...minação de alimentos e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B ......
...et al, editors. Diagnostic issues in substance use disorders: refi ning the research agenda for DSM-V. Washington (DC): American Psychiatric Press; 2007. p. 133. 71. O’Dell LE, George FR, Ritz MC. Antidepressant drugs appear to enhance cocaine-induced toxicity. Exp Clin Psychopharmacol 2000;8:133–41. 72. Smith NT. A review of the published literature into cannabis withdrawal......
... Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento da infecção por Candida incluem os polienos (p. ex., formulações de anfotericina), azólicos (p. ex., fluconazol, posaconazol, voriconazol) e equinocandinas (p. ex., caspofungina, micafungina, anidulafungina). Um tempo mínimo de 14 dias de tratamento com antifúngico intravenoso é necessário após a obtenção de resultados neg......
...ão), considerando-se que sepse é uma causa frequente de SDRA, seja como etiologia principal ou concomitante. É critério obrigatório para o estabelecimento diagnóstico que haja alteração na radiografia de tórax. Inicialmente se observam opacidades heterogêneas, por vezes em vidro despolido (i.é., alteração em que os vasos ainda são visíveis por meio da opacidade, diferentemente da consolidação, qu......
...equenos abscessos em localizações profundas. A aspiração por agulha é em geral preferida em relação a excisão neurocirúrgica, uma vez que este último procedimento é associado com maior número de sequelas. Deve-se realizar a drenagem máxima do abscesso, eventualmente a colocação um cateter na cavidade do abcesso pode ser realizada e é um procedimento que tem sido defendido como um meio de diminu......
... o desenvolvimento de epilepsia, recomendando seu uso por até sete dias, evitando-se uso prolongado. Hidantal e ácido valpróico são opções e levatiracetam é considerada uma alternativa. -Controle glicêmico e de temperatura: as recomendações sobre controle térmico já foram comentadas anteriormente, o alvo da glicemia é evitar hipoglicemia e glicemias maiores que 140-180 mg/dl. -Terapia hemostátic......
... exclusão de pacientes com hepatite B, hepatite C ou infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) atualmente é mais discutível, desde o advento das estratégias efetivas de manejo destas condições. Uma avaliação dos dados do registro UNOS sugere que a antigenemia está associada ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular após o transplante de órgão-sólido.30 A hepatite viral (B ou C) ativ......
...rentes de medicamentos imunossupressores utilizados nos transplantes renais. AP-1 = ativador da proteína 1; IKK = IkB-quinase; IL-2R = receptor da interleucina-2; JAK = quinases de Janus; MAP = proteína ativada por mitógeno; MHC = complexo de histocompatibilidade principal; MPA = ácido micofenólico; mRNA = RNA mensageiro; mTOR = alvo da rapamicina em mamíferos; NFAT = fator nuclear de células T at......
...entes devem ser alertados sobre o fato de que muitas companhias de seguro não dão cobertura a esse tipo de tratamento, podendo haver recorrências das telangiectasias. As medicações para tratamento do fenômeno de Raynaud ou para hipertensão arterial pulmonar (HAP) que causam vasodilatação poderão também ressaltar ainda mais a aparência das telangiectasias. Figura 3: Telangiectasias facial......
...o ciclofosfamida e plasmaférese. Outros imunoupressores estudados incluem azatioprina, metotrexate e micofenolato mofetil. A Mielite Transversa pode causar insuficiência respiratória, portanto uma reavaliação regular das funções respiratórias e de orofaringe são necessárias durante a evolução da Mielite. A presença de dispneia, o uso de musculatura acessória, ou uma tosse fraca requer uma avalia......
...rgia é a oclusão do aneurisma por técnica endovascular. Este tratamento, no entanto, ainda não tem sido usado de maneira rotineira. Embora com poucas evidências científicas de sua eficácia, o tratamento mais utilizado para o vasoespasmo inclui a hipertensão arterial farmacologiamente induzida, a hipervolemia e a hemodiluição. Utiliza-se a hiperidratação com solução salina isotônica para alcançar ......
...ração de algumas substâncias pode ser usada como estimativa da filtração glomerular. O padrão-ouro para medida do RFG até hoje é a taxa de depuração da inulina, mas sua realização é extremamente trabalhosa e inviável na prática clínica. Outros métodos de estimativa de RFG são precisos (125I-iotalamato, 51Cr-EDTA, iotalamato e iohexol), mas ainda caros e pouco disponíveis. Apresenta boa correlaç......
...iplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de ICC 4. Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: · edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se......
...para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura), culminando com fibrose intersticial. O desenvolvimento de fibrose avançada é uma condição grave, temida e que pode levar o doente a graves limitações (alterações na troca gasosa e na função ventilatória). Histopatologicamente, os doentes podem ser classificados como: · pneumonia intersticial usual (pneumonite fibrosante ou f......
...oção do trombo tumoral. Figura 7: Carcinoma de células renais com invasão de veia cava. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se nota grande tumor renal direito com comprometimento de veia cava. O tumor apresenta áreas de necrose (mais escuras) e comprometimento da gordura perirrenal. A foto à direita mostra a peça cirúrgica derivada da nefrectomia radical e da ress......
...nte uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, formigamento e dor. Ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa, seguida de ci......
..., Butugan O, Bento RF, Miniti A. Condutas práticas em rinologia. São Paulo: Bios Comunicação e Editora, 2002. p.42-4. 14. Voegels RL, Thomé DC, Iturralde PPV, Butugan O. Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 124:464-67. 15. Wurman LH, Sack JG, Paulson TO. “How I do it” – Selective endoscopic electrocautery for post......
...r uma substância de rápida metabolização, só pode ser detectado em períodos de poucas horas após o uso (em geral, até o máximo de 12 horas) (Tabela 5). Tabela 5: Exame toxicológico Droga Tempo de detecção na urina Benzodiazepínicos Cerca de 30 dias Maconha 1 a 3 dias para uso eventual; cerca de 30 dias para usuários crônicos Cocaína 1 a 3 dias Anfetami......
... a interpretação apropriada do exame e, nestes casos, são preferidos os estudos cintilográficos ou ecocardiograma com stress em relação ao teste de esforço. As condições que prejudicam a avaliação adequada do teste de esforço e que indicam estes testes como de primeira escolha são as seguintes: BRE completo Ritmo ventricular com marca-passo Depressão maior que 1mm no ECG em repouso Inabil......
... imediatamente proceder à realização do exame do LCR lombar que, além de confirmar o diagnóstico nosológico, orienta quanto à etiologia do processo. Existe uma grande discussão na literatura sobre a necessidade de se realizar exame de imagem como tomografia nestes casos antes da realização da punção liquórica. Tais exames devem preceder a punção liquórica nas seguintes situações: · quand......
...rcinoma gástrico ou outros adenocarcinomas gastrintestinais. Figura 7. A acantose nigricans, uma acantose escura e de aspecto aveludado que ocorre em pacientes com diabetes melito e outros distúrbios endócrinos, aparece com frequência na região cervical. A necrobiose lipoide é uma manifestação cutânea específica do diabetes. As lesões consistem em manchas atróficas crônicas com bor......
...cia dos braços de dineína) usualmente se faz necessário para se estabelecer o diagnóstico de DCP [Figura 3]. A microscopia eletrônica de transmissão (MET), capaz de mostrar cortes transversais dos cílios e das caudas dos espermatozoides, pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico. Entretanto, no caso de pacientes com inflamação ou infecção crônica, as amostras obtidas podem ser inadequadas pa......
...e médicos da assistência primária. Como resultado, tem-se tornado cada vez mais importante reconhecer as potenciais complicações a longo prazo e a necessidade de se realizarem imunizações apropriadas, bem como de se programarem retornos regulares para exames.32,33 Complicações doença-específicas Alguns pacientes requerem conduta específica após o transplante de fígado, devido ao potencial d......
...ometido por uma variedade de anormalidades patofisiológicas, e a homeostasia de sal e água é anormal.12-15 Essa síndrome tem sido cada vez mais referida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Apesar da maior compreensão acerca das etiologias e patofisiologia da insuficiência cardíaca, bem como dos avanços no tratamento dessa condição, a morbidade e a mortalidade a ela......
... pré-operatórios em excesso. Isto é ilustrado por relatos de que 30 a 60% das anomalias inesperadas detectadas por exames de rotina pré-operatórios são ignoradas.52 Embora se acredite que muitos médicos solicitam exames pré-operatórios devido às preocupações médico-legais, ignorar resultados anormais de exames laboratoriais certamente aumentaria a responsabilidade destes profissionais. Além disso,......
...am agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis deflagradores do desenvolvimento de MII.18 Entre os potenciais agentes infecciosos patogênicos estão muitos vírus, bactérias e parasitas, embora os dados que sustentam estas associações ainda não tenham sido confirmados por estudos prospectivos independentes. Além disso, investigações cuidadosamente controladas, empregando técnicas sensíveis,......
...les, incluindo aqueles da medicina de emergência, pararam de prestar alguns serviços, como o cuidado de emergência e de trauma. Desses, 92% relataram que as pressões de responsabilidade foram importantes em sua decisão de deixar de prestar esses serviços. Mais uma vez, a escassez causa impacto na disponibilidade da prestação de cuidado no pronto-socorro. Segundo estudo da Emergency Nurses Associa......
... enquanto aguardam leitos no PS ou na internação. A superlotação também pode envolver uma incapacidade para triar adequadamente os pacientes, o que faz com que grande número de pessoas fique na sala de espera em uma categoria qualquer de avaliação”.7 Derlet e colaboradores1 sugerem que a definição inclua: · todos os leitos disponíveis no pronto-socorro estão ocupados mais de 6 horas por ......
...vas.25 O uso do TIMI Score Risk para inicialmente estratificar os subgrupos de pacientes de baixo, médio e alto risco está bem validado.26 Este escore tem se mostrado bastante útil para fins de estratificação de pacientes para adoção de estratégias de tratamento inicial invasivo ou conservador. Função ventricular esquerda A função ventricular esquerda continua sendo uma das variáveis prognós......
...trógrada passiva da pressão elevada no átrio esquerdo quanto por vasoconstrição (HAP reativa), e, quando excessiva, ela pode provocar disfunção de ventículo direito (VD) com sinais de insuficiência cardíaca direita. A pressão diastólica do VE é normal na EM isolada. Classificação Ver Tabela 7.3. Sinais e sintomas Dispneia e fadiga aos esforços são os sintomas mais comuns, em decorrência ......
...res em idade fértil devem ser orientadas a utilizar anticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função renal e o potássio nas primeiras semanas após o início do uso 1,3,4. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide altamente específico. Quando comparada à espironolactona, tem afinidade de apen......
...definida por hipotensão (pressão arterialsistólica < 90 mmHg, pressão arterial média < 70 mmHg ou diminuição dapressão arterial sistólica > 40 mmHg em relação ao valor basal) ouconcentração de lactato elevada (= 4 mmol/L). O SSCrecomenda a administração rápida de 30 mL/kg de líquidos cristaloides, que deveser iniciada na primeira hora e terminada idealmente em até 3 horas. Na sepsepediátr......
... médicas,em geral após 7 dias de hospitalização. Os pacientes com AVC que experimentamcomplicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes.Disfagia easpiração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento depneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso deprotocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição depneumonia nosocomial e......
...os, fratura por estresse patelar. Fisiopatologia Embora a fisiopatologia da dor patelofemoral atraumática ainda seja parcialmente indefinida, foi comprovado que muitos fatores estão associados a este tipo de dor no joelho. A modificação destes fatores de risco leva à resolução do complexo sintomático. As teorias têm girado em torno das anormalidades sutis de trajetória (tracking) patelar rela......
... é bem mais sensível do que o TTPA, embora seja um teste manual e não tão bem padronizado. Outros testes, como o tempo de coagulação do caolin e o teste de inibição de tromboplastina tecidual, são úteis quando estão disponíveis. A presença de um inibidor requer um estudo misto para que seja demonstrada a ausência de correção com plasma normal. A correção do prolongamento pela adição de fosfolipídi......
...), na substituição de FRA D842V (envolve mudanças conformacionais que impedem a ligação do imatinibe) e na mutação exon 9 de KIT, embora, nessa última situação, a dosagem inadequada talvez seja responsável por alguns casos.9 Todavia, a imensa maioria de pacientes com GISTs metastáticos ou em estado avançado apresenta benefícios iniciais e sustentados com o imatinibe. Mesmo assim, 80 a 85% desses ......
... é a compreensão da gravidade da anormalidade, bem como as possibilidades de progressão para IHA. Além de uma eventual alteração no estado mental, o diagnóstico de IHA é feito nas situações em que o TP se prolongar por mais de 4-6 segundos (TP-INR >1,5). Estudos de imagens Devem ser avaliados os vasos do fígado de todos os pacientes com elevação grave; de maneira geral, faz-se essa avaliaç......
...os não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinu......
...té o momento não encontraram um protocolo eficiente o bastante para influenciar diretamente a concentração sérica de lactato. O aumento da concentração de lactato continua sendo de importância prognóstica para pacientes com sepse, e reduções na concentração desse marcador estão associadas a melhores desfechos. Portanto, é importante repetir as medições de lactato sanguíneo para monitorar sua ciné......
...os procoagulantes como hiper-homocisteinemia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à proteína C ativada ou ao gene 20210 da protrombina, assim como em pacientes com deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Dissecação aórtica e trauma podem pr......
...a o espaço epidural comprimindo a medula espinhal.63 Trata-se de uma emergência neuro-oncológica que exige rapidez no diagnóstico e no tratamento.64 A CMMEE pode provocar dor e perda potencialmente irreversível (se não for tratada) da função neurológica, incluindo fraqueza, alterações sensoriais, problemas de deambulação, paralisia, incontinência e impotência. Epidemiologia A CMMEE é uma comp......
...tância Clínica Etiologia habitual Antibioticoterapia inicial Adultos sem fator de risco Pneumococo>80% dos casos Meningococo Ceftriaxone 1-2 gramas EV a cada 12 horas por 10-14 dias Trauma crânio-encefálico, pós neurocirurgia ou válvula de derivação Stafilococos Aureus ou coagulase negativo Pseudomonas Aeroginosa Acinetobacter Baumanii Vancomicina 1-2 gramas EV a ......
...rro ou tensão. Quando uma fístula dural ocorre na fossa média do crânio, em decorrência de um osso temporal fraturado, pode haver saída de LCS através do canal auditivo (se houver ruptura da membrana timpânica) ou drenagem para dentro da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbi......
...o de prednisona em relação à remissão ou à redução do risco de desenvolvimento de insuficiência renal, mesmo quando avaliados conjuntamente em metanálise.1,14-16 A administração de clorambucil e prednisona, em meses alternados, durante seis meses, foi avaliada em ensaio clínico randomizado, no qual se observou uma maior taxa de remissão e de preservação da função renal em relação ao grupo-control......
... 2008;300:197. 7. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and infl ammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33. 8. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of periphera......
...planejada a partir deste estudo demonstrou a ocorrência de uma melhora significativa da sobrevida entre os pacientes com histologia não escamosa que foram randomizados para receberem cisplatina + gencitabina. Com base nestes achados, as pesquisas atualmente em curso tentam identificar marcadores moleculares capazes de predizer a responsividade a agentes quimioterápicos específicos. Com base nest......
...torácica preenche os três critérios de classificação de angina: localização, fator desencadeante e de alívio. Considerando a classificação de angina, idade e sexo, esse paciente apresenta alta probabilidade de ter cardiopatia isquêmica (probabilidade de 86 a 94%), aumentando a probabilidade pré-teste de exames diagnósticos. O início do tratamento é recomendado mesmo sem exames adicionais. Para con......
...resente em quase 90% dos pacientes. Calafrios e perda de peso ocorrem em cerca de metade dos casos. Como a dor abdominal, sensibilidade abdominal ou hepatomegalia são encontradas em apenas 50% dos casos; muitos destes pacientes apresentam febre de origem indeterminada. A leucocitose está presente na maioria dos casos. A icterícia é incomum, mas os níveis séricos de fosfatase alcalina estão elevado......
... da atividade de CPT II no músculo ou por meio do teste genético. Na maioria dos casos, a biópsia de músculo não é reveladora. Não se sabe por que a deficiência de CPT causa ataques intermitentes de mioglobinúria. Também é desconhecido o motivo pelo qual não há acúmulo tardio de lipídios na musculatura.54-56 Não existe terapia para prevenção dos ataques de mioglobinúria. Uma dieta com a......
...ada por um elevado anion-gap (hiato aniônico) e por um amplo gap osmolar (hiato osmolar). O anion-gap e o gap osmolar são definidos como se segue: Anion-gap (Hiato aniônico) = [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–]) Osmolalidade plasmática (calculada) = 2[Na+] + (uréia/6) + (glicose/18) + (etanol/4,7) Gap osmolar (Hiato osmolar) = osmolalidade medida – osmolalidade calculada O valor normal do anion-ga......