...adequada reidratação e boa diurese. Corticóides 1 mg/kg de prednisona. Só deve ser prescrito em linfoma, mieloma e sarcoidose. Eventualmente, câncer de mama pode responder (em até 50% dos casos, o câncer de mama promove a hipercalcemia devido à ação parácrina local das metástases e pode responder a corticóide). Regra geral: o corticóide não tem papel nas demais situações. Hipercalcemi......
..., porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. ......
... de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora ......
... iniciado sinvastatina em dose de 40 mg a cerca de 2 meses. Evoluiu nos últimos 10 dias com dor muscular generalizada e há 3 dias com urina escurecida. Ao exame físico na admissão do serviço de emergência apresentava: Pele seca e discretamente amarelada PA: 105 x 82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Real......
...as relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quais são os reais e precisos efeitos do magnésio de relevância clínica. Indicações Metanálises forma realizadas por vários autores de forma independente mostrando benefício do magnésio em crise......
...esional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Efeitos Colaterais Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticoides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Ap......
...mia. Outra característica digna de nota é que pacientes com diabetes insipidus central caracteristicamente apresentam preferência por líquidos gelados. Etiopatogenia O diabetes insipidus pode ser subdividido em 4 causas fundamentais: 1. Diminuição da secreção de AVP: diabetes insipidus central. 2. Diminuição do efeito do AVP: diabetes nefrogênico (ocorre por resistência ao AVP). 3......
... de 6 meses após a normalização da hemoglobina, visando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrintestinal. - Sulfato ferroso xarope (HC-Fmusp): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. o Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. o Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro......
... De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol 2009; 15(13):1613. 3. O´Shea R, Dasarathy S, McCulloughAJ. . Alcoholic liver disease. Hepatology 2009; 51(1): 307-28. Hepatopatia Alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatopatia Alcoólica Gastrenterologia Rev......
...ordagem reduz o número de falso-positivos, pois alguns casos de HAS essencial caracterizam-se por renina baixa e relação A/R alta, mesmo com índice de aldosterona menor do que 15 ng/dL. No entanto, há descrição de até 36% de casos de hiperaldosteronismo primário com nível de aldosterona menor do que 15 ng/dL. Figura 29.1 Fluxograma para investigação de hiperaldosteronismo primário. HAS,......
...tênica Manifestação de maior gravidade da MG, em que pacientes evoluem com disfunção respiratória, na maior parte das vezes com necessidade de suporte ventilatório invasivo. É um evento potencialmente fatal que acomete até 15% dos pacientes com a forma generalizada da doença, sua mortalidade diminuiu de 40% na década de 1970, para menos de 4-5% nas estatísticas mais recentes, principalmente devid......
...Além disso, um excesso de catecolaminas ou somatostatina, bem como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas células beta. O diabetes manifesto ocorre principalmente em indivíduos com defeitos preexistentes de secreção de insulina. Diagnóstico Manifestações clínicas Nestes casos, os principais aspectos clínicos são os da endocrin......
...abetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se di......
...associadas ao ANCA são um dos principais diferenciais e ocasionalmente alguns pacientes apresentam concomitantemente ANCA e Ac anti-membrana basal glomerular positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir necessariamente ainda AC anti-DNA que é associado à LES que pode apresentar algo além da glomerulonefrite com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica é necessária a r......
...gmentados com grau variável de neutropenia e plaquetopenia. Os anticorpos anticelular pariental são encontrados em 90% dos casos de anemia anti-F1 em 60% dos pacientes com anemia perniciosa. Complicações gástricas incluem metaplasia intestinal com aumento de risco de três vezes de adenocarcinoma gástrico e de 13 vezes a chance de tumor carcinoide, sendo necessária vigilância endoscópica nestes pa......
... isso não ocorreu. Os achados patológicos clássicos incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante com infiltrados inflamatórios (que consistem principalmente de células T e macrófagos) e áreas de desmielinização segmentar muitas vezes associada com sinais de degeneração axonal secundária, que podem ser detectadas nas raízes nervosas, bem como em grandes nervos motores e sensoriais. Há evidê......
...idroeletrolíticas; -Ideação paranoide; -Acentuada resposta a estímulos externos; -Alucinações usualmente visuais, mas podendo ser de qualquer forma. Nestes pacientes é comum a ocorrência de hipocalemia, hipomagnesemia. Devido às alterações eletrolíticas, agitação pode ocorrer, assim como rabdomiólise e arritmias cardíacas. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem d......
...mucoides e infiltração de células inflamatórias, dentre as quais os linfócitos T CD4, eosinófilos e mastócitos predominantemente. As células Th2 secretam interleucinas como IL-13, IL-4 e IL-5 que coordenadamente regulam muitos aspectos da inflamação alérgica, mais recentemente esse paradigma de célula T foi reforçado pela identificação de células T reguladoras com a capacidade de controle de resp......
... desenvolvimento de EH e outras complicações da cirrose. Sarcopenia foi provado ser um importante marcador prognóstico negativo em pacientes com cirrose. Uma boa história alimentar é importante com dados antropométricos e medição de força muscular como medidas práticas, úteis do estado nutricional. A terapia é realizada com realimentação moderada, tal como indicado abaixo. Pequenas refeições dist......
...e oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na ......
...esforço, estimulação ventricular programada do coração para testar a indutibilidade das taquiarritmias ventriculares, avaliação da variabilidade da frequência cardíaca e alternância da onda T. A única oportunidade real de prevenção é reconhecer sinais e sintomas das síndromes que colocam um paciente em maior risco de MSC e admitir ou encaminhar tais pacientes para a adequada avaliação e profilaxi......
...ulminante •Síndrome de Budd-Chiari •Trombose de veia porta •Mixedema •Síndrome de obstrução sinusoidal •Figado esteatótico da gravidez •Carcinomatose peritoneal •Tuberculose peritoneal •Ascite pancreática •Obstrução ou infarto intestinal •Ascite biliar •Síndrome nefrótica •Vazamento linfático pós-operatório •Serosite em doenças inflamatórias IH: insuficiência hepática. Os dois pri......
...Diagnóstico Os pacientes com intoxicação aguda podem ter concentrações séricas bastante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proeminentes em associação com menores concentrações séricas. Os níveis séricos de Li, nesses casos, se correlacionam melhor com o ......
...rbação aguda de DPOC. Um estudo randomizado não mostrou nenhum efeito significativo nesses pacientes. Prevenção das Exacerbações da DPOC A vacinação para influenza reduz a frequência e a gravidade dos sintomas da gripe. Uma meta-análise de 11 estudos, incluindo seis realizados exclusivamente em pacientes com DPOC, constatou que, em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe reduziu signific......
...sem autoanticorpos detectáveis. O grupo de MG sem anticorpos detectáveis é heterogêneo; alguns desses pacientes apresentam baixa afinidade, podendo ter autoanticorpos não detectáveis pelos métodos utilizados, e outros têm autoanticorpos contra outros componentes da membrana pós-sináptica; outros, ainda, sem anticorpos contra receptores da acetilcolina podem ter autoanticorpos anti-MuSK. Pacie......
...fármaco, ligação de proteínas, lipossolubilidade, eliminação pelo metabolismo hepático e volume de distribuição. Essas propriedades determinam o início dos sintomas, a duração dos sintomas, a toxicidade dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vida de 2 a 8 horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efe......
...tróleo: forma líquida Ø Solvente industrial Ø Combustível diesel Ø Combustível para motores Ø Cimento plástico, cimento de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, diluidor de tinta Ø Turpentina: forma líquida Ø Cera de parafina: forma sólida Ø Loção de pele Ø Benzeno Ø Tolueno Ø Cola de avião, tinta acrílica Ø Tetracloreto de carbono: forma líquida Ø ......
...e causa náuseas e vômitos. · Interferência no metabolismo celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, ......
...equado o metabolismo do cálcio. Pode ocorrer por alteração no desenvolvimento da paratireoide, destruição das glândulas paratireoides, diminuição de função da glândula com produção alterada de PTH e alteração na ação do PTH caracterizando os quadros de pseudo-hipoparatireoidismo. As anormalidades de desenvolvimento da paratireoide ocorrem mais frequentemente como parte de síndromes com malformaçõ......
... e manifestações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de c......
...s com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Esses exames incluem hemograma, bioquímica, com creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta ......
...mantém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular c......
...específico, a quantidade, a hora da ingestão e se a preparação tem ou não liberação prolongada. Os adultos que recebem terapia prolongada com BCCs podem desenvolver hipotensão, bradicardia ou anormalidades da condução cardíaca se ingerirem o dobro de sua dose diária regular. Os pacientes que recebem terapia com BCCs a longo prazo possuem comorbidades; podem, ainda, utilizar medicamentos adicionai......
...ência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de GNRP e hemorragia alveolar; cerca de um terço dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada; raramente, a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações as......
...ase tardia são mediadas principalmente pela liberação de leucotrienos cisteínicos, que apresentam reação lenta. Diagnóstico O diagnóstico de anafilaxia é feito pela história e exame físico, exames laboratoriais são de pouca ajuda. A anafilaxia deve ser considerada clinicamente quando o envolvimento de dois ou mais sistemas é observado, com ou sem hipotensão ou compromisso da via aérea (por e......
...eso, e a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda de peso, embora sua influência na perda do peso seja significativamente menor do que a dieta. Uma meta-análise mostrou que a atividade física foi associada com uma perda adicional de peso. Há evidencia de que é necessária uma atividade física em maior quantidade (30-45 min / dia) para prevenir a obesidade e a longo prazo a......
...reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos torna provável a ocorrência de um evento súbito......
...lar, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também......
...omuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso de medicação. A anemia induzida por medicação é frequentemente macrocítica, embora na avaliação no DE seja um diagnóstico de exclusão. A tromboci......
...ação alérgica mais grave, causando, inclusive, risco de vida, muitas vezes envolvendo comprometimento respiratório ou cardiovascular, com as manifestações apresentando-se em tempos diferentes, por exemplo, o tempo entre o contato alérgeno e a morte pode variar de 5 minutos após a injeção de droga, de 10 a 15 minutos após picada de inseto e 35 minutos em anafilaxia secundária a alimentos. Os sinai......
...te, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstic......
...merular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os ind......
...resentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptic......
...lada com a administração de oxigênio pela intubação. A acidose metabólica que determina uma PCR deve ser controlada com bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg, assim como a hipercalemia. A hipocalemia deve ser corrigida na PCR com a infusão de 40 mEq/L de KCl 19,1% em 1 hora de infusão. A hipotermia deve ser revertida com medida de reaquecimento, como infusão de soro aquecido, nebulização com ar......
...r restritas à pele ou ter a apresentação cutânea como o início de um quadro sistêmico. Neste texto, abordaremos as manifestações cutâneas das principais doenças do tecido conectivo: lúpus, dermatomiosite e esclerodermia. Estas são as colagenoses que apresentam manifestações cutâneas características. É essencial, portanto, o conhecimento de tais manifestações para a suspeita, o correto diagnóstico ......
...AS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DAS ARRITMIAS 1ª Questão: o QRS tem aparência e duração normais? Caso a resposta seja NÃO, existem quatro possibilidades: 1. Assistolia. 2. Fibrilação ventricular (Figura 1). 3. Taquicardia ventricular. 4. Taquicardia ventricular polimórfica (Torsades de Pointes). Caso não seja possível identificar complexos QRS, restam duas alternativ......
...tica. Além da passagem anormal de proteínas devido ao aumento da permeabilidade da MBG, outro fator importante que contribui para determinar proteinúria é a queda de reabsorção pelas células epiteliais do túbulo proximal por saturação dos mecanismos reabsortivos destas células, devido ao aumento da carga proteica no lúmen tubular. Vários experimentos evidenciam, em pacientes portadores de LHM, au......
...ão de tratamento, os resultados de supressão viral (carga viral < 50 cópias/ml) nos pacientes do grupo efavirenz (89% de supressão viral) foram superiores ao grupo lopinavir/r (77%). Particularmente, em estratégias de terapia seqüencial, não existem dados publicados de longo prazo que permitam definir qual é a abordagem associada com melhores resultados. Por outro lado, vários estudos comparat......
...do miocárdio sendo o atraso eletromecânico avaliado pelo tempo entre o início do complexo QRS e o pico da onda sistólica do Doppler tecidual no segmento miocárdico correspondente. São considerados critérios para dissincronia cardíaca significativa: atraso eletromecânico intraventricular = 65 ms (avaliação de 4 a 8 segmentos, dependendo da técnica empregada); soma das diferenças entre os tempos int......
...o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica t......