...utonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar. Convulsões e alterações de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movimento é......
... exagerada de cálcio principalmente sob a forma de antiácidos (“milk-alcali syndrome”) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de hipercalcemia Hiperparatireoidismo primário Adenoma, hiperplasia difusa, câncer, neoplasia endócrina múltipla Outras endocrinopatias Hipertireoidismo, acromegalia, feocromocitoma, insuficiência adrenal aguda, hiperparatireoidismo terciário Doenças gran......
...rácia geral da RM para a pancreatite crônica. Endoscopia. Dois exames endoscópicos são empregados no diagnóstico da pancreatite crônica: CPRE e USE. A CPRE apresenta sensibilidade relatada de 75 a 90%.59,69,71 Na CPRE, injeta-se contraste radiográfico dentro do ducto pancreático. As alterações de ducto pancreático consistentes com pancreatite crônica incluem dilatação, estreitamentos, irregul......
.... ......
...har nos casos de hipernatremia rápida ou de hipernatremia atipicamente grave (Na > 140 mEq/L) resultando em encefalopatia. O encolhimento rápido do cérebro poderá resultar em hemorragias parenquimatosas ou no cisalhamento de veias-ponte, produzindo hematomas subdurais. Os sintomas no SNC predominam nos casos de hipernatremia. Alteração no estado mental é uma manifestação frequente e varia de l......
...levação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores que 5 vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição v......
...and reports of fatal rhabdomyolysis. New England J Med. 2002;346:539-540. 17. Chatoh DK, Shah SV. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute renal failure. In: Primer on kidney disease. 3. ed. Academic Press, 2001. 18. Tadhani RL, Bonventre JV. Acute renal failure. In: Quick consult manual of medicine based evidence. Lippincott-Raven. 19. Roth. Acute rhabdomyolysis associated with cocaine intoxicat......
...a muscular, idade, sexo e raça. · Uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator indepe......
... prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a pacientes com necrose pancreática maior que 30% e não deve ser continuada por mais de 14 dias, as direrizes de manejo de PA não recomendam a antibioticoterapia profilática de necrose em nenhuma circunstância. A necrose pancreática deve ser abordada cirurgicamente em casos de infecçã......
...bina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK......
...minutos de acordo com a pressão arterial, frequência cardíaca e função respiratória. t 0,5 mg (5 mL de solução 1:10.000), por via intravenosa lenta, na velocidade de 1 mL/minuto, se a circulação estiver inadequada. t 0,2 a 0,5 mg (0,2 a 0,5 mL de solução 1:1.000), por via subcutânea, a cada 5 minutos conforme necessário. Aspectos farmacocinéticos clínicamente relevantes t Não é absorvida......
...is de creatinina normais ou um aumento de 25% diante de níveis séricos basais anormais. Entretanto, atualmente se reconhece que até mesmo uma elevação modesta dos níveis séricos de creatinina (da ordem de 0,3 mg/dL) durante a internação está associada a mortalidade e morbidade aumentadas.1 Consequentemente, nos últimos anos, o termo lesão renal aguda (LRA) passou a substituir o termo IRA, uma vez ......
...efrolitíase. A extensão e frequência deste monitoramento deve ser ajustada individualmente à doença e às comorbidades apresentadas pelo paciente [Tabela 2].9 Os fármacos que tendem a aumentar os níveis séricos de cálcio, como os tiazídicos e o lítio, devem ser evitados. A suplementação excessiva com cálcio e vitamina D em geral também deve ser evitada. O cálcio dietético não deve ser restringido, ......
...ez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – perda de densidade óssea, risco de tromboembolismo, retenção de fluidos orgânicos, asma, depressão, convulsões, epilepsia, enxaqueca, diabetes, hiperlipidemias, disfunções cardíacas, hipertensão, histórico de desenvolvimento de tumor de mama e distúrbios oftálmicos. – dist......
...o, urinálise com sangue e proteínas, alta excreção fracionada de sódio). · Sempre que apropriado, excluir as causas intrarrenais e pós-renais. · Tratar a causa subjacente e recuperar a pressão arterial adequada e o estado volumétrico. Causas Glomerulares Doença renal paraneoplásica. A nefrite glomerular paraneoplásica é uma complicação rara de malignidades, ......
...de de diálise. O Quadro 2 sumariza a classificação de risco em pacientes com rabdomiólise. Quadro 2 Escore de Risco em Pacientes com Lesões Musculares em Relação ao Risco de Rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre 50 e 69 anos 1,5 pontos Idade entre 70 e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto......
...ciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de c......
... casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencia......
...de parte, dependentes da causa da hipocalcemia, e manifestações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminem......
...ação arterial e nas áreas de junção entre a matéria cinzenta e a matéria branca.84 As características principais das metástases cerebrais são edema cerebral e pressão intracraniana elevada, além de serem fatores que contribuem significativamente para a disfunção e a morbidade neurológica.85 Os mecanismos de formação de edema são complexos e incluem edema vasogênico secundário ao aumento na permeab......
...Parestesia, tetania, arritmia. Desconhecida Dosar cálcio iônico ECG com aumento do intervalo QT Infusão lenta de cálcio com monitorização periódica dos níveis séricos Monitorização dos níveis de cálcio em quem recebe transfusão maciça. Embolia Aérea Dispnéia e cianose súbita, dor, tosse, hipotensão, arritmia cardíaca Rara Não se aplica Deitar paciente em decúbito late......
...lopurinol, na dose de 600 a 800 mg/dia, para diminuir a síntese de ácido úrico e evitar a hiperuricemia consequente à destruição dos blastos (vide item Síndrome de Lise Tumoral). Transfusão de Hemoderivados Deve-se evitar a transfusão de concentrados de hemácias nestes doentes, a não ser que tenham Hb < 7,0 ou anemia sintomática, uma vez que transfusão de hemácias pode piorar a viscosidade......
...mpo, caxumba, varíola, rotavírus, rubéola e varicela): redução da resposta imune à vacina. Evitar a administração de vacina de vírus vivos quatro semanas antes ou por três meses após a aplicação de imunoglobulina antitetânica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o frasco de vidro a temperatura de 2 a 8°C, sem congelar. Proteger da luz. t Contém imunoglobulinas humanas derivadas do plasma de......
... intravenosa, durante 3 horas, a cada 3 semanas, por quatro ciclos, em combinação com quimioterapia padrão contendo doxorrubicina. – Esquema de dose semanal: paclitaxel 80 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 1 hora, uma vez por semana, por 12 semanas, seguido de 4 ciclos de doxorrubicina 60 mg/m2 e ciclofosfamida 600 mg/m2, ambos por via intravenosa, a cada 3 semanas. t Adjuvante após ......
...diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6 µg/kg peso corporal 6-12 anos 4-5 µg/kg peso corporal >12 anos 2-3 µg/kg peso corporal Crescimento e puberdade completos 1.6 µg/kg peso corporal Doses ajustadas conforme exames laboratori......
... Classe C. Amamentação Contraindicada. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de Ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA, inibindo sua divisão. Usos LES (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite re......
...eos, acarretando isquemia dos tecidos. Outro fator de virulência potencial é a leucocidina, que consiste em duas proteínas leucotóxicas capazes de romper as membranas dos lisossomos. Algumas cepas dos estafilocócicos produzem esfoliatina, que provoca a epidermólise típica da síndrome da pele escaldada estafilocócica. Outras cepas dos estafilocócicos também podem produzir uma das 4 enterotoxinas an......
... asma ou alergia significante. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria se for usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Faringites estrepto......
...res Medida de pressãocompartimental aumentada pode confirmar o diagnóstico. Pressão compartimental> 30 mmHg é considerada um teste positivo. A mensuração é mais bem realizadacom um dispositivo específico, ou inserindo-se uma agulha cheia de soluçãosalina conectada a um sistema de medição de pressão intravascular (manômetrosde pressão arterial ou venosa central) em cada compartimento, registrand......
... com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). – redução da albumina sérica (pode aumentar o risco de toxicidade). – tratamentos prolongados (ocorrem supressão gonadal e infertilidade). – crianças (risco aumentado de reações anafilláticas). – lactação. – extravasamento (irritante). t Administração intravenosa lenta (30 a 60 minutos) de eto......
...o de haloperidol: aproximadamente 3 semanas. - Duração do efeito de decanoato: 3 a 4 semanas. - Não é necessário aumento de dose em função de diálise. EFEITOS ADVERSOS1-6 • Sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, distonia aguda, acatisia e discinesia tardia), sedação, hipotensão, efeitos anticolinérgicos, interferência na liberação do hormônio de crescimento, aumento da prol......
...unidade esteja estabelecida. Tratamento de Leishmaníase Mucocutânea • Dar 4 mg/kg, por via intravenosa, 3 vezes por semana, por 5 a 25 semanas ou mais, até que duas culturas colhidas com intervalos de 14 dias dêem resultados negativos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Início de efeito: 1 a 7 dias. • Pico de concentração plasmática: 60 minutos. • ......
...ncia respiratória, que caracteriza estas alterações ventilatórias resulta da estimulação do sistema respiratório junto ao tronco cerebral pelo baixo pH. A hipotensão secundária também pode ser observada em indivíduos gravemente acidêmicos. Neste contexto, a diminuída pressão arterial resulta de uma contratilidade miocárdica deprimida e de vasodilatação arterial, que são induzidas pelo reduzido p......
...ica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Diluições em solução fisiológica ou glicosada a 5% são estáveis à temperatura ambiente por 72 horas. t Incompatibilidades: Preparações de fluoruracila são alcalinas, e problemas de compatibilidade podem ocorrer com preparações e fármacos ácidos ou aqueles que são instáveis na presença de álcalis. A fluoruracila é des......
...OCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carboplatina Carboplatina 6.1.5 Compostos de ......
...teja sob a forma ionizada, esta fração é essencial para a regulação da homeostase intracelular. A distribuição do magnésio extracelular ainda é motivo de estudos, uma vez que novos métodos de detecção do magnésio iônico têm sido utilizados (embora pouco disponíveis até o momento). O magnésio sérico total correlaciona-se pobremente às reservas corpóreas, devido à baixa fração presente no plasma. ......
...causa êmese e diarreia sanguinolentas. Em alguns casos, ocorre perfuração intestinal. Pode ocorrer choque por perda de volume e deslocamento de líquido, bem como vasodilatação periférica induzida pelo ferro. Além disso, o ferro livre é citotóxico; pode ocorrer coma, acidose metabólica e insuficiência renal, devido à absorção sistêmica aguda.126 Diagnóstico O diagnóstico da intoxicação aguda ......
...sões de combate) e coagulopatia, ou alta probabilidade de coagulopatia, uma abordagem usando plasma como o fluido de ressuscitação principal tem sido defendida pelos militares dos EUA. Em pacientes em quem se considera o uso de transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado sem utilizar taxas fixas de plaquetas ou plasma fresco congelado (PFC), indicações para a sua administração durante a tra......
...índrome miastênica de LambertEaton podem apresentar fraqueza muscular respiratória, o que pode colocá-los emrisco adicional de complicações graves na Covid-19. Recomenda-se manter ostratamentos contínuos. Para aqueles que recebem terapia imunossupressora,recomendam-se visitas extras com distanciamento social e telemedicina. Aepilepsia não aumenta o risco de um paciente contrair SARS-CoV-2 ou coloc......
... Hipocalcemia · Crise tireotóxica · Hipo e hipernatremia Outras · Uremia · Porfiria SNC: sistema nervoso central. Os exames a serem solicitados dependem basicamente da suspeita clínica. Assim, a tomografia computadorizada de crânio deve ser pedida se a suspeita for de tumor cerebral ou exame do......
...a Tailândia em 1958. O vírus na África é mantido na natureza por um ciclo silvestre, que envolve primatas selvagens e mosquitos que habitam a floresta. Posteriormente, o vírus chegou na Ásia, onde a transmissão ocorreu através do Aedes aegypti, sobretudo, e em menor grau, por meio de um mosquito Aedes albopictus. O chikungunya tem três genótipos definidos, com base nas sequências de genes de uma ......
... o que não aconteceu com dose de 400 UI/dia. Em revisão Cochrane9 , vitamina D sozinha não protegeu idosos contra fraturas não-vertebrais, vertebrais ou qualquer outra. Não houve diferenças significantes de eficácia entre análogos de vitamina D comparados a ela. Calcitriol associou-se a incidência aumentada de efeitos adversos. Um ensaio clínico randomizado10 não mostrou que o suplemento de cálcio......
...países continuamente ensolarados, os estados de carência de vitamina D estão geralmente associados a insuficiências hepática e renal, daí a inclusão da forma ativa (calcitriol). Em revisão do Clinical Evidence, o suplemento de vitamina D para prevenção de fratura em mulheres pós-menopáusicas foi classificada como benefício provável, em razão da discrepância de resultados na literatura. Inclui meta......
...cidose respiratória. Isso ocorre agudamente no quadro decomprometimento das vias aéreas, lesões pulmonares, trauma, acidentesvasculares cerebrais catastróficos e o uso de depressores do sistema nervosocentral (SNC).A acidoserespiratória pode ser acompanhada por hipoxemia, que pode cursar comconsequências agudas graves. A hipercapnia é melhor tolerada que a hipoxemia.Quando a oxigenação tecidual é ......
...dentificação de cada cogumelo, o manejo das intoxicações é realizado pelos sintomas do paciente e de acordo com a síndrome clínica que se enquadra, e não por tentativas de identificação de cogumelos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorrem por ingestão de cogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bisporigera), não identificados como tóxicos. Se há suspei......
...s com numerosas comorbidades, incluindo sepse e cirrose. A linezolida também está associada a descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, anemia, trombocitopenia e pancitopenia e hepatite colestática. Os efeitos graves, felizmente, costumam ser raros. Macrolídeos e Cetolídeos A reação adversa mais comum ao uso de macrolídeos é o desconforto gastrintestinal, com náuseas, vômitos, di......
... pacientes em risco para síndrome compartimental pode aumentar a acurácia. O uso de uma regra meneumônica com cinco Ps (Palidez, dor fora de proporção, ausência de pulso, parestesia e paralisia) para avaliar a síndrome do compartimento é enganosa. Esses sinais são mais frequentemente encontrados na isquemia arterial em comparação com a síndrome compartimental. O diagnóstico deve ser sempre conside......
...nte às medicações de base (benzbromarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1-2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises. Em pacientes com nefropatia aguda por ácido úrico é importante manter PH alcalino com solução bicarbonatada, alopurinol pode ser utilizado mas drogas uricosúricas são contraindicadas, é descrito uso de uricase que é ......
...m doses de 60 mg/dia com redução gradual em 1 a 3 meses. Entretanto, ainda há receio do uso de corticoides nessa população, com risco de aumento na taxa de hospitalização, infecções oportunistas e até de mortalidade. Outras Glomerulopatias Devido à paucidade de estudos para o tratamento das outras glomerulopatias nesses pacientes, a recomendação é a utilização de IECA e HAART, não havendo seg......
...es glomerulares com redução de seus lúmens por tumefação de suas paredes ou por obstrução causada por coagulação intravascular. Este processo leva a uma queda da filtração glomerular com aumento dos níveis séricos, de ureia e creatinina. As lesões dos capilares glomerulares permitem a passagem de hemácias da luz capilar para o espaço de Bowman, causando hematúria. A própria reação inflamatória ......