...vimento da retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A combinação de disfunção cerebral difusa ao exam......
...oi considerada o fator de risco mais importante. As principais trombofilias foram a do fator V de Leiden, da mutação do gene da protrombina, da elevação dos anticorpos anticardiolipina, da deficiência de antitrombina e das deficiências de proteínas C e S. A reposição de estrogênio na pós-menopausa está associada ao risco aumentado de TEV. Neste caso, a magnitude do risco equivale a 2 a 3 vezes a......
... costuma ser umaconsequência da síndrome hepatopulmonar com ou sem infiltração pulmonar pelascélulas de Gaucher, que pode ocluir os vasos pulmonares.Os pacientes podem apresentar também infiltradointersticial causado pela infiltração pulmonar por células de Gaucher, mas essaé uma manifestação é rara. A hipertensão pulmonar leve pode ser detectada pelaecocardiografia. Testes de função pulmonar pode......
...o costofrênicoposterior em um paciente sentado. Derrames grandes e moderados são geralmenteóbvios, mas pequenas efusões ecogênicas podem ser mais difíceis de diferenciardo espessamento pleural.Osmovimentos ventilatórios causam o deslocamento do fluido livre, o que pode serdetectado com Doppler colorido ou como um traçado sinusoide típico no modo M.Em nossa prática, raramente utilizamos o modo Dopp......
...s no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou insuficiência aórtica. Exames Complementares Os exames laboratoriais de rotina têm pouco valor no diagnóstico da DA. O nível de hemogl......
...to, que, por sua vez, resulta no aumento da excreção urinária e diminuição da tendência à nefrolitíase e nefrocalcinose. Um sal de potássio, como o citrato de potássio, geralmente é administrado porque também corrige o déficit de potássio. Em adultos, o tratamento da ATR de tipo 2 é voltado para a causa subjacente (p. ex., mieloma múltiplo). Como a acidemia é tipicamente leve, a terapia com álca......
...o prolongado pode ser preferível à esplenectomia e mesmo à drenagempercutânea.Sãoconsideradas situações sem benefício com drenagem:-múltiplosabscessos pequenos;-cavidadescom debris;-coagulopatia;-cavidadespouco definidas;-difícilacesso;-ascite moderadaa grande. Complicaçõesincluem pneumotórax, atelectasias, sangramento com risco de morte, efusõespleurais, abscesso subfrênico, perfuração de víscera......
...domallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São característi......
...scessos pulmonares. O tratamento adequado consiste de clindamicina numa dosagem de 600 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cada 6 h. Deve-se lembrar que a clindamicina tem apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combinação com uma segunda me......
...coagulantes orais, sendo a terapia de escolha nesse grupo de pacientes. Outra opção seria apenas deixar com heparina de baixo peso molecular sem o filtro de VCI, haja vista que a heparina de baixo peso molecular é superior à anticoagulação oral, e considerando o benefício limitado do filtro de veia cava. Paciente com 50 Anos de e Trombose Venosa Profunda Previa Rodrigo Antonio Brandão Neto Pacien......
...o normal do vaso. Quando esse aumento não alcança 50% do diâmetro original, trata-se de ectasia. Arteriomegalia, por sua vez, é um alargamento difuso, não focal, de uma artéria, com aumento do diâmetro superando 50% do esperado. Como o diâmetro-padrão de uma artéria pode variar conforme gênero, idade e compleição física, pode-se considerar o diâmetro proximal à dilatação como normal e utilizá-lo p......
...revalence, follow-up and clinical signifi cance of the anticardiolipin antibodies in normal subjects. Thromb Haemost 1994; 72:209–13. 100.Ginsburg KS, Liang MH, Newcomer L, et al. Anticardiolipin antibodies and the risk for ischemic stroke and venous thrombosis. Ann Intern Med 1992;117:997–1002. 101.Silver RM, Porter TF, van Leeuween I, et al. Anticardiolipin antibodies: clin......
...a para tratamento da IC, sendo o inotrópico de escolha na maioria dos casos a dobutamina. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,5 mg/dl estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita......
...00 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 min......
...icar até a extensão transmural da fibrose. O PET é um exame de medicina nuclear que tem os mesmos princípios de aquisição de imagem que a cintilografia miocárdica. No entanto, para a pesquisa de viabilidade, utiliza-se a infusão de glicose marcada, habitualmente o 18FDG. Como todas as células vivas utilizam glicose, o PET identificará todos estes tecidos. Quando a imagem é comparada com a cintilo......
...am que abordagem precoce e efetiva do EAP é capaz de reduzir o número de internações em UTI e entubação orotraqueal. Todo paciente deve ser levado imediatamente à sala de emergência, onde será realizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, ausculta cardíaca e pulmonar, perfusão perifé......
...me: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Uso injetá......
...co para DAC, como os revascularizados, diabéticos e estratificados como de alto risco pelo escore de Framingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de ......
... importante valor prognóstico. Em estudo recente, a presença de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantifica......
...à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitálicos, eventos no sistema nervoso central como hemorragias, tromboembolismo pulmonar e variantes da normalidade como padrão juvenil persistente ou repolarização precoce. Eletrocardiograma 28 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletroc......
...o implantado cirurgicamente no subcutâneo sob anestesia local, ainda muito pouco utilizado no Brasil. Sua bateria tem uma vida de 18 a 24 meses e sua memória circular é capaz de armazenar até 42 minutos contínuos de ECG. Pode ser acionado pelo paciente ou, como nos aparelhos mais modernos, apresentar detecção automática de acordo com uma programação pré-determinada para episódios de alta e baixa f......
...cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de que este exame passe a ser utilizado inadvertidamente, tal como podemos observar frequentemente na prática clínica com o D Dímero para exclusão de tromboembolismo pulmonar. Como se trata de exame inespecífico nas duas condições ......
...e ondas R amplas e uma relação R/S aumentada em V1 além de ondas Q estreitas em derivações precordiais esquerdas. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 ......
...ociado com: bronquite crônica; enfisema pulmonar; doença pulmonar obstrutiva crônica. Como age relaxa o músculo liso dos brônquios, por estimulação dos receptores beta 2 adrenérgicos no pulmão. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de bromidrato de fenoterol. Adultos 2,5 a 5 mg, 3 vezes por dia. Crianças com menos de 1 ano – 1,25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. 1 a 6 anos – 1,2......
...interações medicamentosas e formas de administração. O QUE É A aprotinina é um hemostático [inibidor da protease natural, isolado de pulmão bovino]. PARA QUE SERVE Sangramento (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). COMO AGE Inibe a fibrinólise. COMO SE USA Uso Injetável – (ver instruções do fabricante) CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Nã......
...cirurgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança e adolescente m......
... Claritromicina, cetoconazol e itraconazol podem elevar a concentração plasmática dos estrógenos pela inibição do seu metabolismo. • Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização do estrógeno, com conseqüente redução da concentração plasmática e comprometimento de sua eficácia. • A administração simultânea com levotiroxina pode reduzir a concentração sérica de t......
...inutos, a sobrevida foi de 74%. Portanto, a colocação do DEA deve ser realizada assim que o aparelho estiver disponível. Quando ligado, o desfibrilador automático aplica um programa que o permite reconhecer os ritmos de FV e TV, indicando então o choque. Quando o ritmo identificado não for de FV/TV sem pulso, o choque não é indicado, cabendo ao resgatista manter a massagem cardíaca e as ventilaçõe......
...e anemia. A frequência cardíaca durante a taquicardia sinusal em geral não excede 180 batimentos/min, exceto, talvez, em indivíduos jovens, cujas frequências sinusais podem ultrapassar 200 batimentos/min durante a prática de exercícios vigorosos. Quando a taquicardia sinusal constitui uma resposta reflexa à fisiologia alterada, o resultante aumento do débito cardíaco costuma ser benéfico. A taqu......
...inas) e dos amigos e a influência da TV e do cinema. Constituem outros fatores o exemplo de pessoas públicas prestigiadas (artistas, homens de negócios, políticos), situações de estresse familiar, possibilidades econômicas para adquiri-lo, o medo de estar fora da moda, etc. Nas idades mais avançadas, o hábito de fumar é considerado principalmente como uma saída para o estresse laboral e intelectua......
...es com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncope no idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa é difícil de estabelecer, particularmente no departamento de eme......
...coencefalopatia multifocal, por sua vez, é causada pelo poliomavírus JC e causa destruição por lise de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alteraç......
...outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamen......
...intoma altamente específico de pericardite. Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alteraçõeseletrocardiográficas e presença de efusão pericárdica nova.O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticosmais facilmente confundidos com pericardite incluem......
...drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacientes é controverso. A TC é a melhor modalidade de imagem para identificar os pacotes. Se o paciente não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de carvão ativado, bem como a irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol para acelerar suavemente a eliminação de pacotes. Deve-se continuar ......
... um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malig......
...ratório de pacientes coronarianos que farão cirurgia coronária. Os resultados mostraram que a administração de aspirina pré-operatória não resultou em maiores riscos de hemorragia do que o placebo, nem em maiores riscos de morte ou complicações trombóticas (apesar de uma tendência protetora nesse sentido). Pelo menos com base nesse estudo, não seria necessário recomendar a suspensão da aspirina ne......
...s contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou neurológica recente, ......
...tidos à cirurgia cardíaca, embora não esteja claro se o seu uso leva a melhores resultados. Uma das preocupações é que ele possa ter efeitos protrombóticos e pró-convulsivos. O Estudo Esse é um estudo randomizado em que pacientes programados para serem submetidos à cirurgia coronariana, em risco de complicações perioperatórias, receberam ácido acetilsalicílico ou placebo e ácido tranexâmico o......
... o desbridamento da cavidade do abscesso, através de craniotomia urgente e drenagem ventricular, devem ser feitas em combinação com administração intravenosa e/ou intratecal apropriada de agentes antimicrobianos adequados. A craniotomia com excisão total é um procedimento muito difícil para aplicação em pacientes com abscessos cerebrais causados pelo organismo Nocardia, tendo em vista que com fre......
...cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal, ou infarto do intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Dos 4662 pacientes que foram inscritos e forneceram consentimento, 4631 foram submetidos a cirurgia; 2.311 foram designados para o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 doentes (1......
... PhD, MACP - recebe auxílio educacional da Abbott Laboratories, Aventis Pharmaceuticals, Inc. e TAP Pharmaceutical Products, Inc.; também recebe auxílio educacional e atuado como conselheiro ou consultor junto às empresas TAP, Sanofi-Aventis, Novartis, Pfizer e Savient Pharmaceuticals, Inc. (nada relacionado à terapia para vasculite). Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic vas......
..., caso em que uma linguagem menos gráfica pode ser apropriada, uma pergunta efetiva para obter a história de violência doméstica é “Como você e seu companheiro discutem?”56 A violência doméstica também ocorre em relacionamentos homossexuais, por isso é melhor interrogar homens e mulheres. Alguns médicos introduzem a pergunta comunicando que atualmente estão interrogando todos os pacientes quanto ......
...como parte da terapia inicial para pericardite idiopática aguda. Os valores normais geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito cedo ou naquelesque receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os casos, por quatro semanas após a avaliação inicial. Aumento da PCR é independentemente associada com sintomas recorrentes. Com base......
...ada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são ......
...nferiores e segmentos posteriores dos lobos superiores. Pode haver necrose tecidual. Sem tratamento, a pneumonia por aspiração pode produzir múltiplas cavidades pequenas, que refletem uma pneumonite necrotizante. Subsequentemente, pode haver formação de abscessos pulmonares ou empiemas. O escarro de pacientes com pneumonia por aspiração clássica é rico em leucócitos polimorfonucleares e flora bu......
...al e fibrose. Esses padrões histológicos podem ser decorrentes de DDTC, fármacos, exposições e algumas infecções, sendo necessária a sua exclusão para confirmar realmente a forma idiopática. Nesse grupo, estão incluídas FPI, PINE, PID, doença pulmonar intersticial associada a bronquiolite respiratória (DPI-BR), pneumonite intersticial aguda (PIA), pneumonia em organização criptogênica (POC) e PIL.......
...depressão unipolar sem características de ansiedade.2 Apesar de apresentarem semelhanças, os transtornos de ansiedade também apresentam características clínicas distintivas e manifestações típicas. A Tabela 1 fornece uma breve descrição das manifestações clínicas de diferentes transtornos de ansiedade discutidos adiante. A Figura 1 mostra um diagrama de fluxo para considerações iniciais a serem f......
...tidas com este exame incluem a capacidade de esforço do paciente, sintomas, motivos para interromper os exercícios, resposta da frequência cardíaca e pressão arterial do paciente ao exercício, quaisquer achados pertinentes ao exame físico (p. ex., som cardíaco S3 exercício-induzido ou regurgitação mitral) e alterações de ECG sugestivas ou diagnósticas de isquemia. É provável que o indivíduo que de......
...senta uma ampla variedade de formas e manifestações, todas associadas a uma morbidade e mortalidade significativas. O diagnóstico e o tratamento da endocardite infecciosa envolvem numerosas especialidades clínicas, tais como medicina interna, cardiologia, doenças infecciosas, microbiologia, radiologia, cirurgia cardiovascular, neurologia, nefrologia e odontologia. Definições e terminologia ......