... destes métodos pode adicionar informações relevantes em pacientes que se apresentam como clinicamente "amiopáticos" ou sem prova evidente de fraqueza muscular. Alguns achados podem sugerir diagnósticos específicos, como dilatação esofágica na tomografia computadorizada de alta resolução sugerindo esclerodermia. Vários grupos desenvolveram algoritmos para a identificação de características de di......
...ado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral. Já no pneumotórax hipertens......
...aca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro......
...ical Professor of Neurology, Robert Wood Johnson Medical, New Brunswick, NJ Artigo original: Chokroverty S. Sleep disorders. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 5 e 10 – Chri......
...odem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pescoço e, quando se estendem para o tórax, seguem o trajeto do nervo frênico. Eventualmente podem ser descobertos em exame pós-natal de ......
...ada ou não, e calcificações aparecem ocasionalmente. Alterações nas adjacências, como erosão costal ou vertebral, não necessariamente indicam malignidade, visto que apenas os efeitos de massa de tumores benignos podem originar tais alterações. A tomografia computadorizada de tórax é exame obrigatório para completa avaliação de extensão, bem como relação anatômica com estruturas adjacentes. A resso......
...cativo de HSA. Usualmente, o episódio vem associado a náuseas, vômito, perda de consciência com ou sem crise convulsiva associada. Dor nucal (meningismo) e fotofobia também podem estar presentes. A comunidade médica deve sempre manter um alto grau de suspeita para essa doença, devendo os pacientes sintomáticos ser cuidadosamente investigados. Episódio de cefaléia dita “sentinela” prec......
...rise renal esclerodérmica, uso de ciclosporina e a síndrome HELLP –, embora alguns casos graves de SAF com anemia microangiopática possam apresentar esquizocitose. Alterações Cardíacas O envolvimento cardíaco se dá principalmente pelo acometimento das valvas, levando ao espessamento dos folhetos, recebendo o nome de endocardite asséptica de Libman-Sachs. A valva mitral é a mais acometida, seg......
...ncionista A indicação do tratamento intervencionista (valvotomia percutânea por balão, comissurotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valvar, do gradiente transvalvar, da pressão arterial pulmonar, bem como da anatomia das cúspides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área valvar acima d......
...nças de base: hipertensão, diabetes, doença arterial periférica, tabagismo/etilismo, uso de drogas ilícitas, DPOC, doença pulmonar intersticial, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, alergias, cirurgias prévias, neoplasias Status funcional: sequela neurológica, demência, uso de órteses/próteses, estado nutricional Medicações: antiagregantes, anticoagulantes, antia......
... pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. As vasculites crioglobulinêmicas ocorrem na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. Etiologia e Fisiopatologia Crioglobulinas são imunoglobulinas com propriedades de serem precipitáveis a <37°C e reversíveis quando novamente aquecidas. Quando presente no sangue denomina-se crioglobuli......
...ação deve ser reservada para aqueles com (1) sintomas que interferem no estilo de vida, mesmo estando sob terapia ideal; ou (2) achados anatômicos coronarianos indicativos de que a revascularização possa ser benéfica em termos de sobrevida. A terapia médica não deve ser considerada fracassada até que o paciente tratado com doses terapêuticas razoáveis de um betabloqueador, nitrato de ação prolonga......
...lupus erythematosus activity in clinical research. Arthritis Rheum 1988;31:817. 67. Buyon JP, Kalunian KC, Ramsey-Goldman R, et al. Assessing disease activity in SLE patients during pregnancy. Lupus 1999;8:677. 68. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, et al. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for systemi......
...stá associada a extensões profundas para dentro do mediastino anterior e osteomielite esternal concomitante. Uma TC torácica deve ser realizada para determinar a extensão do envolvimento mediastínico. O tratamento recomendado envolve a drenagem de uma vasta área de mediastino anterior e desbridamento esternal. Embora múltiplas técnicas tenham sido descritas para o tratamento destas infecções, o de......
... que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e espec......
...usas de abdômen agudo em pacientes com mais de 50 anos: - Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentérica - Infarto do miocárdio - Obstrução intestinal - Perfuração intestinal - Doença da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hérnia encarcerada - Abcesso intra-abdominal - Ruptura do baço ou infarto esplênico - Pielonefrite Nest......
...ialmente na aorta ascendente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a ecocardiografia transesofácica apresenta vantagens porque é portátil, rápida e de fácil acesso ao paciente para a aquisição de imagem. No entanto, é um exame operador-dependente e tem limitações impostas pela janela acústica estreita. Uma ultrassonografia cardíaca em sala de emergência pode ser útil em pacientes com premênc......
...a valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença fa......
...associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, eletrólitos e gasometria venosa devem ser realizados para descartar acidose metab......
... derivações portossistêmicas e de TIPS favorecem o desenvolvimento de encefalopatia. O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática inclui lesões intracranianas, infecções nos sistema nervoso central, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica atribuível ao consumo de álcool ou de drogas, encefalopatia pós-convulsiva e transtornos cognitivos. Os pilares da terapia se fundamentam em fator......
...emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insu......
...quitetural óssea com propensão ao desenvolvimento de fraturas por fragilidade, sendo totalmente assintomática até que alguma fratura ocorra. Os principais fatores de risco são idade, deficiência estrogênica e estado pós-menopausa, etnia asiática, tabagismo e antecedente familiar. Seu diagnóstico pode ser firmado por meio do diagnóstico de fratura por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e verte......
...ico, seja por exames complementares. Uma das características da encefalopatia hipertensiva é a rápida melhora do quadro com a redução da PA. Manejo O manejo é com o controle pressórico adequado, mas sem diminuição abrupta dos níveis pressóricos. O objetivo do tratamento é a redução de 10 a 15% da PAM na primeira hora, tendo o cuidado para reduzir no máximo 25% nas primeiras 24 horas, ou se......
...to de EAR aterosclerótica, é comumente denominada nefropatia isquêmica. Diagnóstico Alguns achados clínicos e laboratoriais são sugestivos de EAR. O aparecimento abrupto ou piora da hipertensão em um indivíduo que apresenta ruídos abdominais e hipocalemia muitas vezes é considerado uma manifestação clássica da EAR. Outros indícios importantes incluem a presença de vasculopatia ateroscleróti......
...resentaram HP significativa, definida por uma PAPm superior a 35 mmHg.93 A HP é comum, quando não uniforme, na histiocitose de células de Langerhans pulmonares em estágio terminal (granuloma eosinofílico) – um distúrbio de células de Langerhans proliferativas capaz de afetar múltiplos sistemas orgânicos e que geralmente está associado ao tabagismo.94 A HP também foi descrita associada a outras DPI......
...o e refil). · Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refil). Monitoração em Pacientes Internados em Enfermaria e Ambulatoriais Glicemia capilar diariamente antes e 2 horas após as refeições e quando necessário, conforme plano de auto-monitoração prescrito pelo médico. Glicemia de jejum (quando o paciente não realiza auto-monitoração) e......
...ica, temosgrandes lesões hepáticas vasculares, e o Doppler pode ajudar mostrando que aslesões são vasculares. A diferenciação entre peliose e outras formas benignasou lesões malignas é difícil. Lesões pelióticas não apresentam um efeito demassa na vasculatura hepática adjacente. O fluxo sanguíneo dentro da lesão élento, resultando em aparência hipodensa após a aplicação de contraste na TC,com real......
...lguns minutos sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em......
...demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da parede torácica para a linha da pleura visceral é menor do que 2 cm ou grande, se a distância a partir da parede do peito para a linha da pleura visceral é de 2 cm ou mais. Referência......
... chega ao pronto-socorro em Glasgow 15, bastante dispneico com FR 30cpm, Saturação de 82% em ar ambiente, PA 100x60mmHg, FC 110bpm, Temperatura de 38,2oC. Ao exame físico apresenta roncos na ausculta pulmonar. O paciente é colocado em VNI, e após 1h está mais estável, sendo transportado para tomografia de tórax, que evidencia um infiltrado bilateral com consolidações e áreas de vidro fosco e infil......
...ção são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial m......
...manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS d......
...nos regulares e são homogêneos nos diversos exames de imagem. A RNM com contraste associada a técnica do deslocamento químico (chemical shift) tem a mesma performance da TC na diferenciação de tumores adrenais benignos e malignos. Novamente, o conteúdo lipídico intracitoplasmático permite essa diferenciação. Tipicamente, os adenomas apresentam hipossinal ao fígado nas seqüências ponde......
... Em última análise, a resolução definitiva do excesso da secreção de cortisol pode ser conseguida por meio de adrenalectomia bilateral. Atualmente feita por via laparoscópica, apresenta baixa morbidade cirúrgica, mas acarreta as implicações da insuficiência adrenocortical definitiva, sendo necessária reposição contínua de glicocorticoide e mineralocorticoide, com ajuste das doses em situações de ......
... ou aquaporina. Outros ânions intracelulares importantes são o 2,3-DPG e a hemoglobina, que são incapazes de penetrar a membrana celular. Quando a concentração de Ca2+ citosólico livre sobe e atinge níveis da ordem de 0,3 mcM, o canal é ativado, e isto resulta em uma perda líquida de K+. Se esta perda não for corrigida, a hemácia afetada se torna desidratada.4 Alterações de formato A depleção......
...radioterapia que permanecem em estado de hipercortisolismo. É indicado ainda no hipercortisolismo por tumor ectópico produtor de ACTH e em outros casos de hipercortisolismo não exógeno. Mais informações sobre esta medicação encontram-se no capítulo de moléstias infecciosas. Metirapona Modo de ação Inibidor da 11-b-hidroxilase, uma das enzimas suprarrenais envolvidas na esteroidogênese, redu......
...oença renal tubulointersticial é discutida em detalhes em outra seção [ver Doenças tubulointersticiais]. Doença glomerular As doenças que afetam o glomérulo podem se manifestar como uma dentre 5 síndromes clínicas conhecidas: glomerulonefrite crônica; síndrome nefrótica; glomerulonefrite aguda; glomerulonefrite de progressão rápida; e hematúria ou proteinúria assintomáticas [ver Figura 1]. A......
...PA 146x96 mmHg, SatO2 93% em ar ambiente, MV+ sem RA, BCRNF 2T sem sopros, exame abdominal e de extremidades normal. A Figura 1 mostra a imagem do dorso do paciente. Figura 1. Dorso do paciente. Diagnóstico e discussão Em virtude de toda a história clínica, a primeira e principal hipótese diagnóstica levantada foi de intoxicação cumarínica. De fato, os exames de sangue colhidos mostra......
...cias de doenças sexualmente transmissíveis. No caso das mulheres, é necessário obter esfregaços cervicais de Papanicolau, enquanto a obtenção de esfregaços anais de Papanicolau deve ser considerada para homens e mulheres. Um exame neurológico deve ser realizado para avaliação de neuropatia periférica e demência precoce. Uma triagem psiquiátrica deve avaliar o paciente quanto à ocorrência de depres......
...ido, indolor, com presença de macicez móvel e no flanco, além de semicírculos de Skoda, e o toque retal não tem achados patológicos. O paciente foi conduzido para sala de emergência onde foi colocado sob monitorização. Foi pego acesso venoso em veia cefálica e foram colhidos exames de sangue, cujos resultados foram os seguintes: - Ureia: 48mg/dL; - Cr: 1,03 mg/dL; - Na: 135mEq/L; - K: 4,0 m......
...rológica ou aumento da PIC, contusões frontais ou temporais com mais de 20 mm³ e Glasgow entre 6 e 8, desvio de linha média de 5 mm ou compressão de cisternas da base e contusões com mais de 50 mm³. Os pacientes com afundamentos de crânio abertos devem ser operados de forma precoce. Para casos de afundamentos abertos pequenos e que não causam lesões subjacentes, pode-se realizar manejo clínico e i......
...nte teve piora do quadro clínico, com queda de saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita. Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste ......
...erdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos divi......
...geralmente variam de 4 a 24 mg diariamente, sendo 4 mg de seis em seis horas a dosagem padrão. Para pacientes com diminuição do nível de consciência ou com sinais de hipertensão intracraniana, 10 mg por via endovenosa são recomendados como dose de ataque. Os efeitos colaterais tais como fraqueza muscular proximal são dose-dependentes. O médico deve estar atento a hiperglicemia, úlcera péptica (uti......
...% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% IgA: 21% ......
...êmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vascula......
...izar uma ressonância de encéfalo, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 - Ressonância Nuclear Magnética Imagem 2 - Ressonância Nuclear Magnética Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa ......
...oluna vertebral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos vertebrais, crânio, caixa torácica, pelve, úmero proximal e fêmur. Lesões osteoescleróticas (ou seja, com áreas de intenso aumento da densidade óssea) são raras. Lesão Óssea e Hipercalcemia Lucas Santos Zambon Lesão Óssea e Hipercalcemia I......
...las. Normalmente são infecções que se desenvolvem por quebra da barreira cutânea. A incidência é de 200 casos por 100.000 habitantes/ano. Enquanto as celulites são mais observadas em indivíduos de meia-idade, as erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelhantes, incluindo eritema de pele, edema e aumento de temperatura local. A grande difere......
... exame é recomendado quando possível realizar tomografia. Alguns achados podem facilitar o diagnóstico: aneurisma sacular ou multilobulado, inflamação de partes moles peri-aneurisma, presença de ar intramural no aneurisma ou ao redor do mesmo e coleções perivasculares. Bibliografia Bisdas T, Teebken OE. Mycotic or infected aneurysm? Time to change the term. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41:5......