...m, se forem considerados os custos adicionais com a administração do infliximab, o valor final ficaria em 18.046 dólares com o infliximab, e 12.648 dólares com o etarnecept, portanto favorecendo o uso do etarnecept como agente anti-TNF alfa. O adalimumab é outra opção da mesma classe de medicações. O rituximab é um anticorpo monoclonal criado com ação direta contra o antígeno CD20 dos linfócitos ......
..., minimizando o supertratamento e suas consequências indesejáveis. A flora antimicrobiana e os padrões de resistência podem variar de forma considerável entre (e dentro) os países, as regiões, os hospitais, as UTIs em um hospital e os espécimes utilizados. Para o tratamento empírico de pacientes com PNV, é recomendado incluir cobertura para s. aureus, pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-......
...0mg) é apropriada. A metilprednisolona produz menor retenção de fluido do que a hidrocortisona e é preferida para idosos e pacientes nos quais a retenção de líquidos seria problemática (por exemplo, insuficiência renal e insuficiência cardíaca). Após a alta, sobretudo em pacientes com manifestações cutâneas persistentes os glicocorticoides, pode ser mantida dose de prednisona de 40mg por 3 a 5 di......
...se indispensável no tratamento. Aspectos Genéticos e Moleculares Embora apresente uma penetrância presumível de 100%, a DRPAD é considerada heterogênea geneticamente, sendo causada por mutações em um dos dois genes sabidamente associados à doença: polycystic kidney disease 1 (PKD1), localizado na região cromossômica 16p13.3, e polycystic kidney disease 2 (PKD2), mapeado em 4q21. As Figuras 88......
...adrenal aguda é uma doença com risco de vida e as suas principais manifestações são hipotensão severa, choque hipovolêmico, dor abdominal aguda, náuseas e vômitos. Outros sintomas incluem anorexia, febre, fraqueza, fadiga, letargia e confusão mental. A maioria dos pacientes que procuram o serviço de emergência apresentam fatores predisponentes que aumentam de forma aguda a necessidade de corticos......
...ientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticorpos antifosfolipídicos foram descritos até agora, mas apenas três são utilizados para a confirmação do diagnóstico. O anticorpo anticoagulante lúpico e anticorpos antiglicoproteína 1 ß2- (pelo menos um tem de ser positivo para o diagnóstico de síndrome......
...ose máxima 80 mg/dia), em três tomadas diárias, durante 4 semanas. Cerca de 80 a 90% dos casos são sensíveis aos corticoides, com desaparecimento da proteinúria em menos de 4 semanas após o início do tratamento (corticossensível). 2. Esquema alternado: a seguir, o corticoide é administrado em dias alternados (a cada 48 horas), por cerca de 4 a 6 meses, podendo ser prolongado de 6 meses a 1 an......
...gueais não são manifestações infreqüentes na SAF. A atrofia branca de Millian ou vasculite livedóide caracteriza-se pela presença de hipercromia nos membros inferiores, ulceração e posterior cicatrização com lesões atróficas de centro esbranquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular ren......
...mizar o risco de rejeição inicial e maximizar a probabilidade de desenvolvimento de uma forma estável de tolerância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, como aqueles submetidos a repetidos transplantes renais, indivíduos altamente sensibilizados e pacientes com resultado precário de prova cruzada. Do mesmo modo,......
...ia e a alfafetoproteína sérica, podem ser úteis para o diagnóstico antecipado do CHC.14,16 Diagnóstico A infecção crônica pelo HBV pode ser prontamente diagnosticada por exames sorológicos [Tabela 4]. O diagnóstico de infecção crônica por HBV é estabelecido quando o HBsAg continua sendo detectável por mais de 6 meses. Em um pequeno percentual dos pacientes com infecção crônica pelo HBV, prin......
...nça de anticorpos antirreceptor.37 Em um estudo subsequente, 64% dos soros oriundos desta subpopulação de pacientes com urticária, quando diluídos na proporção de 1:500, apresentaram anticorpos contra o receptor de IgE quantificados por immunoblotting. Entretanto, alguns soros normais diluídos a 1:250 também foram positivos no ensaio de immunoblotting.38 Nem todos estes anticorpos eram “funcionais......
... o sangramento se a lesão vascular for pequena. Figura 54.2 Hemostasia secundária: entra em ação a cascata da coagulação. O objetivo é estabilizar o trombo plaquetário. Para isso, é necessário transformar o fibrinogênio plasmático em fibrina. A cascata da coagulação corresponde a um sistema com diversas formas inativas de enzimas proteolíticas que são convertidas em suas formas ativada......
...99 M. hominis aparentemente não exerce papel etiológico primário na uretrite não gonocócica. Tratamento A doxiciclina (100 mg por via oral, 2 vezes/dia, durante 7 dias) ou azitromicina (1 g por via oral, como dose única) é o tratamento recomendado para a uretrite não gonocócica. A eritromicina base (500 mg por via oral, 4 vezes/dia, durante 7 dias) e a levofloxacina (500 mg/dia, durante 7 d......
...línico da hipersensibilidade alimentar Hipersensibilidade mediada por IgE As manifestações clínicas da alergia alimentar mediada por IgE podem envolver vários sistemas orgânicos, incluindo os sistemas cutâneo, respiratório, ocular, GI e circulatório, além de reações multissistêmicas [Tabela 1]. Tabela 1. Manifestações clínicas das reações alimentares mediadas pela IgE Sistema orgâ......
...de água quente da máquina de lavar, lavados no ciclo frio da máquina de lavar se forem usados detergentes de lavanderia para essa lavagem ou lavados a seco.13 Os brinquedos de escalada e a superfície do quarto de jogos também devem ser lavados diariamente. Questões de infecções específicas para pacientes neonatos Os neonatos, ou recém-nascidos, são pacientes pediátricos particularmente suscet......
...abalho de parto e o nascimento com várias estratégias. As infecções nas mulheres grávidas devem ser identificadas por meio de programas de triagem como parte do pré-natal. Se forem identificadas infecções, podem ser usados vacinas, medicamentos e outros tratamentos preventivos para a mãe e/ou o recém-nascido durante o curso da gravidez, no perinatal ou logo depois. Como a maioria das estratégias d......
...no de turno de trabalho (observado em pacientes que trabalham em turnos fora do padrão). Na síndrome da fase de sono tardia, o paciente tem dificuldade para dormir cedo, à noite, e por isso dorme tarde (p. ex., às 2 horas da madrugada) e acorda na parte final da manhã. Os pacientes com a síndrome da fase de sono adiantada dormem cedo, à noite, e acordam de manhã cedo. Este distúrbio é observado co......
... anemia normocítica e reticulócitos. Pode haver também leucocitose (desmarginação de granulócitos) e trombocitose (por um mecanismo ainda não compreendido). Não há tratamento específico para a anemia, exceto a transfusão de hemácias quando esta for grave. Anemia aplásica Definição A anemia aplásica é uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocasionando o quadro ......
... Dodek P, Keenan S, Cook D, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Ann Intern Med 2004;141:305. 71. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for preventing health-care˜–associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 200......
... difusa da substância branca Encefalite transmitida por artrópodes Verão e outono Encefalite Normal; possível anulação *Embora a catapora (varicela) ocorra principalmente durante a primavera, o zóster desenvolve-se em qualquer época do ano. HSV-1 = vírus do herpes simples tipo 1; NPH = neuralgia pós-herpética; VZV = vírus varicela-zóster. Abordagem da encefalite e da meningite......
...ontêm 2 a 4 mg de fibrinogênio/mL, que corresponde a 2 U de crioprecipitado. Maiores detalhes sobre a dosagem e o modo de administração no documento original. Concentrado de Granulócitos Ainda hoje não está totalmente definido se, mesmo grandes doses de granulócitos, são úteis em debelar infecções e aumentar a sobrevida de pacientes neutropênicos imunossuprimidos para, com segurança, dizer se......
...A A detecção de icterícia tem importante valor semiológico e deve ser sempre valorizada. Ela reflete perturbações na produção e/ou em passos do metabolismo/excreção da bilirrubina e pode ser manifestação clínica de numerosas doenças hepáticas e não hepáticas. A icterícia pode ser a primeira ou mesmo a única manifestação de uma doença hepática. A principal fonte de bilirrubina é a hemoglobina pro......
...matoide. As drogas classificadas como DMARD variam em seu mecanismo de ação (bem compreendido para alguns agentes, mas obscuro em outros casos), estrutura química, toxicidade e indicações para uso. De maneira ideal, os DMARD devem ser usados assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for estabelecido e antes que as erosões radiográficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com a......
...s tumorais sem danificar as células normais) também são estratégias em desenvolvimento. Doença recorrente e metastática Pacientes com doença recorrente ou metastática são tratados de maneira paliativa.65 A cirurgia curativa e a radioterapia raramente são adotadas. Dessa forma, a quimioterapia é considerada o padrão de tratamento para este grupo de pacientes. As taxas de resposta geral aos a......
... 35 µg/mL > 60 µmol/L Mínimo 4-8 µg/mL 6,8-13,7 µmol/L > 10 µg/mL > 17 µmol/L Amitriptilina 120-250 ng/mL 433-903 nmol/L > 500 ng/mL > 1.805 nmol/L Anfetamina 20-30 ng/mL 148-222 nmol/L > 200 ng/mL > 1.480 nmol/L Barbitúricos, a maioria de curta duração > 20 mg/L > 88 µmol/L ......
..., doadores e receptores.58 Atualmente, não há nenhuma vacina contra o parvovírus B19. Infecções por Poxvírus Os poxvírus são os vírus humanos maiores (200 a 300 nm) e mais complexos. Eles se replicam no citoplasma celular e podem produzir corpos de inclusão citoplasmáticos eosinofílicos. Infectam preferencialmente as células epiteliais da pele e podem causar uma variedade de doenças humanas. ......
...tamente após serem picados por um inseto (até poderem ser imunizados). Um curto atraso no tratamento pode ser razoável no caso de pacientes com história de reações sistêmicas leves a moderadas, pois a maioria desses pacientes não reage a uma picada inicial e as reações que ocorrem geralmente não são mais severas do que as reações anteriores. A probabilidade de haver uma reação severa é bem maior e......
...39–53. 20. Huprikar S. Update in infectious diseases in liver transplant recipients. Clin Liver Dis 2007;11:337–54. 21. del Pozo JL. Update and actual trends on bacterial infections following liver transplantation. World J Gastroenterol 2008;14:4977–83. 22. Geissler EK, Schlitt HJ. Immunosuppression for liver transplantation. Gut 2009;58:452–63. 23. Poggio ED, Batty DS, Flechner SM......
...uda e a TFG cai de repente de 100 para 10 mL/min, a produção diária de creatinina se torna maior do que a excreção renal, e a excreção renal aumenta. Decorridos cerca de 6 a 7 dias, a excreção renal volta a corresponder à produção diária, e a concentração de creatinina no soro se estabiliza, ainda que com um valor mais alto. Depuração de creatinina (CCr) Uma forma mais correta de avaliar a T......
... Gene defeituoso Proteína defeituosa, função % de SCID Padrão de linfócitos T B NK IL2RG Cadeia-gama comum para receptores de IL-2, -4, -7, -9, -15, -21 45 a 50 - + - ADA Adenosina deaminase (metabolismo de purinas) 16 - ± - IL7R Cadeia alfa, se receptor de IL-7 9 - + + JAK3 Janus quina......
...o clínica do estado volumétrico de um paciente é muito útil para fazer a distinção entre hipernatremia hipovolêmica (causada pelo excesso de perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hipervolêmica (causada pelo equilíbrio de sal) [ver a Tabela 4]. Valores laboratoriais como sódio sérico e urinário, osmolalidade sérica ou urinária e gravidade específica da urina não têm muito valor para de......
..., eritema nodoso e granuloma hepático. A biópsia dos linfonodos envolvidos, músculos ou fígado geralmente mostra a presença de granulomas não caseosos. Além da sarcoidose existem cerca de 40 doenças que poderão estar associadas aos granulomas hepáticos. As doenças granulomatosas infecciosas tratáveis (p.ex., tuberculose, brucelose, histoplasmose e doença da arranhadura de gato) devem ser excluídas......
...ver a Figura 5]. As lesões são marcadamente pruriginosas e exigem tratamento tópico com esteroides potentes, anti-histamínicos e, eventualmente, corticosteroides intralesionais ou sistêmicos. O eczema disidrótico se apresenta como uma erupção vesicular nas mãos e nos pés, acompanhada de hiperidrose em raras ocasiões. Tipicamente, surgem vesículas de 1 a 2 mm na parte lateral dos dedos, embora, pos......
...a da pele. De maneira geral, a biópsia da pele não é necessária para confirmar o diagnóstico. Todavia, em alguns casos, a biópsia da pele pode ser útil para diferenciar esclerose sistêmica de outras síndromes semelhantes, tais como esclerodermia ou escleromixedema. Biópsia dos rins. A biópsia dos rins se aplica aos casos de pacientes para os quais o diagnóstico diferencial de insuficiência ren......
...ação da infecção por HHV-6 é considerada um critério diagnóstico pelo grupo de consenso japonês para SHF.16 As infecções virais podem atuar como/gerar produção de sinais perigosos que levam a respostas imunes danosas aos fármacos, em vez de imunotolerância.17,18 Em um estudo, 75% dos pacientes com reações de síndrome de hipersensibilidade a um anticonvulsivante aromático apresentaram reatividade ......
...Antibiótico Dosagem Antibiótico alternativo Streptococcus pneumoniae Penicilina CIM < 0,1 mcg/mL Penicilina CIM 0,1 a 1 mcg/mL Penicilina CIM > 1 mcg/mL Cefotaxima ou ceftriaxona CIM > 1 mcg/mL Penicilina G ou Ampicilina Ceftriaxona Vancomicina mais cefalosporina de 3ª geração*‡ Vancomicina mais cefalosporina de 3ª geração*‡ 4 milhõe......
...lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 114:56, 2003 66. Mueller PS, Terrell CL, Gertz MA: Fever of unknown origin caused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 162:1305, 2002 67. Mackowiak PA: Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S230, 2000 68. Vanderschueren S, Knock......
...a utrofina. A agrina faz a conexão entre esse complexo e a matriz extracelular e se localiza concomitantemente com a MuSK e os AChRs na membrana pós-sináptica. A MuSK induz a fosforilação de subunidades do AChR e contribui para sua estabilização e agrupamento. Os AChRs propriamente ditos são canais que regulam a entrada de cátions na região pós-sináptica. Eles formam complexos de proteínas transme......
...oplasmose, tuberculose, brucelose, sífilis, meningoencefalite viral, sarcoidose e meningite linfocitária benigna crônica, e a metástases meníngeas. Os criptococomas podem assemelhar-se a abscessos piogênicos, abscessos causados por nocardia, abscessos associados a mofo, tuberculose, toxoplasmose, hemorragia, linfoma ou outros tipos de neoplasma. Provavelmente não seja possível fazer a distinção en......
...e prospectivo randomizado que tenha feito a comparação entre a eficácia da terapia antimicrobiana mais cirurgia e a eficácia da terapia antimicrobiana aplicada isoladamente. Uma revisão da literatura que envolveu 39 pacientes que haviam sido tratados somente com terapia antimicrobiana mostrou que 23 indivíduos recuperaram, dois morreram, um piorou e o restante permaneceu na mesma situação, ou apre......
..., McFarlane IG, Williams R. Azathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune hepatitis. N Engl J Med 1995;333:958–63. 33. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology 2007;45:507–39. 34. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012;57:167–85. 35. Lok AS. Hepatitis B: liver fibrosis a......
...itos, 4,0?11,0 x 103/µL · Células polimorfonucleares (neutrófilos), 40?75% · Linfócitos, 15?54% · Monócitos, 4?13% · Eosinófilos, 0?7% · Basófilos, 0?1% · Células polimorfonucleares absolutas, 1,8?7,0 x 103/µL · Linfócitos absolutos, 1,1?3,5 x 103/µL · Monócitos absolutos, 0,2?0,......
...a dermatite do pé pode ser causada por cremes antibióticos e também corticosteroides tópicos.5 Figura 4 - Dermatite de contato aguda causada pelo uso de sandálias, tipicamente envolvendo a superfície dorsal dos pés. Figura 5 - Cabeleireiro com dermatite de contato alérgica aguda das mãos, causada por gliceril tioglicolato. Figura 6 - Dermatite de cont......
...vamente normais, de modo que esses espaços se localizam na porção intermediária do lóbulo separada dos septos por tecido alveolar normal. Tipicamente, as vias respiratórias pequenas que suprem esses espaços enfisematosos se caracterizam pela presença de inflamação e estreitamento. Usualmente, o enfisema centriacinar é mais extensivo e grave nos lobos superiores. A maior parte dos fumantes de ciga......
...LTC4) sintase.37 Este efeito, por sua vez, facilita a formação de cisteinil-leucotrienos pró-inflamatórios e broncoconstritores.38 A hipótese não considera a natureza idiossincrática da reação em uma minoria de indivíduos asmáticos ou para o achado peculiar que, em raros casos, um paciente com asma na verdade apresenta melhora da função pulmonar depois da administração da aspirina. Além disso, for......
...es) no risco. As metodologias usadas para identificar essas classes diferentes de variantes de risco estão entre parênteses. Adaptação de Foulkes W. Suscetibilidade hereditária aos cânceres comuns. N. Engl J Med 2008; 349:2143-53. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências ......
...com psoríase extensiva. Embora possa ser utilizada de forma isolada, tradicionalmente a radiação UVB tem sido usada em combinação com a aplicação tópica de alcatrão. A aplicação hospitalar diária de alcatrão de carvão bruto e a exposição à luz ultravioleta (regime de Goeckerman) poderão resolver os sintomas de psoríase generalizada dentro de 3 ou 4 semanas, além de levar a remissões que poderão d......
...A avaliação do estado mental do paciente é importante levando-se em conta que as infecções no sistema nervoso central (SNC) poderão se apresentar com sintomas sutis e inespecíficos como confusão. Em pacientes neutropênicos, as manifestações típicas de infecção poderão se alterar, sendo possível a presença de infecções significativas apesar de pouca ou nenhuma inflamação ou de manifestações radioló......
... e/ou sistêmica de esteroides. O uso de medicamentos imunossupressivos e de agentes anti-IL-1 e anti-TNF apresentou respostas variáveis.48 Complicações As inflamações articulares crônicas produzem contraturas articulares permanentes. As complicações tardias das inflamações oculares são catarata e glaucoma, que se desenvolvem em mais de 80% dos pacientes. Os exames periódicos com lâmpada de fe......
...obrecarga de volume A sobrecarga de volume é uma das primeiras manifestações da LRA causada pela retenção de sal e água secundária à diminuição da TFG. Além disso, a sobrecarga de volume pode ser exacerbada pelo fornecimento de líquidos endovenosos durante tentativas agressivas de ressuscitação ou no tratamento da oligúria. A sobrecarga de volume pode atrasar o diagnóstico de LRA, caso as alteraç......