...os com maior quantidade dessas vesículas. A cintilografia com 131I-MIGB apresenta especificidade muito alta, e mostra-se útil principalmente na investigação de doença extra-adrenal ou metastática. Outros radiotraçadores podem ser empregados no diagnóstico topográfico do feocromocitoma, como a 18F-deoxi-glicose (FDG) e a 18F-fluordopamina associadas à tomografia com emissão de pósitron......
...o tratamento geralmente é julgada do ponto de vista clínico, e não por meio da repetição dos testes de esvaziamento gástrico. A metoclopramida, com suas ações antináusea e colinomimética indireta, é amplamente empregada no tratamento da gastroparesia. Estudos controlados relataram que a metoclopramida proporciona alívio sintomático e acelera o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos em pacien......
...zação na prática clínica trouxeram um avanço importante no tratamento e no entendimento de possíveis mecanismos subjacentes aos transtornos depressivos,1,4 o que tornou a depressão um problema médico passível de tratamento, semelhante a outras doenças, como o diabete e a hipertensão arterial. Até a década de 1980, havia duas classes de antidepressivos: os tricíclicos (ADTs) e os inibidores de mon......
...reduzir a função tireoidiana, causando hipotireoidismo em 5 a 35% dos pacientes e bócio em 5%. O primeiro costuma ser subclínico e afeta 3 mulheres para cada homem. O hormônio tireoestimulante (TSH) pode se elevar transitoriamente, o que não requer intervenção. Sintomas de hipotireoidismo (ganho de peso exagerado, queda de cabelos, queixa de disfunção cognitiva, recaída depressiva) ou somente níve......
...ppl 5):S224, 2000 57. O’Donnell J, Axelrod P, Fisher C, et al: Use and effectiveness of hypothermia blankets for febrile patients in the intensive care unit. Clin Infect Dis 24:1208, 1997 58. Petersdorf RG, Beeson PB: Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 40:1, 1961 59. Bryan CS: Fever of unknown origin. The evolving definition. Arch Inte......
...a maioria dos hemangioblastomas. Como um grande número desses tumores tem um componente cístico associado a um nódulo mural, a ressecção deste último é essencial para evitar a recidiva. A ressecção total não é possível para tumores que invadem o tronco encefálico. Pelo fato de os tumores serem ricamente vascularizados, pode-se considerar embolização pré-operatória para tumores volumosos. Para tumo......
...erprolactinemia e níveis de PRL acima de 30 mcg/L devem ser submetidos a um exame de imagem de ressonância magnética (IRM) da hipófise. Os pequenos microadenomas (< 2 mm), que são indetectáveis por IRM, podem ser responsáveis pela maioria dos casos de hiperprolactinemia idiopática. Tratamento. O tratamento da hiperprolactinemia tem como objetivo a normalização dos níveis de PRL, minimização d......
...t 1975;56:781. 19. Farrell RJ, Kelly CP. Celia sprue. N Engl J Med 2002; 346:180. 20. Vasquez H, Mazure R, Gonzalez D, et al. Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:183. 21. Dieterich W, Laag E, Schópper H, et al. Autoantibodies to tissue transglutaminase as predictors of coeliac disease. Gastroenterology 1998;115......
... Briganti EM, Russ GR, McNeil JJ, et al. Risk of renal allograft loss from recurrent glomerulonephritis. N Engl J Med 2002;347:103–9. 73. Hariharan S, Peddi VR, Savin VJ, et al. Recurrent and de novo renal diseases after renal transplantation: a report from the Renal Allograft Disease Registry. Am J Kidney Dis 1998;31:928–31. 74. Hariharan S, Adams MB, Brennan DC, et al. Recurrent and de ......
...se da elevação da temperatura [ver a Figura 1]. Pontos de referência térmicos hipotalâmicos elevados são responsáveis pela ocorrência de pirexia em pacientes com febre causada por infecções ou outros estados inflamatórios. O uso de medicamentos como aspirina ou paracetamol baixa o ponto de referência; aparentemente esses medicamentos são igualmente eficazes em relação aos antipiréticos, embora o p......
...H, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003;107:3176–83. 22. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial ?brillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modi?cation. Circulation 2006;114:191–5. 23. Dagres N, Clague JR,......
...unto ou logo após o complexo QRS, o diagnóstico mais provável é a TRNAV [Figura 3]. Se a taquicardia apresentar uma onda P retrógrada no segmento ST [Figura 4], o diagnóstico mais provável é a TRAV. Por fim, a taquicardia atrial caracteriza-se pela presença de ondas P imediatamente anterior ao complexo QRS (taquicardia de RP longo) [Figura 5]. Figura 2. A resposta à administração de ade......
...r ao desenvolvimento de insuficiência respiratória. Pectus excavatum O peito escavado (pectus excavatum) consiste numa deformação da parede abdominal caracterizada por uma depressão excessiva do esterno.31 Esta deformidade é observada em menos de 0,5% da população em geral, sendo mais comum em pacientes que apresentam evidências de distúrbios do tecido conectivo, como a síndrome de Marfan. S......
...taxa de abortos espontâneos após a ovulação induzida por clomifeno e gestação é de aproximadamente 15%. Os efeitos colaterais mais comuns deste fármaco são os sintomas vasomotores (20%), sensibilidade adnexial (5%), náusea (3%), cefaleia (1%) e, em raros casos, turvamento da visão ou escotomas. A maioria dos clínicos suspende permanentemente o regime de clomifeno nos casos de mulheres que sofrem a......
...om aumento moderado de proteínas. Forma de instalação mais lenta, com acometimento motor e sensitivo progressivos, também pode ocorrer, semelhante à polirradiculoneuropatia crônica inflamatória (CIDP). Polineuropatia Sensitiva Distal Relacionada ao HIV Relativamente comum, acomete cerca de um terço dos pacientes com HIV e costuma se manifestar com queixas inespecíficas de parestes......
...vel estenose de boca anastomótica; nestes casos, os vômitos acompanham-se de verdadeira intolerância para sólidos, que se desenvolve depois de 6 meses da cirurgia. A endoscopia está indicada para efetuar o diagnóstico e o tratamento por meio de dilatações com balão. Síndrome dumping é um achado extremamente comum após a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doc......
... massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critérios para a sua suspensão. Como a perda de peso é o principal critério de sucesso, caso o pa......
...e dar ênfase maior ao perfil de efeitos colaterais da droga e, quando possível, avaliar o nível sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restr......
... local de atendimento. Se necessário, repetir por até três vezes. · Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24h. · Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas pos......
...e sul-americano pelo litoral do Peru, em janeiro de 1991, estendendo-se, em seguida, por todo aquele país e para o Brasil, atingindo finalmente 14 países da América do Sul. Esta doença, apesar de todo o conhecimento acumulado, continua impondo desafios não apenas em função das características de seu agente mas, principalmente, pela vulnerabilidade de grande parcela da população mundial, sobrevive......
...ecíficos e é absorvido. No plasma, 3 proteínas transportadoras foram identificadas. A transcobalamina I e III é produzida por macrófagos e monócitos, porém só a transcobalamina II é capaz de liberar a vitamina B12 para os tecidos. A anemia perniciosa é uma doença autoimune em que ocorre a formação de anticorpos contra as células parietais e fator intrínseco, resultando em uma gastrite atrófica, ac......
... (síndrome da mialgia e eosinofilia) e óleo de semente de colza adulterado (síndrome do óleo tóxico) ü Fármacos: cimetidina, D-penicilamina, estatinas · Miosite associada à doença do enxerto vs. hospedeiro · Miosite associada a vasculites · Miosite ossificante · Miopatias inflamatórias idiopáticas Miopatias não inflamatórias · Miopatias......
...semana, conforme tolerância, até um máximo de 60% de sua frequência cardíaca máxima, assim calculada: 220 menos a idade da pessoa em anos; o resultado é dado em batimentos por minuto. A cessação do tabagismo deve sempre ser proposta (D), bem como a restrição sódica a 2 g (D), podendo chegar a restrições completas em casos mais graves. As pessoas com IC devem ser estimuladas a usar condim......
...nica, há controvérsias quanto à validade da inércia colônica atribuível à variabilidade do trânsito colônico em um mesmo indivíduo em diferentes dias, dietas e momento do ciclo menstrual.22 O diagnóstico também é bastante inexato, mas pode ser estabelecido com base na propulsão diminuída (hipomotilidade) ou motilidade distal aumentada com retropropulsão (hipermotilidade) de marcadores radiopacos. ......
...itual: 100 a 200 mg/kg/dia, a cada 4 horas. Trabalho recente em pacientes adultos demonstrou que doses menores que 4 g/dia implicam em piora de prognóstico. Ajustar a dose em caso de insuficiência hepática ou em concomitância com insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: oxacilina e Stafilicin-N frasco-ampola com 500 mg. Aminopenicilinas (ampicilina/amo......
... um componente, ou a presença de componentes patológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ou ambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente do compartimento intracraniano, inter-relação conhecida como doutrina Monro-Kellie. O LCS é produzido pelo plexo coroide e em outras partes do sistema nervoso central (SNC) a uma taxa de aproximadamen......
...nista de ação breve, que constitui a base do tratamento. A administração sistêmica de beta-2-agonistas não é vantajosa, sendo preferível o uso da via inalatória na terapia inicial, mesmo nos casos de exacerbação grave. A administração de um beta-2-agonista por inalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de requerer menos tempo ......
...icos regionais. Na chegada ao nó de linfa, a célula dendrítica, que amadureceu ao longo do percurso, apresenta os péptideos antigênicos transformados para células T. As raras células T antígeno-específicas inspecionam os peptídeos apresentados no linfonodo; quando uma célula T antígeno-específica encontra uma célula dentrítica que apresenta os peptídeos de sua especificidade, a célula T começa a s......
.... Resuscitation 2003;59:315–8. 63.Reydel B, Spodick DH. Frequency and signi?cance of chamber collapses during cardiac tamponade. Am Heart J1990;119:1160–3. 64.Bottiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;359:2651–62. 65.Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. Management of massive and submassive pulmonary e......
...ão e abrangente Tipo 1: 3 a 5 anis após a manifestação inicial; tipo 2, logo após o diagnóstico; repetir anualmente e com mais repetições em casos de progressão da retinopatia ou durante a gestação Prevenção contra dano irreversível e perda da visão Neuropatia Exame para detecção de PSD No momento do diagnóstico e anualmente Detecção precoce Avaliação para detecção de neur......
...ndromes de vasculite sistêmica]. Doença de vasos de pequeno calibre Condições associadas à glomerulopatia Muitas doenças dos vasos de pequeno calibre dos rins estão associadas à glomerulopatia. Embora estas doenças com frequência sejam consideradas formas de glomerulonefrite, a lesão-sentinela ocorre ao nível do capilar glomerular, onde os antígenos in situ ou exógenos induzem uma resposta......
...pio essencial consiste em demonstrar o retardo da condução no nervo mediano no túnel do carpo em relação à condução nos nervos vizinhos (ulnar ou radial). Os exames de condução nervosa apresentam alta sensibilidade diagnóstica para STC, mas podem resultar normais em casos brandos. Após a cirurgia, os resultados destes exames em geral melhoram sem, contudo, normalizar, mesmo que os sintomas do paci......
... estudo foram considerados responsáveis pela mortalidade aumentada em decorrência de choque observada no estudo. Tais achados chamaram atenção para o uso de betabloqueadores por estes pacientes. Em casos de pacientes com contraindicações que impeçam a instituição da terapia inicial com betabloqueadores, deve ser feita uma reavaliação antes da liberação. Muitos pacientes já não apresentam contraind......
... duração mínima da terapia no tratamento da tuberculose farmacossensível é 6 a 9 meses, utilizando um regime à base de rifampicina (conhecida como terapia de curta duração). Cursos de terapia mais prolongados são necessários em casos de tuberculose farmacorresistente, em especial diante da doença resistente a múltiplos fármacos (isto é, causada por M. tuberculosis resistente ao menos à isoniazida ......