... ou duas doses de 20 µg/mL (Engerix-B) administradas simultaneamente segundo um esquema de quatro doses aplicadas em 0, 1, 2 e 6 meses. Adaptado de Centers for Doença Control e Prevention. Recommended adult immunization schedule—Estados Unidos – 2012. Disponível em: http://www.cdc.gov/vacinas/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf (acessado em 17 de setembro de 2012). A prevalência d......
...em pacientes com doença de Gaucher. O mieloma múltiplo é mais prevalente empacientes com doença de Gaucher. Outras neoplasias hematológicas, carcinomahepatocelular e carcinoma de células renais também podem ter maior prevalência. Exames Complementares O hemograma completo em pacientes com doença de Gaucherpode ser normal ou re?etir os efeitos do hiperesplenismo. Uma anemianormocítica e normocrômic......
..., pode haver envolvimento mediastinal. Lesões proliferativas em úteroe ovários são descritas, e complicações como hemorragia uterina e até necroseovariana já foram relatadas. Oaparecimento de fístulas no intestino pode resultar em enteropatia perdedora deproteínas e é uma complicação descrita em alguns casos da doença. Ocorreramrelatos de casos de exacerbação da LAM associada ao uso de pílulasanti......
...jetivos iniciais são estabilização hemodinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência ......
...fatores de risco são indicadores de pior desfecho em pacientes com STA, como gradientealvéolo/arterial > 30 em ar ambiente, envolvimento multilobar, contagem deplaquetas < 200.000/mm3 no diagnóstico e histórico de doençacardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor significativo para o dese......
...timieloperoxidase e antiproteína 3 e dosagem de complemento. As pesquisas de infecções associadas podem incluir, rotineiramente, sorologias para sífilis, doença de Lyme, clamídia, tuberculose e vírus. Existem critérios classificatórios para a doença (Quadro 2), os quais têm sido debatidos atualmente. Quadro 2 CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS PARA A DOENÇA DE BEHÇET (DB) 1. ......
... na pressão parcial de O2 no sangue arterial (PAO2); o percentual de carboxi-hemoglobina pode ajudar a identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níve......
...racterizado por hiperinflamação, sendo associado a pior acidose metabólica, dosagens de vasoconstritores mais elevadas, aumento da mortalidade e uma melhor resposta à uma PEEP maior. Diagnóstico e Monitorização Os achados clínicos da SDRA ocorrem tipicamente de 6 a 72 horas após um evento inicial desencadeante, com piora rápida. Os pacientes costumam apresentar quadro de dispneia, cianose ......
...Os pacientes com intoxicação por monóxido de carbono podem ser classificados em três grupos distintos: Ø Pacientes com sinais mínimos de intoxicação ou assintomáticos. Ø Pacientes com sintomas atribuíveis à intoxicação por monóxido de carbono, mas sem características de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os ......
... As elevações de creatina fosfoquinase ou troponina podem levar à suspeita de intoxicação por monóxido de carbono. O envenenamento concomitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úteis na determinação do prognóstico do q......
...que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso ocorre......
...dicamentos. Por outro lado, resultados falso-negativos em testes de medicações antidepressivas cíclicas são extremamente incomuns com toxicidade clínica. As anormalidades no ECG são comuns com a toxicidade antidepressiva cíclica e são úteis na identificação de pacientes com risco aumentado de convulsões e arritmias ventriculares. O risco de convulsões aumenta se o complexo QRS é maior que 100 mi......
...nção renal gravemente comprometida, ou sinais de edema agudo de pulmão, não devem receber infusões rápidas de fluidos para induzir HT. Medidas de resfriamento externos ou um dispositivo de resfriamento intravenoso são uma alternativa. Os métodos de resfriamento da superfície incluem compressas de gelo, mantas de resfriamento e coletes de resfriamento, que podem reduzir a temperatura corporal cent......
... que o resultado foi de 10150pg/mL. Importante salientar que o estudo IMPROVE-CHF pesquisou 500 pacientes de pronto-socorro que se apresentaram com dispneia, e foi demonstrado que o uso do NT-próBNP nesses casos, como método complementar à avaliação clínica, aumentou a acurácia diagnóstica, diminuiu o tempo de permanência no pronto-socorro, a chance de re-hospitalização em 60 dias, além de ter tid......
...proximidades da veia central alvo; -Cateteres tunelados - cateteres que atravessam um túnel subcutâneo, apresentam risco menor de infecção; -Cateteres totalmente implantáveis - cateteres que são passados por uma veia canulada sob a pele e ligados a um reservatório subcutâneo, um exemplo deste catéter são os Port-a-Cath. Existem ainda cateres especiais como os de mensuração de pressão de ar......
...abela 1. Tabela 1: Sintomas da CF Sintomas relacionados as crises de feocromocitoma Cefaleia Palpitações Diaforese Dor epigástrica ou torácica Palidez Náuseas Dispneia Ansiedade extrema HAS Tremores Choque A CF pode imitar outras condições mais comuns e frequentes e assim é frequentemente diagnosticada por achado inesperado d......
... ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve ......
...mento. O melhor local para realizar a biópsia depende da acessibilidade, da segurança e do potencial de rendimento do processo de acordo com a apresentação. Amostras de biópsia de pelo, exceto para eritema nodoso, linfonodo periférico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônq......
...u são totalmente implantados, o que os protege da infecção. Vale ressaltar que esses dispositivos devem ser implantados em ambiente totalmente estéril, ou seja, no centro cirúrgico, com a ajuda de uma escopia e com o paciente sedado ou com anestesia geral (Figuras 4 a 6). Quando sedado, complementa-se a anestesia com anestesia local com lidocaína 2% sem vasoconstritor. Após a passagem do cateter, ......
...and troponin T release in vascular surgery patients. Circula- tion. 2006;114(1 Suppl):I344-9. Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet.2004;364(9437):843-8. Katz DJ, Stanley JC, Zelenock......
...o, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à pass......
... (cápsulas de 10, 20 e 40 mg). O Omep, Estomepe e Bioprazol têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. Efeitos adversos As mais comuns são: Cefaléia, vertigem, diarréia, dor abdominal, náuseas, vômitos, e infecções do trato respiratório superior. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Não existe necessidade de exames específicos, mas d......
...sive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náus......
...mbrana alveolocapilar. O grau de queda da difusão não se correlaciona com gravidade da doença. O padrão obstrutivo não descarta doença intersticial, pois algumas cursam associadas com DPOC ou são consequentes do tabaco (histiocitose X e bronquiolite). · Biópsia transbrônquica e lavado broncoalveolar: em algumas situações pode ajudar, evitando a biópsia pulmonar a céu aberto. A maioria das......
...izoato de Meglumina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 22.1 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (0,1 g + 0,66 g)/mL de dois compostos orgânicos monoméricos e iodados (equivalendo a 370 mg iodo/mL) em ampola 20 mL. INDICAÇÕES1,8 • Contraste radiopaco usado em diversos exames radiológicos, incluindo urografia excretora, nefrotomografia, angiografia cerebral e per......
...ro de bactérias Gram positivas expressa a proteína de choque térmico HSP (Heat Shock Protein) 65 kDa. Em um importante experimento em modelo animal, a administração do peptídeo p336-351 derivado da HSP 65 kDa por via oral a ratos Lewis induziu a ocorrência de uveíte. Em pacientes com DB, tais peptídeos são capazes de estimular especificamente clones de linfócitos T. Interessantemente, já se descr......
...evadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos ensaios clínicos. Dose A dose recomendada é de 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL......
...io pigmentar da retina. A soltura por neurocirurgia, hemorragias na retina e cicatrização retinal resultam gradativamente na diminuição da função visual dos fotorreceptores na visão central.92 A maculopatia tardia inclui a DMAI seca e a DMAI neovascular. A forma seca da DMAI é mais comum e acompanha a atrofia do epitélio pigmentar da retina. A DMAI neovascular (“úmida” ou exsudativa) é caracteriza......
... do que o exame clínico para detectar sinovite. Isso pode ser útil paradetectar sinovite subclínica ou pré-clínica em pacientes com psoríase cutânea. Ressonância magnética (RM) Aresolução da RM é excelente para detectar edema da medula óssea observado nasentesites, na sacroiliíte aguda ou em outras áreas da coluna vertebral. A RMtambém é empregada para detectar erosões ósseas focais, sinovite dasa......
... cognitivo na HPN.Aurgência urinária, em vez da incontinência, pode estar presente nos estágiosiniciais. Em estágios posteriores, a incontinência urinária é acompanhada porfalta de preocupação com o ato de urinar.Achadosde hipertensão intracraniana são incomuns nesses pacientes, como cefaleia,náuseas, vômitos, entre outros. A análise do LCS deve ser normal. Os seguintessão inconsistentes com o dia......
...supressora. 1-Flebotomia A flebotomia é um procedimento de baixo risco e simplesde executar. Não controla a trombocitose ou a leucocitose. Na fase inicialpletórica da doença, o tratamento é sintomático com as flebotomias,com remoção 450 a 500 mL de sangue a cada 2 a 4 dias, com retirada menor semenos de 50 kg de peso. Em cardiopatas, as retiradas devem ser menores e emintervalos maiores. O objetiv......
...uos de etnia negra.A rejeiçãohumoral aguda ocorre nos primeiros meses após a cirurgia e é mediada poranticorpos direcionados contra antígenos HLA doadores. Essencialmente, oscomplexos de anticorpos se depositam no endotélio vascular do coraçãotransplantado, causando lesão dos vasos e trombose. Embora a rejeição humoralrepresente menos de 20% dos casos, apresenta risco muito maior de falha doenxert......
...a década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos de morte súbita (0,2% ao ano),que é semelhante à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulhere......
...óstico dospacientes com TCE grave e febre é pior; portanto, deve ser realizado controleda temperatura.O uso de corticosteroides foi estudado em pacientes com TCE grave;no entanto, em um estudo que investigou seu uso por via intravenosa em adultoscom TCE grave, o risco de morte foi maior no grupo de tratamento do que nogrupo controle. Assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, excetoem ......
...neia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencontram confortáveis ao repouso, mas, com as atividades físicas habituais, apresentamdispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam limitação das atividades físicas. Esse......
...o). O exame ainda tem taxas de falso-negativosde 20 a 25%, com melhora da performance com uso de captopril 25 a 50 mgutilizado 1 hora antes da infusão de radioisótopo. O renograma com captoprilnão foi preditivo de achados angiográficos ou resultados de revascularização.Um estudo prospectivo com 74 pacientes submetidos a renograma e ultrassonografiaDoppler antes da revascularização renal relatou va......
...úrgica, masessa técnica não é recomendada de rotina.Alguns especialistas aconselhamadministração de agentes antimicrobianos no pós-operatório para dentro dacavidade por meio de cateter, uma vez que a penetração antimicrobiana nacavidade do abscesso com o uso endovenoso pode ser limitada. No entanto, existempoucos dados sobre os riscos e os benefícios dessa abordagem, que não é recomendadade rotina......
...leção de volume, como observado com vômitos, diarreia e terapia diurética,estimula a síntese de PG para otimizar o fluxo sanguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina ......
...esquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de detecção de......
...unilateralou assimétrico. O edema é geralmente depressível na TVP. Quando a diferença dodiâmetro entre as duas panturrilhas é maior que 3 cm, a probabilidade de TVPaumenta significativamente. Como os achados clínicos isoladamente apresentamdesempenho insatisfatório para o diagnóstico de TVP, o uso de critériosespecíficos é de grande auxílio. Entre estes, os critérios de Wells, que sãoespecificados......
...longado desproporcionalmente à contagem de plaquetas. Podem ocorrer alterações em exames laboratoriais. Como muitos dos exames laboratoriais podem estar alterados na MF, é comum encontrar níveis elevados de fosfatase alcalina (em particular a fração leucocitária), DHL, ácido úrico, bilirrubinas e vitamina B12; este último reflete o aumento da massa de neutrófilos, como ocorre na policitemia vera......
... vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) provoca uma deficiência progressiva do sistema imunológico, levando à síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) na ausência de tratamento. Apesar das medidas preventivas, ainda em 2012, havia 35,3 milhões de pessoas vivendo com HIV no mundo e 2,3 milhões de novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinad......
... haviam sido tratados com azatioprina (imuran) apresentaram remissão de 80% ou taxas elevadas de melhora em mais de 6 meses.65,66 Mesmo que os benefícios sejam tardios para se tornarem evidentes no contexto de cuidados intensivos, a administração de azatioprina poderá ser iniciada como agente poupador de esteroides em antecipação às terapias de prazo mais longo. Nos casos de pacientes refratários......
...se tuberosa (mais raro: sarcoidose e pneumonite de hipersensibilidade). a) Testes de difusão: A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora, não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio......
...amento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos ao hospital é de aproximadamente 60% depois de ferimentos com facas ou punhais no coração, e de 25% depois de ferimentos por armas de fogo.76 Lesão Elétrica As lesões elétricas são produzidas por algum efe......
...l novo cuja finalidade é o tratamento de HIV-1. A enfuvirtida se liga à proteína necessária para a fusão do HIV a uma célula T CD4+. A administração é pela via subcutânea e as reações no local da injeção são comuns, resultando em um infiltrado celular inflamatório, no aumento de colágeno e em uma aparência semelhante à da esclerodermia. Síndromes genéticas. Os distúrbios progeroides (progeria)......
...pática, mais de um terço dos pacientes tiveram um curso rápido e progressivo com um mau prognóstico (morte ou incapacidade de deambular). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença ......
...sia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue embora defendida por especialistas da Índia não é recomendada pela maioria dos autores pelo mundo, imunofluorescência ou coloração pela prata (Fontana-Tribondeau) também são métodos de baixa sensibilidade. Cultura em meio Fletcher: pode se......
...ou DBHNF ou fondaparinux Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Neurocirurgia HBPM ou DBHNF ou CPI Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Artroplastia total de quadril ou joelho HBPM ou fondaparinux ou varfarina Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o câncer; TEV anterior; idade a......
...lymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003;362:971–82. 2. Bohan A, Peter JB, Bowman RL, Pearson CM. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore ) 1977;56:255–86. 3. Oddis CV, Rider LG, Reed AM, et al. International consensus guidelines for trials of therapies in the idiopathic infl ammatory myopathies. Arthritis R......