... para 5-25 meq ao dia em pacientes com baixa ingestão de potássio. A diminuição da ingesta de potássio isoladamente raramente é causa de hipocalemia, mas pode potencializar outras causas de hipocalemia. 2-Aumento da entrada do potássio para meio intracelular: pode ser influenciada por vários fatores, entre eles: a)Equílibrio ácido-básico: na vigência de alcalose ocorre aumento da entrada do p......
...cesso de mineralocorticosteroides. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e a reposição do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20 a 40 mEq de potássio. A reposição endovenosa é indicada se a hipocalemia é severa ou sintomática, com potássio menor que 3 mEq/L. O grau de depleção de potássio corpóreo é variável, mas, como regra geral, tem-......
...os de paralisia por aumentar a atividade da ATPase de Na+/K+ nas células [ver Tratamento, adiante]. Perdas corporais de potássio. O trato gastrintestinal pode ser um sítio importante de perda de potássio, particularmente em indivíduos que apresentam vômito ou diarreia. Entretanto, a [K+] nas secreções gástricas (5 a 10 mEq/L) é significativamente menor do que nas secreções intestinais, em que po......
...aver retenção urinária. As arritmias cardíacas estão entre as complicações mais graves induzidas pela hipopotassemia. A redução sérica do potássio reduz a permeabilidade da membrana celular a este íon, atrasando a repolarização da membrana e, portanto, aumentando o período refratário da célula. Como consequência, há maior predisposição a arritmias reentrantes. Há maior risco de arritmias se a hip......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
...ultar em insuficiência respiratória e morte. Ainda há envolvimento da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por f......
...casos graves). Pode haver aumento da amplitude da onta U (visualizada principalmente de v2 a v5) e pode ocorrer depressão do segmento ST com infradesnivelamento do ponto J. O tratamento da hipocalemia inclui minimizar as perdas de potássio e aumentar a reposição. A reposição por via intravenosa está mais indicada na presença de arritmias ou na hipocalemia severa (K+ < 2,5 mEq/l)......
...a aldosterona confirma o diagnóstico. Diferenciação entre os subtipos de Hiperaldosteronismo: Os pacientes com aldoteronoma têm algumas características como HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de as......
...ença de sintomas mínimos como fadiga, tontura e uma sensação pré-síncope justifica fazer a verificação do nível de sódio. A administração de solução salina hipertônica deve ser iniciada a partir do momento em que o nível de sódio cair para menos de 125 mEq/L. O monitoramento rigoroso possivelmente seja suficiente se o nível de sódio permanecer acima de 130 mEq/L.5 As soluções salinas a 1% disponív......
... severa é incomum. O risco cardiovascular dos pacientes com hiperaldosteronismo primário é maior do que o esperado, quando se compara estes pacientes com controles pareados para idade, pressão arterial e duração de HAS. A hipertrofia ventricular esquerda é, por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes. Aumento de eventos, como AVC e infarto não fatal, e arritmias são mais comuns nestes pa......
...o perfil típico de esteroides na urina(ou seja, a análise bioquímica revela aumento apenas moderado de cortisona, queé o metabólito inativo do cortisol). O estado heterozigoto é fenotipicamentenormal, mas está associado a defeitos sutis no metabolismo do cortisol. Testesgenéticos podem confirmar o diagnóstico. Tratamento O tratamentoda SEAM é a restrição de sódio e o uso de triantereno ou ......
...agnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso ......
... distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed, Rose, BD, Post, TW (Eds), McGraw-Hill, 2001.......
...ormal, suspender a droga. Interações medicamentosas O metabolismo da metirapona pode ser acelerado por fenitoína, e uma resposta subnormal pode ocorrer em pacientes usando terapia estrogênica. Mitotano Quimioterápico oral. Também conhecido como OP`DDD. Modo de ação Medicação captada pelo tecido suprarrenal normal e tumoral causando atrofia e necrose da glândula. Pode causar insufic......
... de AG aumentado associada a uma alcalose metabólica. Exemplo: paciente com insuficiência renal na vigência de uma diarreia. 3. D ânion gap / D [HCO3-] = < 1: a variação do bicarbonato é maior que a variação do AG; isto significa que outro distúrbio reduziu ainda mais os níveis de bicarbonato, aumentando o D e diminuindo a relação. Neste caso, é possível diagnosticar a presença de acidose m......
.... Infelizmente, remissão ou controle em longo prazo neste estágio da doença não são frequentemente observados. Inibidores Enzimáticos A esteroidogênese é composta por uma série de reações sequenciais, intermediadas por enzimas passíveis de inibição por agentes específicos. Cetoconazol (Nizoral®) É um agente imidazólico conhecido por causar hipogonadismo ou hipoadrenalismo quando utiliza......
...erogêneo autossômico recessivo queafeta a alça de Henle, onde 30% do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido,geralmente se manifestando durante o período neonatal e associado a hipercalciúriae nefrocalcinose. Por sua vez, a síndrome de Gitelman é um distúrbio tambémautossômico recessivo, que afeta o túbulo distal, geralmente diagnosticado emestágio posterior e associado a hipocalciúria e hipomagne......
...tinuação de corticosteroides ? Opioides ? Anticolinérgicos ? Quimioterápicos Outras causas ? Hipocalemia, hipomagnesemia ? Enema de bário ? Colonoscopia Tratamento Otratamento é de suporte, com exames laboratoriais e de imagem repetidos a cada12 a 24 horas, e os pacientes devem ficar inicialmente em jejum. Monitoramentodo estado hemodinâmico é importante. A reposição volêmica deve ser ag......
...va do volumesanguíneo arterial devido a insuficiência cardíaca ou cirrose que desenvolvemalcalose metabólica (mais frequentemente devido à terapia diurética) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de alcalose metabólica são divididas naquelascom volume extracelular contraído e naquelas associadas com volume extrace......
...anece mesmo quando o paciente está em jejum. O diagnóstico é estabelecido por uma dosagem de VIP com concentração >75pg/mL. No entanto, o achado de concentração de VIP elevada deve ser confirmado por testes repetidos. Devem ser realizados exames para descartar outras causas de diarreia secretora. Diagnóstico diferencial Outras causas da diarreia secretora incluem abuso de laxativos catá......
...m comparados com os não-usuários de qualquer medicamento anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de eventos adversos metabólicos definidos como de hiponatremia (sódio inferior a 135 mEq/L), hipocalemia (potássio inferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários in......
...ltera a excreção de ácidos e bases orgânicos fracos por alcalinização urinária. • Diminui as concentrações de primidona. • Uso concomitante com fenitoína e fosfenitoína pode resultar em aumento do risco de osteomalácia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4 • Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos. • Orientar para a ingestão com alimentos para reduzir efeitos gast......
...ncia e, eventualmente, à apneia. É, portanto,prudente visar uma saturação de oxigênio abaixo do normal em pacientesconsiderados habituados à hipoxemia e à hipoventilação com alvo de SaO2 entre88 e 92%.Empacientes dos quais não é possível obter esses alvos com oxigenioterapia,deve-se considerar o uso de suporte ventilatório. O oxigênio suplementar, poroutro lado, não deve ser evitado em pacientes c......
...trarreguladores como o hormônio do crescimento, cortisol e catecolaminas, que levam por sua vez ao aumento de glucagon e lipólise. A indisponibilidade da glicose para servir de substrato para produção de energia intracelular e a alteração da relação insulina/glucagon levam a um aumento na gliconeogênese e glicogenólise, desta forma o paciente apresenta-se com glicemias progressivamente maiores, da......
...lorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O triantereno tem sido associado a casos raros de nefropatia por cristais. A espironolactona e a eplerenona são antagonistas mineralocorticoides,......
...a manhã, para não interromper o sono. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6 • O armazenamento deve ser feito em temperatura ambiente, entre 15 e 30°C, em recipientes fechados e protegidos da luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou ......
...têmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. 9. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parenteral). Recomenda-se reduzir a d......
... fornecer dose suplementar após hemodiálise. · Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da i......
...raras incluem pneumonia, pericardite, miocardite, encefalopatia e miosite. Uma manifestação rara da toxoplasmose é a miosite, que cursa com fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares e alterações miopáticas à ENMG. Esta miosite pode ser causada por infecção recente ou reativação de infecção latente em imunocomprometidos ou ainda ser secundária a resposta imunológica cr......
...arado com 80 pacientes de um total de 94 pacientes ou 85,1% dos pacientes. Não houve diferença significativamente estatística, apesar da tendência de superioridade no grupo fluconazol. A taxa de recidiva foi de 10,6% no grupo caspofungina e de 7,9% com fluconazol em 14 dias; aos 28 dias, foi de 28,1% e 16,7%, respectivamente, ainda sem diferença estatística, mas com forte tendência de superioridad......
...requente como causa de HAS secundária, com estudos com quase 20% dos hipertensos com hiperladosteronismo primário e um grande estudo com 1.616 pacientes com HAS resistente em que 11% apresentavam hiperaldosteronismo primário. O hiperaldosteronismo primário está presente em aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacientes com HAS resistente. A maior pista d......
...sicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga ......
...escolhidas com base na compreensão de cada paciente individualmente, considerando seu desenvolvimento psicológico, suas cognições, a psicodinâmica interna, comorbidade psicopatológica, idade e situações familiares. Para o tratamento da BN há forte evidência que apóia a terapia cognitiva comportamental como a mais eficaz intervenção individual, pois as técnicas utilizadas reduzem a fre......
...sterona sérica e a atividade de renina plasmática (ARP) e a razão aldosterona/ARP (RAR) foi calculada. Pacientes com um teste positivo (RAR > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L) foram submetidos a um teste de supressão salina com soro fisiológico intravenoso e fludrocortisona. O diagnóstico de HAP foi adicionalmente confirmado pela resposta ao tratamento com espironolactona. ......
..., em séries recentes ela ocorre na minoria dos casos. O diagnóstico se baseia primeiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa rela......
... FARMACÊUTICOS5,6 • O armazenamento da formulação oral e parenteral deve ser feito sob temperatura ambiente e controlada, entre 15 e 30°C. • O medicamento deve ser dispensado em embalagem fechada e protegida da luz. • As soluções parenterais são preparadas com a adição de hidróxido de sódio, originando soluções com pH entre 8,0 e 9,3. • As soluções de furosemida para injeçã......
...diminuir os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,5 mEq/L dentro de 30 a 60 min, porém sua administração durante uma parada cardíaca pode ser difícil. §Em uma situação de parada não cardíaca, as diretrizes usuais para reposição IV de potássio destinadas aos pacientes que necessitam de terapia parenteral em geral são de 10 a 20 mEq/h, com monitoramento ECG contínuo. Se houver uma hipocalemia grav......
...igástrica, realizando-se outro ECG (Figura 2). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau (PR 184 ms), alteração da repolarização ventricular, QT longo (QTc = 517). Discussão A fibrilação atrial é comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, ocorre......
...don -Uso de amilorida ou triantereno -Uso de trimetoprim -Uso de pentamidine -Pseudo-hipoaldosteronismo Acidose Tubular Renal Proximal e Distal Combinadas A ATRproximal e distal combinadas é um distúrbio extremamente incomum, chamado deATR do tipo 3 ou renal. Como seria de esperar, tanto a reabsorção proximal deHCO3- quanto a secreção distal de H estãoprejudicadas. Mutações no gene d......
...ro vezes dos títulos iniciais ou a conversão da soronegatividade para títulos de 1/100 ou maiores. Tratamento O tratamento é principalmente de suporte e, em pacientes com quadros leves, o uso de analgésicos e antitérmicos é suficiente. Existe grande controvérsia em relação à utilidade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros cinco di......
...emanas para serem notados. Em crianças, não existe evidência significativa de que laxativos apresentem superioridade em relação ao placebo ou probióticos. Nenhuma diretriz recomenda um laxativo específico para a constipação da infância. Os laxativos que aumentam o volume das fezes e o trânsito intestinal incluem o Psyllium (metamucil) e a metilcelulose. O Psyllium é usado na forma de 1 colher de......
...otônico, sendo as causas mais comuns de hipernatremia, estão tipicamente associadas a um volume de líquido extracelular reduzido.13 Entretanto, isso nem sempre ocorre. Quando a hipernatremia é causada pode uma rápida ingesta de sal (envenenamento agudo com sal), o volume extracelular se expande em decorrência da movimentação da água a partir do espaço intracelular.59 Em pacientes criticamente doen......
...o modo, corresponde ao dobro da quantidade de hidrocortisona normalmente secretada. A quantidade adicional é necessária para compensar o metabolismo hepático de primeira passagem. A hidrocortisona é mais bem administrada como uma única dose diária, no café da manhã. A fludrocortisona é administrada a uma dose de 0,1 mg/dia. Diante da previsão de um estresse moderado (p. ex., um procedimento de can......
...inistração) e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hipercalemia. • Utilizar com precaução em pacientes com insuficiência hepática (ver apêndice C). • Utilizar com precaução em pacientes com insuficiência renal leve e moderada (ver apêndice D). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,7 Idosos Todas as Indicações......
...lcalose metabólica hipoclorêmica. Usar cloreto de potássio. •se houver acidose metabólica, a hipocalemia deve ser tratada com um sal alcalinizador de potássio (acetato, bicarbonato, citrato, glutamato). •descontinuar infusões de potássio se surgirem sinais de insuficiência renal. •fazer determinações frequentes de potássio no sangue e acompanhar com eletrocardiogramas. •em situação crítica, ut......
... da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentra......
...o valor da D(A – a)O2. Para cada acréscimo em 10% na FiO2, a D(A – a)O2 aumenta 5 a 7 mmHg, chegando a 60 mmHg com O2 puro. A explicação se baseia no conceito de que altas FiO2 resultam em perda do mecanismo de vasoconstrição hipóxica regional, levando, inadvertidamente, a aumento de fluxo sanguíneo em áreas pouco ventiladas. Isto ocasiona aumento da fração de shunt e consequente aumento da D(A – ......
...ica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de......
..., conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional ......
...vulsões, mas os pacientes que não recebem a dose adequada de piridoxina podem ter convulsões repetidas. A piridoxina também pode auxiliar na reversão dos comas induzidos pela isoniazida. Se apenas comprimidos de piridoxina estiverem disponíveis, eles podem ser esmagados e administrados por sonda nasogástrica. A fenitoína não tem nenhum papel no tratamento de convulsões originadas da superdosagem ......