
...merulares. Afunção exata desse receptor ainda não é conhecida. Existe grande variabilidadena prevalência de anticorpos PLA2R, variando de 45 a 75% em diferentespopulações e regiões geográficas. O desenvolvimento de anticorpos PLA2R setornou o teste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) for......
...os.34,59,72 Em muitos casos, o pâncreas não é nitidamente visualizado por US transabdominal. Tomografia computadorizada (TC). A TC é mais sensível do que a US (TC: 75 a 90%), porque é capaz de detectar mais anormalidades focais, como calcificação, dilatação do ducto pancreático, coleções de líquidos e alargamentos focais. A TC também pode demonstrar a atrofia glandular, que também é ocasional......
...vulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, aumento no risco de resistência antirretroviral e ineficiência do tratamento. Evitar o uso de alho na alimentação e monitorar os sintomas de toxicidade pelos inibidores da protease, ajustando......
... sobreposta a doença renal crônica e é freqüentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos tem sido teorizados mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arteria......
... aspecto lateral do pé direito. Os sítios de ateroma piloso podem ser identificados através de imagens da aorta por ecocardiografia ou ARM transesofágica. Biópsias da pele ou dos músculos facilitam a confirmação do diagnóstico. Os exames teciduais revelam a presença de fissuras alongadas em forma de agulha em pequenas artérias, que estão associadas a fatores como espessamento da íntima, fibros......
...é relacionada com a obesidade. Outras doenças associadas incluem gota, doença coronária, insuficiência cardíaca, demência, doença hepatobiliar, tumores gastrointestinais, osteoartrite, apneia do sono e outras doenças. O estudo Woscops, que é um estudo de prevenção primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 ......
...Renais em Estado Avançado A melhor compreensão da biologia molecular dos carcinomas de células renais (CCRs), assim como a importância e a superexpressão do VEGF nesse tipo de doença, levou ao desenvolvimento de várias estratégias terapêuticas novas [ver a Tabela 4]. Essas estratégias têm como alvo a rota sinalizadora do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothe......
...uais secundárias.37 A maior parte das crianças pode apresentar alguma deficiência no fator de crescimento e deve fazer terapia de reposição. A falência ovariana é uma ocorrência comum na maioria das mulheres na fase pós-puberal, enquanto a azoospermia, nos homens. A osteonecrose asséptica chega a acometer até 10% de pacientes de transplante, em especial indivíduos com DECH crônica que precisam fa......
...ma prevalência de obesidade de 20% ou mais, em comparação com 1985, quando nenhum Estado tinha essa prevalência de obesidade. Mais de um terço dos adultos norte-americanos são obesos (34,9%).3 Estima-se que, em 2008, o custo médico anual da obesidade tenha sido em torno de US$ 147 bilhões, e o custo médico para tratamento desses indivíduos foi US$ 1.429 mais elevado em comparação com o tratamento......
...ação à fração do oxigênio inspirado [PAO2/FIO2] =200mgHg) com infiltrados bilaterais nas radiografias torácicas, sem evidências de hipertensão atrial esquerda. O grau de hipoxemia se correlaciona com o prognóstico.27 Os vírus pandêmicos e zoonóticos da influenza, incluindo recentemente o H5N1, H7N9 e H1N1 2009, e os novos CoVs são causas importantes de SDRA grave, embora outros tipos de vírus tam......
...com base no Eleventh International Congress on Antiphospholipid Antibodies.54 Quadro 4 Critérios Diagnósticos Para a Síndrome Antifosfolipídica O diagnóstico de SAF exige, ao menos, a presença de um entre os critérios clínicos e um entre os critérios laboratoriais: Critérios clínicos · Trombose vascular confirmada por estudos de imagens ou histopatologia ......
...ópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, pois agem apenas nos néfrons funcionantes. A utilidade de diuréticos, nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medic......
...cas, podendo refletir a presença de um processo inflamatório grave no interior do fígado. Ainda que seja uma ferramenta muito útil na avaliação de exposição a toxinas e de fatores de risco para hepatite viral, o histórico não poderá adiar ou desencorajar a avaliação diagnóstica de etiologias comuns. Considerando a frequência da intoxicação por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/A......
...uição simples tem relevância especial porque confere resistência bioquímica aos inibidores de KIT como o imatinibe. Além de D842V, outras mutações no exon 18 de PDGFRA apresentam uma faixa diversa de sensibilidade ao imatinibe. As mutações nos exons 12 e 14 do gene PDGFRA são homólogas aos exons 11 e 13 do gene KIT, respectivamente; embora sejam incomuns, os dados clínicos in vitro disponíveis su......
... nas áreas médica e odontológica devem usar luvas para impedir o contato com as áreas infectadas. A melhor estratégia para prevenção de herpes neonatal possivelmente seja fazer um exame físico rigoroso no momento do trabalho de parto.18 As incisões cesarianas impedem a incidência de infecções perinatais nos casos em que se observa a presença de lesões consistentes com herpes genital durante o tra......
...y S, et al. A controlled trial of valganciclovir as induction therapy for cytomegalovirus retinitis. N Engl J Med 2002;346:1119. 60. Lalezari J, Lindley J, Walmsley S, et al. A safety study of oral valganciclovir maintenance treatment of cytomegalovirus retinitis. J Acquir Immune Defic Syndr 2002;30:392. 61. Torriani FJ, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs afte......
...s endoteliais fossem a origem da doença.133 Nas situações em que afetar o sistema nervoso central, o linfoma intravascular produz uma ampla faixa de déficits neurológicos, incluindo acidentes vasculares encefálicos multifocais progressivos; síndromes vasculares nas raízes nervosas e na medula espinhal; encefalopatia subaguda; e/ou neuropatias periféricas ou cranianas.134 Diagnóstico O diagnós......
...das pela dexametasona. t Talidomida: risco de desenvolvimento de necrólise epidérmica tóxica. Evitar uso concomitante. t Vacina rotavírus: o uso concomitante aumenta o risco de infecção pela vacina. A vacinação é contraindicada em pacientes imunodeprimidos pelo uso sistêmico de corticoides. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protombina. Orientações aos paciente......
...tensão pulmonar em pacientes com anemia falciforme deve seguir a avaliação padrão para hipertensão pulmonar em pacientes sem anemia falciforme,99 e devem ser investigadas as causas adicionais de hipertensão pulmonar. Estão sendo conduzidos estudos para determinar o tratamento ideal da hipertensão pulmonar na anemia falciforme. Doença hepatobiliar. A colelitíase ocorre em 30 a 70% dos paciente......
... de gravidade, geralmente antecedem os sintomas ou os sinais físicos da doença. Da mesma forma, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com idade acima de 40 anos e para pessoas com exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos, independentemente da presença de sintomas. Entretanto, a espirometria para triagem de DPOC não é indicada para não fumantes saudáveis que não apresent......