...es de dobras cutâneas como pescoço, região inguinal, axilas, membros inferiores, tórax e região abdominal 4. Monitoração da PAM, PVC e temperatura central 5. A monitoração da temperatura pode ser avaliada por meio da temperatura esofágica, timpânica ou por cateter de Swan-Ganz 6. Temperatura alvo entre 32 e 34°C – caso necessário, repetir a infusão de cristaloides a 4°C, se o paciente não es......
... bicarbonato de sódio. Diagnóstico O diagnóstico de hipotermia muitas vezes não é óbvio, especialmente em pacientes sem exposição a ambientes frios. Os termômetros clínicos padrão não registram temperaturas inferiores a 35 graus, de forma que termômetros específicos são necessários. Estes pacientes podem desenvolver complicações que devem ser procuradas ativamente como acidose láctica, rabdom......
...ra aatividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, aventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos devem serutilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-seiniciar a ressuscitação cardíaca.Oxigênioe fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem teracompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo ca......
... com ar frio nas primeiras 24 h, para se atingir uma temperatura de 32 a 34°C. Normotermia (temperatura central de 37-37,5°C) era atingida após 24h com um reaquecimento lento (0,3°C/h). O desfecho primário foi a performance cerebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfavorável foi cons......
... resfriamento (superficial ou invasivo). A hipotermia terapêutica leve foi associada a redução de mortalidade hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalidade em 6 meses (RR 0,73). Apenas 3 estudos avaliaram desfechos em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém sugerem não haver tanta efetividade quanto em adultos......
...ntra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já q......
...e pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parad......
... 1- FC- 44 bpm; 2- PR- 0,20 ms; 3- QRS- >170 ms; 4- QTC- 520 ms; 5- Eixo- 70 graus; 6- alterações difusas da repolarização ventricular com inversão de onda T 7- alargamento do QRS devido a um entalhe final (deflexão positiva) denominado de onda J de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST; 8- Bradicardia sinusal. Diagnóstico Eletrocardiograma típico de hipoterm......
...causa em 6 meses. Osdesfechos secundários incluíram o resultado funcional em 6 meses, conformeavaliado com a Escala de Rankin modificada. Os subgrupos pré-especificadosforam definidos de acordo com sexo, idade, ritmo cardíaco inicial, tempo deretorno à circulação espontânea e presença ou ausência de choque na admissão.Os eventos adversos pré-especificados foram pneumonia, sepse, sangramento,arritm......
...Hipotermia no RN asfixiado: como fazer Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...o em pacientes que tiveram uma pontuação Ecav-II de, pelo menos, 70 antes da parada cardíaca. O ensaio foi concluído precocemente por futilidade após 329 doentes terem sido submetidos à randomização. Dentre os 257 com pontuação Ecav-II de, pelo menos, 70 antes da parada cardíaca e que poderiam ser avaliados, a taxa do desfecho de eficácia primário não diferiu de forma significativa entre o grupo ......
...ca foram avaliados. Um total de 295 pacientes foram submetidos à randomização. Entre os 260 doentes com dados que possam ser avaliadas e que tiveram uma pontuação VABS-II de pelo menos 70 antes da parada cardíaca, não houve diferença significativa no desfecho primário entre o grupo hipotermia e o grupo normotermia (20% vs 12% ; Likelihood Ratio: 1,54; IC95%: 0,86-2,76; P = 0,14). Entre todos os p......
...n of emergency medical technicians’ ability to use manual ventilation devices. Ann Emerg Med 1983;12:765–8. 47.O’Neill JF, Deakin CD. Do we hyperventilate cardiac arrest patients? Resuscitation 2007;73:82–5. 48.Nagao T, Kinoshita K, Sakurai A, et al. Effects of bag-mask versus advanced airway ventilation for patients undergoing prolonged cardiopulmonary resuscitation in pre- hospital setting. J ......
...randomização com ouso da escala Cerebral Performance Category (CPC) (que varia de 1 a 5, compontuações mais altas indicando maior incapacidade). Definimos um resultadoneurológico favorável como um escore de CPC de 1 ou 2. A avaliação dosresultados foi cega. A mortalidade e a segurança também foram avaliadas.De janeiro de 2014 a janeiro de 2018, 584 pacientesde 25 UTIs foram submetidos à randomizaç......
...citação. A presença de convulsões, geralmente, prediz um mau prognóstico, mas nem todos os pacientes com a atividade convulsiva têm um prognóstico ruim. A mensuração dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à beira do leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com implicação prognóstica. O Índice de Desempenho Cerebral, com uma pontu......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...a temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a l......
...dos com hipóxia, como cefaleia, confusão, taquicardia, taquipneia, síncope, hipotensão, convulsões e coma. As manifestações clínicas dependem da duração e intensidade da exposição: exposição aguda e considerável pode provocar inconsciência rápida, convulsões e morte, ao passo que a exposição prolongada a baixas concentrações pode causar sintomas inespecíficos e vagos como cefaleia, tonturas, náuse......
...atropina; na ausência de circunstâncias extenuantes (p. ex., hipotermia, submersão em água fria ou superdosagem de fármaco); e se nenhuma outra condição prontamente tratável for identificada. Tratamento pós-ressuscitação imediato Até mesmo quando a ressuscitação é bem-sucedida, a situação do paciente permanece tênue e é essencial que ele(a) continue recebendo um tratamento meticuloso. Quando ......
...hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amidalite e bronquite), uretrites não-gonocócicas e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida a cada 12 horas ou 1 vez/dia, sendo necessário ajustar para a......
...apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comp......
...Em relação ao uso racional de antibiótico-profilaxia, a revisão dos prontuários demonstrou o seguinte: ü Seleção adequada de antibiótico ocorreu em 92.6% dos casos; ü Antibióticos eram administrados em até 1 hora antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervençã......
...ório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período pós-operatório correlaciona-se com a taxa de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas maiores. Há artigos que demonstram que o controle vigoroso de glicemia em pacientes cirúrgicos não cardíacos em terapia intensiva reduz mortalidade, embora outros es......
...ece indícios importantes da causa subjacente de consciência deprimida. Incontinência urinária ou ferimentos em língua lacerada (sugerindo mordida recente) é uma indicação de convulsão generalizada. A observação da aparência geral da pele também pode ter muita utilidade. A presença de anéis bilaterais escuros ao redor dos olhos (sinal de panda) ou de equimoses no processo mastoide (sinal de Battle)......
...sio* 1 a 2 g 1 a 2 g/h * Em caso de hipomagnesemia. FV/TV: fibrilação ventricular/taquicardia ventricular. Parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso ou assistolia A PCR determinada por assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP) recebe tratamento muito semelhante. Durante a PCR, após a colocação das pás no tórax da vítima, a identificação de qualquer atividade ......
...a ser uma complicação frequente. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar a epidemiologia dos AVCs ocorridos no intra e no pós-operatório de pacientes submetidos à RM durante um período de 27 anos. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes submetidos à RM no período estudado. Foram excluídos pacientes que realizaram outros procedimentos cardiovasculares simultaneamente (troca de válv......
...to. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e ahipocalemia.Os glicocorticoides foram associados a piores desfechosem estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para diminuir a PaCO2 para26 a 30 mmHg reduz rapidamente a PIC por meio de vasoconstrição e diminuição dovolume de sangue intracraniano; uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está assoc......
... não cicatrizante e, portanto, reversível. No entanto, pelo menos dois estudos descrevem pacientes em terapia de longo prazo que desenvolveram alopecia cicatricial. A alopecia reversível e irreversível também é descrita em até 50% dos doentes que recebem tratamento com inibidores de tirosina quinase por via oral como o sorafenib e sunitinib. A alopecia induzida pela Qt mais comumente afeta o cabe......
... No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão da droga 2- Sulfato de magnésio intravenoso – 2g EV em 2 min 3- Marcapasso temporário – se não responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com F......
..., indicações para a sua administração durante a transfusão maciça incluem os seguintes parâmetros: · É indicada a transfusão de plaquetas quando a contagem de plaquetas é <50.000/mm3. · É indicada a transfusão de PFC se o INR é >1.5. · Se o nível de fibrinogênio é <100mg/dL (<1g/L), o PFC pode ser substituído por crioprecipitado. A transfus......
...ntrolada por meios externos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importan......
...ospitalar é prevenir hipóxia e hipotensão, uma classificação pré-hospitalar pela escala de Glasgow dos pacientes também pode ajudar na triagem dos pacientes ao chegar ao hospital referenciado. Em nove ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte de tratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesão cerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e solu......
...lmonar e de sistema nervoso central. Evitar hipotermia colocando o RN em local aquecido, secando-o rapidamente e removendo os campos úmidos. Os PTs com peso de nascimento inferior a 1.500 g podem ser envolvidos em saco plástico estéril para evitar a perda rápida de calor. É indicado o uso de surfactante profilático, ainda em sala de parto, para PT <1.000 g ao nascimento. Cuidados gerais n......
...sal, ou pressão arterial sistólica acima de 140 mmHg. É especialmente comum e grave em cirurgias valvares, principalmente após correção de estenose aórtica. Costuma aparecer precocemente no PO (entre 1 e 2 horas) e ocorre mais comumente em pacientes com história prévia de HAS, uso pré-operatório de betabloqueador e função ventricular normal antes da cirurgia. Confere maior morbidade e mortalidade ......
...ores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a normotermia deve sermantida em doadores potenciais para reduzir o risco de parada cardíaca. Suporte Hematológico Asdiretrizes brasileiras sugerem a transfusão de concentrado de hemácias em doadorespotenciais com níveis de......
...ico. Figura 5: BAV de 1o Grau. b) BAV de 2º Grau - Mobitz I - Fenômeno de Wenckebach: é definido por bloqueio intermitente do impulso pelo nó AV com subsequente falha na condução atrial. No ECG vemos aumento progressivo do intervalo PR precedendo uma onda P que não consegue conduzir um QRS, observando-se também diminuição do RR por atraso na condução AV (Figura 6). A taxa (2:1, 3:2, 4......
...o de um coágulo de sangue, a ressecção de um tumor ou uma derivação liquórica para uma hidrocefalia. Porém diversas medidas gerais devem ser tomadas antes da resolução da causa etiológica para a HIC. Começamos com os cuidados ao intubar (IOT) o paciente, algo que será praticamente uma regra já que temos pacientes extremamente rebaixados do ponto de nível de consciências nessas situações. Deve-se ......
...tar risco aumentado de desenvolver a complicação. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados que podem evoluir com prurido e dor em queimação. As manifestações cutâneas, que aparecem até 12 a 24 horas após a exposição aguda, incluem edema localizado, eritema, cianose, placas, nódulos e, em casos raros, ulcerações, vesículas e bolhas. Os pacientes podem se queixar de prurido e pare......
...s de trauma comcritérios de triagem, para que os pacientes possam ser inicialmentetransportados pelo serviço pré-hospitalar para esses centros ou transferidospara centros de trauma de outros hospitais após a estabilização. De acordo comos princípios de suporte avançado de vida em trauma, pacientes feridos sãoavaliados e tratados com base em três conceitos: 1. Tratarprimeiro a maior ameaça à vida.......
... sem recuperação da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convulsão e o momento em que uma crise prolongada pode levar a consequências a longo prazo, incluindo lesão neuronal e morte celular. A ausência de resposta com o tratamento padrão (em geral uso inicial de benzodiazepínico e pelo menos uma droga anticonvulsivante) define o estado de ma......
...stes imuno-hematológicos, cultura da bolsa e receptor. Antipiréticos no caso de calafrios intensos Meperidina Pré-medicação com antipiréticos Produtos desleucocitados para casos recorrentes RA Leve ou Moderada Prurido, urticária, eritema, pápulas, tosse, rouquidão, dispnéia, sibilos, náuseas e vômitos, hipotensão e choque 1-3% Não se aplica A maioria das reações é benign......
...vitar PPC < 50 mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica nos quais a curva autorregulatória mudou para a direita. Pacientes com PIC elevada devem ser posicionados para maximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução da flexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas do pescoço e minimizando os estímulos que podem induzir r......
... 60 minutos ou longa ação como o fenobarbital, que demora para agir mais de 60 minutos e tem duração de 10 a 12 horas. Os barbitúricos distribuem-se facilmente em todo o corpo na maioria dos tecidos, atravessam a barreira hematoencefálica e a placenta, com níveis semelhantes aos maternos, podendo ser excretados em baixas concentrações no leite materno. As concentrações de barbitúricos do sangue f......
...spital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de 17.238 adultos que receberam RCP da equipe de serviços médicos de emergência (atendimento pré-hospitalar) entre 2011 e 2012. A equipe analisou a duração da RCP pré-hospitalar e dois desfechos: sobrevida de um mês e um resultado neurológico favorável de um mês após a parada cardíaca. A equipe descobriu que a probabilidade de sobrevida......
...omas sobretudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmente, as síndromes codificadas de herniação foram atribuídas aos tecidos que se deslocam ou são “herniados” de um dos compartimentos do cérebro delimitado pela dura-máter para um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto no mesencé......
...iva eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infecções deve ser realizada se elesapresentarem lesão renal aguda, alteração do estado mental ou sinais defalência de órgãos, assim como em pacientes que......
...ogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apresenta hipoglicemia, é essencial determinar se eletem diabetes mellitus. Se tiverem, sua medicação normal deve ser determinada.Caso contrário, doença hepática, ov......
... e incidência de intubação malsucedida, de 0,1 a 0,6%. Intubação O médico mais experiente deve realizar a intubação com equipamento de via aérea, incluindo material para via aérea difícil, tubos endotraqueais menores, bougies, laringoscópio curto e estiletes conforme a necessidade. Um videolaringoscópio pode facilitar o sucesso na primeira passagem e a visualização direta e diminuir as com......
...vezes ao dia. KCl comprimido: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose usual: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% – IV: cada 1mL tem 2,5mEq de potássio. Referências Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia 2008. p.547. Rose BD, Post TW. Clinical Physi......
... uma infusão contínua de naloxona ou entubação orotraqueal e devem ser admitidos em uma unidade de cuidados intensivos. Pacientes com intoxicação por adesivos de fentanil podem ter intoxicação tardia, pois pode haver liberação posterior de medicação impregnada na pela. Assim avaliação da pele incluindo axilas, períneo, escroto e orofaringe, em particular, deve ser realizada e remover as manchas ......