...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
...s de dano tecidual ou traumatismo vascular. A coagulação do sangue é modulada por inibidores circulantes ou por inibidores ligados à célula endotelial. Dentre os inibidores circulantes da coagulação, os mais importantes são a antitrombina, a proteína C e a proteína S. Alguns tipos de desfibrinogenemias congênitas também podem predispor à trombose, do mesmo modo como uma deficiência congênita de pl......
...definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuraç......
...folhetos mitrais alongados e espessados, com cobertura intercordal e alongamento cordal. A força tênsil cordal está significativamente reduzida, enquanto o alongamento cordal é comum e contribui para o prolapso dos folhetos frouxos e espessados.9 Eventualmente, pode haver ruptura cordal, e isto pode precipitar uma rápida deterioração clínica em consequência da piora súbita da insuficiência. A anor......
... há seis anos, usou anticoagulação por um mês. Apresenta evolução progressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hiper......
... aparecer como distensão jugular, desdobramento fixo de B2, B3 de VD, sopro sistólico regurgitativo tricúspide, hepatomegalia, ascite e edema periférico. O diagnóstico de hipertensão pulmonar crônica por tromboembolismo requer os seguintes critérios: Hipertensão pulmonar definida por PSAP maior ou igual a 25 mmHg em repouso na ausência de uma pressão de enchimento capilar aumentada, isto é, ......
...a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classif......
...em casos de tuberculose miliar, por biópsia pulmonar (geralmente por broncoscopia) ou de outro órgão afetado (fígado, medula). Realiza-se o tratamento com tuberculostáticos. Vasculites pulmonares As vasculites pulmonares são doenças inflamatórias que afetam geralmente vasos de pequeno e médio calibre. As doenças mais comuns são a granulomatose de Wegener, a poliangeíte microscópica e a síndro......
...tecidos periféricos. A trombose venosa e arterial com acidentes vasculares encefálicos pode ocorrer na CC cianótica e foi atribuída à aumentada massa eritrocitária e anemia ferropriva associada, que também aumentam a viscosidade do sangue. Este risco é aumentado na presença de hipertensão ou fibrilação atrial, bem como em pacientes com história de flebotomia e microcitose, sugerindo a necessidade ......
...x., carodinia) podem ser encontradas ao exame, mas não são diagnósticas de AT. A hipertensão central grave decorrente da estenose da artéria renal pode não ser reconhecida, devido à estenose coexistente da artéria do braço. Desta forma, as leituras de pressão arterial dos quatro membros devem ser inicialmente avaliadas e monitoradas com frequência. Ocasionalmente, são encontradas estenoses em todo......
...trons (PET-Scan) tem se tornado uma técnica de imagem importante na identificação e no estadiamento dos processos neoplásicos. Utiliza como princípio o metabolismo celular de glicose, e a imagem obtida reflete o acúmulo do análogo da glicose (F-2-fluoro-2-deoxi-glicose: FDG), que é captado pelas células da mesma forma que a glicose, mas não é metabolizado completamente. Com isso, os tecidos neoplá......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
... cerca de 10,5 casos por 100.000 pessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e Marfan. A incidência aumenta com a idade, com uma idade média na apresentação de 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vezes maior do que em h......
...ético Células gigantes, necrose geográfica, vasculite, eosinofilia leve, GN proliferativa (imunodeposição ausente ou rara) c-ANCA (anti-PR3) Doença da orelha ou sinusal crônica SCS Nervo periférico, pulmão, coração, pele Células gigantes, eosinofilia, vasculite, GN proliferativa (imunodeposição ausente ou rara) Eosinofilia ± ANCA (30 a 50% positividade) História atópica......
...cular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes......
...mizados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. ......
... da administração intrapulmonar do ativador de plasminogênio tecidual dirigido por cateter e encontraram melhores resultados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o c......
...g/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bila......
...uperior a 25 mm Hg, que persiste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um ......
...l se relaciona à instalação de déficitneurológico focal, algumas vezes levando a isquemia cerebral verificada porimagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolve vasoespasmoassintomático, e um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue......
... que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devi......
...9. Cordier JF, Loire R, Brune J. Idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Definition of characteristic clinical profiles in a series of 16 patients. Chest 1989;96: 999–1004. 180. Muller NL, Staples CA, Miller RR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: CT features in 14 patients. AJR Am J Roentgenol 1990;154:983–7. 181. Arakawa H, Kurihara Y, Niimi H, et ......
... de reinfarto e isquemia refratária. Embora as taxas de hemorragia intracraniana tenham sido similares, as taxas de outros tipos de sangramento importantes foram significativamente mais altas no ramo do estudo tratado com abciximab. O ramo que recebeu enoxaparina sugeriu a existência de uma taxa maior de sangramento intracraniano em idosos. Este achado foi corroborado pelo estudo ASSENT-PLUS, no q......
...icardiocentese guiada por ecocardiografia é um procedimento seguro que alivia efetivamente os sintomas.113 As efusões pericárdicas malignas podem também ser tratadas por meios cirúrgicos ou através da colocação de um dreno pericárdico. Os pacientes com malignidades sensíveis à quimioterapia ou à radiação poderão ser tratados com quimioterapia sistêmica, quimioterapia intrapericárdica ou radiação p......
...rar o prognóstico de pacientes em PCR. A qualidade da imagem émelhor com transdutor no esôfago devido à sua proximidade com o coração e podeeliminar artefatos causados ??por um pulmão interposto ou tecido ósseo. Talveza maior vantagem seja a capacidade de minimizar a interrupção das compressõestorácicas para imagens transtorácicas. O transdutor de ETE pode ser deixado nolugar durante toda a ressus......
...optise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é importante também para confirmar o diagnóstico de hemorragia alveolar e excluir causas infecciosas ou outros sítios de sangramento. Caracteristicamente, o LBA da HA apresenta uma quantidade progressivamente maior de sangue à medida que vai se instilando soro, e o broncoscopista pode observar sangramento proveniente de vários segmentos......
...xação atlantoaxial, com mielopatia cervical. Os sintomas dolorosos e o acometimento neurológico não estão necessariamente associados. 5. Quadris O envolvimento dos quadris na artrite reumatoide é relativamente comum, embora, nas fases iniciais, a única alteração ao exame seja a redução da amplitude de movimento das coxofemorais. Sinais inflamatórios não são habitualmente percebidos, pela p......
... lentes de aumento, como as lentes-padrão do oftalmoscópio. A microscopia de imersão pode reduzir os reflexos interferentes. Os pacientes com esclerodermia subjacente podem apresentar perda ou dilatação dos capilares periungueais.30 Este achado pode apontar a ocorrência de esclerodermia difusa e o risco associado de envolvimento visceral. A calcinose é detectada por meio da inspeção e apalpação de......
...te: 1. Contraindicações As contraindicações absolutas à broncoscopia são a falta de habilidade do cirurgião e a falta de cooperação por parte do paciente, As contraindicações relativas incluem as arritmias prejudiciais à vida, hipóxia não corrigível, choque não corrigível, infarto do miocárdio recente, angina instável, arritmias cardíacas, hipóxia refratária, coagulopatia incorrigível, hipe......
...te com edema pulmonar não cardiogênico: SARA A SARA é caracterizada por uma lesão endotelial pulmonar difusa que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O edema pulmonar visto em pacientes com SARA é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema maior do que aquela observada em p......
...uma queixa comum de pacientes cirróticos, sobretudo daqueles com colestase crônica (CBP e CEP). Os fármacos que podem aliviar o prurido são a colestiramina, ácido ursodesoxicólico, naltrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns homens com cirrose sofrem de hipogonadismo. Homens com sintomas severos de hipogonadismo podem ser submetidos à terapia com preparações tópicas de testosterona, cuja seguran......
...crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP). Apesar da anticoagulação, há 6% de recorrência nos primeiros seis meses. Após a suspensão da anticoagulação, a recorrência aumenta. Nos casos de TEV não provocada (i. é., idiopática), a recidiva é de 10% em um ano e 30% em cinco anos.7 A taxa de mortalidade a curto prazo da TEP não tratada chega a 30% e reduz-s......
... mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sa......
...icular heart. Circulation 2007;115:800–12. 46. d’Udekem Y, Iyengar AJ, Galati JC, et al. Redefining expectations of long-term survival after the Fontan procedure: twenty-five years of follow-up from the entire population of Australia and New Zealand. Circulation 2014;130(11 Suppl 1):S32–8. 47. Assenza GE, Graham DA, Landzberg MJ, et al. MELD-XI score and cardiac mortali......
...à angiografia coronariana de urgência (de horas a dias) cujo objetivo é a revascularização. No outro extremo, os pacientes com DAC estável têm indicações mais discretas, tanto para angiografia diagnóstica como para revascularização. Cabe observar que a angiografia também pode ter um papel prognóstico importante nos pacientes com gerenciamento médico.26 Existem algumas contraindicações absolutas p......
...e sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer atrasos decondução ou aumento do risco de arritmias sustentadas devem ser fortementeconsiderados em todos os pacientes com suspeita de sarcoidose cardíaca.O teste de Kveim-Siltzbach tem sido usado durante muitosanos no diagnóstico de sarcoidose. O teste é realizado mediante a injeção decélulas esplênicas esterilizadas pelo calor de pacientes c......
...ício e é descrita como afiada, mais frequentemente como sensação de rasgão. Uma história familiar de doença aórtica torácica pode ser relatada. A localização da dor pode ajudar a localizar a dissecção. A dor torácica anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdo......
...s. O achado de massa abdominal palpável pode sugerir a presença de doença policística renal. Exames Complementares Exame de urina (bioquímica e sedimento), proteinúria quantitativa, avaliação da função renal (creatinina sérica ou depuração – clearance – da creatinina endógena) e imagens renais (ultrassonografia, urografia excretora ou cintilografia renal) podem determinar a natureza da doenç......
...ndo não identificada outra causa, deve ser acompanhado da limitação da ingesta infusão de água livre. A utilização de diuréticos para transformar a IRA oligúrica em não-oligúrica ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evitar que as proteí......
...as identificam o comprometimento da veia cava superior, como ajudam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solici......
...ra pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução......
...gem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir principalmente sobre: 1. Dados pessoais (sexo, idade): em crianças, a causa mais comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infecciosas, autoimunes e neoplásicas. 2. Antecedentes mórbidos pessoais e fami......
...te avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colagenose associada, e, ainda, a presença de infiltrado predominantemente neutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na pare......
... obstrução coronariana. Este método compara o fluxo coronariano antes e depois de uma lesão, e permite estimar se esta lesão leva à obstrução significativa do fluxo coronário. Tanto o IVUS como a FFR têm como principal indicação a avaliação de lesões intermediárias vistas na coronariografia. Devido a sua pouca disponibilidade, estes métodos não costumam ser utilizados de rotina na maior parte dos ......
...as. Todos os agentes diuréticos podem causar depleção de volume e azotemia. No entanto, é mais provável que essas complicações ocorram com o uso dos diuréticos de alça.4 A alcalose hipocalêmica, hiperglicemia e hiperuricemia (às vezes acompanhada de gota clínica) são complicações dose-dependentes comuns do uso tanto dos tiazídicos como dos diuréticos de alça. Os tiazídicos diminuem a excreção de c......
... Seyfried C, et al. HLA genes associated with rheumatoid arthritis: identification of susceptibility alleles using specific oligonucleotide probes. Arthritis Rheum 1989;32:15–21. 11. van der Helm-van Mil AH, Verpoort KN, Breedveld FC, et al. The HLA-DRB1 shared epitope alleles are primarily a risk factor for anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and are not an independent risk factor ......
...são, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de ......
...do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de K......
...ia pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresen......
... o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente ......