...o tórax. Uma análise posterior revelou que ataxa de sobrevivência foi de 23% entre as vítimas de ferimentos por arma brancaque mostraram respiração ou pulso no campo e de 38% entre aquelas que estavam moribundas,mas tinham alguma indicação de respiração ou pulso na chegada ao DE. Arecomendação com maior evidência da realização de toracotomia no DE são ospacientes com trauma torácico penetrante com......
...vo em despertares ventilatórios esonolência diurna. A oxigenioterapia pode prolongar os períodos de apneia e,assim, potencialmente piorar a gravidade da apneia. No entanto, um estudo maisrecente sugere que o efeito de O2 suplementar sobre a apneia depende dafisiologia do distúrbio subjacente. Ele pode ser incorporado a dispositivos PAPpara indivíduos que têm hipoxemia persistente apesar da correçã......
...a perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença de trombofilia não é incorporada a nenhuma dessas ferramentas. Para os pacientes com TEV com uma trombofilia hereditária, é a natureza provocada ou não provocada do TEV, e não a trombo......
...luem a compressão extrínseca de um tumor, cirrose no caso de trombose portal-veia e níveis elevados de estrogênio como resultado da gravidez ou uso de contraceptivos orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cer......
...rmos de frequência de causas de tamponamento cardíaco, as séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco em uma das principais séries de caso. Quadro 2 ......
...reconhecidos prontamente em exames de imagem e, portanto, são uma causa improvável de FOI. Em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) recente, a febre costuma ser o resultado de uma infecção, mais comumente uma infecção do trato urinário relacionada à sondagem vesical. Febre de Origem Indeterminada Nosocomial (Associada aos Cuidados de Saúde) A FOI hospitalar (associada à assistênci......
...na também pode ser usada para o tratamento da bradicardia sintomática (particularmente se associada à hipotensão) que não responde à atropina. A dopamina é administrada como uma infusão IV contínua (acesso venoso central recomendado), e deve ser titulada para a resposta desejada. A infusão contínua é regulada por bomba de infusão em uma faixa de concentrações que vai de 5 a 20µg/kg/min (com cresc......
...m TFS que apresentam TVP concomitante ou EP são tratados de acordo com as diretrizes estabelecidas, além de cuidados sintomáticos. Manejo A maioria dos casos não complicados responderá dentro de alguns dias a medidas de suporte. A resolução completa dos sintomas costuma ocorrer dentro de 1 semana; no entanto, o cordão venoso trombosado pode permanecer palpável por vários meses. Os agentes ......
...cos não existam. Um grande número de pacientes permanece estável por vários anos, sem necessidade de tratamento específico. Na ausência de fatores que alterem prognóstico, o tratamento pode não ser necessário, estes fatores incluem: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, perda de peso O único tratamento potencialmente curativo é ......
...entemente efetivo.53 Uma segunda opção é o micofenolato de mofetil, na dose de até 1 g por via oral, duas vezes ao dia. Quando estes regimes falham, pode ser necessário usar IVIg e rituximabe nas doses usadas no PV.54–57 Outros são a entender que a terapia intensiva administrada duas vezes ao dia usando apenas clobetasol tópico tem eficácia comparável e menos morbidade do que os esteroides sistêmi......
...ção de betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, aspirina. Em pacientes com quadro de congestão pulmonar, os diuréticos são frequentemente utilizados, e podem ser necessários indefinidamente devido à possível recorrência. Medidas para insuficiência cardíaca aguda também são necessárias, em pacientes com hipotensão e choque o uso de inotrópicos deve ser utilizado cuidado......
...ianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Con......
...e a isquemia aguda, era muito utilizada para profilaxia de TV em pacientes com infarto agudo do miocárdio, mas estudos mostraram que seu uso profilático era associado a aumento de mortalidade, ainda é muito utilizada em pacientes com isquemia aguda e TV. A dose de sobrecarga é de 1-3 mg/kg com velocidade de infusão de 20-50 mg/minuto e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A amiodarona tem um complex......
...cientes com hipotensão limítrofe, e tratamento de doenças coexistentes (como tratamento com broncodilatadores em pacientes com asma e DPOC); reavaliação após essas intervenções pode esclarecer a trajetória do paciente. O escore REA-ICU (Risk of Early Admission to Intensive Care Unit) também foi desenvolvido para avaliar a indicação de internação em UTI, esse critério estratifica os pacientes em ......
... embora títulos baixos desses anticorpos sejam detectados em uma minoria. Os indivíduos com PAN associada à infecção por VHB são comumente hipocomplementêmicos, apesar de não apresentarem crioglobulinas. Quando associada com VHB, a PAN costuma desenvolver dentro de semanas a meses da infecção viral aguda. Achados típicos da PAN incluem anemia normocrômica e anemia normocítica; leucocitose leve a ......
...eening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;148:529–34. 19. Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J 2005;26:511–22. 20. Leith DE, Brown R. Human lung volumes and the mechanisms that set them. Eur Respir J 1999......
...r medicamentos, que elimina siderose nos macrófagos. Quando o paciente apresenta anemia microcítica, e principalmente em casos mais severos, o diagnóstico diferencial se torna mais extenso, devendo ser consideradas a talassemia minor, as variantes sideropênicas das síndromes mielodisplásicas, a mieloftise por invasão de medula óssea, entre outras condições. Tratamento e prognóstico O trata......
...ular Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Morfina (solução) 10 mg/1 mL– Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservant......
... Mesangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na au......
...corre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma p......
... por ano. Sua incidência, ao contrário das demais causas de doenças cérebro-vasculares, não vem diminuindo ao longo dos anos, com incidência média mundial de 2 a 49 casos por 100 mil/habitantes, sendo os maiores índices encontrados no Japão e em países nórdicos. A rotura de aneurismas saculares correspondem à grande maioria (77%) das HSA, sendo esta doença de extrema gravidade com alt......
...eve ser garantida, e a inspeção da orofaringe à procura de corpos estranhos é fundamental. Existe grande associação de trauma de laringe com trauma torácico. A obstrução da via aérea intratorácica deve ser sempre suspeitada e investigada, pois muitas vezes é oligossintomática. Corpos estranhos (objetos, fragmentos ósseos e dentes), além de sangue, são causas comuns de obstrução de via aérea no pac......
...raquioníquia e a resolução costuma ser espontânea. A presença de dor pode indicar o acometimento da matriz. O tratamento é feito com infiltração de corticóides ou corticóides sistêmicos. Alopecia areata Alterações ungueais podem antecipar ou surgirem após a queda dos cabelos e indicam acometimento da matriz pela doença. Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das crianças com alopecia areata ap......
...e antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com a necrose cutânea delimitada. Nesse caso, medidas de suporte, como uso de antissépticos, lavagem com KMnO4 (permanganato de potássio) a 1:40 mil e curativos locais são recomendados até que ocorram a remoção da escara e o acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. O soro antilatrodéctico encontr......
...erapias direcionadas especificamente para a correção da anemia pré-operatória, poderia realmente atenuar os efeitos adversos, para cada categoria cirúrgica, sem gerar dano. Outro estudo retrospectivo com 1958 pacientes cirúrgicos que se recusaram a receber transfusão demonstrou que pacientes com hemoglobina baixa ou perda de sangue substancial durante a cirurgia esteve associada a um maior risco ......
...uvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · T......
...ca por difosfato de cloroquina 250 mg/dia. Controle laboratorial deve ser feito antes do início e depois a cada 4 a 6 meses com hemograma completo, função hepática e renal. 2. Dapsona: usada em casos refratários aos antimaláricos, principalmente nos casos de lúpus subagudo. Dose inicial de 25 mg 2 vezes/dia até máximo de 200 a 300 mg/dia se necessário. Pode ocorrer hemólise ou meta-hemoglobine......
...onar, doença tireoidiana, uso de medicações e uso de drogas ilícitas, devem ser investigados. Exames laboratoriais incluem: enzimas cardíacas, gasometria, eletrólitos e função renal. TRATAMENTO As taquicardias instáveis devem ser revertidas o mais breve possível. 1. Determinar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base d......
...ertrofia da musculatura lisa e infiltração de células inflamatórias e colágeno na parede dos vasos, o que ocorre precocemente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um ponto fundamental no diagnóstico da doença, ocorrend......
...ubo contornado distal. Como somente 5 a 8% do sódio do filtrado glomerular são excretados nessa porção do néfron, são pouco eficazes quando usados isoladamente. Sua ação depende de função renal relativamente preservada, já que com taxas de filtrado glomerular menores que 30 mL/min, sua ação é limitada. As complicações ligadas aos tiazídicos são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reaç......
...ão, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites, osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgim......
...abelas 6 e 7 mostram essas classificações. Tabela 6: Principais etiologias das anemia hemolíticas por tipo de defeito Defeito intrínseco Defeito extrínseco Defeitos de membrana: esferocitose e eliptocitose hereditárias, hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) Anemia hemolítica autoimune, drogas, doenças linfoproliferativas Defeitos na glicólise: deficiência na piruva......
...rminada Discriminação dos mecanismos preponderantes em indivíduos com múltipas causas possíveis B. Quantificação da intolerância ao esforço na doença cardiorrespiratória C. Avaliação da indicação e da resposta a intervenções terapêuticas Drogas com ação cardiovascular e/ou pulmonar Oxigenioterapia D. Análise prognóstica Insuficiência cardíaca crônica Doença res......
... Depósitos apenas na superfície da membrana basal glomerular e localização subepitelial. II. Depósitos em maior número por toda a membrana basal. III. Incorporação dos depósitos na membrana basal. IV. Paredes capilares difusamente espessadas com ramificações intramembranosas. A patogênese não é bem definida, mas sabe-se que existem imunocomplexo......
...olol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso conco......
...ão injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Insulina Modo de ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. ......
...95% dos casos, com história de infecções de repetição e a presença de nariz “em sela”, que é praticamente diagnóstica. O acometimento renal ocorre em 50 a 85% das vezes no decorrer da doença, não estando necessariamente presente na abertura do quadro, mas sendo mais frequente e geralmente de evolução mais grave quando na presença de HA. Pode haver ainda acometimento cutâneo (40 a 60%), musculoesqu......
...amanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento; já na hemólise crônica, a hemossiderose renal pode levar a alteração da função renal. Manifestações neurológicas Cefaleia severa e dores em região periocular são descritas, mas usualmente sem alterações neurológicas associadas. Trombose v......
...passo a passo (utilizando o algoritmo ATS/ERS) para a análise. Doenças como fibrose pulmonar causam defeitos restritivos. Nos defeitos restritivos, o problema primário é a perda de volume pulmonar; assim, o achado fundamental é uma redução na CPT. Isso é mais bem determinado por medidas diretas, mas costuma ser inferido pelo achado de uma CV reduzida na presença de uma razão VEF1/CVF normal ou ele......
... de uma subpopulação seleta de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pâncreas em comparação ao transplante renal isolado combinado a um controle estrito do diabetes ainda precisa ser estabelecido de forma mais clara, pois permanece controverso.50 Entretanto, pacientes submetidos ao transplante PRS apresentam melhora da sobrevida de 10 anos comparativamente aos pacientes ......
...e do autoantígeno pode ser conotativa de determinado padrão clínico.31 Resultados positivos no teste de detecção de anticorpos antinucleares são obtidos em mais de 85% dos casos de esclerodermia [Tabela 2]. O anticorpo antitopoisomerase I é altamente sugestivo de esclerodermia13,31 e está associado a envolvimento cutâneo difuso, doença pulmonar intersticial e alta mortalidade.13 O autoanticorpo an......
...ns pacientes podem fazer visitas mais freqüentes ao PS para receber medicações caras ou de outro modo indisponíveis. Durante a temporada de gripe de 1999, houve um influxo de indivíduos ao pronto-socorro buscando agentes antigripais recém-disponíveis, possivelmente motivados por propagandas e por não poderem consultar em tempo hábil seus médicos da atenção básica. Em 2000 e 2001, foram proporcion......
...s com o pronto-socorro. Em 2001, mais da metade de todos os hospitais dos Estados Unidos usavam enfermeiros de agências ou itinerantes para preencher as vagas.36 Ainda que esses enfermeiros sejam experientes em cuidados de emergência, são novos no setor e requerem uma supervisão mais rigorosa do que os regularmente contratados, possivelmente conduzindo a uma maior ineficiência na prestação do cuid......
...my of Sleep Medicine (AASM), o sono NREM está subdividido em 3 estágios (N1, N2 e N3), essencialmente com base em critérios de EEG.4 Em uma situação ideal (que pode não ser observada em todos os indivíduos normais), o sono NREM e o sono REM se alternam, com cada ciclo durando cerca de 90 a 100 minutos. Durante o período de sono normal, são observados 4 a 6 destes ciclos. O primeiro 1/3 do período ......
...ntricular por reentrada AV apresenta-se com FC entre 150 a 250 bpm. Na forma ortodrômica (um estímulo elétrico é conduzido aos ventrículos pelo nó AV, retornando ao átrio pela via acessória), o QRS é estreito. Na forma antidrômica, o ECG é de uma taquicardia com QRS largo. Figura 1.1 Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular; frequência cardíaca de 180 bpm. Independentes do nó......
...Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. Gui- delines for unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado......
..., o resultado pode representar falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos níveis de aldosterona. Esse teste é contraindicado em casos de HAS grave não controlada, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e hipocalemia grave. Teste de sobrecarga oral de sódio. Esse teste tem como base o mesmo princípio do anterior. O paciente é orien......
... resulta na diminuição das reservas celulares de ATP, com consequente disfunção celular e necrose; os inibidores de PARP melhoraram a sobrevida dos animais em modelos de sepse experimentais ADP = difosfato de adenosina; ATP = trifosfato de adenosina; GM-CSF = fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos; HMGB = grupo B de alta mobilidade; HMG-CoA = hidroximetilglutaril coenzima A; I......
...luir a possibilidade de estenose endobrônquica ou subglótica. Frequentemente, é necessário excluir a hipótese de causa infecciosa da infiltração pulmonar, e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica costuma ser insuficiente em quantidade para confirmar o diagnóstico patológico de GW. Figura 4. Os infiltrados nodular......
...perglicêmicas estudos recentes demonstraram que se desenvolve um estado pró-inflamatório que levam à geração de espécies reativas de oxigênio, que são indicadores de estresse oxidativo. Estudos têm mostrado aumento de citocinas pró-inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral e interleucinas (IL)-1B, IL-6 e IL-8. Ocorrem ainda aumentos de proteína C reativa e fatores pró-coagulantes como o ......