...ro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar principal, com frequência se estendendo para as artérias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de ......
...I), que raramente se apresenta com vasculite importante. Quando se apresenta com mais de uma variedade de imunoglobulinas, denomina-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade Fator reumatoide Doenças Tipo I Sim (IgG ou IgM) Ausente Macroglobulinemia de......
...uperficiais.42 Complicações da Cateterização Cardíaca e da Intervenção Coronariana Percutânea De um modo geral, a cateterização cardíaca é um procedimento ambulatorial relativamente seguro. Entretanto, em razão de sua natureza invasiva, há um risco inerente de complicações. A maior parte dessas complicações é menos importante (tais como bradicardia transitória depois de injeção de contrast......
...icardite Tuberculosa Tuberculose é a causa principal de doença pericárdica nos países em desenvolvimento. Estima-se que seja a causa mais frequente de pericardite constritiva na África e na Ásia.52,53 Nos países industrializados, a pericardite tuberculosa acomete principalmente pacientes infectados pelo HIV. Esse tipo de doença poderá se apresentar como pericardite aguda, efusão com tamponamento,......
...adrão. Estes scanners usavam vários números de detectores no eixo Z (o eixo do paciente) para proporcionar melhor conversão em uma espiral (um número menor de espirais, portanto, para cobrir o paciente) e permitiam que o volume de informações fosse exibido em diversas espessuras. Pela primeira vez, um paciente poderia passar por uma varredura e ter seus dados exibidos em cortes com espessuras de 5......
...tivos de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se por tentar reversão para ritmo sinusal, sempre que possível. Quando se opta inicialmente pela cardioversão farmacológica e ocorre falha da reversão do ritmo após mais de 48 horas de tentativa, deve-se suspender o fármaco que visa a modificar o ritmo e introduzir droga controladora da f......
...tromboprofilaxia não é realizada. As cirurgias de maior risco incluem cirurgia abdominal por neoplasia, cirurgia de substituição de articulações e cirurgia no cérebro ou na medula espinal, no contexto de déficits neurológicos. No entanto, o risco de recorrência após TEV provocado pela cirurgia é geralmente menor do que o TEV não provocado, embora o risco de recorrência em 4 anos varie de 5 a 11% ......
...spitalar em um estudo com 20 pacientescom AF admitidos por CVO e STA. Ainda não está claro se a PCR pode ser usada comosubstituta para prever o desenvolvimento de STA em pacientes com crise álgica. Outroreagente de fase aguda, a proteína relacionada à pentraxina (PTX3), está aumentadoem pacientes com STA, de modo semelhante aos níveis observados em outros estadosinflamatórios e isquêmicos. Esses m......
...ontanto que a condição clínica do paciente não tenha sofrido nenhuma alteração. A Tabela 4 lista as recomendações para realização de exames laboratoriais seletivos, antes de cirurgias eletivas. Tabela 4. Recomendações para realização de exames laboratoriais pré-operatórios Exame laboratorial Incidência de anormalidades influenciadoras do tratamento (%) Indicações Hemoglob......
...ology, and diagnosis. Chest.2002;122(4):1440-56. 8.Esmon CT. Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev. 2009;23(5):225-9. 9.Smulders YM. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. 10.Wood KE. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic ......
...ada por emoçãoou ortostatismo. Dentro desse mecanismo podem ainda ocorrer as síncopessituacionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de modo que a vasoconstrição é deficien......
...as melhores recuperações. Embora esses fatores tenham impacto no prognóstico, infelizmente não levam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. Morte cerebral Nos casos em que a lesão cerebral for particularmente grave, o estado de coma poderá ser acompanhado de perda irreversível dos reflexos do tronco cefálico e de apneia. No quadro clínico correto, essa tríade é uma forte indi......
...mas Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST tipicamente apresentam dor torácica instável ou angina de peito. O desconforto frequentemente é descrito como uma sensação de queimação ou do tipo compressiva na região precordial média. Também pode ser descrita uma pressão forte ou uma faixa constritora. Tipicamente, o desconforto irradia para fora do precórdio e para dentro dos ombros, braços e, muitas veze......
...lasminogênio tecidual (t-PA) no contexto de AESP de causa cardiovascular desconhecida ou provável, em 233 pacientes em condição pré-hospitalar e atendidos no departamento de emergência.81 Neste estudo, a terapia trombolítica não promoveu nenhum benefício para os pacientes com AESP. A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grupo tratado com t-PA e d......
...s retrospectivos e de seção transversal relatam uma elevada frequência de mau desempenho nos testes de função cognitiva, em particular nas esferas da função executiva, memória de curta duração e processamento verbal.55,56 Não se sabe se este déficit resulta de um ataque imunológico ao cérebro (por anticorpos antineuronais ou de outro tipo) ou de uma doença vascular difusa. O déficit raramente prog......
...apresentar piora de função renal. Outras medicações que pode ser introduzidas após medidas iniciais são inibidores da ECA em doses inicialmente baixas e vasodilatadores parenterais; estes diminuem pré e pós-carga e devem ser iniciados assim que a pressão arterial for estabilizada. Outras medicações para IC, como betabloqueadores, podem ser utilizadas posteriormente, após o paciente sair do qu......
... que os antiarrítmicos melhoram a sobrevida até a alta hospitalar. As diretrizes mais recentes do SAVC sugerem que os antiarrítmicos sejam dados aos pacientes com FV ou VT refratária a RCP, desfibrilação e epinefrina (Classe llb, NE B).25 Eles também são administrados no manejo dos pacientes pós-parada, que receberam com sucesso o tratamento para as arritmias ventriculares. Vários antiarrítmicos s......
...o dos ensaios mais recentes. São necessários estudos complementares para esclarecer o uso de biomarcadores ? cuja meta final é simplificar o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento de pacientes portadores de condições cardiovasculares complexas. Este artigo apresenta uma revisão do uso de biomarcadores cardiovasculares estabelecidos para IC, SCA e fibrilação atrial (FA). Os Quadros incluem um re......
...r pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pacientes com ICC devem ser avaliados para verificar a eventual presença de isquemia miocárdica. A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco rel......
...atopoéticas. A HPN envolve o gene PIG-A, que foi mapeado junto ao braço curto do cromossomo X.17 A mutação deste gene resulta na deficiência de uma proteína ancoradora de membrana, a fosfatidilinosil glicana de classe A. A maioria das células hematopoéticas maduras resultantes é quimérica. Os eritrócitos humanos normais – e provavelmente as plaquetas e os neutrófilos – modulam o ataque do compleme......
...oria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e lesões miocárdicas. Eletrocardiograma 42 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 42 Eletr......
... aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução do débito cardíaco, pode surgir na anamnese como “fraqueza” ou “falta de força”. Ortopneia é a dispneia ao decúbito dorsal, ocasionada pelo aumento do retorno venoso dos membros inferiores ao coração, com congestão pulmonar e diminuição da capacidade vital. A intensidade da ortopneia é comumente medida pela quantidade de ......
... As fendas paralelas bicôncavas, que representam os cristais de colesterol e foram dissolvidas durante a fixação em parafina, são características deste distúrbio. A aterosclerose de vasos de grande calibre é sem dúvida um componente importante da patogênese. As placas ateromatosas encontradas na aorta e nas artérias renais são tipicamente a fonte dos êmbolos de colesterol que seguem para os r......
... recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão arterial > 180/110 mmHg Retinopatia diabética significativa Úlcera péptica ativa O implantede stent é a terapia padrão na angioplastia para pacientes com IAM. Osensaios randomizados mostram benefício com o uso de stentsfarmacológicos em paci......
... Rodger M, Carrier M, Gandara E, Le Gal G. Unprovoked venous thromboembolism: short term or indefinite anticoagulation? Balancing longterm risk and benefit. Blood Rev. 2010;24(4-5):171-8. Silva RP, Rodrigues CRM. Eventos trombóticos em dois irmãos com trombofilia. Arq Bras Cardiol. 2006;87(6):E234-5. Townend J, O’Sullivan J, Wilde JT. Hyperhomocysteinaemia and vascular disease. Blood Rev. 1998;1......
...o uso de cateterismo arterial pulmonar, nenhum efeito benéfico sobre o resultado final foi atribuído a essa intervenção. Vários estudos sugeriram que o uso de cateteres arteriais pulmonares não melhora a mortalidade e está associado a um risco aumentado de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não adoção dessa intervenção.16 Abordagem do paciente com edema pulmonar ......
...s e 35 mg em 60 minutos. Efeitos Adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estreptoquinase: classe C. Alteplase: classe C. Interações Medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetárias. Com cetoconazol, diminui os níveis séricos deste; tam......
... infarto agudo domiocárdio e saturação de oxigênio do ar ambiente > 94% mostraram que pacientesrandomizados para administração de oxigênio (8 L/min) tiveram tamanho deinfarto aumentado em comparação com os pacientes que não receberamsuplementação de oxigênio. Um estudo observacional no DE demonstrou que a hiperóxiano DE em pacientes com VM foi associada a aumento da mortalidade.Uma metanálisede......
... Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e infiltrados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame ......
...s é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipne......
...ias atuais, seriam 10 anos: 6 do curso médico, 3 de radiologia básica e mais 1 estágio de subespecialidade. Como, para ser um ótimo radiologista, é necessário saber muita clínica, alguns colegas com boa situação econômica fazem 2 anos de clínica médica antes dos 4 de residência e o estágio de subespecialidade. Seria um total de 12 anos. A radiologia, até o começo da década de 1970, era feita apen......
...ico Endoluminal + + + + + + Dilatação mecânica Endoluminal (particularmente fibroso) + + + + + + Eletrocautério Endoluminal + + + + + + + + + Ressecção a laser Endoluminal + + + + + + + + + Prótese de vias aéreas Extraluminal e endoluminal + + + + + + + + Braquiterapia Endoluminal e submucoso + + ......
...ausar erosão e ruptura dos tendões extensores dos dedos da mão, deixando o paciente incapaz de estender ativamente as articulações MCF. A diminuição da dorsiflexão e da flexão plantar do punho causada pela fusão dos ossos carpais é comum na doença severa. A subluxação volar e o desvio radial são deformidades igualmente comuns. O estiloide ulnar com frequência é um dos primeiros sítios de erosão ós......
...es ao dia, ajustando de acordo com TTPA. Tratamento de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Esquema de doses plenas • Dose inicial 50 unidades/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15-25 unidades/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Administração • Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. ......
...êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes resultam em incapacitação permanente. Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das ......
...ilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma contraindicação absoluta. Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ser aliviada pelo uso cuidadoso de nitroglicerina ou morfina IV. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos p......
...ação. A esclerodegeneração idiopática do nó AV e os ramos do feixe (doença de Lenègre) ou a invasão do sistema de condução pela fibrose ou calcificação espalhando-se de estruturas cardíacas adjacentes (doença de Lev) podem levar ao bloqueio cardíaco bradiassistólico com ou sem parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sist......
.... Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os n......
...IM nos quais a dor é persistente, e para aqueles com elevação do segmento ST ou comprometimento hemodinâmico presentes por mais de 90 minutos após a administração de um agente trombolítico. O desempenho de rotina da angioplastia com balão realizada imediatamente após a administração da terapia trombolítica em todos os pacientes que apresentam uma estenose residual significativa (não ape......
...nda, >5,9 cm em homens (em diástole) são achados consistentes com HVE. Vegetações Achados de irregularidades nas superfícies valvaresnecessitam de maior investigação. Vegetações podem ser ecogênicas ou isoecóicase ter aparência irregular. As vegetações podem ser vistas em qualquer folhetoda válvula. Anexos laminados ou pedunculados ao folheto da válvula devemlevantar a suspeita de uma vegetação......
... epistenocárdica e a síndrome de Dressler. 1. A pericardite epistenocárdica ou pós-IAM, ocorre do 1º ao 10º dia do IAM (pico entre o 1º e o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com......
...al pode sugerir aterosclerose, vasculite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM......
...cionada aarritmias atriais, pode causar disfunção sistólica, que pode ser reversível como controle da frequência cardíaca. A disfunção diastólica cardíaca estáassociada ao envelhecimento e ao enrijecimento do miocárdio, bem como à hipertrofiaventricular esquerda (HVE), comumente resultando da hipertensão. Condições comohipertrofia ou miocardiopatia restritiva, diabetes e doença pericárdica podemca......
...g G, Shatz V, Akopnik I et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2003;42(9):1547-54. 13. Mangano DT, Goldman L. Preoperative assessment of patients with known or suspected coronary disease. N Engl J Med. 1995;333(26):1750-6. 14. McFalls EO, Ward HB, Santilli S, Scheftel M, Chesle......
... com freqüência iniciado por um clique. O comprometimento assimétrico de uma ou outra cúspide mitral pode levar a irradiações peculiares do sopro; assim, por exemplo, a insuficiência predominante da cúspide anterior leva à irradiação do sopro para o dorso; no caso de envolvimento do folheto posterior, pode ocorrer irradiação para a área aórtica (sendo confundido com o sopro da EAo). Exames com......
...or dia. asma noturna (prevenção): 600 a 900 mg a noite, em dose única. Cuidados especiais Risco na gravidez: Dados não disponibilizados. Não usar. Amamentação: Dados não disponibilizados. Não amamentar. Não usar o produto: alergia a produto denominado xantinico (teofilina; aminofilina; difilina; oxitrifilina); infarto agudo do miocárdio. Avaliar riscos x Benefícios: hipertensa......
...suficiência cardíaca e síncope. Um terço dos pacientes podem permanecer assintomáticos, sendo que a descoberta da FA nesses casos ocorre incidentalmente, durante os exames de rotina.37 Em pacientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação at......
...rilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1):1-39. 6. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.2):1-19. 7. Mion D, Kohlmann O, Machado CA, Amodeo C. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão ......
... na vagina todas as noites por 3 dias, ou um aplicador com creme a 0,4% por 7 dias. Agente tópico de primeira escolha. - Violeta genciana Aplicar solução a 0,25-1% na vagina duas a três vezes ao dia por 3 dias. Agente tópico alternativo. Medicamento um pouco complicado; mancha o tecido. Fluconazol Um comprimido de 150mgp.o. Agente sistêmico de prim......
... o resultado da desregulação no crescimento hematopoiético. Mesmo com exames completos exaustivos e biópsia da medula óssea, às vezes é muito difícil identificar a etiologia de eosinofilia ou fazer a distinção entre subtipos da síndrome hipereosinofílica. Alguns pacientes com eosinofilia idiopática geralmente apresentam uma população anormal de linfócitos que produz IL-5,20 ao passo que outros ap......