...mento resulta em atraso da atuação de enzimas destrutivas, inibição dos processos bioquímicos geradores de radicais livres, proteção da fluidez das membranas lipoproteicas, redução da demanda de oxigênio em regiões de baixo fluxo, diminuição da acidose intracelular, inibição da biossíntese e liberação e captação dos aminoácidos excitatórios. Tudo isso tem como consequência a preservação da barreir......
...mbientais extremas). Hipotermia não é incomum em regiões temperadas e já foram descritos casos até dentro de casa durante o verão. Nos Estados Unidos, uma média de 700 pessoas morre de hipotermia a cada ano, no Brasil a hipotermia é bem mais rara, mas não existem dados oficiais. Os indivíduos nos extremos de idade e aqueles com alteração do nível de consciência são particularmente suscetíveis ao......
... como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2, muitas vezes, ébaixa, secundária ao metabolismo deprimido e à diminuição da produção de CO2, ea hiperventilação iatrogênica pode levar à alcalose respiratória acentuada.Ahipotermia provoca deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da oxi-hemoglobina,prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Os pacientes podem terreservas mí......
...harpentier J, Pene F, et al. Is hypothermia after cardiac arrest effective in both shockable and nonshockable patients?: insights from a large registry. Circulation. 2011 Mar 1;123(8):877-86. 2. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002 Feb 21;346(8):549-56. 3. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, et......
...a prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos serviços hospitalares. Bibliografia 1. Xiao G, Guo Q, Shu M, Xie X, Deng J, Zhu Y et al. Safety profile and outcome of mild therapeutic hypothermia in patients following cardiac arrest: systematic review and meta-analysis. Emerg Med J 2013 Feb; 30:91 (link para o artigo) Metanálise de segurança d......
...propensão combinado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos passíveis de choque (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). Um total de 1.568 de 26.183 pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 desses pacientes (idade méd......
...9 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta ho......
... Álcoois Ambientais Opióides Lesão de sistema nervoso Sedativos Sepsis Alfa-bloqueadores Agentes hipoglicemiantes Nafazolina Fenotiazínicos Os sinais e sintomas dependem do grau de hipotermia. Depressão progressiva de SNC é observada com a diminuição da temperatura corporal. O diagnóstico é feito através da medida de tem......
...e 925 pacientes (50%) nogrupo de hipotermia morreram, em comparação com 446 de 925 (48%) no grupo denormotermia (risco relativo com hipotermia, 1,04; IC 95%, 0,94-1,14; P = 0,37).Dos 1.747 pacientes nos quais o resultado funcional foi avaliado, 488 de 881(55%) no grupo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 ......
...Hipotermia no RN asfixiado: como fazer Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...ficativamente entre o grupo de hipotermia e o de normotermia (49% [81 de 166] e 46% [74 de 161], respectivamente; RR, 1,07; IC 95%, 0,85-1,34, P = 0,56). As incidências de uso de produtos sanguíneos, infecção e eventos adversos graves, bem como de mortalidade em 28 dias, não diferiram muito entre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, entre as crianças comatosas que sobreviveram à para......
...termia terapêutica (temperatura alvo, 33,0 °C) ou normotermia terapêutica (temperatura alvo, 36,8 °C). O resultado de eficácia primário foi a sobrevida em 12 meses após a parada cardíaca, avaliado com o Vineland Adaptive Behavior Scales, segunda edição (VABS-II) que tenha atingido pontuação de 70 ou superior (em uma escala 20-160, com escores mais elevados indicando melhor função). Apenas paciente......
...ste apresenta pouca reserva. Estudos em seres humanos com epinefrina têm sido insatisfatórios. Em estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo em pessoas com PCR extra-hospitalar, o uso da epinefrina aumentou o número de RCE e de pacientes que chegaram vivos no hospitala, mas não houve diferença, estatisticamente siginificante, nos resultados primários de sobrevida até a alta hospitalar.7......
..., e 581 foram incluídos na análise (3pacientes retiraram o consentimento). No dia 90, 29 de 284 pacientes (10,2%) nogrupo de hipotermia estavam vivos, com pontuação de CPC de 1 ou 2, emcomparação com 17 de 297 (5,7%) no grupo de normotermia (diferença, 4,5 pontospercentuais; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,1 a 8,9; P = 0,04). Amortalidade aos 90 dias não diferiu significativamente entre o gr......
...te a síndrome de pós-ressuscitação. Diferentes tecidos exibem sensibilidade variável aos processos de isquemia e reperfusão, com o tecido cerebral e o endotélio vascular aparentando ser particularmente vulneráveis. Os fenômenos bioquímicos e celulares descritos levam a diversas manifestações clínicas da lesão nos minutos a horas após a ressuscitação. Alterações inflamatórias e ativação celular im......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...cional normatizado (INR). Manejo Inicial A primeira intervenção nesses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A ......
...ode eliminar a necessidade de diálise (este não é o caso para o metanol). Embora dispendioso, o tratamento com fomepizol pode ser menos caro do que os custos combinados de hemodiálise, cuidados intensivos e exames de sangue seriados necessários durante o gotejamento com etanol.119 A administração de ácido fólico (50 mg, IV, a cada 4 horas), vitamina B1 (100 mg, IM ou IV, a cada 6 horas) e piridoxi......
...ssionais da saúde.51 Em vez disso, os resgatadores leigos devem iniciar as compressões torácicas se o paciente não respirar, tossir nem se mover após a aplicação das 2 respirações iniciais.) Se o paciente estiver sem pulsação na carótida, as compressões torácicas devem ser iniciadas. O paciente deve estar sobre uma superfície firme, e a região carpal da mão do resgatador deve estar posicionada no ......
...ella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por b......
... administra-se doses maiores que 200 mcg/dia; caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, que é mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de forma a otimizar sua absorção. Tabela 4: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diár......
...z que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da l......
...ca (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improve......
...o variável, possivelmente produzidos por lesões pontomedulares.2 Exame Neurológico A determinação da profundidade do estado de coma é a etapa inicial da avaliação neurológica. Se o paciente não responder a um estímulo verbal, antes de quaisquer tentativas de estímulos potencialmente dolorosos, deve-se excluir a hipótese de síndrome do encarceramento pedindo simplesmente para o paciente olhar ......
... reconhecer a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular (TV), as arritmias mais frequentes no início da PCR. Quando presentes, o aparelho determina o choque em corrente contínua sobre o tórax da vítima, organizando o ritmo elétrico do coração. Esse aparelho deve estar facilmente disponível nos ambientes hospitalares e nos extra-hospitalares onde há grande concentração de pessoas (aer......
...tudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O achado favorável de menor incidência de AVC com enxer......
...icos, incluindo espirros, tosse ou manobras de Valsalva. Em adultos, ocompartimento intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida comvolume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conteúdointracraniano inclui:? parênquima cerebral: 80% do volume;? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume;? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de mas......
...tudo e variadas definições de alopecia. No entanto, pelo menos quatro estudos clínicos randomizados sugerem menos perda de cabelo com hipotermia do couro cabeludo, com resposta boa a excelente em 50 a 80% dos pacientes. Uma metanálise de oito estudos clínicos controlados randomizados e nove estudos clínicos controlados envolvendo 1.098 participantes (616 intervenções e 482 controles) que recebera......
...fato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloper......
...ndários a trauma tecidual, como lesão maciça na cabeça ou dano muscular, ou ter atividade reduzida dos fatores de coagulação por choque prolongado, hipóxia, hipotermia ou falha na remoção de peptídeos de ativação que atuam como inibidores competitivos. A coagulopatia associada ao trauma pode ser diagnosticada como coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD aguda) quando há exsudação microva......
...dicina de Urgência, Medicina Intensiva Resumo A febre é um sinal frequente na sepse. Seu tratamento é comum, mas o impacto disso é incerto. Possíveis benefícios são a melhora cardiovascular, com menor consumo de oxigênio e aumento da resistência vascular, mas há risco de novas infecções, uma vez que a febre reduz o crescimento de bactérias e vírus. O estudo aqui comentado buscou avaliar se o ......
...ização Cerebral A oximetria de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneo cerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro e o eletroencefalograma contínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce de distúrbios fisiológicos potencialmente corrigíveis, fornecendo mais informações do que é possível com a monitorização da pressão intracraniana. A tensã......
...cíficos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presença de pediatra treinado ou neonatologista. Esses RNs apresentam risco maior de asfixia perinatal. Os cuidados na ressuscitação são semelhantes aos aplicados em RNs a termo. Devem ser evitadas manobras bruscas, pressão excessiva na ventilação e administração inadequada de fluidos, que podem causar lesão pulmonar e de sistema nervoso c......
...to cirúrgico. Os principais fatores de risco incluem: disfunção ventricular (fração de ejeção < 30%), lesão de tronco de coronária esquerda, diabetes, insuficiência renal, obesidade, doença pulmonar e idade avançada. A literatura dispõe de diversas metodologias e escores para avaliação de risco e previsão de resultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvo......
...izes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção ou sepse. Diferentes estudos observacionais avaliaram a transmissão deinfecção bacteriana em órgãos doados com infecção comprovada por cultura. Os microrganismosmais comuns observados foram Staphylococcusaureus, Streptococcus sp., Klebsiella sp. e Acinetobacter baumannii.A transmissão bacteriana raramente é obser......
...ter as necessidades fisiológicas do indivíduo em determinadas situações 17. O problema reside na diminuição da automaticidade das células P. Figura 1: Bradicardia Sinusal – ritmo sinusal com FC < 60bpm. b) Parada sinusal: quando ocorrem pausas maiores que três segundos na atividade atrial, sendo que o ritmo de base é sinusal (Figura 2). Não é indicador de doença, e sintomas só são ......
...de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação da cabeça pode diminuir a pressão de perfusão cerebral. Quanto ao manejo hídrico desses pacientes, eles não precis......
...pele causadas por exposição intermitente a longo prazo ao frio. Os sintomas são precipitados por exposição aguda ao frio. As áreas mais comumente afetadas são os pés (dedos), mãos, orelhas e pernas. Pacientes do sexo feminino, jovens, com fenômeno de Raynaud e outras anormalidades imunológicas, como o lúpus eritematoso e baixo índice de massa corporal, podem apresentar risco aumentado de desenvolv......
...identificar e tratar condições de risco de morte imediatamente, comressuscitação e tratamento simultâneos. Lesões específicas que deveriam serimediatamente identificadas e tratadas durante a pesquisa primária incluemobstrução das vias aéreas, pneumotórax hipertensivo, hemorragias maciças,pneumotórax aberto, tórax instável e tamponamento. Depois de avaliar as viasaéreas do paciente, respiração e ci......
...eocortex. Evidência de lesão neuronal e morte celular está cada vez mais reconhecida em seres humanos epiléptico após estado de mal. A aldolase neurônio-específica é um marcador de lesão neuronal, que é elevado após crises convulsivas. Formas de Apresentação Clínica Os pacientes com estado de mal convulsivo apresentam as manifestações motoras características, que variam conforme o tipo de cri......
...nco e da cabeça. Não utilizar infusão sob pressão se sistema aberto Hipotermia Desconforto, calafrios, queda da temperatura, arritmia cardíaca e sangramento por alteração da hemostasia Desconhecida Não se aplica Diminuir o tempo de infusão Aquecimento dos glóbulos vermelhos e/ou plasma Terapia conforme as intercorrências Aquecer o hemocomponente (GV ou PF) se previsto infu......
...ntracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estrutura individual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação do volume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorrem lentamente produzem menos efeito do que aquelas que são rápidas. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma medida que tenta determinar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é definida c......
...séricos de barbitúricos também estão associados com alteração da motilidade gastrintestinal, com retardo na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ......
... Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que manter uma reanimação cardiopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico adequado. Acima de 53 minutos, como não há sobreviventes demonstrados pelo estudo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um ......
...ngea grave com risco de aspiração. A justificativa mais frequente é encurtar o tempo da ventilação mecânica. Essa abordagem ainda não foi validada em testes clínicos randomizados. A complicação mais preocupante da TP é a necessidade de uso de cateteres venosos centrais dedicados. As infusões de imunoglobulina intravenosa (IGIV) humana são opções para o tratamento de MG, sendo que há inúmeros rela......
...ster,hepatites A e B, tétano, difteria, coqueluche, sarampo, caxumba, rubéola evaricela. A resposta imune à vacinação correlaciona-se inversamente com o graude descompensação hepática.Os ensaiosclínicos para covid-19 não incluíram pacientes com cirrose. No entanto, érazoável considerar vacinar pacientes com cirrose, dado o alto risco de morteassociado à covid-19 nesses pacientes.Albuminaintravenos......
... acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias clínicas. Achados na TC de crânio incluem: Hemorragiasubaracnóide: Hemorragia nos espaços do LCR (cisternas, convexidade).Complicada por hidrocefalia em cerca de 20% ......
...ptico na gestação é raro, ocorrendo em um pequeno número (0,002 a 0,01%) dos partos e em apenas 0,3 a 0,6% das gestantes. Entretanto, a sepse como causa de mortalidade pode variar entre 2,7% nos países desenvolvidos e 11,6% nos países em desenvolvimento. As causas comuns de sepse são pielonefrite, pneumonia, corioamnionite e aborto séptico. Em países subdesenvolvidos, causas como malária, vírus da......
...pais são as síndromes de Bartter´s e Gittelman´s, na primeira mutações de proteínas transportadoras mimetizam o uso de furosemida e a segunda mimetiza o uso de diuréticos tiazídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular......
...eia-vida biológica são muitas vezes irrelevantes em overdoses. Por exemplo, bezoares formados após grandes ingestões de pílulas podem produzir absorção errática das drogas, e o retardo do esvaziamento gástrico e diminuição da motilidade gastrointestinal causada por opioides pode prolongar a absorção do fármaco. Por outro lado, os comportamentos associados com drogas e a má utilização como infusão ......